ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU HAMIL

Nama : MAYA HERMAYANTI
Prodi : S1 Kebidanan
Tingkat : 2A
Hari/Tanggal   : Kamis, 23 November 2011
Pukul​:  08.00  WIB    

 I. PENGKAJIAN DATA  Nama suami ​: Tn. Udin

 A. IDENTITAS  Umur           ​: 30 thn
 Nama ibu     ​: Ny. Yayah Rohayah  Suku/Bangsa​: Indonesia
 Umur            ​: 27 thn
 Agama         ​: Islam
 Suku/Bangsa ​: Indonesia
 Pendidikan  ​: SMA
 Agama          ​: Islam
 Pekarjaan    ​: PNS
 Pendidikan    ​: SMA
 Pekarjaan      ​: Karyawati  Alamat        ​: Jl. Raya PLP No. 23
 Alamat          ​: Jl.  Medan PLP No. 23
RT 01
RT 01/02
B.  ANAMNESA

Pada tanggal ​: 23 Novembeer 2011       

Pukul ​: 08.00 WIB
  1.  Kunjungan ke             : VI
  2. - Alasan kunjungan    : Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
      - Keluhan utama        :  kaki kadang terasa keram
 
3. Riwayat Psikososial
a. Kehamilan ini      :  ( V ) Direncanakan
                                    (     ) Tidak di rencanakan
                                   ( V ) Diterima
                                   (     ) Tidak di terima
b. Perasaan ttg kehamilan ini ​: Senang
c. Emosi saat pengkajian  ​ : Stabil
d. Jenis kelamin                ​ : Laki-laki atau perempuan sama   
​saja
e. Status perkawinan          ​ : Perkawinan ke I, Usia menikah 
​22 thn dgn suami 24 thn, Lama  perkawinan 2 thn Status      
   perkawinan syah.
f. Perilaku kesehatan            ​​: Baik, ibu tidak merokok, tidak 
​ ​minum alcohol dan tidak 
​ ​mengkonsumsi obat obatan
g. Pengambilan keputusan dlm keluarga : ( V ) Suami
​(    ) Keluarga
4. Riwayat Obstetri

a. Riwayat haid
Menarche​​ : 15 thn            Teratur/tidak: Teratur
Siklus         ​​ : 25 hari            Lamanya            : 5-6 hari
Banyaknya          ​ : 60 cc              Sifat darah          : Khas
 
b. Riwayat kehamilan
HPHT         ​​ : 16 - 11 – 2010
TP             ​​ : 23 – 8 – 2011
Keluhan     ​ : -
 
Trimester I     ​​: ANC 1 kali, di Puskesmas, 
Keluhan sering BAK dan mual
Trimester II  ​​: ANC 2 kali, di puskesmas, 
 Keluhan tidak ada
Trimester III     ​: ANC 2 kali, di Puskesmas, Kaki 
kadang bengkak dan sering pusingPergerakan anak pertama kali dirasakan hamil
16 minggu
 
Pergerakan dalam 24 jam (     ) <10 kali
                                          ( V ) 10 s.d 20 kali
                                          (    )  > 20 kali
Bila lebih dari 20 kali dalam 24 jam, dg frekuensi           
(    ) < 15 detik
(    ) > 15 detik
Bila ada keluhan yang dirasakan   : Tidak ada
 * RIWAYAT KEHAMILAN
 5  Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu Sekarang
 6. Riwayat KB : Jenis kontrasepsi  : Tidak menggunakan alat
kontrasepsi
 ​Kapan                   ​ : -
    Lama penggunaan​​: -
    Keluhan               ​​ ​: -
    Alasan dilepas      ​​: -
 7. Riwayat kesehatan
 a. Penyakit kronik yang pernah diderita atau keturunan : tidak ada
 b. Keturunan kembar : ada
 C.  PEMERIKSAAN FISIK
  1.  Tanda vital
 TD                         ​ : 120/70 mmHg
 Nadi                        ​ :  80 x/menit
 Pernafasan              ​ : 20 x/menit
 Suhu                     ​ : 36,7 ®C
   2. Lingkar Lengan atas​ : 24 cm
   3. Tinggi badan          ​ : 154 cm
   4. BB sebelum hamil  ​: 43 kg
   5. BB sekarang         ​ : 59 kg
   6. Kepala dan rambut
 Warna rambut         ​: Hitam
 Distribusi                ​: Merata
 Kekuatan                ​: Tidak rontok
 Kebersihan             ​: Tidak berketombe
 Keadaan kulit kepala​: Sehat
7. Muka
Oedema                 ​: Tidak ada
Pucat                      ​: Tidak pucat
Closma gravidarum​: Ada
  8. Mata
Conjungtiva           ​: Merah muda
Skelera                   ​: Putih
Penglihatan             ​: Baik
9.  Mulut
     Gigi                       ​ : Bersih
     Gusi                      ​ : Tidak mudah berdarah
       Mukosa bibir        ​: Lembab
 10. Telinga
        Pengeluaran          ​: Tidak ada
        Pendengaran          ​: Baik
  11. Hidung
        Pengeluaran          ​ : Tidak ada
        Penciuman            ​: Baik
  12. Leher
        Pembesaran kelenjar tiroid​: Tidak ada
        Pembesaran kelejar limfe ​: Tidak ada
        Pembesaran vena jugularis​: Tidak ada
  13. Dada
          Simetris                      : Ya
        Pergerakan dada         : Teratur
  14. Mammae
        Simetris                     : Ya
        Benjolan                    : Tidak ada
        Hiperpigmentasi areola: Ada
        Bentuk payudara       : Bulat
        Putting susu               : Menonjol
        Pengeluaran               : Ada colostrums
 
