LAPORAN KASUS

HEMOROID
Oleh :
dr. Made Dalika Nareswari

Pendamping :
dr. Anak Agung Raka Wirawan
dr. Made Ary Puspitasari

DALAM RANGKA MENGIKUTI PROGRAM INTERNSIP

RUMAH SAKIT KASIH IBU TABANAN
PROVINSI BALI
2020
 Outline

penutup

pembahasan 03
Laporan Kasus 02
01
LAPoran kasus
IDENTITAS PASIEN
Laporan kasus

Nama : AANK
Usia : 29 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Br. Dinas Batan Nyuh, Blayu, Tabanan
Suku : Bali
Agama : Hindu
Status : Belum Menikah
Pekerjaan : Pegawai Swasta
No. RM : 00063060
Tanggal pemeriksaan: 8-11-2019
4
 SUBJEKTIF
Laporan kasus

KELUHAN UTAMA
Nyeri pada anus

Riwayat penyakit sekarang

‒ Nyeri pada anus sejak 2 hari SMRS, nyeri hilang timbul -- BAB keras, tiap BAB harus mengedan keras
‒ Keluhan disertai muncul benjolan pada anus
‒ BAB darah sejak 2 hari lalu, darah menetes, volume darah 1-2 sendok makan

RIWAYAT PENYAKIT dahulu

‒ Keluhan serupa dan sudah menjalani operasi hemoroid tahun 2009

‒ Riwayat penyakit sistemik dan keganasan disangkal

5
 subjektif
Laporan kasus

RIWAYAT Penyakit keluarga RIWAYAT pengobatan

‒ Tidak ada yang mengalami keluhan seru ‒ Minum obat asam mefenamat, nyeri me
pa mbaik namun benjolan tidak membaik
‒ Riwayat penyakit sistemik dan keganasa
n disangkal

RIWAYAT pribadi dan sosial RIWAYAT alergi

‒ Pasien seorang pegawai swasta Tidak ada

‒ Kebiasaan makan tidak teratur

‒ Kebiasaan minum kopi 1-2 gelas/hari
‒ Kebiasaan makan makanan pedas

6
 objektif
Laporan kasus

STATUS PRESENT
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis (E4V5M6)

Tekanan Darah : 140/80 mmHg (posisi baring)

Nadi : 88 x/menit, reguler, kuat angkat
Respirasi : 20 x/menit, reguler, tipe thorakoabdominal
Suhu Aksila : 36,4C
Berat Badan : 60 kg
Tinggi Badan : 160 cm
IMT : 23.43 kg/m2 (normal)
7
 objektif
Laporan kasus

STATUS GENERAL
Mata : Anemia -/-, ikterus -/-, isokor +/+
Leher : Pembesaran KGB (-)
THT : Dalam batas normal
Thoraks : Cor : S1S2 tunggal, reguler, murmur tidak ada
Pulmo : Vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
Hepar : Tidak teraba membesar
Lien : Tidak teraba membesar
Ekstremitas : Edema (-), akral hangat +/+
8
 objektif
Laporan kasus

Rectal toucher Pemeriksaan penunjang

o Inspeksi : Tidak dilakukan
tidak tampak skin tags, fisura ani, fistula i
n ano, atau kondiloma. Pile hemoroid (+)
o Palpasi :
Tonus spincter anus (+) normal, pada kiri
lateral (arah jam 5) teraba benjolan beru
kuran berukuran ±2-3cm, konsistensi pa
dat, nyeri tekan (+), darah (-), reposisi tida
k dapat dilakukan curiga prolaps.

