OM SWASTYASTU

DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU HAMIL
NAMA KELOMPOK:
1. NI MADE AYU MITA ARTAMIASIH
2. NI KADEK ARI SAVITRI PRAMUDITA
 DATA SUBJEKTIF
• IBU
Nama: Ny. M
Umur: 24 tahun
Suku Bangsa: Indonesia
Agama: Hindu
Pendidikan: Diploma
Pekerjaan: Ibu rumah tangga
Alamat rumah: Br. Tibu Beleng Tengah, Ds.
Penyaringan Kec. Mendoyo
No Hp: 085 737 119 019
Jaminan kesehatan: Umum
• BAPAK
Nama: Tn. W
Umur: 26 tahun
Suku Bangsa: Indonesia
Agama: Hindu
Pendidikan: SMA
Pekerjaan: Pariwisata
Alamat rumah: Br. Tibu Beleng Tengah, Ds.
Penyaringan Kec. Mendoyo
No Hp: 085 858 475 627
Alamat tempat kerja : jl. Gatsu Timur
No tlp tempat kerja : 099872
Jaminan kesehatan: Umum
 Keluhan/alas an memeriksakan diri
merasa nyeri pada bagian perut, merasa pusing, kadang merasa semutan pada
kaki dan merasa pegal pada bagian punggung.
 Riwayat menstruasi
Menarche Umur: 16 tahun volume: lama haid: 7 hari
siklus haid: Teratur sifat darah: encer
keluhan saat haid: nyeri pada bagian bawah perut
HPHT: TP:
 Riwayat Pernikahan
Menikah: 1x
Lama Menikah: 1 Tahun
 KEBUTUHAN BIOLOGIS  KEBUTUHAN PSIKOLOGIS
a. Bernapas: tidak ada kesulitan a. Perasaan ibu terhadap kehamilan: Kecemasan
b. Pola Makan: 3x sehari dengan porsi 1 piring. Komposisi b. Trauma dalam kehidupan: Tidak Ada
makanan yaitu nasi, daging dan sayur. Makanan pantangan
yaitu udang. c. Konsultasi dengan psikologis: Tidak Ada
c. Pola minum 9 gelas/hari  KEBUTUHAN SOSIAL
d. Pola eliminasi: a. Hubungan dengan keluarga: baik
BAK: 7x/hari, warna kuning jernih b. Dukungan yang diterima: baik
BAB: 2x/hari, warna kuning ke coklatan dengan sifat lunak. c. Hubungan dengan lingkungan tempat tinggal baik
e. Gerakan janin dalam 2 jam dirasakan d. Hubungan dengan tempat kerja baik
f. Hubungan seksual e. Masalah perkawinan tidak ada
frekuensi: 3x/minggu f. Mengalami kekerasan fisik: tidak ada
posisi: g. Mencederai diri atau orang lain: tidak ada
keluhan: tidak ada
h. Pengambilan keputusan: ayah
g. Aktifitas sehari-hari: sedang
 KEBUTUHAN SPIRITUAL
h. Kebersihan diri
a. Keluhan ibu saat beribadah tidak ada
mandi: 3x/hari gosok gigi: 3x/hari
 PERILAKU DAN GAYA HIDUP
keramas: 2x/minggu rawat payudara: 2x/minggu
a. Suka traveling
membersihkan alat kelamin: 3x/hari
cuci tangan; 3x/hari
 Riwayat Penyakit
a. Riwayat penyakit yang pernah
diderita ibu yaitu hipertensi
b. Riwayat penyakit yang sedang
dialami yaitu hipertensi
c. Riwayat penyakit keluarga yang
menurun yaitu hipertensi
d. Tidak ada riwayat penyakit
kandungan.
Keluhan yang pernah dirasakan
Ibu mengeluh pernah merasa mual dan
pusing, pernah merasa kesemutan,
nyeri bagian bawah perut dan
terkadang sakit pada pinggang.
Pengetahuan ibu tentang
a. Perubahan fisik: tahu
b. Nutrisi selama kehamilan: tidak tahu
c. Istirahat dan tidur: tahu
d. Pemantauan kesejahteraan bayi:
tidak tahu
e. Perawatan kesehatan selama hamil:
tahu
Pengetahuan tentang tanda bahaya
kehamilan pada trimester I
Mual muntah: tahu
Pusing: tahu
Mudah Lelah: tahu
Perencanaan persalinan
a. Tempat persalinan: PMB
b. Penolong persalinan: bidan
c. Transportasi ke tempat persalinan: mobil
d. Pendamping persalinan: suami
e. Pengambil keputusan lain jika pengambil keputusan utama berhalangan: ayah
mertua
f. Dana persalinan: 3.000.000
g. RS rujukan jika terjadi kegawatdaruratan: RSUP sanglah
h. Pengasuh anak lain selama ibu bersalin: Ibu Mertua
i. Inisiasi menyusui dini: iya
j. Kontrasepsi pasca persalinan: KB suntik
 DATA OBJEKTIF
1. PEMERIKSAAN UMUM 2. PEMERIKSAAN FISIK
 KU a. kepala: simetris
Kesadaran: penuh GCS: E: b. Rambut: bersih
V: M: c. Wajah: normal
BB: 57 TB: 163 TD: 130/90 mmHg d. Mata: konjungtiva merah muda, sklera putih
RR: 18x/m suhu aksila: 36,00C lila: e. Hidung: bersih
 Postur: normal f. Mulut: bibir merah muda,
Berat badan pada saat pemeriksaan sebelumnya 56 kg g. Telinga: bersih
 Penilaian nyeri h. Leher: kelenjar limfe normal, kelenjar tiroid normal,
vena jugularis normal.
Ada nyeri
i. Payudara: bentuk simetris, putting datar,
Sifat nyeri akut pengeluaran tidak ada, kebersihan baik.
Lokasi: bagian perut bawah j. Dada bentuk simetris
Intensitas nyeri: 2 k. Perut: luka operasi tidak ada, kelainan tidak ada.
l. ekstremitas bawah Hasil pemeriksaan penunjang
Tungkai: simetris a. Laboratorium
Oedema: tidak ada
golongan darah:
Reflek patella:
kadar hemoglobin:
Varises: tidak ada
protein urine:
Kelainan lain: tidak ada.
Pemeriksaan khusus reduksi urine:
a. Genetalia ekterna PPIA:
b. Genetalia interna syphilis
pengeluaran pervaginam ada yaitu Hb SAg
keputihan
kelainan vagina tidak ada
c. Inspeksi anus: normal