Farmakoterapi

dan
patofisiologi
diare
 KELOMPOK 2
MELFI MADINI 190205045
PRATIWI APRILERA 190205053
NILA PRIHARSANTI ULFA 190205054
DHEA PUTRI BERTUAH 190205062
SALSABILA RAHMA Z 190205059
 DEFENISI DIARE
Diare adalah peningkatan frekuensi dan penurunan konsistensi
sekret feses dibandingkan dengan pola buang air besar normal
seseorang. Ini sering merupakan gejala penyakit sistemik. Diare
akut umumnya didefinisikan sebagai durasi yang lebih pendek
dari 14 hari, diare persisten lebih dari 14 hari, dan diare kronis
lebih dari 30 hari. Sebagian besar kasus diare akut disebabkan
oleh infeksi. dengan virus, bakteri, atau protozoa, dan umumnya
self-limited

(Barbara G.Wells, Joseph T.Dipiro, Terry

L.Schwinghammer, Cecily V.Dipiro. (2017).
Pharmacotherapy Handbook, Tenth Edition).
3
 KLASIFIKASI DIARE
A.DIARE AKUT
Diare akut yaitu buang air besar dengan
frekuensi yang meningkat dan
konsistensi tinja yang lembek atau cair
dan bersifat mendadak datangnya dan
berlangsung dalam waktu kurang dari 2
minggu. Diare akut berlangsung kurang
dari 14 hari tanpa diselang-seling
berhenti lebih dari 2 hari
(Barbara G.Wells, Joseph T.Dipiro,
Terry
L.Schwinghammer, Cecily V.Dipiro.
(2017). Pharmacotherapy Handbook,
Tenth Edition).
B.DIARE PERSISTEN
Diare persisten adalah diare yang berlangsung 15-
30 hari, merupakan kelanjutan dari diare akut atau
peralihan antara diare akut dan kronik
C.DIARE KRONIK
Diare kronis adalah diare hilang-timbull, atau
berlangsung lama dengan penyebab non-infeksi,
seperti penyakit sensitive terhadap gluten atau
gangguan metabolism yang menurun. Lama diare
kronik lebih dari 30 hari. Diare kronik adalah
diare yang bersifat menahun atau persisten dan
berlangsung 2 minggu lebih
4
Faktor Resiko
Diare
 Faktor resiko diare

1. Faktor anak
Bayi dan anak balita merupakan kelompok usia
yang paling banyak menderita diare, kerentanan
kelompok usia ini juga banyak dipengaruhi oleh
beberapa faktor yaitu usia anak, pemberian ASI,
status gizi dan status imunisasi campak

Cahyaningrum D. Studi tentang Diare dan Faktor Resikonya pada Balita

Umur 1-5 Tahun di Wilayah Kerja Puskesmas Kalasan Sleman. 2015

6
 Faktor resiko diare

2. Faktor ibu
Peranan orang tua dalam pencegahan dan
perawatan anak dengan diare sangatlah penting.
Faktor yang mempengaruhinya yaitu usia ibu,
tingkat pedidikan, pengetahuan ibu mengenai hidup
sehat dan
pencegahan terhadap penyakit

Cahyaningrum D. Studi tentang Diare dan Faktor Resikonya pada Balita

Umur 1-5 Tahun di Wilayah Kerja Puskesmas Kalasan Sleman. 2015

7
 Faktor resiko diare

3.Faktor lingkungan
Sebagian besar penularan penyakit diare adalah
melalui dubur, kotoran dan mulut, untuk mengatur
kemampuan penularan penyakit selain tergantung
jumlah dan kekuatan penyebab penyakit, juga
tergantung dari kemampuan lingkungan untuk
menghidupinya serta mengembangkan kuman
penyakit diare

