HIPERTENSI

Y I T H R O S E R A N G , M . FA R M . , A P T
 Pengertian

Hipertensi sebenarnya bukanlah suatu penyakit,

melainkan merupakan suatu kelainan suatu gejala dari
gangguan pada mekanisme regulasi Tekanan Darah.
TD = Sistol/Diastol (mmHg)
Sistol : tekanan pada dinding arteliole sewaktu jantung
menguncup
Diastol : bila keadaan jantung mengendur kembali.
PADA PENGUKURAN BERULANG TEKANAN DARAH
SISTOLIK LEBIH DARI 140 mm HG DAN ATAU
DIASTOLIK 90 mm HG
 ALAT PENGUKUR
TEKANAN DARAH (SPHYGMOMANOMETER)

Air raksa Digital

 REGULASI TEKANAN DARAH

• Ginjal memegang peranan penting pada pengaturan tingginya TD,

yang berlangsung melalui suatu sistem khusus, yaitu RENIN-
ANGIOTENSIN (RAS)
• Bila volume darah yang mengalir melalui ginjal berkurang dan TD di
glomeruli ginjal menurun, misalnya karena penyempitan arteri setempat,
maka ginjal dapat membentuk dan melepaskan enzim proteolitis renin
• Dalam plasma, renin ini menghidrolisa protein Angiotensinogen
(yang terbentuk dalam hati) menjadi angiotensin I (AT I ). Zat ini diubah
oleh enzim ACE ( Angiotensin Converting Enzim ) yang disintesa antara
lain di paru-paru, menjadi zat aktif angiotensin II (AT II)
• AT II ini antara lain berdaya vasokontriktif kuat dan
menstimulasi sekresi hormon aldosteron oleh anak ginjal
dengan meningkatkan sifat retensi garam dan air. Akibatnya
ialah volume darah dan TD naik.
KLASIFIKASI TEKANAN DARAH DEWASA (≥18 TH)

KATEGORI SISTOLIK DIASTOLIK

NORMAL < 120 < 80
PREHIPERTENSI 120 - 139 80 - 89
HIPERTENSI
TK 1 140 – 159 90 – 99
TK 2 ≥ 160 ≥ 100

A new classification, "prehypertension," to identify

individuals in whom early intervention of healthy
lifestyle changes could reduce BP, decrease the rate of the
progression of BP to hypertensive levels with age, or
prevent hypertension entirely.
JNC7
ADA BEBERAPA FAKTOR YANG DAPAT MENINGKATKAN
TD SECARA REVERSIBEL, ANTARA LAIN:

• Garam, ion natrium mengakibatkan retensi air, sehingga volume

darah bertambah dan menyebabkan daya tahan pembuluh
meningkat. Juga memperkuat efek vasokontriksi noradrenalin.
• Drop (liquorice), sejenis gula-gula yang dibuat dari succus liquiritae
mengandung asam glizirinat dengan khasiat retensi air.
• Stress (ketegangan emosional) dapat meningkatkan TD untuk
sementara akibat pelepasan adrenalin dan noradrenalin (hormon
stress), yang bersifat vasokontrikstif. TD meningkat pula pada
waktu ketegangan fisik (pengeluaran tenaga, olah raga)
ADA BEBERAPA FAKTOR YANG DAPAT MENINGKATKAN
TD SECARA REVERSIBEL, ANTARA LAIN:

• Merokok. Nikotin dalam rokok berkhasiat vasokontriksi dan

meningkatkan TD. Merokok memperkuat efek buruk hipertensi
terhadap sistem pembuluh.
• Pil anti hamil, mengandung hormon wanita estrogen, yang juga
bersifat retensi garam dan air.
• Hormon pria dan kortikosteroida juga berkhasiat retensi air.
• Kehamilan. Kenaikan TD yang terjadi selama kehamilan.
Mekanisme hipertensi ini serupa dengan proses di ginjal; bila uterus
direnggangkan terlampau banyak (oleh janin) dan menerima kurang
darah, maka dilepaskannya zat-zat yang meningkatkan tekanan
darah.
 PENYEBAB HIPERTENSI
BERDASAR ETIOLOGI :

