Concurrent and Future Risk of

Endometrial Cancer in Woman

with Endometrial Hyperplasia :
A Systematic Review and Meta
Analysis

Annisa Jihan Sabila (30101607604)

Pembimbing : dr. Sugeng S, Sp. OG
Identit a s Ju rn al
 TAHUN
TERBIT
JUDUL

PENULIS
Abstrak
Pe nd ah u lu an
 Merupakan precursor ca
endometrium
(endometrioid) yang paling
Belum ada screening umum

Trend obesitas
dan pergeseran Diagnosis secara histologis
HIPERPLASIA
pola reproduksi CA ENDOMETRIUM dengan temuan proliferasi
wanita ENDOMETRIUM kelenjar endometrium
meningkat
Perkembangannya lebih Derajat kelainan
Tingkat perkembangan
Keganasan tersering ke 6 tinggi pada wanita arsitektural
menjadi ca
pada wanita dengan hyperplasia
endometrium
atypical disbanding non Adanya atypia
bergantung pada
atypical nukleus

Setidaknya melakukan Dapat dikelola secara Histerektomi umumnya

biopsy endopetrium konservatif dengan direkomendasikan untuk
setiap 3 bulan sampai terapi hormone wanita dengan
hasil 2 biopsy negative (progesterone oral/intra hyperplasia atipikal dan
berturut turut uterine) non atipikal persisten
Me t o de da n
Bahan
• Tinjauan sistematis ini dilakukan dan dilaporkan sesuai dengan Preferred Reporting Items for
Systematic Review and Meta-Analyses (PRISMA) dan pedoman Meta-analysis of Observational
Studies in Epidemiology (MOOSE).
• Tiga database elektronik termasuk MEDLINE, EMBASE, dan Web of Science dicari dari tahun 1994
hingga September 2018 untuk studi yang relevan menggunakan konstruksi pencarian yang
diadaptasi untuk setiap database
• Basis data dicari dari tahun 1994 karena Klasifikasi WHO untuk hiperplasia endometrium
ditetapkan pada tahun itu berdasarkan kriteria yang disarankan oleh Kurmandkk.
• Artikel ulasan, studi hewan dan artikel yang ditulis dalam bahasa selain bahasa Inggris dieksklusi
 Kriteria Inklusi
Judul dan abstrak dari artikel yang diidentifikasi disaring secara independen oleh setidaknya dua dari empat peneliti (OBS, MTD, HGC, McM).
Setidaknya dua dari empat pengulas kemudian secara independen menyaring teks lengkap untuk mengidentifikasi studi yang memenuhi
kriteria inklusi yang telah ditentukan sebelumnya:
1. Peserta: Wanita berusia 18 tahun ke atas yang telah menerima diagnosis hiperplasia endometrium
2. Intervensi: Laporan tentang risiko diagnosis kanker endometrium bersamaan atau di masa mendatang, termasuk jangka waktu untuk
tindak lanjut. Kanker endometrium yang didiagnosis dalam waktu tiga bulan setelah diagnosis hiperplasia endometrium dikategorikan
sebagai penyakit bersamaan sementara kanker yang didiagnosis lebih dari tiga bulan setelah diagnosis hiperplasia endometrium
dianggap sebagai perkembangan penyakit. Batas waktu tiga bulan dipilih untuk memperhitungkan pemeriksaan diagnostic
3. Pembanding: Wanita berusia 18 tahun ke atas tanpa diagnosis kanker bersamaan atau yang tidak berkembang menjadi kanker
endometrium
4. Hasil : resiko kanker endometrium.
Agar sebuah penelitian memenuhi syarat untuk dimasukkan, penelitian tersebut harus memasukkan minimal 10 kasus hiperplasia
endometrium untuk membantu memastikan dimasukkannya perkiraan yang berarti dari risiko kanker bersamaan atau perkembangan
menjadi kanker. Bibliografi dari studi yang disertakan juga ditinjau. Setiap perbedaan di seluruh dibahas dan diselesaikan dengan
kesepakatan.
 Ekstraksi Data
Informasi yang relevan tentang desain penelitian, jumlah kasus, kontrol, usia dan status menopause dari populasi
penelitian, metode penyelidikan awal, metode diagnosis kanker, klasifikasi hyperplasia endometrium WHO,
intervensi/perawatan yang diterima, waktu antara diagnosis dan pengobatan, dan waktu tindak lanjut diekstraksi
dalam rangkap dua dari artikel teks lengkap. Skala Newcastle Ottawa digunakan untuk memperoleh skor kualitas
untuk setiap studi yang termasuk dalam tinjauan.
 Analisis statistik
• Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan STATA versi 14. Proporsi kanker endometrium yang terdiagnosis pada pasien dengan
hiperplasia endometrium dikonversi ke log peluang bersama dengan interval kepercayaan 95% (CI) yang sesuai, model efek acak
diterapkan dan peluang log yang dikumpulkan dan 95% CI ditransformasikan kembali.
• Tingkat kejadian kanker endometrium dihitung untuk penelitian yang meneliti perkembangan hyperplasia endometrium menjadi kanker
endometrium berdasarkan jumlah kasus dan orang-tahun dalam setiap penelitian, dari mengalikan jumlah kasus hiperplasia
endometrium dengan mean (dua penelitian) atau median (delapan studi) waktu tindak lanjut. Demikian pula, tingkat kejadian dikonversi