Cahyaningrum D. Studi tentang Diare dan Faktor Resikonya pada Balita

Umur 1-5 Tahun di Wilayah Kerja Puskesmas Kalasan Sleman. 2015
8
Etiologi
9
 Etiologi

a.Faktor infeksi
✘ Infeksi enternal: infeksi saluran pencernaan
makanan yang merupakan penyebab utama diare
pada anak.
✘ Infeksi parenteral ialah infeksi di luar alat
pencernaan makanan seperti: otitits media akut
(OMA), tonsillitis/tonsilofaringitis,
bronkopneumonia, ensefalitis, dan sebagainya.
Keadaan ini terutama terdapat pada bayi dan anak
berumur di bawah 2 tahun.
(Barbara G.Wells, Joseph T.Dipiro, Terry
L.Schwinghammer, Cecily V.Dipiro. (2017). Pharmacotherapy Handbook,
Tenth Edition).
10
 Etiologi

b.Faktor malabsorpsi
✘ Malabsorbsi karbohidrat disakarida (intoleransi laktosa, maltose dan
sukrosa), monosakarida (intoleransi glukosa, fruktosa,dan galaktosa).
Pada bayi dan anak yang terpenting dan tersering (intoleransi laktosa).
✘ Malabsorbsi lemak
✘ Malabsornsi protein
✘ Faktor makanan, makanan basi,beracun, alergi, terhadap makanan.
✘ Faktor psikologis, rasa takut dan cemas (jarang, tetapi dapat terjadi
pada anak yang lebih besar)..

11
 Patofisiologi

 Diare adalah ketidakseimbangan absorpsi dan sekresi air

dan elektrolit. Ini mungkin terkait dengan penyakit
tertentu pada saluran gastrointestinal (GI) atau dengan
penyakit di luar saluran GI
 Diare sekretorik terjadi ketika zat perangsang (misalnya,
vasoaktif usus) peptida [VIP]. pencahar, atau toksin
bakteri) meningkatkan atau menurunkan sekresi
penyerapan air dan elektrolit dalam jumlah besar.

Ngastiyah. 2014. Perawatan Anak Sakit. Jakarta: Buku

Kedokteran EGC

12
> Empat mekanisme patofisiologi umum mengganggu keseimbangan air
dan elektrolit.menyebabkan diare; (1) perubahan transpor ion aktif baik
dengan penurunan penyerapan natrium atau peningkatan sekresi klorida,
(2) perubahan motilitas usus, (3) peningkatan osmolaritas luminal, dan (4)
peningkatan tekanan hidrostatik jaringan. Mekanisme ini telah dikaitkan
dengan empat kelompok diare klinis yang luas: sekretori, osmotik,
eksudatif, dan transit usus yang berubah.
> Penyakit radang saluran cerna dapat menyebabkan diare eksudatif dengan
keluarnya mukus, protein, atau darah ke dalam usus. Dengan transit usus yang
berubah, usus. motilitas diubah oleh berkurangnya waktu kontak di usus kecil,
pengosongan dini usus besar, atau pertumbuhan bakteri yang berlebihan.
Ngastiyah. 2014. Perawatan Anak Sakit. Jakarta: Buku
Kedokteran EGC

13
 Gejala Klinis

Umum
03
Sebagian besar diare Biasanya, episode diare akut
mereda dalam waktu 72 jam
akut sembuh sendiri, setelah onset, sedangkan diare
mereda dalam 72 jam. kronis melibatkan serangan yang
sering dalam jangka waktu yang
Namun, bayi, anak lama
kecil, orang tua, dan
orang yang lemah
berada pada risiko
kejadian morbid dan
kematian pada diare 01 02
berkepanjangan atau Tanda dan gejala
banyak..
Mual, muntah, sakit perut, sakit
kepala, demam, menggigil, dan
malaise yang tiba-tiba muncul
secara tiba-tiba
(Barbara G.Wells, Joseph T.Dipiro, Terry
L.Schwinghammer, Cecily V.Dipiro. (2017). Pharmacotherapy
Handbook, Tenth Edition).
14
 Gejala Klinis

