LAPORAN KASUS

Dr. Balina Putri Anesti

1
 Identitas Pasien

Nama : Tn.Yatiman
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Umur : 82 tahun
Pekerjaan : Tani
Alamat : Senamat
 Keluhan Utama

P er ut ke mbung

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan perut kembung. pasien juga mengeluhkan nyeri ulu
hati, terasa mual (+), muntah (-), pasien juga mengeluhkan tidak ada BAB sejak
kemarin, keluhan demam (-), BAK tidak ada keluhan.
RPD :
Riw keluhan serupa (-)
Riw asam urat (+)
Riw alegi obat lain-lain/perokok : (-)

RPK :
Riw HT (-)
Riw DM (-)

Sosial-Ekonomi :
Os seorang petani
 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan Darah :123/62 mmHg

Nadi : 76x/menit suhu : 36,2 ºC

Pernapasan : 20x/menit

Putri Kurniawati
YP’s Project www.hiruandon0abulcasis.blogspot.com
 S Jantung
Mata T
Konjungtiva anemis : (-/-) Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
A
Sklera Ikterik : (-/-) Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V linea midclavicula
T
U sinistra
Leher S Perkusi : batas jantung dbn

KGB : Pembesaran (-) Auskultasi : BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)
G
E
N
Thorak E
R
Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris
A Abdomen
Palpasi : Nyeri tekan (-) L Soepel, nyeri tekan (-), Distensi
Perkusi : Sonor dikedua lapang paru I
(-), Bising usus (+)
Auskultasi : Vesikuler (+),ronkhi (-), wheezing (-)
S
A
T
A

EKSTREMITAS
Akral hangat, CRT < 2 detik
6
 Pemeriksaan Penunjang

- Labor : DL, KL
- X-Ray (Rontgen) : Thorax PA
 Darah Lengkap
Pemeriksaan Hasil Unit Nilai Normal
17,1 gr/dl 12-16/13-18
Hemoglobin
Leukosit 4.300 Sel/mm3 5000 – 10.000
Eritrosit 5,5 Sel/mm3 4,5-6,5 juta
MCV 92 Fl 80-90
MCH 31 Pg 27-32
MCHC 34 % 32-37
Hematokrit 51 % 38-43/40-48
Kimia darah
Trombosit 211.000 Sel/mm3 150.000 – 400.00
Nilai
Pemeriksaan Hasil Unit
Normal

GDS 94 mg/dl <200

Ureum 62 mg/dl 10-50

Kreatinin 1,7 mg/dl 0,6-1,1

SGOT 14 U/L <32/<38

SGPT 13 U/L <31/<41
DIAGNOSIS KERJA

Syndrome Dyspepsia  

9
 DIAGNOSIS BANDING

1. Ulkus peptikum
2. Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)
3. Peritonitis
4. Pankreatitis
 Tatalaksana
1. IVFD RL 20 gtt/I
2. Inj. Lansoprazole 1x40 mg
3. Sucralfat syr 3x1C
4. Curcuma tab 3x1
 Follow Up Pasien Diruangan
9 Januari 2022
S/ Sakit perut, perut kembung
O/ CM, TD : 97/57mmHg N: 114x/menit RR:20x/menit S: 36,6ºC SpO2 :
97%
A : Dispepsia
P : NaCl 0,9% : D5% 1:1 20 tpm
Esola 1x1
Cefoperazon 2x1
Ketocid 3x1

• Rencana USG
• Sudah BNO 2 posisi
• Konsul dr. Arifianto, Sp.B
 Follow Up Pasien Diruangan

9 Januari 2022 jam 11.30 WIB

Kesadaran (-)
Nafas Spontan (-)
Nadi carotis tidak teraba
HR : -
SpO2 : -
RR : -
EKG : Asystol
Pasien dinyatakan meninggal di hadapan perawat dan keluarga jam 11.30
WIB
THANK YOU!