1

TUJUAN URINALISIS
• Informasi fakta-fakta
 Ginjal
- Gagal ginjal kronik
Silinder berbutir +, proteinuria +

 Saluran kemih
- Infeksi saluran kemih
Sedimen leukosit ↑, bakteriurine +

2
• Informasi organ lain
 Faal hati
- Hepatitis akut
Bilirubinuria +

 Faal pankreas
- Gangguan faal sel β pulau Langerhans
Glukosuria +

 Faal saluran empedu

- Obstruksi total saluran empedu
Urobilinogen urin –

 Hemolisis intravaskuler
Hemoglobin urine +

 Hemolisis ekstravaskuler
Urobilinogen urine ↑

3
 MEKANISME PEMBENTUKAN
URINE
Di ginjal  unit fungsional  nefron
Satu ginjal  satu juta nefron

Nefron terdiri dari:

• Glomerulus – jaringan kapiler

• Tubulus
- Tubulus proksimalis
- Ansa Henle
- Tubulus Distalis

• Collecting tubule
menampung urine dari beberapa nefron  pelvis ginjal  ureter 
vesika urinaria  uretra

4
PROSES PEMBENTUKAN URINE
Filtrasi darah  glomerulus

Reabsorbsi air, zat-zat tertentu “Threshold Substance”  Tubulus

Ekskresi zat-zat tertentu  Tubulus

5
Ventrikel kiri jantung
20 – 25 % darah  2 ginjal
1200 ml / menit 600 ml darah / menit – satu ginjal

Arteri renalis  beribu-ribu arteri yang kecil-kecil (arteriole)

Arteriole afferen  Glomerulus  Arteriole efferen
↓
Ultra filtrat 120 ml / menit
Komposisi: - Hampir sama dengan plasma darah
- Hampir bebas protein, hanya sedikit protein dengan BM rendah
- Air, glukosa, elektrolit, urea, asam amino,
asam urat, kreatinin, ammonia

Tubulus proksimalis
Reabsorbsi sebagian besar (80%)
Air, NaCl, bikarbonat, K, Ca, Asam amino, fosfat, protein, glukosa
Sekresi Sulfat Glukoronida Hippurat, obat-obatan
Ion Hidrogen
↓
Ditukar dengan ion Na dari Na Bikarbonat

6
Ansa Henle
• Pars Desendens
Reabsorbsi air saja (aktif)
Reabsorbsi zat-zat  tidak terjadi
Sekresi
• Pars Asendens Ion H
Reabsorbsi zat-zat terlarut (aktif) NH3
Reabsorbsi air  tidak terjadi K
Reabsorbsi
Tubulus Distalis Na bikarbonat
Absorbsi air
diatur ADH  Hipofise
Collecting Tubule
Air ↓ ADH ↑
Air ↑ ADH ↓

7
 Hasil urinalisis yang baik ditentukan sejak semula oleh pengambilan contoh
(sampel) urine yang tepat.

MEMILIH CONTOH URINE

• Urine pagi
- Pekat
- Baik untuk pemeriksaan sedimen, berat jenis, protein, tes kehamilan

• Urine sewaktu

• Urine 24 jam
- Penetapan kuantitatif suatu zat / 24 jam
- Clearance Test Creatinin Clearance

• Urine post prandial

- 1 ½ - 3 jam sehabis makan
- Baik untuk mendeteksi Glukosuria

Pemeriksaan urobilinogen  urine sewaktu pada sore hari  ekskresi

urobiliogen ↑↑

8
 METODE PENGAMBILAN
CONTOH URINE
• Urine porsi tengah
- Mudah dilakukan
- Dapat digunakan untuk biakan bakteriologi
- Sebaiknya genitalia eksterna dibersihkan

• Kateterisasi
- Bila pasien tidak dapat miksi sendiri
- Risiko  menimbulkan infeksi kandung kemih

• Urine bag
- Pada bayi, anak kecil

• Aspirasi supra pubik

- Untuk menghindari kontaminasi vagina dan uretra
- Bayi, anak kecil
- Dapat digunakan untuk pemeriksaan sitologi

9
 PENGAWETAN URINE
• Pemeriksaan urine sebaiknya dilakukan ketika urine masih segar
• Bila tidak mungkin  - masukkan di lemari es
- Tambahkan pengawet
- Botol tertutup

