PENGKAJIAN
• untuk menentukan
masalah-masalah, serta
kebutuhan keperawatan
dan kesehatan klien.
INITIAL ASSESMENT=Pengkajian Awal.
Pengumpulan data saat pasien masuk RS dengan
menggunakan format pengkajian.
RE ASSESMENT:
Pengkajian ulang untuk menambah/ melengkapi
data
1. Memperoleh informasi tentang keadaan
kesehatan klien
Sumber-sumber data
SEKUNDER:
2. DATA SUBYEKTIF
• Membutuhkan
keahlian /
kemampuan tertentu
• Tekanan darah 140/90
mm Hg
• Berat Badan : 51 Kg
• Feces berwarna
kehitaman
• Terdapat pembesaran
CONTOH
limpa
DATA
OBYEKTIF • Urin output 200 ml/24
jam
• Nyeri tekan pada
abdomen
Kuadran kanan bawah
• Hemoglobin 12 gr/ dl
• Dll
a. Wawancara/ anamnese (komunikasi yg efektif)
KOMUNIKASI TERAPEUTIK
b. Observasi
d. Studi dokumentasi
WAWANCARA/ • Adl Tanya jawab/
ANAMNESE komunikasi dengan
pasien maupun
keluarganya untuk
• AUTO ANAMNESE: menggali informasi
Anamnese langsung tentang status
kpd klien kesehatan klien.
• ALLO ANAMNESE: KOMUNIKASI
•Anamnese tdk TERAPEUTIK
langsung
•kpd orang lain
terkait dengan
• PRA INTERAKSI
(Persiapan)
• ORIENTASI (Perkenalan
TAHAP & Penjelasan tujuan dll)
KOMUNIKASI
TERAPEUTIK • KERJA (Melakukan
tindakan)
• TERMINASI (Sementara
& Akhir)
INTERNAL EKSTERNAL
Cara:
* Inspeksi (MELIHAT)
* Palpasi (MERABA)
* Auskultasi (MENDENGARKAN)
* Perkusi (MENGETUK)
• Metode pemeriksaan fisik yg
dilakukan dg cara melihat dr
kepala s/d kaki
Cara: - Wawancara
- Studi Dokumentasi
- Observasi
- Pemeriksaan Fisik
1. MODEL GORDON ( 1982 ) POLA KES. FUNGSIONAL.
• Konsep diri
•Fungsi Peran
•Fungsi Interdependen
• Aktifitas – Istirahat
• Surkulasi
• Integritas Ego
• Eliminasi
• Makanan – Cairan
• Hygiene
MODEL • Neuro sensori
DOENGES • Nyeri / Ketidaknyaman
• Pernafasan
• Keamanan
• Seksualitas
• Interaksi sosial
• Penyuluhan /
Pembelajaran
• Memilih
• Berkomunikasi
• Bertukaran
• Merasakan
MODEL
FITZ PATRIK • Mengetahui
• Bergerak
• Mempersepsikan
• Berhubungan
• Menilai
Pengkajian yang sudah dilakukan dengan
berbagai cara HASILNYA kemudian
didokumentasikan pada FORMAT yang telah
ditentukan.
b. Mengelompokkan data
berdasarkan
CARA ANALISA kebutuhan bio-
psiko-sosial-
DATA spiritual
c. Membandingkan dg
standar