1. HIPERTENSI ESENSIAL/PRIMER
ATAU IDEOPATIK (90 %)
TDK JELAS ETIOLAGINYA MULTIFAKTOR

GENETIK
- KEPEKAAN TERHADAP STRES
- REAKTIVITAS TERHADAP VASOKONSTRIKTOR
LINGKUNGAN
- STRES FISIK
- OBESITAS
2. HIPERTENSI SEKUNDER
5 – 8 % KASUS, DISEBABKAN :
 Risk Assessment
Presence or absence of target organ damage
TARGET-ORGAN DAMAGE
Brain (stroke, transient ischemic attack, dementia)
Eyes (retinopathy)
Heart (left ventricular hypertrophy, angina or prior
myocardial infarction, prior coronary revascularization,
heart failure)
Kidney (chronic kidney disease)
Peripheral vasculature (peripheral arterial disease)

or other risk factors such as age , smoking, dyslipidemia,

and diabetes
 Medical History
Herbal supplements, over-the-counter, prescription
A family history of hypertension, cardiovascular
disease, cerebrovascular disease, diabetes mellitus,
and dyslipidemia should be documented.

 Physical Examination
BP, Height/weihgt, neck, heart, lung, abdominal,
extrimities, neurological
 TUJUAN PENGOBATAN
HIPERTENSI
MENURUNKAN TEKANAN DARAH SAMPAI
TIDAK MENGGANGGU FUNGSI GINJAL,
OTAK, JANTUNG MAUPUN KUALITAS
HIDUP SERTA MENCEGAH MORTALITAS
DAN MORBIDITAS

Target tekanan darah pada pengobatan

hipertensi < 140/90 mmHg atau <130/80
pada px diabetes atau CKD
 PEDOMAN UMUM TERAPI
HIPERTENSI

• DITENTUKAN OLEH TINGGINYA TD

• TARGET ORGAN DISEASE

PERHATIKAN !
• PEMILIHAN OBAT ATAS DASAR
PERTIMBANGAN EFEK SAMPING OBAT
• ADANYA INTERAKSI DG OBAT LAIN YG
DIGUNAKAN SCR BERSAMAAN
 TREATMENT ALGORITHM
JNC 7 (HT STAGE 1)

L IF E S T Y L E M O D IF IC A T IO N S

IN A D E Q U A T E R E S P O N S E

C O N T IN U E L IF E S T Y L E M E D IF IC A T IO N S
In it ia l P h a r m a c o lo g ic a l S e le c t io n s :
D iu r e t ic s o r B e t a -b lo k e r
A C E In h ib it o r , C a lc iu m a n t a g o n is t , A lp h a r e c e p t o r b lo c k e r a n d t h e a lp h a - b e t a b lo c k e r

in c r e a s e d r u g d o s e s u b s t it u t e a n o t h e r d r u g A d d a S e c o n d a g e n t fr o m a d iffe r e n t c la s s

In a d e q u a t e r e s p o n s e

A d d a s e c o n d o r th ir d a g e n t a n d o r d iu re tic if n o t a lr e a d y p re s c r ib e d
• Diuretik thiazid merupakan first line agent, jika
tidak ada kontra indikasi
jika tidak ada compelling indication
GAYA HIDUP DAN TEKANAN DARAH
• Menurunkan berat badan
• Pengurangan konsumsi alcohol
• Pengurangan intake garam
• Peningkatan aktivitas fisik
• Penurunan intake lemak jenuh
Memperbamyak konsumsi lemak tak jenuh dan minyak
ikan
• Peningkatan konsumsi buah dan sayur
• Berhenti merokok
 HYPERTENSI PADA USIA LANJUT
• Thiazide --- antihypertensi awal tu dg ISH dan
dimulai dari dosis rendah (12,5 mg )
• Diuretik dan ACEI ---- aman, dg dosis yg kecil
• Goal of BP sama spt adult, hanya dosis dimulai
dari rendah dan titrasi dosis dilakukan lebih
lama
• Penelitian thiazid atau β blocker VS ACEI dan
CCBs pada px elderly isolated atau diastolik HT
menunjukkan tidak adanya perbedaan
• AH centrally acting & l-blocker menyebabkan
dizzines dan hypotensi postural --- hati-hati
 PREGNANCY
• Management :
Pembatasan aktivitas, bed rest
Pembatasan garam dan hal-hal lain yg
meningkatkan TD
Monitoring ketat TD
AH : hydralazyn IV, Labetolol IV,
nifedipine immediate release, methyldopa
peroral