15. Abdomen
        Pembesaran               : Sesuai usia kehamilan
        Warna                       : Sesuai warna kulit ibu
        Bekas luka                 : Tidak ada
        Linea                         : Nigra
        Sriae                          : Livida
        Palpasi
​TFU​​ ​ : 3 jari bawh prosesus xipoideus​(MD= 29)
             Leopod I  ​​ : Mengukur pundus uteri
              Leopold II  ​​ : Punggung kiri
              Leopold III​​ : Presentasi kepala
              Leopold IV​​ : Sudah masuk pintu atas panggul
             TBBJ          ​ : 2790 gram
              DJJ            ​ : + 143 x/menit
16.  Genetalia
         a. Vagina
            Oedema                     ​: Tidak ada
            Varises                          : Tidak ada
            Pembesaran kelenjar ​: Tidak ada
            Pengeluaran cairan     ​: Tidak ada
            Bekas episiotomy       ​: Tidak ada
            Kemerahan                ​: Tidak ada
            Nyeri                         ​: Tidak ada
            Chadwick                  ​: Tidak ada
        b. Anus
            Hemoroid          : Tidak ada
 17.  Ekstremitas
         a. Tangan
             Kuku                : Bersih
             Oedema           : Tidak ada
         b. Kaki
             Varises             : Tidak ada
             Oedema           : Tidak ada
             Reflek patella  : kanan/kiri  +/+
18.  Punggung
         Lordosis                      : Ya
         Kiposis                        : Tidak
         Skoliosis                     : Tidak
         Ketuk costovertebra   : Tidak
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Tanggal : 14/7/2011
  Darah    : HB    
              
: 11 grm%
   Golongan darah  :O
   Rhesus                :+
  Urine     :-
Protein             :-
   Reduksi          ​           :-
  DLL                                 : -
 
 II. INTERPRETASI DATA
Diagnosa         : G1P0A0, usia kehamilan 34 minggu
                            Janin tunggal, hidup, intra uteri
 Data Subjek    : - Ibu mengatakan ini kehamilan anak pertama dan Tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit kronik dan menular beserta
keluarga 
-  Ibu mengatakan kadang-kadang kaki terasa keram
- HPHT : 16-11-2010
Data Objektif  : - Keadaan umum ibu dan janin baik 
   - TTV :  
     TD        ​: 120/70 mmH
                                 ​Nadi     ​​: 80 x/menit
                                 ​Pernafasan​: 20 x/menit
                                  ​Suhu   ​: 36,7 o C
    - Palpasi
       TFU ​: 3 jari diatas prosesus xipuedeus (MD = 29cm)
                        ​Leopold 1​: menentukan letak bokong
      Leopold II ​: Punggung kiri
       Leopold II​: Presentasi kepala
       Leopold IV​: Sudah masuk pintu atas panggul
                      ​ -  TBBJ   : 2790 gram
                     ​ -   DJJ      : + 143 x/menit
                      ​ -   TP      : 23-8-2011
      Masalah            : Kaki kadang terasa keram
       Kebutuhan       : Informasi tentang kehamilan saat ini
III.    DIAGNOSA POTENSIAL
   Tidak ada
 
