PROTEIN-ENERGI

MALNUTRITION
UNDER NUTRITION
 GIZI BURUK
• KONDISI KLINIS / PENYAKIT YANG DISEBABKAN
KARENA KEKURANGAN ENERGI DAN PROTEIN,
BIASANYA DISERTAI KEKURANGAN NUTRISI
YANG LAIN (MAKRO – MIKRO NUTRISI)
• PRIMER: KEKURANGAN KUANTITAS DAN
KUALITAS INTAKE MAKANAN
• SEKUNDER: PENINGKATAN KEBUTUHAN DAN
PENGELUARAN
 PROBLEM GIZI BURUK
• MASALAH KESEHATAN UTAMA
• ‘PRIMADONA’ PENYAKIT NUTRISI
• BERPERAN DALAM ANGKA KESAKITAN DAN
KEMATIAN (BALITA)
• KUALITAS HIDUP RENDAH
• BEBAN BIAYA NEGARA/PEMERINTAH
• PERLU DETEKSI DINI DAN PENATALAKSANAAN
YANG BENAR
 (WHO) 30-39: BERAT
> 40 : SERIUS

3,6 11,9
Epidemiologi

Tracking Progress on
Child and Maternal
Nutrition, UNICEF, 2009
PENYEBAB KEMATIAN UTAMA PADA BALITA DI NEGARA SEDANG
BERKEMBANG (WHO 2003)
 Sindrom Stunting
gejala klinis stunting pada anak dan dewasa
Hambatan perkembangan
(Branca & Ferari,Obesitas
2002)

Penurunan fungsi kekebalan Penurunan toleransi glukosa

Penurunan fungsi kognitif Penyakit jantung koroner

ANAK DEWASA

Gangguan sistem pebakaran lemak Hipertensi osteoporosis

 KESEIMBANGAN ENERGI NEGATIF
INPUT <<<
Infeksi
Kemiskinan
Peny organik
dll

OUTPUT >>>
Infeksi
Diare
Malabsorbsi
Hypermetabolism
dll
PEMANTAUAN PERTUMBUHAN DENGAN
KMS
 STATUS NUTRISI

BB/TB

gizi kurang normal gizi lebih

70 80 90 110 120 %
-3SD -2SD +2SD +3SD

KEP berat sedang ringan overweight obese

-Kwashiorkor ringan
-Marasmus sedang
-M-K berat
super
 STATUS ANTROPOMETRI
Keterangan Gizi Lebih Gizi Baik Gizi Kurang Gizi Buruk
>2 SD
>P97 2 – (-2) SD (-2) – (-3) SD < -3 SD
BB/U
P10 - P97 P3-P10 < P3

>2 SD
>P97 2 – (-2) SD (-2) – (-3) SD < -3 SD
TB/U
P10 - P97 P3-P10 < P3

>2 SD
>P95 2 – (-2) SD (-2) – (-3) SD < -3 SD
BB/TB
P10 - P95 P3 - P10 < P5

LLA/U >P95 P10 - P95 P5 - P10 < P5

LLA/TB >P95 P10 - P95 P5 - P10 < P5

Kementrian Kesehatan RI 2011

PROTEIN-ENERGY MALNUTRITION
• DISEASE / CLINICAL CONDITIONS CAUSED BY
ENERGY & PROTEIN DEFICIENCY, USUALLY
ACCOMPANIED BY DEFICIENCY OF OTHER
NUTRIENTS.

• PRIMARY
- NUTR.INTAKE <<
- QUALITY / QUANTITY OF NUTR. <<

• SECONDARY
- NUTR. NEEDS/OUTPUT >>
ENERGY BALANCE: NEGATIVE
INPUT:
Infection
Poverty
Organic dis.
etc.

OUTPUT:
Infection
Chronic diarrhea/
Malabsorption
Hypermetabolism
etc.
 The problems of PEM
• THE MAIN HEALTH PROBLEM

• “PRIMADONNA” OF NUTRITIONAL DISEASES

• INFLUENCING MORBIDITY & MORTALITY AMONG

UNDERFIVES

• EARLY DETECTION AND PROPER MANAGEMENT ARE VERY

IMPORTANT

• SEVERE MALNUTRITION POOR QUALITY OF LIFE

SHOULD BE HOSPITALIZED
 CLINICAL MANIFESTASION
• Weight, Length/Height <<
• Old man face, oedema, baggy pant, hair,
dermatosis, muscle atrofi, hepatomegali
• Signs of circulatory collapse : cold hands &
feet, weak pulse, consciousness <<
• Temperature : hypothermic / fever
• Respiratory rate and type of respiration :
signs of pneumonia or heart failure.
• Severe pallor anaemia gravis
• Eyes : - corneal lesion (vit.A deficiency)
- sunken (dehydration)
 Gizi Buruk Marasmus
face

hair

Muscles atrophy
SC fat <<
Ribs
Gizi Buruk Marasmus

lymphadenopathy
 Gizi Buruk Kwashiorkor
hair
face

‘Puffy’

Oedema
 Gizi Buruk Kwashiorkor

Hepatomegaly
oedema
Crazy pavement
dermatosis
 Severe PEM : Which type ???
face

hair

Muscles atrophy
SC fat <<
Ribs
 Severe PEM : Which type ???
hair
face

‘Puffy’

Oedema
 Severe PEM : Which type ???

