PANKREATITIS

DEFINISI
Reaksi peradangan pankreas dimana enzim pankreas
melakukan autodigesti pada kelenjar itu sendiri.
Pankreatitis bilier akut adalah pankreatitis akut yang
disebabkan oleh adanya sumbatan batu atau sludge di
saluran empedu.
ETIOLOGI
• Aklohol
• Batu empedu
• Beberap macam obat
DIAGNOSIS
• Nyeri perut atas, nyeri bersifat mendadak yang internsitanya meningkat dan
akhirnya menetap. Nyerti dapat menyebar ke punggung, dada, pinggang
belakang, dan abdomen bawah
• Demam
• Takikardi
• Mual dan muntah
• Anoreksia
• Kebanyakan pasien ikterus
• Distensi abdomen
• Bising usus menghilang
• Asites (akibat rupture pancreas)
DIAGNOSIS
• Dispnea (akbiat iritasi diafragma, efusi pleura, ARDS)
• Hemodinamik tidak stabil (syok)
• Cullen sign dapat positif (warna kebiruan disekitar umbilikus akibat
hemoperitoneoum)
• Grey-Turner sign dapat positif (warna merah kecoklatan di daerah flank
karena infiltrasi darah retroperitoneal diantara jaringan)
• Dapat dijumpai nodul eritematosa pada kulit karena nekrosis lemak
subkutan
• Dapat dijumpai poliartritis
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
• Amilase dan lipase serum sangat meningkat lebih dari 3 kali nilai normal
• SKOT, SGPT, bilirubin, dan alkali fosfatase untuk mendukung batu saluran
empedu sebagai etriologi pankreatitis
• Kalsium serum
• Elektrolit, ureum, kreatinin, glukosa
• CRP diperiksa 24-48 jam setelah onset gejala, bila lebih dari 150 mg/dL
menunjukkan pankreatitis berat
• Analisa gas darah bila pasien dispnea
PEMERIKSAAN PENCITRAAN
• USG abdomen
• CT-scan abdomen
• Rontgen toraks
• MRI-MRCP
• Endosonografi
• ERCP
DIAGNOSIS BANDING
• Kolelitiasis
• Ulkus yang mengalami perforasi
• Apendisitis akut
• Iskemi mesenterika
• Obstruksi usus
• Trauma
• Kelainana paru, ginjal, jantung
• Hipertrigliseridemia
• Hiperkalsemia
TATALAKSANA
• PANKREATITIS RINGAN
 Rehidrasi agresif
 Penghilang rasa nyeri : NSAIDs
 Asumakan makanan oral jika nyeri membaik
 Menitor hasil labor dan pemeriksaan pencitraan
TATALAKSANA
• PANKREATITIS BERAT
 Dianjurkan dirawat intensif (ICU)
 Terapi cairan agresif
 Terapi nutrisi
 Penghilang rasa nyeri
 ERCP segera
 CT-scan
 Antibiotik bila terdapat infeksi
MONITORING HASIL PENGOBATAN
• Stop semua konsumsi alkohol
• Makan makanan yang tinggi karbohidrat dan rendah lemak
• Makan sering meskipun sedikit-sedikit
• Pasien dapat dipulangkan bila dapat mentoleransi diet secara oral yang
memenugi kebutuhan kalorinya dan semua komplikasi telah diatasi
MONITORING HASIL PENGOBATAN
Keadaan saat pasien masuk Follow up selama 48 jam pertama
Umur > 55 tahun Hematokrit turun >10%
Leukosit > 16.000 BUN meningkat > 8 mg/dl
Glukosa darah > 200 mg/dl Kalsium serum <8 mg/dl
LDH serum >350 IU/L Satruasi O2 arteri <60 mmHg
SGOT > 250 IU/L Base dificit > 4mEqL
Perkiraan sekuestrasi cairan > 600 ml

Skor 0-2 : mortilitas rendah

Skor 3-5 : mortilitas 10-20%
Skor >5 : mortilitas > 50% berhubungan dengan komplikasi sistemik yang berat
KOMPLIKASI
• Pseudokista pankreas
• Abses pankreas
• Nekrosis organ sekitar
• Pembentukan fistel
• Ulkus duodenum
• Ikterus obstruksi
• Asites
• Sepsis
PROGNOSIS
Prognosis pankreatitis akut dinilai dengan menggunakan Skor Ranson
TERIMAKASI
H