IV.   TINDAKAN SEGERA
   Tidak dilakukan
 
V. INTERVENSI
    1. Lakukan komunikasi interpersonal
    2. Baritahu hasil pemeriksaan
    3. Ingatkan ibu untuk memperhatikan kebutuhan
nutrisi dan cairan
    4.  Ingatkan ibu tentang pola istirahat
    5. Ingatkan ibu untuk selalu menjaga personal hygiene
    6. Jelaskan cara mengatasi ketidaknyamanan ibu
    7. Beritahu tanda-tanda persalinan
    8. Beritahu tanda bahaya dalam kehamilan
    9. Beritahu tentang Program Perencanaan Persalinan
dan Penanganan Komplikasi (P4K)
  10. Beri ibu resep
  11. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang
 
VI. IMPLEMENTASI
          1.Melakukan komunikasi interpersonal dengan ibu,
agar tercipta suasana yang nyaman serta untuk membina
hubungan baik dan saling percaya antara ibu dan bidan.
    2. Memberitahukan hasil pemeriksaan bahwaa keadaan
ibu dan janin baik.
    TTV :   
    TD             ​: 120/70 mmHg
​Nadi           ​: 80 x/menit
    Pernafasan ​: 20 x/menit
    Suhu         ​: 36,70 C
    Palpasi
 
     TFU   ​: 3 jari bawah prosesus xipoideus (MD = 29 cm)
     Leopold I       : Menentukan letak bokong
     Leopold II     : Punggung kiri 
     Leopold III   : Presentasi kepala
     Leopold IV   : Sudah masuk pintu atas panggul
     TBBJ             : 2790 gram
     DJJ                : + 143 x/menit
     TP                 : 23-8-2011
3. Mengingatkan ibu untuk memperhatikan kebutuhan nutrisi dengan makan
makanan yang sehat dan bergizi secara teratur  seperti nasi, lauk pauk, sayur-
sayuran, dan buah-buahan, serta minum air putih 8-9 gelas sehari, bila perlu
susu 1 gelas sehari, tidak ada pantangan makanan apapun bagi ibu.
4. Mengingatkan ibu untuk memperhatikan pola istirahat dengan beristirahat
ketika merasa lelah, tidak bekerja terlalu berat, tidur siang 1-2 jam sehari dan
tidur malam 7-8 jam sehari.
5.  Mengingatkan ibu untuk selalu menjaga personal hygiene, yaitu mandi 2
kali sehari, keramas 1 kali 2 hari, gosok gigi 2-3 kali sehari, dan mengganti
celana dalam minimal 2 kali sehari atau setelah BAK dan BAB.
6. Menjelaskan ketidaknyamanan ibu yaitu kaki Ibu kadang keram yang
diakibatkan peredaran darah pada kaki kurang lancar, cara mengatasinya
hindari lama berdiri, bila ibu duduk hindari menekuk kaki dan tidur miring
ke kiri untuk mencegah tertekannya vena cava inferior.
7. Memberitahukan ibu tanda-tanda persalinan, yaitu
•         Keluarnya lendir bercampur darah
•         Perut terasa mules sampai ke pinggang
•         Adanya dorongan untuk mengedan
8. Beritahu tanda bahaya dalam kehamilan, yaitu
•         Pecah ketuban sebelum waktunya
•         Terjadi perdarahan
•         Demam yang tinggi
•         Gerakan janin berkurang
•         Anemia
•         Nyeri kepala hebat
9. Beritahu tentang Program Perencanaan Persalinan dan
Penanganan Komplikasi (P4K), yaitu
•         Merencanakan tempat bersalin
•         Tenaga penolong
•         Pengambil keputusan
•         Penyediaan alat transportasi
•         Pendonor
•         Menjaga rumah
•         Keperluan ibu dan bayi
10.  memberikan ibu resep
•         Kalk 2x1 X
•         B12 3x1 X
•         Fe   1x1 XXX
11.  Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu
lagi.
 
VII. EVALUASI
1.      Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2.      Ibu mengerti dan bersedia mengikuti penjelasan bidan
3.      Ibu sudah menerima resep
4.      Ibu bersedia datang kunjungan ulang