✘ Buang air besar sering dan tidak pernah berdarah, dan diare berlangsung
12-60 jam
✘ •Nyeri periumbilikalis intermiten atau kuadran kanan bawah disertai kram
dan bising usus terdengar karakteristik penyakit usus halus. Ketika nyeri
hadir diare usus besar, itu adalah sensasi mencekam, sakit dengan
tenesmus (mengejan, tidak efektif, dan buang air besar menyakitkan).
Nyeri terlokalisasi ke daerah hipogastrik, kanan atau kiri kuadran bawah,
atau daerah sakral.
✘ •Pada diare kronis, riwayat serangan sebelumnya, penurunan berat badan,
anoreksia, dan kelemahan kronis adalah temuan penting

15
 Gejala Klinis

>Tes Laboratorium >Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan analisis feses meliputi pemeriksaan mikroorganisme,
Biasanya menunjukkan
darah, mukus, lemak, osmolalitas, pH, konsentrasi elektrolit dan
mineral, dan kultur
hiperperistaltik dengan borborigmi
 • Alat uji tinja berguna untuk mendeteksi virus Gl, khususnya dan nyeri tekan umum atau lokal
rotavirus 
• Tes serologi antibodi menunjukkan peningkatan titer selama
periode 3 hingga 6 hari, tetapi tes ini tidak praktis dan tidak
spesifik 
• Kadang-kadang, total volume tinja harian juga ditentukan
 • Visualisasi endoskopi langsung dan biopsi usus besar dapat
dilakukan untuk menilai adanya: adanya kondisi seperti kolitis
atau kanker
 •Studi radiografi sangat membantu dalam kondisi neoplastik dan
inflamasi

16
 Komplikasi

✘ komplikasi yang dapat diakibatkan oleh diare adalah sebagai

berikut:
a. Dehidrasi (ringan, sedang, berat, hipotonik, isotonik, hipertonik).
b. Hipokalemia (dengan gejala ineteorismus, lemah, bradikardi).
c. Hipoglikemi.
d. Kejang terutama pada dehidrasi hipertonik.

(Barbara G.Wells, Joseph T.Dipiro, Terry

L.Schwinghammer, Cecily V.Dipiro. (2017). Pharmacotherapy
Handbook, Tenth Edition).
17
 Tata Laksana Klinis

 Tujuan Pengobatan: Untuk mengatur diet, mencegah

kelebihan air, elektrolit, dan gangguan asam basa;
memberikan bantuan gejala; mengobati penyebab diare yang
dapat disembuhkan; dan mengelola gangguan sekunder yang
menyebabkan diare. Diare, seperti batuk, mungkin
merupakan mekanisme pertahanan tubuh untuk
membersihkan diri dari zat berbahaya atau patogen

(Barbara G.Wells, Joseph T.Dipiro, Terry

L.Schwinghammer, Cecily V.Dipiro. (2017). Pharmacotherapy
Handbook, Tenth Edition).

18
✘ Rekomendasi untuk mengobati diare akut. Mengikuti langkah-
langkah berikut:
✘ Lakukan anamnesis lengkap dan pemeriksaan fisik. Apakah diare
akut atau kronis? Jika diare kronis, Jika diare akut, periksa demam
dan/atau tanda dan gejala sistemik (yaitu, pasien toksik). Jika
penyakit sistemik (demam, anoreksia, atau penurunan volume),
periksa sumber infeksi. Jika positif diare menular, gunakan
antibiotik/obat antihelmintik yang sesuai dan terapi simtomatik. Jika
negatif untuk penyebab infeksi, gunakan hanya pengobatan
simtomatik. Jika tidak ada temuan sistemik, gunakan terapi
simtomatik berdasarkan beratnya deplesi volume, cairan/elektrolit
oral atau parenteral, agen antidiare dan diet.

