PENDEKATAN

“STEWART” DALAM
FISIOLOGI
“A Stewart Approach”
KESEIMBANGAN ASAM
BASA

1
 Acid
Base
Notasi pH diciptakan oleh seorang ahli kimia dari Denmark yaitu
Peter Sorensen pada thn 1909, yang berarti log negatif dari
konsentrasi ion hidrogen. Dalam bahasa Jerman disebut
Wasserstoffionen exponent (eksponen ion hidrogen) dan diberi
simbol pH yang berarti: ‘potenz’ (power) of Hydrogen.

2
Normal = 7.40 (7.35-7.45)
Viable range = 6.80 - 7.80

3
 AKIBAT DARI ASIDOSIS BERAT
Kardiovaskular Respirasi
Gangguan kontraksi otot jantung Hiperventilasi
Penurunan kekuatan otot nafas dan
Dilatasi Arteri,konstriksi vena, dan menyebabkan kelelahan otot
sentralisasi volume darah Sesak
Metabolik
Peningkatan tahanan vaskular paru Peningkatan kebutuhan
metabolisme
Penurunan curah jantung, tekanan Resistensi insulin
darah arteri, dan aliran darah Menghambat glikolisis anaerob
hati dan ginjal Penurunan sintesis ATP
Hiperkalemia
Sensitif thd reentrant arrhythmia dan Peningkatan degradasi protein
penurunan ambang fibrilasi
ventrikel Otak
Penghambatan metabolisme dan
Menghambat respon kardiovaskular regulasi volume sel otak
terhadap katekolamin Koma

Management of life-threatening Acid-Base Disorders, Horacio J. Adrogue, And Nicolaos

EM: Review Article;The New England Journal of Medicine;1998 4
 AKIBAT DARI ALKALOSIS BERAT
Kardiovaskular
Konstriksi arteri
Penurunan aliran darah koroner
Penurunan ambang angina
Predisposisi terjadinya supraventrikel dan ventrikel
aritmia yg refrakter
Respirasi
Hipoventilasi yang akan menjadi hiperkarbi dan
hipoksemia
Metabolic
Stimulasi glikolisis anaerob dan produksi asam organik
Hipokalemia
Penurunan konsentrasi Ca terionisasi plasma
Hipomagnesemia and hipophosphatemia
Otak
Penurunan aliran darah otak
Tetani, kejang, lemah delirium dan stupor

Management of life-threatening Acid-Base Disorders, Horacio J. Adrogue, And Nicolaos

EM: Review Article;The New England Journal of Medicine;1998 5
PENILAIAN STATUS
ASAM BASA

6
CARA TRADISIONAL

Hendersen-Hasselbalch

The disadvantage of men not knowing the

past is that they do not know the present.
G. K. Chesterton
7
Klasifikasi Gangguan Asam Basa (H-H)

KELAIANAN pH PRIMER RESPONS

KOMPENSASI
ASIDOSIS  HCO3-  pCO2 

METABOLIK
ALKALOSIS  HCO3-  pCO2 

METABOLIK
ASIDOSIS  pCO2  HCO3- 
RESPIRATORIK
ALKALOSIS  pCO2  HCO3- 
RESPIRATORIK

8
Now for something new…

HOW TO UNDERSTAND ACID-

BASE
A quantitative Acid-Base Primer
For Biology and Medicine
Peter A. Stewart
Edward Arnold, London 1981

1
4
Menurut Stewart
:
SISTEM ASAM-
BASA

DUA
VARIABEL

INDEPENDEN DEPENDEN

Stewart PA. Can J Physiol Pharmacol 61:1444-1461, 1983.

10
 VARIABEL INDEPENDEN

CO 2 STRONG ION WEAK ACID

DIFFERENCE
pCO 2 SID
Atot

11
 CO 2

CO2 Didalam plasma berada Rx dominan dari CO2 adalah rx

• absorpsi OH- hasil disosiasi air
dengan melepas H+.
dalam
– sCO 24 bentuk
(terlarut)
– H2CO3 asam karbonat • Semakin tinggi pCO2 semakin

– HCO3 - ion bikarbonat banyak H+ yang terbentuk.

•
– CO3 2- ion karbonat Ini yg menjadi dasar dari
terminologi “asidosis respiratorik”
yaitu pelepasan ion hidrogen
akibat  pCO2

OH- + CO22  HCO - + H+

3
CA 17
 STRONG ION DIFFERENCE

Definisi:
Strong ion difference adalah ketidakseimbangan muatan
dari ion-ion kuat. Lebih rinci lagi, SID adalah jumlah
konsentrasi basa kation kuat dikurangi jumlah
dari konsentrasi asam anion kuat. Untuk definisi ini semua
konsentrasi ion-ion diekspresikan dalam
ekuivalensi (mEq/L).

Semua ion kuat akan terdisosiasi sempurna jika berada

didalam larutan, misalnya ion natrium (Na+), atau klorida (Cl-).
Karena selalu berdisosiasi ini maka ion-ion kuat tersebut tidak
berpartisipasi dalam reaksi-reaksi kimia. Perannya dalam kimia
asam basa hanya pada hubungan elektronetralitas.