9
 Laporan Kasus
Diagnosis Kerja
Hemoroid Eksterna
Dd :
- Hemoroid Interna Grade III
- Karsinoma kolorektal
Penatalaksanaan
‒ BPL
‒ Ardium tablet 3x2 selama 4 hari, 2x2 selama 3 hari, selanjutnya 1x1
‒ Venosmil cream 3x1
‒ Sumagesik tab 3x1
‒ Monitoring : keluhan dan tanda vitall
‒ KIE : konsul Sp.B, terapi rendam duduk cairan hangat, makan-makanan
berserat, hindari makanan yang menggangu pencernaan. 10
‒ Prognosis : dubius
 • KIE hemoroid, terapi dan komplikasinya
RESUME • Menyarankan segera konsul ke Sp.B

• Mencoba terapi rendam duduk cairan hang

Laporan Kasus
at

Hemoroid eksterna dengan diagnosis ba Hindari makanan pedas dan mengkonsums

•
nding hemoroid interna grade III dan kar i makanan tinggi serat
Keadaan dan tanda vital dalam sinoma kolorektal
KIE
kondisi baik.
Diagnosis
Pemeriksaan fisik

Terapi
Pemeriksaan Rectal Toucher • Ardium tablet 3x2 selama 4 hari, kem
Pasien perempuan, 29 tahun udian 2x2 tablet selama 3 hari, selanjut
Hemoroid di kiri lateral ukuran 2-3cm, ny
nya 1x1 tablet
eri bila ditekan, keras, darah (+), saat rep
Nyeri pada anus sejak 2 hari SMRS, mu
osisi tidak dapat dimasukkan •Venosmil cream 3x1
ncul benjolan. BAB darah, BAB keras.
Sering telat makan, senang makan ped •Sumagesik tablet 3x1
as dan minum kopi 11
pembahasan
 PEMBAHASAN
TEORI
• Hemoroid adalah pelebaran vena di dalam pleksus h
emoroidalis. Terdiri dari hemoroid interna dan ekster
na.
• Manifestasi klinis : benjolan pada anus, nyeri, perdara
han setiap mengejan, darah segar tidak bercampur fe
ses.
• Pemeriksaan fisik :hemoroid yang membesar perlaha
n akhirnya menonjol keluar dan prolaps. Pada tahap
awal benjolan hanya muncul saat defekasi disusul re
duksi spontan setelah defekasi. Pada tahap akhir, dap
at menjadi prolaps menetap yang tidak dapat didoro
ng masuk kembali. Nyeri muncul saat trombosis yang
KASUS
• Pasien perempuan 29 tahun
• Nyeri pada anus dan muncul benjolan pada
anus, nyeri saat ditekan disertai darah sega
r menetes tiap BAB, volume darah 1-2 send
ok makan
• Rectal toucher : pada kiri lateral (arah jam
5) teraba benjolan berukuran berukuran ±2
-3cm, konsistensi padat, terdapat nyeri saat
ditekan, terdapat darah, saat dilakukan rep
osisi, benjolan tidak dapat dimasukan, hal i
ni dicurigai karena adanya prolaps dan dise
rtai dengan trombosis sehingga pasien mer
asakan nyeri yang hebat
 PEMBAHASAN
TEORI
• Diagnosis hemoroid dapat ditegakkan dari anamnesis da
n pemeriksaan fisik
• Beberapa pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan :
anoskopi, proktosigmoidoskopi
• Penanganan hemoroid dapat diterapi dengan medikame
ntaso dan pembedahan.
• Medikamentosa dapat diberikan : supositoria dan salep a
nus (efek anestesia), hydroksyethylen (mengurangi edem
dan inflamasi), kombinasi diosmin dan hesperidin (ardiu
m) yang bekerja pada vaskular dan mikrosirkulasi untuk
menurunkan densibilitas dan stasis vena, terapi rendam
duduk
KASUS
• Pada pasien tidak dilakukan pemeriksaan p
enunjang, dikarenakan penegakan diagnosi
s sudah cukup dari anamnesis dan pemerik
saan fisik yang te;ah dilakukan
• Terapi yang diberikan kepada pasien :
• Ardium tablet 3x2 selama 4 hari, k
emudian 2x2 selama 3 hari, selanj
utnya 1x1
• Venosmil cream
• Sumagesic tablet 3x1
 PEMBAHASAN

