Anda di halaman 1dari 26

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

DI RUANG ANAK RS A.DADI TJOKRODIPO


DENGAN DIAGNOSA MEDIS
DENGUE HEMORAGIC FEVER (DHF)

Kelompok : 6

Elva Nuri Sakinah 1914301055


Sindi Artika 1914301065
Sinta Rizqiani 1914301082
Sila Restu Ria 1914301088
Rara Suci Ariyati 1914301077
Ayu Wandira 1914301101

STR Reguler 2 Tingkat II


FORMAT PENGKAJIAN
A. Identitas
Nama : An. R
Umur : 4 tahun 5 bulan
Nama Ayah : Tn. A
Nama Ibu : Ny. M
Alamat : Srengsem, Panjang
Suku : Lampung
Agama : Islam

B. Keluhan Utama :

Pasien datang dengan keluhan demam dan sesak sejak 4 hari yang lalu.
Demam naik turun, mual (-), muntah (+), BAB dan BAK dbn, gusi
berdarah (+), dan terdapat bintik merah di dada.
C. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran
1. Prenatal : Ibu Pasien mengatakan mengalami perut kram saat hamil 7
bulan dan sering muntah. Ibu pasien mengatakan tidak pernah minum
obat-obatan ketoka hamil.
2. Natal : Bayi lahir dengan spontan, di bidan terdekat yang mereka tinggali.
Lahir pada pagi hari, tahun 2016
3. Post Natal : Bayi lahir dengan berat badan 3100 gram

D. Riwayat Kesehatan Masa Lampau


4. Penyakit waktu kecil : Ibu pasien mengatakan bahwa pasien tidak
memiliki keluhan pada waktu kecil
5. Riwayat di Rumah Sakit : Pasien belum pernah di rawat dirumah sakit
sebelumnya.
6. Obat-obatan yang digunakan : Pasien tidak mengkonsusmsi obat-obatan
7. Tindakan (Operasi) : Pasien eblum pernah melakukan Tindakan operasi
sebelumnya.
Lanjutan…..
5. Alergi :Ibu Pasien mengatakan An.R tidak memiliki Riwayat alergi
6. Kecelakaan :Ibu pasien mengatakan An.R tidak pernah mengalami
riwayat kecelakaan.
7. Imunisasi :Ibu pasien mengatakan An.R telah mendapatkan imunisasi
lengkap sampai dengan 9 bulan.

E. Riwayat Sosial
1. Yang Mengasuh : Pasien di asuh dan dirawat oleh kedua oran tuanya
2. Hubungan dengan Anggota keluarga : Hubungan pasien dengan anggota
keluarganya sangat baik.
3. Hubungan dengan Teman Sebaya : Ibu pasien mengatakan bahwa pasien
aktif dan abik dalam berinteraksi dengan teman-temannya.
4. Pembawaan Secara Umum : Ibu pasien mengatakan anaknya selalu
periang
5. Lingkungan Rumah : Lingkungan rumah pasien bersih dan nyaman
F. Kebutuhan Dasar
1. Makanan
a) Makanan yang disukai : Ibu pasien mengatakan pasien lebih suka
dengan daging ayam.
b) Selera : Ibu pasien mengtakan pasien memiliki selera makanan yang
manis.
c) Alat Makan Yang Dipakai : Ibu pasien mengatakan pasien selalu makan
menggunakan sendok, dan garpu
d) Pola makan/Minum/Jam : Ibu pasien mengatakan pasien makan 3x/hari
namun tidak dihabiskan.

2. Pola Tidur
e) Kebiasaan Sebelum Tidur : Ibu pasien mengatakan pasien terbiasa
minum susu sebelum tidur.
f) Tidur Siang : Ibu pasien mengatakan pasien rutin tidur siang setiap
harinya, lama tidur kurang lebih 2 jam.
Lanjutan…..
3. Kebersihan Diri (Mandi) :
Sebelum sakit pasien mandi 2x/hari dandimandikan oleh ibunya, saat sakit
pasien mandi 1x/hari dengan cara dilap.

4. Aktivitas Bermain :
Pasien bisa melakukan aktivitas bermain dengan benda yang ada disekitar nya.

5. Eliminasi :
Sebelum sakit pasien BAB 2x/hari dan BAK 3x/hari. Saat sakit pasien BAB
1x/hari dan BAK 3x/hari.
G. Kondisi Kesehatan Saat Ini
1. Diagnosa Medis : DHF Grade II
2. Tindakan Operasi : Tidak ada
3. Status Cairan : IVDF RL 25 tpm/makro
4. Status Nutrisi : Pemberian susu 3x/hari
5. Obat-obatan : Paracitamol 5 gr, Multivitamin 5 gr 2x5
ml, injek ondanseton 3x4 mg
6. Aktivitas : Pasien aktif melakukan aktivitas
dilingkungan sekitar dan selalu ditemani oleh ibunya.
7. Hasil Labolatorium : Anti Dengue IgM : PositiF, Anti Dengue
IgG : Positif.
8. Foto Rontgen :Tidak ada
9. Hasil pemeriksaan penunjang lain: Tidak ada
H. Pemeriksaan Fisik :
1. Keadaan umum : composmentis

2. Tanda vital :
RR : 24x / menit
Nadi : 114 x / menit
TD : 80/70 mmHg
Suhu : 38’C

3. TB / BB : 77cm / 23kg

4. Kepala : Tidak ada benjolan, Simetris, rambut hitam, dan bersih

5. Mata : Sklera putih, konjungtiva anemis, pergerakan bola mata


simetris, tidak ada kelainan
Lanjutan…..
6. Leher : Tidak ada pembengkakan/benjolan, tidak ada pembesaran jugularis.