ke tingkat kejadian log dan CI 95% yang sesuai dan meta-analisis efek acak diterapkan.
• Heterogenitas studi yang termasuk dalam meta-analisis dinilai menggunakan I2 statistic. Nilai I2 25%, 50% dan 75% biasanya ditafsirkan
sebagai heterogenitas rendah, sedang dan tinggi, masingmasing.
• Analisis sub-kelompok direncanakan berdasarkan jenis hiperplasia dan jika memungkinkan, berdasarkan status menopause dan metode
pemberian terapi hormon.
• Analisis sensitivitas terpisah dilakukan membatasi studi dengan skor kualitas kurang dari lima dan lebih dari atau sama dengan lima dan
dengan sistematis menghapus setiap studi pada gilirannya untuk menentukan pengaruhnya pada perkiraan dikumpulkan secara
keseluruhan.
• Kami melakukan analisis sensitivitas tambahan yang menyelidiki dampak durasi tindak lanjut dalam studi perkembangan hiperplasia
endometrium menjadi kanker endometrium (rata-rata tindak lanjut kurang dari 24 bulan, lebih dari atau sama dengan tindak lanjut rata-
rata 24 bulan).
• Tidak mungkin menghitung tarif per 1, 000 orang-tahun dalam 11 studi risiko masa depan kanker endometrium karena tidak tersedianya
informasi mengenai tindak lanjut dan hasil dari studi ini diringkas secara naratif.
• Bias publikasi dievaluasi menggunakan plot corong, yang menunjukkan kesalahan standar insiden log terhadap prevalensi atau tingkat
insiden setiap studi.
Hasil
• Hasil dari 44 studi ini diuraikan dalam tabel S1 dan tabel S2;
• Tabel S1 merinci 21 studi di mana tidak jelas apakah kanker endometrium didiagnosis dalam waktu tiga bulan
setelah diagnosis hiperplasia
• Tabel S2 merinci 23 studi yang menyelidiki kanker endometrium bersamaan menurut definisi penulis sendiri,
tetapi tidak melaporkan waktu antara biopsy endometrium dan histerektomi.
• Empat artikel lebih lanjut diidentifikasi untuk dimasukkan dari tinjauan daftar referensi.
• Dua artikel dari bahan tambahan tidak memenuhi kriteria inklusi untuk kanker endometrium bersamaan; namun,
mereka dimasukkan dalam tinjauan karena mereka memenuhi kriteria inklusi untuk insiden kanker
endometrium.
• Total 36 artikel yang disertakan,
 Karakteristik studi yang disertakan diuraikan dalam Tabel 1-3. Lima belas dari artikel yang disertakan menilai
kanker endometrium bersamaan (Tabel 1) dan 21 menilai risiko kanker endometrium di masa depan pada wanita
dengan hiperplasia endometrium (Tabel 2 dan 3). Lima belas penelitian dilakukan di Eropa, 12 di Asia, delapan di
Amerika Utara (satu penelitian termasuk pasien dari AS dan Eropa) dan satu di Australia. Mayoritas studi adalah
studi tunggal atau dua pusat, dan hanya satu studi yang berbasis populasi. Biopsi atau dilatasi dan kuretase
endometrium adalah metode diagnosis hyperplasia endometrium yang paling umum; namun, beberapa penelitian
menggunakan metode lain seperti reseksi histeroskopi. Sebagian besar penelitian diklasifikasikan sebagai kualitas
rendah hingga sedang, dengan skor kualitas mulai dari empat hingga enam dari total sembilan.
Proporsi kanker endometrium bersamaan yang didiagnosis pada wanita dengan
hyperplasia endometrium
• Prevalensi kanker endometrium yang didiagnosis pada pasien hiperplasia endometrium dinilai dalam 15 penelitian termasuk 1.496
wanita (kisaran 17–289).
• Mayoritas penelitian hanya menyelidiki hiperplasia atipikal (n = 11) dan empat penelitian menyelidiki semua jenis hyperplasia.
• Histerektomi adalah metode investigasi tindak lanjut di semua studi.
• Tak satu pun dari studi yang diidentifikasi mengevaluasi kanker endometrium bersamaan pada wanita dengan hiperplasia non-atipikal
saja.
• Prevalensi kanker endometrium bersamaan yang didiagnosis dalam waktu tiga bulan setelah diagnosis hiperplasia endometrium berkisar
antara 5,9% hingga 53,1%.
• Proporsi gabungan kanker endometrium secara keseluruhan di semua 15 studi adalah 32,1% (95% CI: 26,1%, 40,0%) dan heterogenitas
tinggi (I2 = 87,6%) diamati (Gambar 2).
• Dalam analisis gabungan dari 11 studi, proporsi gabungan kanker endometrium bersamaan pada wanita dengan hiperplasia atipikal
adalah 32,6% (95% CI 24,1%, 42,4%) dan heterogenitas tinggi diamati (I2 = 87,9%), seperti yang ditunjukkan pada Gambar 2.
• Proporsi kanker endometrium bersamaan yang sedikit lebih rendah diamati setelah mengumpulkan empat penelitian yang mencakup
campuran hyperplasia atipikal dan non-atipikal (30,8%, 95% CI: 18,6%, 46,4%) tetapi heterogenitasnya tinggi (I2 = 88,3%).
Sensitivitas dan analisis subkelompok

