JC Susanto

ALLPPT.com _ Free PowerPoint Templates, Diagrams and Charts

 PENDAHULUAN
 Anak : Sejak konsepsi sampai dewasa
 Ciri khas anak adalah tumbuh kembang
 Di awal kehidupan terjadi pertumbuhan cepat fisik dan otak yang memerlukan
nutrisi yang berkualitas sehingga dapat menunjang tumbuh kembang anak
 Anak bisa tumbuh jika nutrien esensial lengkap
 Pertumbuhan yang terganggu di 1.000 HPK mengakibatkan gangguan tumbuh
kembang saat ini dan masa yang akan datang.
 Peran kita mencegah terjadinya kekurangan nutrisi dan dukungan stimulasi
sehingga anak dapat tumbuh kembang optimal dan menjadi orang dewasa yang
berguna.
 Anak bukanlah dewasa kecil
• Fisiologi (bertumbuh & • Aktivitas fisik
berkembang) • Makanan dan pola makan
• Perilaku
Pertumbuhan cepat alat kelamin terjadi saat remaja, pertumbuhan cepat fisik, terjadi 2
kali saat balita dan remaja, pertumbuhan cepat otak terjadi 1 kali sebelum 2 tahun
Hambatan pertumbuhan yang terjadi sebelum 2 tahun (HAZ < - 2SD) mengakibatkan
prestasi belajar yang lebih rendah
Pertumbuhan cepat otak itu berbeda-beda, pada spesies yang berbeda
Kera pertumbuhan cepat otak terjadi saat janin, sedang kelinci pertumbuhan cepat
otak terjadi setelah lahir, sedang pada manusia pertumbuhan ceoat otak pada 3
bulan terakhir masa kehamilan dengan puncak pada saat lahir dilanjutkan sampai
dengan 2 tahun
Human Brain Development
Human Brain Development
Grantham mc Gregor, 2007
Critical windows for nutritional interventions against stunting
80% of brain’s development occurs during first 1000 days
 Perkembangan Sel Syaraf

Awal Kehidupan  Pertumbuhan cepat  pertumbuhan fisik, otak, khusus nya sel
syaraf.

Neurogenesis, pembentukan axon, dan dendrit, synaptogenesis, myelinisasi,

gliogenesis dan pruning.

Prado EL, Dewey KG. Nutrition and brain development in early life. NCBI. 2014
 Distribusi Nutrisi di Otak
• Semua nutrisi itu penting bagi tumbuh kembang otak.
• Jumlah yang diperlukan sangat bervariasi.
• Distribusi nutrisi di otak dari masing2 nutrien tidak merata, dalam
jumlah yang kurang lebih sama. Beberapa nutrien berada di suatu
tempat dan nutrien yang lain berada di tempat lain di otak, sementara
fungsi dari bagian2 di otak tersebut sangat berbeda.
Nutrition and the developing brain: nutrient priorities and measurement
Michael K Georgieff, 2007
The effects of perinatal protein malnutrition on brain development
Antropometri untuk
menentukan status gizi,
pertumbuhan dan kebutuhan
energi
MEASUREMENT
 Interpretasi hasil pengukuran
1. Berat badan menurut umur (= KMS)
Berat badan kurang, berat badan sangat kurang
2. Panjang badan menurut umur
Pendek, sangat pendek
3. Berat badan menurut panjang badan atau tinggi
badan (status gizi)
Obesitas, overweight, gizi baik, gizi kurang, gizi
buruk
4. Indeks massa tubuh menurut umur
 Indikator Pertumbuhan
Z-score
TB/U BB/U BB/TB BMI/U

Di atas +3 Obese Obese

(kegemukan) (kegemukan)
Di atas +2 Overweight Overweight
+ (BB lebih) (BB lebih)
Di atas +1 2 Possible risk of Possible risk
overweight of overweight
(Berisiko (Berisiko
BB lebih) BB lebih)
Median (nol)
Perawakan, Berat, Gizi Baik
Di bawah -1
-
Di bawah -2 2 Perawakan BB kurang Gizi kurang Gizi kurang
pendek

Di bawah -3 Perawakan BB sangat Gizi buruk Gizi buruk

sangat pendek kurang
Height Prediction Equation

Cara mengukur Knee Height

Cara mengukur Tibial Height

 Arm Span
Pada kasus ini:
TB anak: 163 cm
Arm span: 163 cm
TB menurut arm span: 163.66 cm

Mengukur tinggi badan dengan Arm Span

Male stature (cm): 118.24 + (0.2 x arm span) – (0.07 x usia) cm

Female stature (cm): 63.18 + (0.63 x arm span) – (0.17 x usia) cm
Mid upper arm circumference

Anak kurus perut besar, liver besar  BB/U normal,

padahal kurus  Gunakan MAMC dan MUAC
Triceps Skin Fold Measurement
 Contoh Pasien:

Edema Anasarka

Ascites

Kolestasis
Menentukan Berat Badan Ideal

Plot hasil pengukuran BB dan PB

berdasarkan usia anak ke dalam kurva
pertumbuhan

Contoh : anak perempuan,

18 bulan BB = 10 kg, PB = 80 cm

Dari titik panjang badan menurut usia,

tarik garis lurus ke persentil 50 berat
badan, maka didapatkan
BB ideal 11 kg
Kebutuhan Nutrisi &
Pemenuhannya di Indonesia
Calculation of energy requirement
• Indirect calorimetry  the most accurate method
• Harris-Benedict equation (REE)
Age (year) RDA (kcal/kg Wt)
• WHO (REE)
0-1 100-120
• Schofield equation (REE)
1-3 100
• RDA  simplest method
4-6 90
7-9 80
10-12 M : 60-70
F : 50-60
12-18 M : 50-60
F : 40-50
* Usia tinggi aktual pada persentil 50
** Berat badan ideal menurut tinggi badan
 ENERGY REQUIREMENTS FOR CHILDREN