• ACEI & ARB KI

Pregnancy category C pd trimester I
Pregnancy category D pd trimester II dan III
Potensial teratogenik
 OBAT ANTIHIPERTENSI
ANTIHYPERTENSI PRIMER:
• DIURETIC
• BETA BLOKER
• ACE INHIBITOR
• CALSIUM CHANEL BLOKER
• ANGIOTENSIN II RECEPTOR BLOKER

Dapat digunakan sendiri atau kombinasi

Evidence base in hypertension:
reduction in hypertension-associated TOD
 OBAT ANTIHIPERTENSI
ANTIHYPERTENSI PRIMER:
• DIURETIC
• BETA BLOKER
• ACE INHIBITOR
• CALSIUM CHANEL BLOKER
• ANGIOTENSIN II RECEPTOR BLOKER

Dapat digunakan sendiri atau kombinasi

Evidence base in hypertension:
reduction in hypertension-associated TOD
 OBAT ANTIHIPERTENSI
OBAT ANTIHYPERTENSI ALTERNATIF
• ALPHA 1 BLOKER
• ENTRAL ALPHA 2 AGONIS
• ADRENERGIC INHIBITOR
• VASODILATOR

Digunakan pada pasien tertentu, px dengan

resisten hypertensi atau dalam kombinasi dengan
antihypertensi primer terumata diuretik
Kejadian adverse effect lebih besar
Terkait dg compelling --- tidak menurunkan angka
mortalitas dan morbidiitas
MEKANISME KERJA
OBAT HIPERTENSI
MEKANISME KERJA
OBAT HIPERTENSI
 DIURETIK

Jenis diuretic, yaitu :

1. Tiazid : Hidroklorotiazid 12,5 -50 mg/h,
bendroflumethiazide, Indapamid
2. Diuretik kuat/loop diuretik : Furosemid,
Bumetanide, Ethacrynic acid
3. Potassium sparing: Amilorid, Triamterene
4. Aldosterone antagonis : Eplerenone,
Spironolactone

Meningkatkan ekskresi natrium, klorida dan air,

sehingga volume plasma dan cairan ekstrasel
akan turun.
• BETA BLOKER (Beta adrenoceptor bloker)
Dibagi 3 yaitu :
1. Cardioselektivity, afinitasnya thd beta 1
reseptor lebih besar dari beta 2 reseptor
bisoprolol, metoprolol,atenolol, acebutolol
2. ISA (Intrinsic sympatomimetik activity) atau
partial beta reseptor agonis: pindolol,
penbutolol, carteolol,acebutolol
3. Membran stabilizing effect : propanolol,
pindolol, labetolol, acebutolol

• Mekanisme kerja :
• PENGURANGAN KONTRAKTILITAS DAN DENYUT
JANTUNG = CO 
• PLASMA RENIN TURUN
• PENGHAMBAT ADRENOSEPTOR ALFA1
DOXAZOZIN, PRAZOZIN HYDROKLORIDA, TERAZOSIN

Mekanisme aksi :
 1 BLOKER MENGHAMBAT RESEPTOR  1 DI
PEMBULUH DARAH THD EFEK VASOKONSTRIKSI NE
DAN E --- DILATASI ARTERIOL DAN VENA
----MENURUNKAN RESISTENSI PERIFER

• CALSIUM CANEL ANTAGONIS

Mekanisme aksi :
CALSIUM INFLUX MENURUN MENGAKIBATKAN
RELAKSASI JANTUNG DAN OTOT POLOS SEHINGGA
TEKANAN DARAH MENURUN
Contoh : verapamil, diltiazem, golongan dihidropiridin
(nifedipin, amlodipin, nikardipin, isardipin, felodipin)
• CENTRAL  2 RECEPTOR AGONIS
Mekanisme aksi
Menstimulasi reseptor  2 adrenergic di otak.
Menurunkan sympatetik dari pusat vasomotor di
otak diikuti peningkatan aktivitas parasimpatik :
penurunan frekwensi jantung, co, tahanan perifer,
plasma rennin

• ACEI
Mekanisme aksi :
PENGHAMBAT ENZIM KONVERSI
ANGIOTENSIN , VASODILATASI
MENINGKATKAN BRADIKININ
Captopril, Enalaoril maleat, lisinopril, ramipril
• ANGITENSIN II RECEPTOR BLOKER
Candesartan, Irbesartan, losartan, valsatran
Angiotensin II dibentuk melalui bbrp jalur, yaitu :
• Renin-angiotensin (ACE)
• Jalur alternative menggunakan chimose