Hasil tetap sama, dan heterogenitas tetap tinggi, dalam analisis sub-kelompok berdasarkan kualitas studi dan dalam
analisis sensitivitas tidak termasuk studi individu, (Tabel 3). Semua studi termasuk wanita pra dan pascamenopause
tetapi ada terlalu sedikit hasil stratifikasi berdasarkan status menopause untuk memungkinkan dilakukannya analisis
sub-kelompok.
Risiko diagnosis kanker endometrium di masa depan pada wanita dengan
hyperplasia endometrium
• Sebanyak 21 studi termasuk 2.495 wanita menilai risiko kanker endometrium di masa depan pada wanita dengan hiperplasia
endometrium.
• Sembilan dari studi menyelidiki hiperplasia atipikal saja, tiga menyelidiki hiperplasia non-atipikal , sementara sembilan penelitian
menyelidiki semua jenis hyperplasia.
• Tingkat kejadian per 1000 orang-tahun dihitung untuk 10 studi yang menilai risiko kanker endometrium di masa depan dan waktu tindak
lanjut rata-rata atau median yang dilaporkan.
• Tingkat kanker endometrium masa depan pada wanita dengan hiperplasia endometrium berkisar antara 4,3-287,9 per 1000 orang-tahun
dengan waktu tindak lanjut mulai dari tiga bulan sampai 23 tahun.
• Analisis gabungan dari lima studi individu (termasuk enam perkiraan) termasuk 169 wanita dengan hiperplasia atipikal menunjukkan
bahwa tingkat kejadian kanker endometrium adalah 82,3 per 1.000 orang-tahun (95% CI 39,3, 172,6), setara dengan 8,2% per tahun,
dengan heterogenitas tinggi yang diamati (I2 = 70%).
• Hanya satu penelitian yang hanya melibatkan pasien hiperplasia non-atipikal dan melaporkan tingkat perkembangan kanker yang jauh
lebih rendah yaitu 26,3 per 1.000 orang-tahun (95% CI: 6,6,105,6), atau 2,6% per tahun.
• Di antara 4 penelitian (termasuk 5 perkiraan), yang mencakup pasien hyperplasia atipikal dan non-atipikal, tingkat gabungan
perkembangan menjadi kanker adalah 12,4 per 1.000 orang-tahun (95% CI: 6,2, 24,9), atau 1,2% per tahun ( lagi menggabungkan
heterogenitas tinggi, I2 = 81%).
• Setelah mengumpulkan hasil dari semua 10 penelitian (termasuk 12 perkiraan), dengan 1.400 wanita dengan semua jenis hiperplasia
endometrium, tingkat insiden untuk berkembang menjadi kanker endometrium adalah 31 per 1.000 orang-tahun (95% CI: 14,7, 65,6),
setara dengan 3,1% per tahun.
• Ada heterogenitas yang tinggi (I2 = 90%)
• Meskipun tidak mungkin untuk menghitung tingkat per 1.000 orang-tahun karena tidak tersedianya informasi mengenai waktu tindak
lanjut di 11 studi termasuk 1.095 wanita, persentase total pasien yang berkembang dari hiperplasia menjadi kanker dihitung dan berkisar
antara 1,3% hingga 31,6%.
• Waktu tindak lanjut dalam studi ini berkisar dari tiga bulan hingga 20 tahun.
• Kami mengidentifikasi hanya satu studi berbasis populasi yang menilai risiko kanker endometrium di masa depan setidaknya tiga bulan
setelah diagnosis hiperplasia;
• Lacey dkk melaporkan bahwa risiko relatif tiga kali lebih tinggi pada pasien hiperplasia endometrium dibandingkan dengan pasien dengan
kelainan endometrium proliferatif setelah satu tahun, dan bahwa risikonya lebih ditandai untuk hiperplasia atipikal