Resting Energy Expenditure (REE) menurut WHO

REE = Total Energy expenditure + Energy deposition

Age EER (Kcal/day)

0-3 tahun (89x wt (kg) – 100) + 75
4-6 bulan (89x wt (kg) – 100) + 56
7 – 12 bulan (89x wt (kg) – 100) + 22
13 – 35 bulan (89x wt (kg) – 100) + 20
ENERGY REQUIREMENTS FOR CHILDREN
Resting Energy Expenditure (REE) menurut Schofield

REE = BMR x PAL (Physical Activity Level) x DF (disease Factor)

BMR (Harris Benedict):

Laki-laki = 66 + (13.7xBB dlm Kg) + (5 x TB dlm cm) – (6.8 x umur dlm tahun)
Perempuan = 65.5 + (9.6xBB dlm Kg) + (1.8 x TB dlm cm) – (4.7 x umur dlm tahun)

Age Sex BMR Disease Factor Stress Factor

<3 yrs Male BMR = 0,249wt - 0,127
Female BMR = 0,244wt - 0,130
Burns 1.5 – 2.0
3-10 yrs Male BMR = 0,095wt - 2.110
Female BMR = 0,085wt - 2,033
Cardiac 1.2
10-18 yrs Male BMR = 0,074wt + 2.754 Cystic fibrosis 1.2-1.5
Female BMR = 0,056wt + 2,898 Liver disease 1.3
Malabsorptions 1.2-1.5
Activity Factor Male and Female Minor syrgery 1.2
Bed rest 1.2 Neurology 1.1-1.3
Very sedentary 1.4 Oncology 1.3
Light 1.6 Respiratory-acute 1.5
Moderate 1.8 Respiratory-chronic 1.2-1.5
Heavy 2.0 Sepsis < 1.5
Vigorous 2.2 Skeletal trauma 1.35
FLUID REQUIREMENTS
Age Mililiter/kg/day
First week 80-100
Second week 125-150
Three week 140-160
4-6 months
7-9 months
130-155
125-145
PROTEIN REQUIREMENTS
9-12 months 120-135 NRV’s 2005 Age (years) Grams/kg/day Grams/day
1-2 years 115-125 infant 0-0.5 1.43 10
0.5-1.0 1.60 14
Children 1000-1500 ml/day
Children 1-3 1.08 14
4-8 0.91 20
Boys 9-13 0.94 40
14-18 0.99 65
Girls 9-13 0.87 35
14-18 0.77 45
 C 0 bln 6 bln 12 bln 24 bln

20% 20% 50% 10%

Kebutuhan kalori 600 kkal 800 kkal 1100 kkal
Kecukupan Kalori dg
60-70% 30-40%
ASIX
Tambahan kalori 200 kkal 300 kkal 550 kkal
Lemak
50 % 30-45% 30-35%
C
Birth; 3 kg 9,6 kg 12 kg
50 cm +24 cm +12 cm
12 bulan 24 bulan
 Feeding practice in Indonesia
Indonesian recommendation, 1995

 Eat a wide variety of foods

 Consume iron-rich food
 Consume foods  sufficient
 Breastfed exclusively for 4
energy
months
 Half of total energy from
 Eat breakfast
complex carbohydrate-rich
 Drink adequate quantities of
food
fluids  free from
 Not > ¼ of energy from fats
contaminants
or oils
 Do physical activity regularly
 Use only iodized salt
 CF recommendation 9-16 mo in East Lombok, Indonesia
1.Breastfeed daily on demand
2.Give your child boiled
drinking water
3.Feed  main meal 3 x/day ;
snacks 2 x/day
4.Protein source food from
plant or animal sources in
each main meal
5. Add shredded chicken, liver/fish or
dried anchovy in each main meal 
 iron, zinc and calcium
6. Feed vegetables daily; vegetable
prepared with protein source foods
are encouraged
7. Choose nutrient dense snacks such
as fortified biscuit or homemade-
snack made from fish, chicken liver
or anchovy.
Kecuku
pancair
an
Tumpeng gizi & 4 sehat 5 sempurna
Food plating and food guide pyramid
 International reccomendations VS Indonesian recommendation

• WHO 2003 :  INDONESIA 2014:

• Adult  fat <30%  LOW FAT in all ages (including
• Children 2-18 yo  fat 30-35% infants & children
 Indonesian recommendation VS International recommendations

 Uauy 2000 :
 Children aged 8-24 mo can’t grow if they only consume
fat < 22% & low animal source food
Important characteristic of diet appropriate children
with moderate malnutrition
High content of micronutrients, especially growth (type II) nutrients
High energy density
Adequate fat content
Appropriate fat quality, especially n-3 / n-6 PUFA
Content of some animal source foods
Low content of anti nutrients
Low risk of contamination
Acceptable taste and texture
Culturally acceptable
Easy to prepare
Affordable and available

(Michaelson KF., 2009)

 Indonesian recommendation VS International recomendations

Sumber: WHO, Guiding principles for complementary feeding of the breastfed infants. 2003