TEORI KASUS
• Pada pasien disarankan untuk melakukan k
• Ambulatory treatment : onsultasi dengan dokter Sp.B untuk penatal
• Skleroterapi aksanaan lebih lanjut
• Ligasi dengan gelang karet
• Krioterapi
• Untuk kasus hemoroid eksterna, dengan on
• Hemorroidal Artery Ligation (HAL) set <48jam dapat ditolong dan berhasil baik
• Infra Red Coagulation (IRC) dengan cara segera mengeluarkan trombus
• Generator galvanis atau melakukan eksisi lengkap secara hemo
• Bipolar coagulation roidektomi dengan anestesi lokal.
• Pembedahan (hemoroidektomi) : • Bila trombus sudah dikeluarkan, kulit dieksi
• Bedah konvensional (Teknik Miligan-Morgan, Teknik Whi si berbentuk elips untuk mencegah bertaut
tehead, Teknik Langenbeck) nya kulit dan pembentukan kembali tromb
• Bedah laser us
• Bedah stapler
 Bab iii penutup
Kesimpulan

Pelebaran vena di dalam pleksus he

Hemoroid moroidalis yang terbagi menjadi he
moroid interna dan eksterna.

Benjolan pada anus, nyeri, perdarahan setiap mengej

Manifestasi klinis dan diagnosis an, darah segar dan tidak bercampur dengan feses.
Diagnosis ditegakkan dari anamnesis, pemeriksaan fis
ik, dan pemeriksaan penunjang.

Penatalaksanaan dan kie
Medikamentosa, terapi ambulatory dan pembedahan dengan prinsi
p membuat jaringan hemoroid menjadi jaringan fibrosis hingga nekr
osis.
KIE menjaga makanan yang dikonsumsi
16
TERIMAKASIH
 Hemoroid

Hemoroid interna Hemoroid eksterna

• Pelebaran vena yang terjadi pada Pelebaran dan penonjolan pleksus
pleksus vena hemoroidalis superio hemoroid inferior terdpat di sebel
r di atas linea dentata/garis mukok ah distal garis mukokutan di dalam
utan dan ditutupi oleh mukosa. jaringan di bawah epitel anus
• 3 posisi primer : kanan depan (ja
m7), kanan belakang (jam 11), kiri l
ateral (jam3)
 Klasifikasi Hemoroid Interna

Hemoroid Interna
Derajat Berdarah Menonjol Reposisi
Hemoroid stadium awal. Hemoroid hanya berupa benjolan kecil di dalam k
1 analis anal pada saat vena-vena mengalami distensi ketika defekasi
I (+) (-) (-)
II (+) (+) Spontan Hemoroid berupa benjolan yang lebih besar, yang tidak hanya menonjol ke
2 dalam kanalis anal tapi juga turun ke arah lubang anus. Muncul saat menge
III (+) (+) Manual jan, tapi spontan kembali saat defekasi selesai

IV (+) Tetap Tidak dapat

Benjolan hemoroid tidak dapat kembali secara spontan. Benjolan dapat ma
3 suk setelah dikembalikan dengan tangan ke dalam anus

Hemoroid yang berlangsung sangat lama dengan bagian yang tertutup kulit
4 cukup luas, sehingga tidak dapat dikembalikan dengan baik ke dalam kanali
s anal

19
 Klasifikasi Hemoroid Eksterna
Hemoroid eksterna akut
Bentuk akut berupa pembengkaka
n bulat kebiruan pada pinggir anus
dan sebenarnya merupakan hema
toma
Sering sangat nyeri dan gatal kare
na ujung-ujung saraf pada kulit me
rupakan resepto nyeri
Hemoroid eksterna kronik
Skin tag
Berupa satu atau lebih lipatan kulit
anus yang terdiri dari jaringan pen
yambung dan sedikit pembuluh da
rah
20
 Faktor Resiko
Anatomi
Vena daerah anorektal tidak me
miliki katup dan pleksus hemoroi
dalis krang mendapat sokongan
dari otot dan fascia sekitarnya
Mekanis
Semua keadaan yang menyebab
kan meningkatnya tekanan intra
abdomen, seperti penderita hipe
rtrofi prostat, konstipasi menahu
n dan sering mengejan pada saat
defekasi
Umur dan Genetik
Umur tua terjadi degenerasi jarin
gan tubuh, oto sfingter menjadi ti
pis dan atonis
Genetik memiliki dinding pembul
uh darah lemah dan tipis
Endokrin
Wanita hamil karena adanya dilat
asi vena ekstremitas dan anus ol
eh karena adanya sekresi hormo
n relaksin
Pekerjaan
Orang yang harus berdiri, duduk l
ama atau mengangkat barang be
rat
Fisiologi
Bendungan pada peredaran dara
h portal, seperti sirosis hepatis
21
 Manifestasi Klinis

