PNEUMONIA

DEFINISI
KERADANGAN PARENKIM PARU, ASINUS TERISI CAIRAN & SEL
RADANG YANG MENGINFILTRASI KEDALAM ALVEOLI & RONGGA
INTERSTISIUM MELALUI PORUS KOHN.
KUMAN &
SEKRET ALVEOLI INFILTRASI SEL RADANG
BRONKU
S SEMBAB ALVEOLI
REAKSI RADANG
FAGOSITOSIS KUMAN ( PSEUDOPODI SITOPLASMIK )

PROSES INFEKSI – 4 ZONA DAERAH INFLAMASI

1. ZONA LUAR, berisi kuman dan cairan edema

2. ZONA AWAL KONSOLIDASI, berisi sel PMN & eksudasi sel darah merah
3. ZONA KONSOLIDASI LUAS, fagositosis aktif, banyak sel PMN
4. ZONA RESOLUSI, berisi kuman mati, lekosit dan makrofag
 MACAM PNEUMONIA

1 PNEUMONIA LIPID , aspirasi minyak mineral

PNEUMONIA KIMIAWI
2 Inhalasi bahan organik & anorganik ( uap kimia-berilium )

3 PNEUMONIA EKSTRINSIK ALERGIK ALVEOLITIS

Inhalasi debu alergen – spora aktinomisetes

PNEUMONIA KARENA OBAT

4 Nitrofurantoin, busulfan, metotreksat

5 PNEUMONIA KARENA RADIASI

PNEUMONIA PENYEBAB TAK JELAS

6 Desquamative interstisial pneumonia [ eosinofilik pneumonia ]

PNEUMONIA KARENA INFEKSI

Bakteri [ streptokokus, klebsiela, atipikal patogenik dll ]
7 Virus [ RSV, Influenza virus ]
Fungi [ aspergilus, aktinomisetes, histoplasma ]
Protozoa & Ricketsia
 KLINIS PNEUMONIA
PENYAKIT INFEKSI AKUT PARENKIM PARU DENGAN GAMBARAN
RADIOLOGIS INFILTRAT, DITANDAI 2 ATAU LEBIH GEJALA :
1. FEBRIS > 38C, KADANG MENGGIGIL
2. LEUKOSITOSIS > 10.000/mm3
3. SPUTUM PURULEN DENGAN NETROFIL > 25 plp
4. BATUK, SESAK, NYERI DADA
5. PEMERIKSAAN FISIK : PERKUSI REDUP, SUARA NAPAS BRONKIAL
RONKHI BASAH

JENIS PNEUMONIA SESUAI TERAPI

COMMUNITY AQCUIRED PNEUMONIA

NOSOKOMIAL PNEUMONIA
3 X 24 JAM MRS
IMMUNOCOMPROMISED PNEUMONIA
DM, MALIGNANCY, LANSIA
PNEUMONIA ASPIRASI
 CAP Nosokomial
COCCUS [+] Imunokompromise
Penicillin & Makrolide
COCCUS [-]
Penicillin & Kloramfenikol Ampicillin / Cephalosporin
Terapi sesuai KULTUR Aminoglikoside
Quinolone
Terapi sesuai KULTUR

TATALAKSANA

Px gagal ginjal
Pneumonia Aspirasi Aminoglikoside
Diganti QUINOLONE
TERAPI PNEUMONIA CAP
Ditambah
Clindamycin
Atau Metronidazole TERAPI SUPORTIF
TERAPI SIMTOMATIS
BATUK DARAH = HAEMOPTOE / HAEMOPTYSIS

DEFINISI

DARAH / DAHAK BERDARAH YANG DIBATUKKAN DARI

SALURAN NAPAS BAWAH ( GLOTTIS DISTAL )

KLASIFIKASI

1. BLOODSTREAK ( 0 –20 cc )
2. 20 – 200 cc dalam 24 jam
3. 200 – 500 cc dalam 24 jam
4. PROFUS / MASIF, > 500 cc dalam 24 jam
 ETIOLOGI BATUK DARAH

KERADANGAN

TUBERKULOSIS
KEGANASAN
BRONKIEKTASIS
ABSES PARU KARSINOMA PARU
PNEUMONIA ADENOMA
BRONKITIS

LAIN-LAIN

TROMBOEMBOLI PARU
INFARK PARU
MITRAL STENOSIS
TRAUMA TORAKS
DIATESIS HEMORAGIK
HIPERTENSI PULMONAL
 BATUK DARAH

1. DARAH DIBATUKKAN DENGAN RASA PANAS DI TENGGOROKAN

2. DARAH BERBUIH BERCAMPUR UDARA
3. DARAH SEGAR BERWARNA MERAH MUDA
4. DARAH BERSIFAT ALKALIS
5. KADANG TERJADI ANEMIA
6. TES BENZIDINE NEGATIF