Hepatomegaly
Crazy pavement oedema
dermatosis
Clinically Anemic
 Mc Laren Classification for Malnutrition
Clinical Sign and Laboratory Score

Edema 3
Dermatosis 2
Edema and dermatosis 6
Hair changes 1
Hepatomegali 1
Albumin serum or protein total serum (g %)
< 1.00 < 3.25 7
1.00 - 1.49 3.25 - 3.99 6
1.50 - 1.99 4.00 - 4.75 5
2.00 - 2.49 4.75 - 5.49 4
2.50 - 2.99 5.50 - 6.24 3
3.00 - 3.49 6.25 - 6.99 2
3.50 - 3.99 7.00 - 7.74 1
> 4.00 > 7.75 0

score 0 – 3 : marasmic
score 4 – 8 : kwashiorkor marasmic
score 9 – 15 : kwashiorkor
5 ASPECTS in the MANAGEMENT of
MALNUTRITION

A. 10 main steps

B. Treatment of underlying diseases

C. Failure to respond to treatment

D. Discharge before recover

E. Emergency
 “10 main steps”
No Interven- Stabilization Transition Rehabilitation Follow-up
tion d.1-2 d.3-7 wk-2 wk 3-6 wk 7-26
1. Treat/prevent
hypoglycaemia
2. Treat/prevent
hypothermia
3. Treat/prevent
dehydration
4. Correct electr.
imbalance
5. Treat infection
6. Correct micro- without Fe + Fe
nutrients defic.
7. Begin feeding
8. Increase feeding
9. Stimulation
10. Prepare for
discharge
ALUR PENATALAKSANAAN

WHO, 2009
ALUR PENATALAKSANAAN

WHO, 2009
PENATALAKSANAAN

WHO, 2009
 Oksigen nasal canule
1-2L/menit

JIKA DITEMUKAN:
• RENJATAN (SYOK)
infus Ringer Laktat dan Dextrosa 10%
• LETHARGIS perbandingan 1:1
• MUNTAH DAN ATAU
DIARE
• DEHIDRASI
Dextrosa 10% intravena bolus
ReSoMal melalui NGT
(5ml/kgBB)
 Berikan bolus dextrosa 10 %
intravena, 5ml/kgBB

Lanjutkan dengan dextrose 10%

JIKA DITEMUKAN: melalui NGT sebanyak 50ml
• LETHARGIS
• MUNTAH DAN 2 jam pertama : Berikan ReSoMal
ATAU DIARE secara Oral/NGT setiap 30 menit,
• DEHIDRASI dosis : 5ml/kgBB setiap pemberian

catat nadi, frekuensi nafas dan

pemberian ReSoMal setiap 30 menit
 Berikan 50ml dextrosa10%
(oral atau NGT)

JIKA
DITEMUKAN: 2 Jam pertama : Berikan ReSoMal
• MUNTAH DAN secara oral atau NGT setiap 30 menit,
dosis 5ml/kgBB setiap pemberian
ATAU DIARE
• DEHIDRASI
catat nadi, frekuensi nafas
beri ReSoMal setiap 30 menit
 Berikan bolus dextrosa 10% intravena,
5ml/kgBB

Lanjutkan dengan dextrosa 10% melalui

JIKA DITEMUKAN: NGT sebanyak 50ml
• LETHARGIS

2 jam pertama : Berikan F75 setiap 30

menit, dari dosis untuk 2 jam sesuai
dengan berat badan (NGT)

catat nadi, frekuensi nafas

 Berikan 50ml dextrosa10% oral

JIKA TIDAK
DITEMUKAN:
• RENJATAN (SYOK)
• MUNTAH/DIARE
• DEHIDRASI

Catat nadi, pernafasan dan

kesadaran
PENATALAKSANAAN GIZI BURUK

Penatalaksanaan Gizi Buruk

PENATALAKSANAAN GIZI BURUK

• Segera beri F-75 pertama atau

modifikasinya
• Bila tidak tersedia, berikan 50 mL larutan
glukosa secara oral atau melalui NGT
• Lanjutkan pemberian F-75 setiap 2-3 jam,
siang dan malam selama minimal dua hari
• Bila masih mendapat ASI, ASI diteruskan
di luar jadwal pemberian F-75
• Jika anak letargis, berikan larutan glukosa
10% secara IV sebanyak 5 mL/kg BB
• Beri antibiotik
PENATALAKSANAAN GIZI BURUK

