Setting Up Emergency Medical Service

 
Intensive Course & Workshop
 
Dr Sutomo Hospital
Dept Anesthesiology & Reanimation,
Airlangga University, School of Medicine Surabaya
Emergency Medicine & Disaster Management
Working Group

Module
Day 3a
3a_Brain_ICP 1
 Day 3
  
Diagnosis and understanding Neurologic emergencies
(coma, high ICP)
1.00
Positioning (stable neck, log roll, stable side, head injured)
Fractures immobilisation

1.30 Skills

1.00 Burns

1.30 Case scenario

1.00 Chest trauma

1.30 Skill

3a_Brain_ICP 2
Diagnosis and understanding
Neurologic Emergencies
(coma, high ICP)

3a_Brain_ICP 3
 Trauma kepala

• CEDERA • AKIBATNYA
• Kulit kepala • Perdarahan
• Tulang kepala • Fraktur & perdarahan
• Otak • Kontusio, perdarahan,
edema, TIK naik
• CSF (cairan otak) • Kebocoran (fr basis cranii)
• Suplai aliran darah • Ischemia (karena shock atau
TIK naik)

3a_Brain_ICP 4
Perdarahan kulit kepala dapat menyebabkan shock
(terutama anak!)

3a_Brain_ICP 5
 Fraktura tulang tengkorak = pasti trauma berat

Harus dianggap ada contusio cerebri dan edema otak

3a_Brain_ICP 6
 Contusio cerebri, perdarahan, edema  TIK naik

Klinis :
GCS < 8
Pupil anisocor / asimetris, refleks cahaya lambat
Hemiplegia
3a_Brain_ICP 7
 menilai kesadaran dengan cepat
• A = Awake
– sadar penuh
• V = responds to Verbal command
– ada reaksi terhadap perintah
• P = responds to Pain
– ada reaksi terhadap nyeri
• U = Unresponsive
– tak ada reaksi terhadap nyeri

3a_Brain_ICP 8
 Menilai kesadaran  AVPU ? coma ?

• Periksa Pupil
– besar pupil ( …. mm)
– simetri
– refleks cahaya
• ada atau tidak
• cepat atau lambat

3a_Brain_ICP 9
 Glasgow Coma Score
• Menilai derajat cedera kepala
• Menilai GCS berulang sangat berguna untuk
meramal prognosis
• Menilai respons mata, bicara dan gerak
– Score total maksimal 15
– Eye (4), Verbal (5), Motoric Responses (6)
pada sisi yang paling kuat
• Perkecualian penilaian
– Mata bengkak E = x
– Intubasi V = x
– Paraplegia M = x
3a_Brain_ICP 10
 Glasgow Coma Score
menilai derajat cedera kepala

Severe (berat) GCS  8 *)

Moderate (sedang) GCS 9-12
Minor (ringan) GCS 13-15

*) Umumnya perlu intubasi trachea dan nafas buatan

3a_Brain_ICP 11
Waspadalah menghitung GCS pada kasus sulit
3a_Brain_ICP 12
 Catatan penting untuk GCS

• GCS diukur jika pasien

– tidak dibawah efek sedatif, pelumpuh otot,
narkotik, alkohol
– tidak hipotermia, shock / hipotensi, hipoksia
• Bedakan tidak bicara / tidak ada kontak karena
– tidak sadar (general dysfunction) atau
– aphasia (local dysfunction)

3a_Brain_ICP 13
 Raccoon eyes / bril hematoom = fraktura basis cranii

Pipa oro-gastrik

Hati-hati memasang pipa lewat hidung

3a_Brain_ICP 14
 Penyebab naiknya ICP / TIK
• Trauma kepala  edema otak  ICP / TIK naik
• Batuk, mengejan, semua peningkatan tekanan
intra thorax atau intra abdomen
• Obat anestesia halothan, ketamin, morfin
• Hipoksia, hiperkarbia
• Baring kepala lebih rendah (Trendelenburg)
• Muntah  ICP tinggi

3a_Brain_ICP 15
Ada fraktura ?

Ada perdarahan ?

Ada edema otak ?

Ada midline shift ?

3a_Brain_ICP 16
 Menangani pasien coma
• Jaga jalan nafas agar tetap bebas
• Beri oksigen
• Cari penyebab
– Trauma
– Hipoksia hipercarb misalnya tersedak besar
– Pengaruh obat sedatif, overdose narkotik,
amfetamin, ketamin, alkohol
– Diabetes, uremia dlsb

3a_Brain_ICP 17
 Positioning

• stable neck
• log roll
• stable side
• head injured

3a_Brain_ICP 18
3a_Brain_ICP 19
 Fraktur atau dislokasi vertebra
akan merusak medula spinalis

3a_Brain_ICP 20
 Pergerakan “leher yang cedera” akan
berakibat:

• Kerusakan medula spinalis

• Tetraplegia bila di daerah cervical
– kelumpuhan otot nafas
– perlu respirator
– inkontinensia urine dan alvi
• Paraplegia bila di thoracal / lumbal
– inkontinensia urine dan alvi

3a_Brain_ICP 21
 Lindungi leher dari gerakan

Previously recommended hand Currently recommended hand

positions for manual in-line positions for manual in-line
stabilisation of the cervical stabilisation of the cervical
spine. spine.
3a_Brain_ICP 22
 Log-roll Pemberi
komando
Cari luka, robekan, memar, nyeri tekan,
instruksi
deformitas tulang belakang
yang jelas

4 orang

Digulingkan serentak pelan-pelan

3a_Brain_ICP 23
Stable side posistion

3a_Brain_ICP 24
 Posisi miring menjepit vena jugularis
dan meningkatkan ICP

Cervical collar /
Collar brace yang
tight-fit (pas benar)
justru membendung
aliran vena leher
3a_Brain_ICP 25
Ganjal pasir di kiri kanan leher membantu fiksasi
tanpa risiko naiknya ICP

3a_Brain_ICP 26
Posisi head-up untuk pasien cedera kepala
dan ICP tinggi

3a_Brain_ICP 27
 ?

3a_Brain_ICP 28
Coma & High ICP Nursing Skill

• Neutral supine position

• In-line head fixation

(peer, on the floor, spine board)

3a_Brain_ICP 29
Coma & High ICP Nursing Skill

• Head-up position (elevated head)

• Stable side position

(peer, on the floor, half spine board)

3a_Brain_ICP 30
 Glasgow Coma Scale

• slide show and discussion group

(table, cardboard, demonstrate test)

3a_Brain_ICP 31