MUNTAH DARAH

1. DARAH DIMUNTAHKAN DENGAN RASA MUAL

2. DARAH BERCAMPUR SISA MAKANAN
3. DARAH TERKENA ASAM LAMBUNG BERWARNA HITAM
4. DARAH BERSIFAT ASAM
5. SERING TERJADI ANEMIA
6. TES BENZIDINE POSITIF
 PATOFISIOLOGI BATUK DARAH

TUBERKULOSIS KANKER PARU

RASMUSSEN ANEURISM PECAH EROSI PERMUKAAN TUMOR

TOKSEMIA TB PROTROMBIN  INTRALUMINER
PERMEABILITAS KAPILER 

EDEMA PARU

EDEMA ALVEOLI RUPTUR ALVEOLI

BRONKIEKTASIS BRONKITIS KRONIS

EDEMA MUKOSA KERADANGAN MENYEBABKAN

ANASTOMOSIS ANEURYSM EDEMA MUKOSA
JARINGAN GRANULASI PECAH RUPTUR SAAT BATUK KERAS
 PATOFISIOLOGI BATUK DARAH

ABSES PARU INFARK PARU

DINDING KAVITAS TEBAL PENUTUPAN ARTERI

DAN SUKAR MENUTUP MENYEBABKAN ANASTOMOSIS
MENGAKIBATKAN DAN AREA NEKROTIK
VASA MUDAH PECAH BUTIR DARAH MASUK ALVEOLI

MITRAL STENOSIS
ANEURYSMA AORTA

PERDIAPEDESIS & PENINGKATAN

TEKANAN VENA PULMONALIS TEKANAN / EROSI KE BRONKUS
BUTIR DARAH MASUK ALVEOLI &
OOZING ANEURYSMA
PECAHNYA VARISES PADA
MUKOSA BRONKUS
 DIAGNOSIS BATUK DARAH

ANAMNESIS YANG BAIK DAN LENGKAP

1 Batuk berulang, menahun, perkiraan jumlah batuk darah

PEMERIKSAAN FISIK
2 Memperkirakan penyebab batuk darah

RADIOLOGI TORAKS
3 Gambaran toraks lebih jelas

BRONKOGRAFI CT SCAN TORAKS

4 BRONKIEKTASIS

5 PEMERIKSAAN DAHAK
Bakteriologis & Sitologi sputum

BRONKOSKOPI
6 Menentukan sumber perdarahan
Penghisapan darah yang keluar mencegah penyumbatan
 TATALAKSANA BATUK DARAH

Tirah baring TRENDELENBURG miring arah paru sakit

1 Persiapan Endotracheal tube & Suction set A
Pemberian Sedatif – Antitusif ( Codein )

2 Oksigenasi 2-4 L/m nasal prong, mencegah hipoksia B

IVFD Ringer Lactat, Replacemen Cairan

3 Transfusi bila HCT < 30 % C

4 TERAPI PENYAKIT DASAR

Terapi koagulansia bila ada kelainan faal hemostasis

TERAPI KOLAPS
5 Pneumoperitoneum , pneumotoraks artificial
Operasi syaraf phrenicus

6 SURGERY ( Operasi segmentum / lobektomi )

Indikasi reseksi : lokasi diketahui & aspirasi mengancam
 BATUK DARAH

PENYULIT MRS

SUFOKASI
MENGANCAM JIWA
EKSANGUINASI
Asfiksi blood cloth
Pneumonia Aspirasi
Potensi obstruksi/sufokasi
ATELEKTASIS
Blood loss >> ( anemis )
Batuk darah > 200 cc/batuk
Atau > 500 cc/24 jam
KEADAAN UMUM LEMAH
PROGNOSIS
PENCEGAHAN
Batuk darah profus
dan bergumpal Terapi Adekuat
PROGNOSIS JELEK Penyebab
BATUK DARAH
TINJAUAN PUSTAKA

PNEUMONIA
 DEFINISI
suatu peradangan parenkim paru distal
dari bronkiolus terminalis yang mencakup
bronkiolus respiratorius dan alveoli serta
menimbulkan konsolidasi jaringan paru
dan gangguan pertukaran gas setempat.
 KLASIFIKASI

01 KLINIS 02 PENYEBAB
EPIDEMIOLOGI
• Pneumonia
• Pneumonia komuniti
bakterial/tipikal
• Pneumonia nosokomial
• Pneumonia
• Pneumonia aspirasi
atipikal
• Pneumonia pada
• Pneumonia virus
immunocompromised
• Pneumonia jamur
 KLASIFIKASI

