Laporan Jaga

Selasa, 05 Januari
2021
 Team of Duty
STATION NAMA

PERINA SY. Rahma Fitri Sari

Ulfha Miftahul zannah
BANGSAL ANAK Ana Stesia Suarfi
STATION NO IDENTITAS PASIEN DIAGNOSA

Perina 1. By. Ny S Kejang Neonatal

3
 Identitas Pasien
‐ Nama : By. Siti
‐ Usia saat masuk : 2 Hari
‐ Tanggal lahir : 03 Januari 2021
‐ Alamat : Tigo Lurah Batu Bajanjang
‐ No MR : 212181
‐ Tanggal masuk : 05 januari 2021

4
 Anamnesis
Dilakukan Alloanamnesis dengan ayah pasien pada tanggal
05 Januari 2021

Keluhan Utama
pasien kejang sejak ± 1 jam SMRS

5
Riwayat Penyakit Sekarang
• Bayi lahir spontan dibantu bidan pada G5P5A0H4 aterm 41-
42 minggu sejak 2 hari yang lalu, bayi lahir dengan BBL 4000
gr. Bayi lahir tidak langsung menangis kuat. Ketuban
berwarna hijau, meconium (+). APGAR skor saat lahir 4/5.
Pasien sudah mendapatkan Vit K dan Hepatitis B.
• Ibu pasien tidak demam tetapi produksi ASI berkurang sejak
12 jam SMRS

6
• Pasien kejang sejak ±6 jam SMRS. Pasien
kejang di puskesmas sudah 3x dengan durasi 1-
2 menit. Saat kejang tubuh pasien kelojotan dan
mata mendelik keatas. Pasien merupakan
rujukan dari PKM Tigo Lurah. Pasien sudah
mendapatkan stesolid supp 1x ± 6 jam SMRS.
Sesampai di Bangsal Perina pasien kejang lagi
sebanyak 2x dan diberikan bolus sibital 80 mg
secara pelan-pelan. Setelah kejang pasien
7
• Pasien kurang aktif sejak 5 jam SMRS.
• Batuk (-), demam (-), sesak napas (-)
• Riwayat kontak Covid (-)
• Riwayat kejang pada keluarga (-)
• BAB dan BAK tidak ada keluhan.

8
Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Sekarang

1.  Pemeriksaan Kehamilan
‐ a.  Antenatal : Tidak rutin ke pusksmas, tidak diketahahui
berapa kali selama masa kehamilan
‐ c.  Penyakit yang diderita selama kehamilan :-
‐ d. HPHT : 10 maret 2020
2.  Riwayat Persalinan
‐ a.  BB ibu : 64 kg
‐ b. Persalinan ditolong oleh : Bidan
‐ c.  Jenis persalinan : Spontan
‐ d.  Tempat persalinan : Puskesmas Tigo Lurah

9
Keadaan lahir
‐ Warna kulit : Tidak diketahui
‐ Tali Pusat : tidak segar
‐ Anus : dbn
‐ Apgar Score : 4/5
‐ Ketuban : hijau
‐ Kelahiran : Tunggal
Pemeriksaan Fisik
‐ Vital Sign
‐ Keadaan Umum : tampak sakit sedang
‐ Suhu : 37,3˚c
‐ Frekuensi Nadi : 128x/i, kuat angkat
‐ Frekuensi Nafas : 68x/i
‐ SpO2 : 99%
10
 Kepala  
‐ Ukuran : Normochepal
‐ Lingkar kepala : 33 cm
‐ Batas : Dahi dan ujung rambut kepala jelas
‐ Ubun-ubun besar : teraba datar ukuran 2 x 2 cm, terbuka
dan datar
‐ Ubun-ubun kecil : teraba datar, ukuran 1 X 1 cm, terbuka
dan datar
‐ Wajah : Ikterik
‐ Jejas persalinan : Tidak ada

11
 Mata
Posisi                     : Simetris kanan dan kiri
Konjunctiva : Anemis (-/-)
Sclera : Ikterik (+/+), gerakan mata bebas dan
pupil isokor
 Hidung
Lubang :  Tidak ada sumbatan jalan nafas
Cuping hidung  : Pernafasan cuping hidung
tidak ada
12
 Mulut
‐ Bibir : Tidak labioskizis
‐ Sianosis : Tidak ada
 Telinga
‐ Simetris : Simetris, kanan dan kiri      
‐ Daun telinga : Auriculla sudah melipat dengan sempurna
‐ Lubang telinga : Ada, kanan-kiri
 Leher
‐ Kelainan : Tidak ada kelainan
‐ KGB : Tidak ada pembesaran KGB
‐ JVP : Tidak tampak pembesaran vena
‐ Pergerakan :  aktif
13
 Thorak
inspeksi : Simestris dinding kanan dan kiri, retraksi (-)
Jantung : reguler, murmur(-), gallop(-)
Paru : Vesikuler, Wheezing (-/-),Rhonki(-/-)

 Abdomen
Inspeksi : Distensi (-)
Hati : Tidak teraba
Limpa : Tidak teraba
Bising usus :  (+) normal
Kelainan : Tidak ada kelainan

 Mamae
Areola : Ada, ukuran 0,5-1 cm
 Umbilikus
Bentuk : tidak tampak infeksi tali pusat
Perdarahan : tidak ada  perdarahan
Kelainan tali pusat : tali pusat tidak segar
 Kulit
Warna : merah
Lanugo : menipis hampir tidak ada
 Ekstrimitas
Atas : akral hangat, simetris, sianosis (-) , tonus otot baik, CRT
<2
Bawah : akral hangat, simetris, sianosis (+) , tonus otot baik, CRT
<2
Kelainan  : tidak ada kelainan,
15 tidak ada sindaktil ataupun
polidaktil
 Tulang-tulang:
‐ Deformitas : tidak ada
‐ Fraktur : tidak ada

 Genitalia (Laki-laki)
‐ Tidak ada kelainan

 Refleks
‐ Moro : Tidak dilakukan
‐ Rooting :  (+)
‐ Isap :  Tidak dilakukan
‐ Gasp : (+) 16
‐ Refleks Meningeal
Kaku kuduk : (-)

17
Pemeriksaan Antropometri

‐ BBL : 4000 gram

‐ PB : 48 cm

18
19
20
21
Down Score

22
 Pemeriksaan Penunjang
‐ Hb :19,0 g/dl
‐ Hematokrit : 50,5%
‐ Leukosit : 9.300/mm
‐ Trombosit :117.000/mm (↓)

‐ Kesan : Trombositopenia

23
Pemeriksaan Anjuran

Ro Thorax PA
Cek labor hitung jenis leukosit

 Diagnosis
• Kejang Neonatal
 Tatalaksana
- O2 ½ L/i
- IVFD D10% : NaCl 0,9%  4:1 ditambah Ca 10 cc dengan kec 6 tpm
- Ampicillin Sulbactam 2x200 mg (iv)
- Gentamycin 1x20 mg (iv)
- Loading Nacl 40 cc
- CPAP => PEEP 6
- FiO2 30
Jika pasien kejang berikan sibital 80 mg iv bolus pelan

25
TERIMAKASIH 