• Nyeri hebat  jarang pada hemoroid interna , hanya timbul pada hemoroid eksterna yang me
ngalami trombosis
• Perdarahan  hemoroid interna grade 1-4, perdarahan merupakan penentu utama hemoroid
pada grade 1, darah merah segar dan tidak bercampur dengan feses, darah muncul saat defeka
si berhenti jika selesai defekasi
• Benjolan  muncul pada grade 2-4, benjolan membesar perlahan akhirnya menonjol dan prol
aps.

The Power of PowerPoint | thepopp.com 22

 Diagnosis
Anamnesis
Faktor obstipasi, defekasi yang keras, serin
g duduk berjam-jam di WC, nyeri bila terja
di peradangan
Anoskopi
Melihat hemoroid interna yang tidak menonjol keluar.
Anoskop dimasukkan untuk mengamati keempat kuadran.
Penderita posisi litoomi, anoskop dan penyumbatnya dima
sukan, penyumbat diangkat dan pasien diminta bernafas p
anjang, hemoroid interna terlihat sebagai struktur vaskuler
yang menonjol ke dalam lumen
Apabila diminta mnegejan makan ukuran hemoroid akan m
embesar dan penonjolan atau prolaps lebih nyata
Pemeriksaan Fisik
Inspeksi : melihat kulit sekitar perineum, apakah ada tonjolan/
jaringan yang muncul
Palpasi : rectal toucher  hemoroid interna stadium awal tida
k dapat diraba. Hemoroid dapat diraba bila sangat besar. Hem
oroid sering prolaps, selaput lendir akan menebal. Trombosis
dan fibrosis akan teraba padat dan dasar yang lebar
Proktosigmoidoskopi
Untuk memastikan jika keluhan bukan disebabkan
oleh proses radang atau keganasan ditingkat uang l
ebih tinggi
23
 Penatalaksanaan
Non Invasive Treatment

Diet Rendam duduk cairan hangat

Makan makanan tinggi serat untuk mempermudah Zith bath  untuk mengurangi rasa nyeri
defekasi dan meminimalisir mengejan berelbihan

Obat Hydroksyethylen Kombinasi Diosmin dan Hesperidin

Untuk mnegurangi edem dan inflamasi Ardium : yang bekerja pada vascular dan mikro sirk
ulasi untuk menurunkan desensibilitas dan stasis p
ada vena dan memperbaiki permeabilitas kapiler

The Power of PowerPoint | thepopp.com 24

 Penatalaksanaan
Ambulatory Treatment
Skleroterapi
Penyuntikan larutan kimia yang merangsang, misalnya 5%
fenol dalam minyak nabati atau larutan quinine dan urea
5%. Penyuntikan pada submukosa jaringan aerolar yang lo
nggar dibawah hemoroid interna dengan tujuan menimbu
lkan peradangan steril yang kemudian menjadi fibrotik da
n parut. Direkomendasikan untuk hemoroid interna gr I-II.
Krioterapi / bedah beku
Tindakan ini cepat dan mudah dilakukan. Hemoroi
d dibekukan dengan suhu yang rendah.
Ligasi dengan gelang karet
Dapat dilakukan pada hemoroid interna gr I-III.
Dengan bantuan anoskop, mukosa diatas hemoroid ya
ng menonjol dijepit dan ditarik ke tabung ligator khusu
s. Gelang karet didorong dari ligator dan ditempatkan s
ecara rapat di sekeliling mukosa pleksus hemoroidalis.
Hemorroidal Artery Ligation
Arteri hemoroidalis diikat sehingga jaringan hemor
oid tidak mendapat aliran darah yang pada akhirny
a jaringan hemoroid mengempis dan akhirnya nekr
osis
The Power of PowerPoint | thepopp.com 25
 Penatalaksanaan
Ambulatory Treatment

Infra Red Coagulation

Dengan sinar infra red yang dihasilkan dari alat photocoagulation, tonjolan hemoroid dikauter sehingga terjadi nek
rosis dan fibrosis.