20
✘ Rekomendasi untuk mengobati diare kronis. Mengikuti langkah-langkah berikut:
✘ Lakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang cermat. kemungkinan penyebab
diare kronis banyak. Ini dapat diklasifikasikan ke dalam infeksi usus (bakteri
atau protozoa). penyakit inflamasi (penyakit Crohn atau kolitis ulserativa),
malabsorpsi (intoleransi laktosa), tumor hormon sekretori (tumor karsinoid usus
atau tumor penghasil peptida usus vasoaktif [VIP]), obat (antasida), buatan
(penyalahgunaan pencahar), atau gangguan motilitas ( diabetes mellitus, sindrom
iritasi usus, atau hipertiroidisme).Jika diagnosis tidak pasti, studi diagnostik yang
tepat harus dipesan. Setelah didiagnosis, pengobatan direncanakan untuk
penyebab yang mendasarinya dengan terapi antidiare simtomatik. Jika tidak ada
penyebab spesifik yang dapat diidentifikasi, terapi simtomatik diresepkan.

22
Terapi Farmakologi

23
 penjelasan

• Opiat dan turunan opioid menunda transit konten intraluminal atau meningkatkankapasitas
usus, memperpanjang kontak dan penyerapan. Keterbatasan opiat adalah potensi kecanduan
(perhatian nyata dengan penggunaan jangka panjang) dan memburuknya diare pada diare
menular tertentu.  
•Loperamide sering direkomendasikan untuk mengatasi diare akut dan kronis. Diare yang
berlangsung 48 jam setelah dimulainya loperamide memerlukan perhatian medis.  
• Difenoxin, turunan difenoksilat yang juga terkait secara kimia dengan meperidin, juga
dikombinasikan dengan atropin dan memiliki kegunaan, tindakan pencegahan, dan efek
samping yang sama.  
• Adsorben (seperti kaolin-pektin) digunakan untuk menghilangkan gejala. Adsorben tidak
spesifik dalam aksinya; mereka menyerap nutrisi, racun, obat-obatan, dan jus pencernaan.
Pemberian bersama dengan obat lain mengurangi bioavailabilitasnya.

24
 penjelasan

• Bismut subsalisilat sering digunakan untuk pengobatan atau pencegahan diare (diare perjalanan) dan
memiliki efek antisekresi, antiinflamasi, dan antibakteri. Bismut subsalisilat mengandung beberapa
komponen yang mungkin beracun jika diberikan secara berlebihan untuk mencegah atau mengobati
diare.
• Preparasi Lactobacillus dimaksudkan untuk menggantikan mikroflora kolon. ini seharusnya
memulihkan. fungsi usus dan menekan pertumbuhan patogen mikroorganisme. Namun, diet produk
susu yang mengandung 200 hingga 400 g laktosa atau dekstrin sama efektifnya dalam rekolonisasi
flora normal.
•Obat antikolinergik, seperti atropin, memblok tonus vagal dan memperpanjang waktu transit usus.
Nilai mereka dalam mengendalikan diare dipertanyakan dan dibatasi oleh efek samping.
• Octreotide, suatu analog okteptida sintetik dari somatostatin endogen, diresepkan untuk pengobatan
simtomatik tumor karsinoid dan tumor penghasil peptida lainnya. Kisaran dosis untuk mengelola diare
yang terkait dengan tumor karsinoid adalah 100 hingga 600 mcg setiap hari dalam dua hingga empat
dosis terbagi, secara subkutan, selama 2 minggu. Octreotide dikaitkan dengan efek samping seperti
cholelithiasis, mual, diare, dan sakit perut.

25
 Evaluasi dan Pemantauan Materi

✘ • Hasil terapi diarahkan pada gejala, tanda, dan pemeriksaan laboratorium utama.
Gejala konstitusional biasanya membaik dalam 24 hingga 72 jam. Orang tua dengan
penyakit kronis serta bayi mungkin memerlukan rawat inap untuk rehidrasi parenteral
dan pemantauan ketat. Frekuensi dan karakter buang air besar harus diperiksa setiap
hari bersama dengan tanda-tanda vital dan meningkatkan nafsu makan. 
✘ • Pantau berat badan, osmolalitas serum, elektrolit serum, hitung sel darah lengkap,
urinalisis, dan kultur (bila perlu). Dengan situasi yang mendesak atau darurat, setiap
perubahan status volume pasien adalah hasil yang paling penting.
✘ • Pasien toksik (mereka yang demam, dehidrasi, dan hematokezia serta mereka yang
hipotensi) memerlukan rawat inap; mereka membutuhkan larutan elektrolit IV dan
antibiotik empiris sambil menunggu kultur. Dengan manajemen cepat, mereka biasanya
pulih dalam beberapa hari.