7. Telinga: Bentuk simetris, pendengaran baik, tidak ada peradangan

8. Hidung : Hidung simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak ada
kelainan.

9. Mulut : Mukosa bibir kering, gusi lecet, gigi rapi

10. Dada : Normal, bunyi napas dada vasikuler, tidak ada nyeri tekan, terdapat
ruam di dada.

11. Paru – Paru : Normal, tidak ada pembengkakan

12. Jantung : Bunyi jangtung normal (Lup dup).


Analisa Data
Data subjektif/objektif Masalah Penyebab

DS :
- Ibu klien mengatakan suhu
tubuh klien di atas normal

DO :
- Suhu : 38 ‘C Proses infeksi virus
Hipertermia
- Nadi : 114x / menit dengue
- RR : 24x / menit
- Kulit ruam di sekitar dada
Data subjektif/objektif Masalah Penyebab

DS :
- Ibu klien mengatakan klien
tidak mau minum
- Ibu klien mengatakan klien
sering muntah sejak 2 hari Risiko
sebelum masuk RS
Ketidakseimbangan vomitus
DO : Cairan
- tampak lemah
- wajah pucat

DS :
- Ibu klien mengatakan klien
sulit tidur
- Ibu klien mengtakan pola
tidur klien berubah Kondisi kesehatan saat
Gangguan pola tidur
ini (demam)
DO :
- tampak lemah
Diagnosa Keperawatan

1. Hipertermia b.d proses infeksivirus dengue


2. Risiko ketidakseimbangan cairan b.d vomitus
3. Gangguan pola tidur b.d kondisi kesehatan saat ini
Rencana Keperawatan

Dx
Tgl/waktu Tujuan Rencana Tindakan
Keperawatan
11-10-2021 Hipertermia
09.00 Setelah dilakukan asuhan - Identifikasi penyebab
keperawatan selama 3x24 hipertermia
jam, diharapkan - Monitor suhu tubuh
termoregulasi pasien - Monitor haluaran urine
membaik dengan kriteria - Sediakan lingkungan
hasil : yang dingin
- Suhu tubuh membaik - Lakukan pendinginan
- Tekanan darah eksternal seperti
membaik kompres dingin pada
- Takikardi menurun dahi
Tgl/waktu Dx Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan

11-10-2021
09.00 Risiko Setelah dilakukan - Monitor status hidrasi,
ketidakseimbangan asuhan keperawatan seperti turgor kulit,
cairan selama 3x24 jam, kelembaban mukosa
diharapkan dan tekanan darah
keseimbangan cairan - Monitor berat badan
meningkat dengan harian
kriteria hasil : - Monitor hasil
pemeriksaan
- asupan cairan laboratorium
meningkat - Catat intake dan output
- lemah menurun - Beri asupan cairan
- pucat menurun
Tgl/waktu Dx Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan

11-10-2021
09.00 Gangguan pola Setelah dilakukan - Identiifikasi pola
tidur asuhan keperawatan aktivitas dan tidur
selama 3x24 jam, - Identifikasi faktor
diharapkan pola tidur pengganggu tidur
membaik dengan kriteria - Modifikasi lingkungan
hasil : nyaman seperti
pencahayaan
- keluhan sulit tidur - Fasilitasi
menurun menghilangkan stress
- keluhan pola tidur sebelum tidur
berubah menurun - Anjurkan menepati
- lemas menurun kebiasan waktu tidur
Implementasi Keperawatan
Tgl/waktu Dx Implementasi
Keperawatan

11-10-2021 Hipertermia b.d - Mengidentifikasi penyebab hipertermia


09.00 proses infeksi - Memonitor suhu tubuh
virus dengue - Menyediakan lingkungan yang dingin
- Melakukan kompres dingin pada dahi

11-10-2021 Risiko - Memonitor status hidrasi, seperti turgor kulit,


09.00 ketidakseimban kelembaban mukosa dan tekanan darah
gan cairan b.d - Memonitor berat badan
vomitus - Memonitor hasil pemeriksaan laboratorium
- Memberikan asupan cairan
Tgl/waktu Dx Keperawatan Implementasi

- Mengidentiifikasi pola aktivitas dan tidur


11-10-2021 Gangguan pola
09.00 tidur b.d kondisi - Mengidentifikasi faktor pengganggu tidur
kesehatan saat ini - Memodifikasi lingkungan nyaman seperti
(Demam) pencahayaan