• Segera beri makan F-75

• Pastikan bahwa anak berpakaian
(termasuk kepalanya)
• Gunakan selimut hangat dan
pemanas atau lampu di dekatnya
• Dapat menggunakan metode
kanguru
• Bila menggunakan lampu listrik,
letakkan lampu pijar 40W dengan
jarak 50 cm dari tubuh anak
• Beri antibiotik sesuai pedoman
PENATALAKSANAAN GIZI BURUK

• Jangan gunakan infus untuk rehidrasi,

kecuali pada kasus dehidrasi berat
dengan syok
• Beri RESOMAL (oral/NGT)
• Beri 5 mL/kgBB setiap 30 mL/BB tiap
30 menit untuk 2 jam pertama
• Setelah 2 jam, berikan RESOMAL 5-
10 mL/kgBB/jam selang-seling
dengan F-75 dengan jumlah yang
sama, tiap jam selama 10 jam
• Selanjutnya berikan F-75 secara teratur
setiap 2 jam
• Jika masih diare, beri RESOMAL tiap kali
diare. Untuk usia <1th: 50-100 mL setiap
BAB, usia >1 tahun: 100-200 mL setiap
BAB
PENATALAKSANAAN GIZI BURUK

• Untuk mengatasi gangguan

elektrolit diberikan Kalium dan
Magnesium, yang sudah
terkandung di dalam larutan
Mineral-Mix yang ditambahkan ke
dalam F-75, F-100 atau RESOMAL
• Gunakan larutan RESOMAL untuk
rehidrasi
• Siapkan makanan tanpa
menambahkan garam (NaCl)
PENATALAKSANAAN GIZI BURUK

Berikan pada semua anak

dengan gizi buruk:
• Antibiotik spektrum luas
• Vaksin campak jika anak
berumur >6 bulan dan belum
pernah mendapatkannya,
atau jika anak berumur > 9
bulan dan sudah pernah
diberi vaksin sebelum
berumur 9 bulan
PENATALAKSANAAN GIZI BURUK
• Berikan setiap hari paling sedikit
dalam 2 minggu:
• Multivitamin
• Asam folat (5 mg pada hari 1,
selanjutnya 1 mg/hari)
• Zink (2 mg/kgBB/hari)
• Cu (0,3 mg/kgBB/hari)
• FeSO4 3 mg/kgBB/hari setelah
berat badan naik (mulai fase
rehabilitasi)
• Vitamin A
PENATALAKSANAAN GIZI BURUK

• Makanan dalam jumlah sedikit tetapi

sering dan rendah osmolaritas
maupun rendah laktosa
• Berikan secara oral atau melalui NGT,
hindari penggunaan parenteral
• Energi: 100 kKal/kgBB/hari
• Protein: 1-1,5 g/kgBB/hari
• Cairan: 130 mL/kgBB/hari (bila
edema beri 100 mL/kgBB/hari)
• Jika anak masih mendapatkan ASI,
lanjutkan
PENATALAKSANAAN GIZI BURUK

• Ganti F-75 dengan F-100 dengan

jumlah yang sama selama 2 hari
berturut-turut
• Naikkan F-100 sebanyak 10 mL
tiap kali pemberian sampai anak
tidak mampu menghabiskan atau
tersisa sedikit (biasanya 200
mL/kgBB/hari)
• Setelah transisi:
• Energi: 150-220
kKal/kgBB/hari
• Protein: 4-6 g/kgBB/hari
PENATALAKSANAAN GIZI BURUK

• Lakukan:
• Ungkapan kasih sayang
• Lingkungan yang ceria
• Terapi bermain selama
15-30 menit per hari
• Aktivitas fisik segera
setelah anak sehat
• Keterlibatan ibu sesering
mungkin
PENATALAKSANAAN GIZI BURUK

• Edukasi pada orang tua:

• Memberikan makanan
dengan porsi kecil dan
sering, sesuai dengan usia
anak
• Membawa anaknya kembali
untuk kontrol secara teratur
• Imunisasi dasar dan ulangan
• Pemberian vitamin A dosis
tinggi tiap 6 bulan sekali
On admission : 2 weeks later :
Sh, girl, 2 yrs, W : 4.750 g
W : 3.875 g H : 67.4 cm
H : 67 cm W/H : < -3 SD
W/H : < -4SD

4 weeks later : 5 weeks later :

W : 5.310 g W : 6.280 g
H : 67.7 cm H : 67.8 cm
W/H : + -3 SD W/H : - 2 SD
7 yrs,
10 kg

Recovery : 16 kg
 UPAYA PENCEGAHAN
• UPAYAKAN TUMBUH KEMBANG ANAK YANG
OPTIMAL: ASAH-ASIH-ASUH
• POLA HIDUP SEHAT
• BERIKAN NUTRISI YANG SESUAI DENGAN
KEBUTUHAN (JANIN-BAYI/BALITA-ANAK-REMAJA-
DEWASA-MANULA)
• DETEKSI DINI KELAINAN
• RUJUK SEGERA KE PELAYANAN KESEHATAN
BERIKUTNYA
 n Car e
ut ritio
i a tr ic N
Pe d