Sensitivitas dan analisis subkelompok
• Dalam analisis berdasarkan kualitas studi, risiko berkembang menjadi kanker lebih tinggi ketika membatasi studi yang dianggap
berkualitas lebih rendah (6,6% per tahun, 95% CI 1,23%, 33,86%) tetapi heterogenitas tetap tinggi.
• Hasil sebagian besar serupa (dan heterogenitas tetap tinggi) dalam analisis sensitivitas tidak termasuk studi individu
• Sebagian besar penelitian melibatkan wanita pra dan pascamenopause tetapi satu penelitian hanya melibatkan wanita pascamenopause.
• Brownfoot dkk. menyajikan hasil untuk pasien hiperplasia atipikal yang dikelompokkan berdasarkan status menopause dan menunjukkan
bahwa wanita pascamenopause lebih mungkin untuk berkembang menjadi kanker dibandingkan dengan wanita pramenopause (masing-
masing 10,5% berbanding 2,4% per tahun) tetapi terlalu sedikit penelitian lain yang mengelompokkan hasil berdasarkan status
menopause dan oleh karena itu analisis sub-kelompok dihalangi.
• Enam studi melaporkan informasi tentang paparan terapi progestogen, dengan wanita yang diobati baik secara oral atau melalui alat
kontrasepsi. Gallo dkk. memberikan hasil berdasarkan jenis terapi progestogen dan menemukan bahwa wanita dengan hiperplasia non-
atipikal atau atipikal kompleks yang diobati dengan progestogen oral lebih mungkin berkembang menjadi kanker dibandingkan dengan
wanita yang diobati dengan sistem intrauterine pelepas levonorgestrel (5,9% versus 4,3% perkembangan per tahun, masing-masing).
• Analisis gabungan dari tiga studi dengan rata-rata tindak lanjut kurang dari 24 bulan, termasuk 121 wanita dengan hiperplasia atipikal,
menunjukkan bahwa tingkat kejadian kanker endometrium adalah 107 per 1.000 orang-tahun (95% CI 27,6, 414,9), setara dengan 10,7%
per tahun, dengan heterogenitas tinggi yang diamati (I2 = 78,3%)
• Di antara tiga penelitian dengan rata-rata tindak lanjut lebih dari atau sama dengan 24 bulan, analisis yang dikumpulkan termasuk 67
wanita dengan hiperplasia atipikal menunjukkan tingkat kejadian kanker endometrium yang lebih rendah (66,1 per 1.000 orang-tahun,
95% CI 30,4, 144), setara dengan 6,6% per tahun, dengan heterogenitas sedang diamati (I2 = 49,5%).
• Hanya satu penelitian yang mengevaluasi perkembangan menjadi kanker endometrium khususnya pada wanita dengan hiperplasia
endometrium non-atipikal yang menghalangi meta analisis.
• Empat studi yang mencakup pasien hiperplasia atipikal dan non-atipikal, memiliki rata-rata tindak lanjut lebih dari atau sama dengan 24
bulan (n = 973 wanita) dan analisis yang dikumpulkan menunjukkan bahwa tingkat kejadian kanker endometrium adalah 9,2 per 1.000
orang- tahun (95% CI 5,4, 15,9), setara dengan 0,9% per tahun, dengan heterogenitas tinggi yang diamati (I2 = 87,7%).
• Kami mengidentifikasi tidak ada penelitian yang menyelidiki pasien hiperplasia atipikal dan non-atipikal dengan rata-rata tindak lanjut
kurang dari 24 bulan.
Diskusi
 Resiko ca
32% wanita dengan endometrium
hyperplasia endometrium