- Menganjurkan menepati kebiasan waktu tidur


Evaluasi dan Catatan Perkembangan
Tgl/waktu Dx Keperawatan Evaluasi (Responsi)

S : - Ibu klien mengatakan suhu tubuh klien di atas


11-10-2021 Hipertermia b.d
normal
10.30 proses infeksi
O:
virus dengue - suhu : 37,6’C
- nadi : 114x / menit
- RR : 24x / menit
- Kulit ruam bagian dada

A: Hipertermia
(Masalah belum teratasi )

P : Lanjutkan intervensi
- Mengidentifikasi penyebab hipertermia
- Memonitor suhu tubuh
- Menyediakan lingkungan yang dingin
- Melakukan kompres dingin pada dahi
Tgl/waktu Dx Evaluasi
Keperawatan (Responsi)

S:
11-10-2021 Risiko - Ibu klien mengatakan klien tidak mau minum
10.30 ketidakseimbangan - Ibu klien mengatakan klien sering muntah sejak 2
hari sebelum masuk RS
cairan b.d vomitus
O:
- Tampak lemah
- Wajah pucat

A : Risiko ketidakseimbangan cairan


(Masalah belum teratasi )

P : Lanjutkan intervensi
- Memonitor status hidrasi, seperti turgor kulit,
kelembaban mukosa dan tekanan darah
- Memonitor berat badan
- Memonitor hasil pemeriksaan laboratorium
- Memberikan asupan cairan
Tgl/waktu Dx Evaluasi
Keperawatan (Responsi)

S:
11-10-2021 Gangguan pola - Ibu klien mengatakan klien sulit tidur
10.30 tidur b.d kondisi - Ibu klien mengatakan pola tidur klien berubah
kesehatan saat ini
O:
- tampak lesu

A : Gangguan pola tidur


(Masalah belum teratasi )

P : Lanjutkan intervensi
- Mengidentiifikasi pola aktivitas dan tidur

- Mengidentifikasi faktor pengganggu tidur

- Memodifikasi lingkungan nyaman seperti


pencahayaan

- Menganjurkan menepati kebiasan waktu tidur


Tgl/waktu Dx Evaluasi
Keperawatan (Responsi)

S : - Ibu klien mengatakan suhu tubuh klien di atas


12-10-2021 Hipertermia b.d
normal
10.00 proses infeksi
O:
virus dengue - suhu : 37’C
- nadi : 110x / menit
- RR : 24x / menit
- Kulit ruam

A: Hipertermia
(Masalah teratasi sebagian )

P : Lanjutkan intervensi
- Memonitor suhu tubuh
- Menyediakan lingkungan yang dingin
- Melakukan kompres dingin pada dahi pasien
Tgl/waktu Dx Evaluasi
Keperawatan (Responsi)

S:
12-10-2021 Risiko - Ibu klien mengatakan klien sudah mulai mau
10.30 ketidakseimbangan minum
- Ibu klien mengatakan muntah berkurang
cairan b.d vomitus
O:
- Lesu berkurang

A : Risiko ketidakseimbangan cairan


(Masalah teratasi sebagian)

P : Lanjutkan intervensi
- Memonitor status hidrasi, seperti turgor kulit,
kelembaban mukosa dan tekanan darah
- Memonitor berat badan
- Memberikan asupan cairan
( IVFD Rl 25Tpm/ makro)
Tgl/waktu Dx Evaluasi
Keperawatan (Responsi)

S:
12-10-2021 Gangguan pola - Ibu klien mengatakan klien sudah mulai bisatidur
10.30 tidur b.d kondisi - Ibu klien mengatakan tidursudah mulai seperti
biasa
kesehatan saat ini
O:
- tampak lesu

A : Gangguan pola tidur


(Masalah belum teratasi )

P : Lanjutkan intervensi
- Memodifikasi lingkungan nyaman seperti
pencahayaan
- Menganjurkan menepati kebiasan waktu tidur
Tgl/waktu Dx Keperawatan Evaluasi
(Responsi)

13-10-2021 Hipertermia b.d S : - Ibu klien mengatakan suhu tubuh klien sudah
10.00 proses infeksi membaik
virus dengue
O:
- suhu : 36,5’C
- nadi : 110x / menit
- RR : 24x / menit
- Kulit ruam berkurang

A: Hipertermia
(Masalah teratasi)

P : Intervensi dihentikan
Tgl/waktu Dx Evaluasi
Keperawatan (Responsi)

13-10-2021 Risiko S:
10.30 ketidakseimbangan - Ibu klien mengatakan klien sudah mau minum
cairan b.d vomitus banyak
- Ibu klien mengatakan klien sudah tidak muntah

O:
- Lesu menurun

A : Risiko ketidakseimbangan cairan


(Masalah teratasi)

P : Intervensi dihentikan
Tgl/waktu Dx Evaluasi
Keperawatan (Responsi)

13-10-2021 Gangguan pola S:


10.30 tidur b.d kondisi - Ibu klien mengatakan klien bisa tidur teratur
kesehatan saat ini
O:
- Lesu berkurang

A : Gangguan pola tidur


(Masalah teratasi )

P : Intervensi dihentikan