• Urine yang dibiarkan pada suhu ruangan  dekomposisi

Bakteri memecah ureum  amoniak + CO2
Ammoniak + H2O  pH urine ↑ (alkalis)
pH alkalis  Merusak sedimen
Amoniak  Sebagian menguap
Urine tidak dapat dipakai lagi untuk penetapan ureum
Glukosa  Digunakan oleh bakteri sebagai sumber energi  negatif
palsu pada tes glukosuria

Sel darah Cenderung rusak

Silinder

10
 JENIS-JENIS PENGAWETAN
URINE
• Toluena
- 2 ml  100 ml urine
- Glukosa, aseton, asam aseto asetat
• Thymol
- Daya pengawet = Toluena
- Cukup 1 butir
- Jumlah banyak  pos. palsu pada tes proteinuria dengan cara
pemanasan dengan asam asetat
• Formaldehid
- Mengawet sedimen
- 1 – 2 ml larutan formaldehid 40%  urine 24 jam
- Jumlah besar  reduksi pos. dengan tes benedict
• Asam sulfat pekat  Penetapan kuantitatif Ca, Nitrogen
• Natrium Karbonat  Ekskresi Urobilinogen 24 jam

11
 PEMERIKSAAN URIN
1. Makroskopik & sifat-sifat umum
2. Mikroskopik
3. Kimia
4. Bakteriologik

12
1. Makroskopik & sifat-sifat
umum
a. Jumlah urin
i. Normal 1500 – 1800 ml / 24 jam
ii. Poliuri > 2000 ml / 24 jam
iii. Oliguri 300 – 750 ml / 24 jam
iv. Anuri 0 – 300 ml / 24 jam

b. Warna urin  diuji pd tebal lapisan 7-10 mm

i. Normal : kuning – pigmen urokhrom
ii. Dipengaruhi : - obat – obatan
- makanan
- penyakit

13
c. Kejernihan normal
Urin segar mula-mula sudah keruh :
i. Fosfat >>
ii. Bakteri
iii. Sedimen >>
iv. Chylus
v. Benda- benda koloid

Urin keruh setelah didiamkan :

i. Urat-urat amorf
ii. Fosfat amorf
iii. Bakteri dari botol penampung

14
d. Berat jenis urin normal 1003 – 1030
Variasi tergantung :
i. Produksi urin
ii. Komposisi urin
iii. Fungsi pemekatan ginjal

Cara mengukur B.J. urin :

i. Urinometer
ii. Refraktometer
iii. Test strip

e. Bau urin :
i. Bau buah-buahan
ii. Bau amoniak – perombakan oleh bakteri
iii. Bau busuk – karsinoma salurah kemih
iv. Bau jengkol
15
f. Reaksi dan pH urin normal pH 4,5 – 8,0
Cara mengukur :
i. Kertas lakmus
ii. Kertas nitrasin
iii. Test tape
iv. pH meter

Urin asam patologis

Urin basa patologis

16
2. Mikroskopis
• Sedimen urin 10-15 ml
• Cara kerja :
– 8 ml urin
– Pusing 1500-2000 RPM  5 menit
– Supernatan  buang
Sisa 0,5 ml
– 1 tetes  kaca tutup

• Bahan pemeriksaan :
– Urin sewaktu segar
– Urin pagi segar
– Urin dgn pengawet (formaldehid 40%)
17
• Pewarnaan :
– Stern heimer malbin
– Sudan III / IV
– Prussian blue

• Melaporkan :
– Leukosit 0-5 / LPB
– Eritrosit 0-1 / LPB
– Silinder … / LPK

Unsur-unsur lain : - tdk ada

+ ada
++ banyak
+++ banyak sekali

18
 Sedimen urin :
I. Unsur organik :
• Epitel normal – ada, ♀ > ♂
• Eritrosit
• Leukosit
• Silinder
• Spermatozoa
• Parasit
• Bakteri

II. Unsur anorganik

Normal : Ca-oxalat, Triple fosfat, urat amorf, fosfat amorf
Kelainan metabolisme : - kristal cystine
- kristal cholesterol
- kristal leucine
Fosfat amorf  larut dlm asam asetat.