Pada specimen
Sebagian besar hiperplasi histerektomi dengan
atipikal 3 metode
pengambilan sampel
Menerima diagnosis
bersamaan dengan ca
endometrium Biopsi dengan Reseksi
kuretase
histeroskopi histeroskopi

32,7% ca 45,3% ca 5,8% ca

Resiko perkembangan ca Lebih tinggi pada pasien
endometrium endometrium endometrium
endometrium di masa depan dengan hyperplasia
3% per tahun atipikal

• Tinjauan terbatas pada

penelitian yang diterbitkan
tahun 2013
Namun sebagian penelitian • Hanya mencakup yang
ini memiliki kualitas yang hyperplasia atipikal
rendah, hanya sedikit yang • Tidak ditentukan waktu untuk
memasukkan wanita pra mengidentifikasi ca
menouapuse endometrium
 Porsi yang lebih rendah
Ditemukan pada
dengan ca endometrium Tidak ada batas waktu yang
hyperplasia atipikal yang Waktu untuk histerektomi
yang terjadi secara digunakan untuk
terjadi dengan polip berkisar 4 -7 tahun
bersamaan (5,6%) menentukan munculnya ca

Namun penelitian ini tidak

dapat digeneralisasikan
untuk wanita dengan
hyperplasia endometrium Hasil mungkin mewakili perkembangan
yang tidak memiliki polip menjadi kanker, bukan kanker yang muncul
secara bersamaan dengan hyperplasia
endometrium

Wanita dengan hyperplasia atipikal lebih dari 11x memungkinkan memiliki ca

Travaglino et al
seara bersamaan (1 tahun setelah didiagnosis hyperplasia)

Hasil ini serupa dengan evaluasi studi dengan sistem alternative Mengakibatkan stadium yang
Endometrium Intraepithelial Neoplasia (EIN) untuk klasifikasi lesi precursor Underdiagnosis ca
tidak memadai dan pengobatan
dari ca endometrium endometrium
menjadi suboptimal

Ca hadir pada 2% specimen bedah pada

wanita yang didiagnosis hyperplasia Menunjukkan kompleksitas arsitektur
endometrium sederhana, dan 12,4% pada kelenjar merupakan penanda penting dari
wanita yang didiagnosis dengan hyperplasia kanker
endometrium kompleks
• Resiko tinggi terjadi pada wanita yang mengalami hyperplasia endometrium atipikal dibandingkan dengan non atipikal
• Resiko hyperplasia atipikal berkembang menjadi ca dengan rata rata kurang dari 2 tahun, maka dari itu pengawan yang lebih
mungkin diperlukan
• 15% Wanita dengan hyperplasia atipikal atau ca endometrium menggunakan progestogen oral dengan invasi myometrium pada
specimen histerektomi setelah tndak lanjut 49 bulan
• 2,7% pasien yang menggunakan progestogen oral selama > 6 bulan berkembang menjadi ca endometrium
• Dalam histopatologi terdapat bias yaitu saat mendiagnosis ca endometrioid tingkat rendah dengan hyperplasia endometrium atipikal
• Tidak ada biomarker yang berguna secara diagnostic untuk membedakan antara hyperplasia atipikal dan karsinoma endmetrioid
derajat rendah