(Barbara G.Wells, Joseph T.Dipiro, Terry

L.Schwinghammer, Cecily V.Dipiro. (2017). Pharmacotherapy
Handbook, Tenth Edition).

26
 Study Kasus

 Ss, 17 tahun, datang ke dokter dengan keluhan mual, muntah, diare cair
selama 8x/hari dan merasa lemas. Ss sering pergi ke negara-negara Asia
Tenggara, dan saat ini sedang berlibur. Gejala tersebut sudah terjadi selama
4 hari. Saat bepergian, Ss selalu mengalami diare, dan langsung
mengkonsumsi ciprofloxacin 500 mg selama 5 hari untuk mengobati
diarenya.
•BB = 46 kg
•Tinggi = 163 cm
•PH = diare
•DH = siprofloksasin
•Kebiasaan = bepergian ke daerah terpencil
R/ Imodium 2 mg 2x1 (XV)

R/ Norit 3x1 (XV)

R/ Clanexi 3x1 (XV)

27
 Study Kasus

✘ Database pasien
Ss, umur 17 tahun BB= 46kg TB= 163cm
✘ Subjektif
Keluhan mual,muntah ,diare cair selama 8x sehari,dan merasa lemas
Sering pergi ke negara-negara Asia Tenggara(bepergian ke daerah terpencil)
Mengkonsumsi ciprofloxacin 500 mg selama 5 hari
✘ Obkjektif :
PH = diare
DH = siprofloksasin
R/ Imodium 2 mg 2x1 (XV)
R/ Norit 3x1 (XV)
R/ Clanexi 3x1 (XV)
Problem Medic : tidak ada

28
 Study Kasus

✘ Assesment
Presentasi Klinis
✘ Biasanya, episode diare akut mereda dalam waktu 72 jam setelah onset, sedangkan
diare kronis melibatkan serangan yang sering dalam jangka waktu yang lama.
✘ Tanda dan gejala:Mual, muntah, sakit perut, sakit kepala, demam, menggigil, dan
malaise yang tiba-tiba muncul secara tiba-tiba. Buang air besar sering dan tidak pernah
berdarah, dan diare berlangsung 12-60 jam
✘ Nyeri periumbilikalis intermiten atau kuadran kanan bawah disertai kram dan bising
usus terdengar karakteristik penyakit usus halus. Ketika nyeri hadir diare usus besar, itu
adalah sensasi mencekam, sakit dengan tenesmus (mengejan, tidak efektif, dan buang
air besar menyakitkan). Nyeri terlokalisasi ke daerah hipogastrik, kanan atau kiri
kuadran bawah, atau daerah sakral.
✘ Pada diare kronis, riwayat serangan sebelumnya, penurunan berat badan, anoreksia, dan
kelemahan kronis adalah temuan penting

29
 Study Kasus

Plan
✘ Monitoring :
Efek samping
Norit : tinja berubah menjadi hitam, lidah hitam, mual
✘ Rekomendasi terapi :
Sebaiknya pasien menghentikan penggunaan antibiotic ciprofloxacin
Pasien menggunakan obat yang diberikan oleh dosen
✘ Konseling :
Nama obat, jumlahnya, indikasi
Aturan pakai, cara dan pemakaian
Interaksi obat
Efek samping obat
Pengaruh terhadap pola hodip, pola makan
Cara penyimpanan  
✘ Terapi non farmakologi
Memperbanyak minum air putih
Sebaiknya pasien tidak makan makanan pedas dan memakan makanan yang bergizi

30
Thanks!

Any questions?

31