Mekanisme aksi :
Angiotensin II reseptor bloker memblok reseptor AT1 mencegah
efek angitensin II namun tidak memblok angiotensin AT2
reseptor. Efek angitensin II pada reseptor AT1 :
• Vasokonstruksi
• Aldosteron release
• Aksi simpatik
• ADH release
• Vasokonstriksi arteriola ke ginjal
Sedangkan efek angiotensin II pada angitensin AT2 reseptor
adalah :
• Vasodilatasi
• Perbaikan jaringan
• VASODILATOR
Hydralazine hydroklorida, Minoxidil
Mekanisme aksi :
Efek langsung pada otot polos arteriola,
menyebabkan relaksasi melalui mekanisme
peningkatan konsentrasi intrasel cyclic GMP.

Efek ini akan dikompensasi oleh reflek baroreseptor

dengan peningkatan sympatetik efek dari pusat
vasomotor yang menyebabkan peningkatan denyut
jantung, curah jantung dan release rennin sehingga
efek penurunan darah kurang efektiv kecuali
penderita diberi sympatetik inhibitor dan diuretic
 THERAPEUTIC PROBLEM

• Pengobatan resisten
• Multiple drug intolerance
• Multiple drug contraindication
• Persistent non-compliance
• Treatment declined (the reluctant
hypertensive)
 SEBAB-SEBAB KEGAGALAN
TERAPI HIPERTENSI

Ketidakpatuhan pasien :
• Biaya pengobatan
• Instruksi tidak jelas
• Efek samping obat
• Frekwensi pemberian yang tidak praktis
Obatnya sendiri ;
• Dosis terlalu rendah
• Kombinasi yang tidak cocok
• Terjadinya toleransi
• Interaksi dengan obat lain
 SEBAB-SEBAB KEGAGALAN
TERAPI HIPERTENSI
Kondisi lain :
• Obesitas
• Tinggi natrium, menurunkan efektivitas diuretics
• Retensi cairan kerusakan ginjal yg progresif
Hipertensi sekunder
 PENGURANGAN/PENGHENTIAN
ANTIHIPERTENSI

• TD TELAH TERKENDALI
(TD terkontrol dengan obat ?)
• ANTIHIPERTENSI MULAI DIKURANGI
SECARA BERTAHAP, DITURUNKAN
DOSISNYA KEMUDIAN DIHENTIKAN TAPI
MODIFIKASI POLA HIDUP TETAP
DIJALANKAN
• PERLU TETAP DIPERIKSA SECARA
TERATUR
 MONITORING
• Tanda dan gejala TOD, komplikasi
kardiovaskular dan cerebrovascular :
- Gangguan penglihatan
- Gangguan pernafasan
- LVH (ekektrokardiography)
- Proteinuria
- Fungsi ginjal
• BP, dievaluasi 2 hingga 4 minngu setelah mulai
terapi atau perubahan terapi
• Selanjutnya tiap 3 hingga 6 bulan
• Penggunaan obat
MONITORING ANTIHYPERTENSIVE
Class Parameter
Diuretics BP, BUN/SCr,
elektrolyt K, Mg, Na,
uric acid (thiazid)

ACEI, ARB & BP, BUN/SCr,

Aldosteron antagonis Potassium serum

CCBs & Β Blocker BP, heart rate

 KEDARURATAN HIPERTENSI

• Kedaruratan hipertensi merupakan suatu situasi yang jarang ,

tetapi mengancam jiwa
• TDS > 210 mmHg
• TDD > 150 mmHg

Tujuan terapi adalah menurunkan tekanan darah dengan cepat.

 KEDARURATAN HIPERTENSI

• Sodium Nitroprusside :
Diberikan secara IV dan menyebabkan vasodilatasi cepat dengan takikardia refleks. Obat ini dapat menurunkan
terkanan darah pada semua pasien tanpa memandang penyebab hipertensi
Onset : segera
Durasi : 1-2 menit
• Labetolol
• Diberikan secra bolus iv atau infus
• Onset : 5-10 menit
• Durasi : 3-6 jam
• Fenoldopam
• Onset : 2-5 menit
• Durasi : 30 menit
• Nicardipin
• penghambat kanal kalsium, infus iv
• Onset : 5-10 menit
• Durasi : 15-30 menit