• Keterbatasan tinjauan ini adalah tingkat heterogenitas yang tinggi karena perbedaan populasi, metode
yang digunakan untuk diagnosis, variasi waktu antara biopsy dan histerektomi (3 bln – 12 tahun) dalam
studi perkembangan ca endometrium.
• Studi ini tidak dapat menganalisis sub kelompok berdasar status menopause karena sebgian besar
sumbernya tidak menyertakan pengelompokkan berdasarkan status menopause.
• Kurangnya informasi tentang manajemen pasien termasuk penggunaan progestogen.
Kes i m p ul a n
 sepertiga wanita dengan hiperplasia endometrium atipikal ditemukan menerima diagnosis
bersamaan dari kanker endometrium; namun kebanyakan penelitian berukuran kecil dan tidak ada
penelitian yang melaporkan perkiraan khusus untuk pasien hiperplasia non-atipikal. Risiko
perkembangan dari hiperplasia atipikal menjadi kanker endometrium adalah 8% per tahun, tetapi
hanya sedikit penelitian yang diidentifikasi. Studi berbasis populasi, yang mencakup pasien hiperplasia
atipikal dan non-atipikal, diperlukan untuk mengidentifikasi wanita yang berisiko terkena kanker
endometrium bersamaan dan di masa depan, di mana intervensi pencegahan dapat ditargetkan. Bukti
kuat tambahan diperlukan untuk menginformasikan keputusan pengobatan secara andal untuk pasien
hiperplasia endometrium,
 Critical
Appraisal
 Judul & Pengarang
No. Kriteria Ya (+) atau Tidak (-)
1 Jumlah kata dalam judul < 12 kata -
12 kata
Menggambarkan isi
2 Deskripsi judul utama
penelitian, menarik
dan tanpa singkatan
3 Daftar penulis sesuai aturan jurnal +
4 Korespondensi penulis +
5 Tempat & waktu penelitian dalam -
judul
 Abstrak
Ya (+) atau Tidak
No. Kriteria
(-)
1 Abstrak satu paragraf +
2 Secara keseluruhan informatif +
3 Tanpa singkatan selain yang +
baku
+
4 Kurang dari 250 kata 214 kata
 Bahan & Metode Penelitian
No Kriteria Ya (+) atau tidak (-)
1 Jenis dan rancangan penelitian +
2 Waktu dan tempat penelitian TR
3 Identifikasi studi +
4 Kriteria inklusi +
5 Kriteria ekslusi +
6 Perincian cara penelitian +
7 Uji statistik +
8 Program komputer +
9 Persetujuan subjek TR
 Hasil
No. Kriteria Ya (+) atau Tidak (-)

1 Jumlah subjek +
2 Tabel karakteristik artikel +
3 Tabel hasil penelitian +
4 Tabel analisis data +
 Pembahasan, Hasil, Daftar Pustaka
No. Kriteria Ya (+) atau Tidak (-)
1 Pembahasan & kesimpulan dipaparkan +
terpisah
2 Pembahasan & kesimpulan dipaparkan +
dengan jelas
Pembahasan mengacu dari penelitian
3 sebelumnya +
4 Pembahasan sesuai landasan teori +
5 Keterbatasan penelitian +
6 Simpulan utama +
7 Simpulan berdasarkan hasil penelitian +
8 Saran penelitian +
9 Penulisan daftar pustaka sesuai aturan +
Validity

Importancy

Applicability
 VALIDITIAS INTERNA
HUBUNGAN NON KAUSAL
No Kriteria Hasil
Apakah hasil
1 dipengaruhi oleh bias? Ya
Apakah hasil
2 dipengaruhi oleh faktor Tidak relevan
peluang?
Apakah observasi
3 dipengaruhi oleh Ya
faktor perancu?
 VALIDITAS INTERNA HUBUNGAN KAUSAL
No Kriteria Hasil
1. Apakah hubungan waktu benar? Ya
2. Apakah asosiasi kuat? Ya
3. Apakah ada hubungan dosis? Tidak relevan
4. Apakah hasil konsisten dalam penelitian ini? Ya
5. Apakah ada koherensi hasil studi dengan fakta Ya
di masyarakat?
6. Apakah hasil biologically plausible? Ya
Apakah hubungan bersifat spesifik (hubungan
sebab akibat
7. semakin nyata bila hanya disebabkan satu Ya
sebab?
 VALIDITAS EKSTERNA
No. Kriteria Hasil
Apakah hasil dapat diterapkan
1. Ya
pada sampel terpilih?
Apakah hasil dapat diterapkan
2. Ya
pada populasi terjangkau?
Apakah hasil dapat diterapkan
3. Ya
pada populasi target?
 IMPORTANCY
No. Kriteria Hasil
Apakah alokasi sampel pada penelitian ini
1. dilakukan secara acak? Ya

2. Apakah pengamatan sampel dilakukan secara Ya

cukup panjang dan lengkap?
Apakah semua sampel dalam kelompok yang
3. diacak, dianalisis? Ya
Apakah sampel dan peneliti tetap blind dalam
4. melakukan terapi? Tidak Relevan
5. Apakah kelompok terapi dan kontrol sama? Tidak Relevan
 APPLICABILITY

No Pertanyaan Hasil
1. Apakah hasil penelitian mampu laksana untuk
pasien atau populasi yg dihadapi Ya
✔ Validity

✔ Importancy

✔ Applicability
Thankyou