Generator
Bipolar Coagulation
galvanis
Jaringan hemoroid
Penghancur jaringan
dirusak
yaitu radiasi
denganelektromagnetik
arus listrik searah
berfrekuensi
yang berasal
tinggi.
dari Prinsipnya
baterai kmia
sama yaitu untuk menimbulkan
nekrosis dan akhirnya fibrosis.

The Power of PowerPoint | thepopp.com 26

 Penatalaksanaan - Bedah
Bedah Konvensional

Teknik Milligan – Morgan

Untuk tonjolan hemoroid di 3 tempat utama.
Basis massa hemoroid tapat diatas linea mukokutan dicekap dengan hemostat dan diretraksi dari rektum. Kemudi
an dipasang jahitan transfiksi catgut proksimal terhadap pleksus hemoroidalis

Teknik Langenbeck
Whitehead
Hemoroid
Dengan mengupas
interna dijepit
seluruhradier
hemoroid
dengan
dengan
klem. Lakukakn
membebaskan
jahitan
dari
jelujur
submukosa
dibawahdan
klemmengadakan
dengan catgut
reseksi
chromic
sirkuler
no 2/
ter
hadap
0. kemudian
mukosa eksisi
daerah
jaringan
itu diatas klem. Sesudah itu klem dilepas dan jepitan jelujur dibawah klem diikat

The Power of PowerPoint | thepopp.com 27

 Penatalaksanaan - Bedah
Bedah Laser

Sama seperti bedah konvensional hanya saja menggunakan laser sebagai alat pemotongnya. Saat laser memot
ong, pembuluh jaringan terpatri sehingga tidak banyak mengeluarkan darah, tidak banyak luka dan nyeri yang
minimal.

The Power of PowerPoint | thepopp.com 28

 Penatalaksanaan - Bedah
Bedah Stapler

Teknik ini dikenal dengan Procedure for Polapse Hemorrhoids (PPH) atau Hemoroid Circular Stapler.
Teknik PPH ini mengurangi prolaps jaringan hemoroid dengan mendorongnya ke atas garis mukokutan dan me
ngembalikan jaringan hemoroid ini ke posisi anatominya semula karena jaringan hemoroid ini masih diperluka
n sebagai bantalan saat BAB sehingga tidak perlu dibuang semua.

Gambar.2.4 Gambar.2.5 Gambar.2.6

Gambar.2.1Inter Gambar.2.2 Gambar.2.3
Closing PPH Mucosa Pull Stapler
nal/External Dilator Purse String
Hemorrhoids 29
 Tindakan hemoroid eksterna dengan trombosis

Keadaan ini ditandai dengan adanya benjolan dibawah kulit kanalis analis yang nyeri sekali, tegang dan berwarna k
ebiruan, berukuran mm-cm, benjolan dapat unilobular atau multilokuler.

Pada awal trombosis akan terasa sangat nyeri dan berkurang dalam 2-3 hari bersama dengan berkurangnya ede
m.

Keluhan dapat dikurangi dengan rendam duduk cairan hangat, salep dan bed rest.
Pasien yang datang <48 jam dapat ditolong dengan hasil baik segera dengan mengeluarkan trombus atau melakuk
an eksisi lengkap secara hemoroidektomi dengan anestesi lokal. Bila trombus sudah dikeluarkan, kulit dieksisi bent
uk elips untuk mencegah tepi kulit bertaut dan membentuk trombus lagi.

The Power of PowerPoint | thepopp.com 30