03 PREDILEKSI
• Pneumonia
Lobaris
• Bronkopneum
onia
• Pneumonia
interstisial
 negara
berkembang

EPIDEMILOGI
2013 = 23-27% penderita pneumonia,
kematian 1,19%
Peringkat ke 9 penyebab kematian
utama di Indonesia
(Kemenkes RI, 2014)
ETIOLOGI
PATOGENESIS
PATOGENESIS
 MANIFESTASI KLINIS

Px Fisik
•Inspeksi : bagian yang sakit tertinggal
waktu bernapas
•Palpasi : fremitus mengeras
•Perkusi : redup
•Auskultasi : bronkovesikuler sampai
bronkial disertai ronkhi basah halus
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Gram dan
Biakan dari Sputum
Pada kasus CAP dewasa rawat jalan, tidak Adapun definisi pneumonia atau CAP berat apabila memenuhi
dianjurkan
pemeriksaanuntuk
gramdilakukan
dan biakan dari sputum. satu kriteria
minimal tiga mayor
kriteriaatau
minor
Pemeriksaan
keadaan dilakukan pada berikut ini:
berikut: ● Kriteria
1. Mengalami pneumonia berat (lihat kriteria di minor
○ Laju napas ≥ 30 kali
bawah) terutama jika
terintu ○ per menit
Rasio PaO2/FIO2
2. basi
Selain poin di atas apabila memenuhi salah ≤ 250
○ Infiltrat
satu kondisi
○ ini:
Diterapi secara empiris untuk MRSA ○ multilobar
Disorientasi/bi
○ atau P. aeruginosa
Riwayat infeksi MRSA atau P. ○ ngung
Uremia (BUN ≥ 20 mg/dL atau
aeruginosa
○ Riwayat dirawat sebelumnya
inap dan mendapat ○ ureum ≥ 43 mg/dL)
Leukopenia (leukosit <
terapi antibiotik
parenteral dalam 90 hari 4,000 sel/μL)
○ Trombositopenia (trombosit <
terakhir 100.000/μL) (temperatur
○ Hipotermia
○ inti < 36°C)memerlukan resusitasi
Hipotensi,
● Kriteriacairan yang agresif
mayor
○ Syok sepsis yang memerlukan
○ vasopresor
Gagal napas yang memerlukan
ventilasi mekanik
 PENEGAKAN DIAGNOSIS

Diagnosis pneumonia komuniti didasarkan kepada riwayat

penyakit yang lengkap, pemeriksaan fisik yang teliti dan
pemeriksaan penunjang. Diagnosis pasti pneumonia komunitas
ditegakkan jika pada foto toraks terdapat infiltrat baru atau infiltrat
progresif ditambah dengan 2 atau lebih gejala di bawah ini:
a.Batuk-batuk bertambah.
b.Perubahan karakteristik dahak/purulen
c.Suhu tubuh > 38C (aksila) /riwayat demam
d.Pemeriksaan fisis: ditemukan tanda-tanda konsolidasi, suara
napas bronkial dan ronki
e.Leukosit > 10.000 atau < 4500
 PENILAIAN
DERAJAT
KEPARAHAN
(PORT)
>70 rawat inap
< 70 rawat inap apabila :
1. Frekuensi napas > 30/menit
2. Pa02/FiO2 kurang dari 250 mmHg
3. Foto toraks paru menunjukkan kelainan bilateral
4. Foto toraks paru melibatkan > 2 lobus
5. Tekanan sistolik < 90 mmHg
6. Tekanan diastolik < 60 mmHg
7. Pneumonia pada pengguna NAPZA

Penderita yang memerlukan perawatan di Ruang Rawat Intensif adalah

penderita yang mempunyai paling sedikit 1 dari 2 gejala mayor tertentu
(membutuhkan ventalasi mekanik dan membutuhkan vasopressor >4
jam [syok septik]) atau 2 dari 3 gejala minor tertentu (Pa02/FiO2 kurang
dari 250 mmHg, foto toraks paru menunjukkan kelainan bilateral, dan
tekanan sistolik < 90 mmHg).
TATALAKSANA
TATALAKSANA
 KOMPLIKA
SI PROGNOSIS PENCEGAHA
• Efusi Pleura •Baik N
• Empiema •Kematian •Perilaku hidup
pneumonia sehat : tidak
• Abses Paru komuniti <5% pada merokok
• Gagal napas pasien rawat jalan,
• Vaksinasi
20% pada pasien
• Sepsis rawat inap di RS
TerimA
KAsiH