19
 Sedimen Urin
I. Unsur organik

A. Eritrosit
• Urin encer / hipotonik  eritrosit menggembung  pecah 
Hb
• Urin hipertonik  mengkerut
• Eritrosit yg menggembung  sulit dibedakan dgn leukosit 
tambahkan beberapa tetes larutan asam asetat 2 % 
eritrosit akan pecah, leukosit tdk
• Bedakan dgn sel ragi :
 Bentuk oval
 Tunas
 Dinding tampak seperti 2 lapis
20
• Normal : 0-1 / LPB
B. Leukosit
• Paling sering  neutrofil granul
lobulasi inti

• Urin hipotonik / alkali  membengkak  pecah

Urin hipertonik  mengkerut

• Dpt juga dideteksi dgn carik celup

Prinsip :
Esterase leukosit
Pyrrole amino ---------------------------- Pyrrole
Acid ester Hidrolisis +
Garam diazo

Sensitivitas : 5-15 leukosit / LPB

Warna ungu
Normal : 0-5 /LPB 21
• Jumlah ↑ pd :
– Infeksi : Pielonefritis, Sistitis, Uretritis
– Bukan infeksi : Glomerulonefritis, SLE (Systemic Lupus
Erythematosus), Dehidrasi, Demam

22
EPITEL

• Normal : hanya sedikit

jumlah ↑  radang

• Epitel transisional
 Besarnya 2-4 x leukosit
 Bentuk : bulat / seperti buah pear
 Melapisi pelvis ginjal hingga bgn atas uretra

• Epitel gepeng
 Bentuk : besar, gepeng, tdk beraturan
 Inti kecil, sitoplasma banyak
 Melapisi urethra bgn distal & vagina

23
• Epitel tubuli ginjal
 Besarnya: Sedikit lebih besar dari leukosit
Mempunyai inti bulat & besar
 Bentuk :
 Gepeng
 Kubus
 Lonjong

 Jumlah ↑ pd : kerusakan tubulus

 Pielonefritis
 Nekrosis tubulus akut
 Intoksikasi salisilat
 Reaksi penolakan transplantasi ginjal

24
 Silinder Urin
• Sedimen organik
• Terbentuk di tubulus ginjal. Biasanya :
– Tubulus distalis
– Collecting tubule

• Mekanisme terbentuknya :
– Presipitasi protein tamm-horsfall
Presipitasi matriks silinder
– Bergumpalnya sel-sel dlm matriks

25
• Faktor-faktor penunjang :
– Berkurangnya aliran urin
Oliguri, Anuri
– Suasana asam
– Urin pekat
– Proteinuria

• Selalu berasal dari ginjal

• Dapat merupakan petunjuk adanya kelainan ginjal

• Jenis-jenis :
– Hialin
– Eritrosit
– Leukosit
– Epitel
– Lilin
– Lemak
– Berbutir : Kasar, halus 26
SILINDER HIALIN

• Paling sering terbentuk

• Tdd protein tamm-horsfall
 muko protein yg disekresi oleh tubulus ginjal
• Tdk berwarna, homogen, transparan
• Dpt dijumpai pd urin normal

27
SILINDER ERITROSIT

• Dlm matriks protein  beberapa

eritrosit
banyak
• Menandakan  hematuria
• - Glomerulonefritis akut
- Sindroma goodpasture
- Trauma ginjal
- Infark ginjal

28
SILINDER LEUKOSIT

• Yg paling sering neutrofil

• Bila tjd degenerasi sel  silinder
berbutir
• - Pielonefritis
- Glomerulonefritis

29
SILINDER BERBUTIR / GRANULA

• Berasal dari :
– Degenerasi silinder leukosit
– Agregasi protein serum ke dlm mukoprotein
• Bila stasis berlangsung lama
Butir kasar  butir halus
• Penyakit ginjal lanjut

30
SILINDER EPITEL

• Terbentuk dari deskuamasi sel-sel epitel tubuli ginjal

• Degenerasi & nekrosis tubulus
– Infeksi virus  hepatitis virus
cytomegalo virus
– Penolakan ginjal yg ditransplantasi

31
SILINDER LILIN

• Tdk berwarna, berwarna kuning, abu-abu

• Berasal dari silinder berbutir halus
• - Gagal ginjal kronik
- Nefropati diabetik
- Amiloidosis ginjal

32
SILINDER LEMAK

• Mengandung butir-butir lemak bebas

Oval fat bodies
• - Sindroma nefrotik
- Glomerulonefritis kronik
- SLE (Systemic Lupus Erythematosus)

33