13
 STRONG
Gamblegram ION
DIFFERENCE
Mg++

KCa+ 4
++

SID

[Na+] + [K+] + [kation divalen] - [Cl-] - [asam organik kuat-]

Na+
Cl-
140 102

[Na+] + [K+] - [Cl-] = [SID]

140 mEq/L + 4 mEq/L - 102 mEq/L = 34 mEq/L

KATION ANION
14
 SKETSA HUBUNGAN ANTARA
SID,H + DAN OH -

[ H+ [OH - ]
Konsentrasi [H+] ]

Asidosis Alkalosis

(– ) SID (+)

Dalam cairan biologis (plasma) dgn suhu 370C, SID hampir

selalu positif, biasanya berkisar 30-40 mEq/Liter
15
Kellum JA, Determinants of blood pH in health and disease, Crit Care 2000, 4:6–14.
16
 WEAK ACID

[Protein H] [Protein-] + [H+]

disosiasi
Kombinasi protein dan posfat disebut asam
lemah total (total weak acid)  [Atot].
Reaksi disosiasinya adalah:

[Atot] (KA) = [A-].[H+]

17
Gamblegram
Mg++
Ca++
K+ 4 HCO3 -
24 SID
Weak acid
(Alb-,P-)

Na+
Cl-
140
102

KATION ANION
18
 VARIABEL DEPENDEN

H+ HCO3-

OH - AH
CO3 - A-

19
 SID

PCO2 HCO3- H+ + OH- A- Atot

Kw H20

20
PRINSIP DASAR
TEORI ST
EWART

21
 PRINSIP UMUM
• Hukum kekekalan massa (Law of Mass):
– Jumlah dari suatu zat/substansi akan selalu konstan
kecuali ditambahkan atau dikurangi dari luar, atau
dibuat/dirusak oleh suatu reaksi kimia.
• Netralitas elektrik (Electroneutrality):
– Semua larutan sejati mempunyai muatan listrik yang
netral, dimana konsentrasi total kation harus sama
dengan konsentrasi anion
 iones (+) =  iones (-)

Stewart PA. Modern quantitative acid-base chemistry. Can J Physiol Pharmacol 61:1444-1461, 1983.

22
 Konsep larutan
encer (Aqueous
solution)
• Semua cairan dalam tubuh manusia
mengandung air, dan air merupakan sumber
[H+] yang tidak habis.

• [H+] ditentukan oleh disosiasi air (Kw), dimana

molekul H2O akan berdisosiasi menjadi ion-
ion H3O+ dan OH-
23
 Elektrolit = Ion-ion

Ion- ion Ion- ion

( kuat
Strong ions) : lemah ( Weak
ions) :

Substansi yang terdisosiasi Substansi yang hanya

sempurna di dalam suatu larutan : sebagian terdisosiasi
Kation; Na+,K+,Mg+,Ca++ dalam suatu larutan :
Anion; Cl-,SO -,PO  Albumin-, Posfat-, H2CO3
=,

laktat-, keto-. 4 4

24
 MENGAPA DISEBUT ION KUAT DAN LEMAH
?
100

e
tat
80

e
oac
70

O-
cet

3
60

in
HC
e, a

um
% ter-ionisasi 50 pK

Alb

tat
40
Lac

2
30

CO
20
10

2 3 4 5 6 7 8 9

pH
Suatu ion dikatakan kuat atau lemah tergantung dari pKnya (pH, dimana 50%
dari substansi tsb terdisosiasi). Mis; pK Lactate 3.9 (berarti, pada pH normal,
hampir 100% laktat terdisosiasi ). H2CO3 dan Alb disebut asam lemah karena
pada pH normal hanya 50% substansinya terdisosiasi.
3
0
DI DALAM PLASMA TERDAPAT:

[Na+] + [K+] - [Cl-] = [SID]

[Atot] (KA) = [A-].[H+]

[2H2O] Kw . [H+][OH-]
CA HCO3  CO3 + H
-
OH- + CO2  H2CO3 =
 +

26
 PERSAMAAN STEWART

[H+]4 + (SID + KA ) [H+]3 +

(KA x (SID - Atot) - K’w – Kc x PCO2) [H+]2 –
(KA x (K’w + Kc x PCO2) – Kc x Kc* x PCO2) [H+] –
KA x Kc x Kc* x PCO2 = 0.

27
H3O+ = H+ = 40 nEq/L
Mg OH
HHH
O
CCCCO
O 333
K
Ca
↓↓↓↓↓- 3-↓ ↓↓ SID
K --

HCO - 
HHCCO3O == 33
↓
SID n
2424 SID
AAl

Na lbb
Alb
PP
AAlP
lbb
Laktat/ket
PP
Keto/laktat
Asidosis
o=UA
140 hiperkloremi
asidosis

CCCLll
C
9CCC
Al11ka101lo2si

lll
s 5l
1 55
hipokloremi
KATION 11 0
ANION
0 22
28
 PATOFISIOLOGI
GANGGUAN
KESEIMBANGAN ASAM
BASA

29
Magder S. Pathophysiology of metabolic
acid-base disturbances in patients with
critical illness .In: Critical Care Nephrology. Pembuluh darah
Kluwer Academic Publishers, Dordrecht,
The Netherlands, 1998. pp 279-296.Ronco
C, Bellomo R (eds).

SID cairan lambung SID plasma 

H+ Na+ Na+
< / ( ) ; asam Alkalosis
Cl Na
Cl- Na+
Cl- Cl-
Na Cl-
Cl
Cl-
Cl- Na+ Na+
Muntah, penyedotan
Na+
Lambung, sekresi EF >> Pancreas
 Cl  Empedu
Cl- Na+
Na+
Na+ SID plasma -
Cl- H+
Cl- Cl Asidosis
SID cairan Na+
intestinal normal Cl- JejunCul- Cl- Cl- Na
mNa+

ColoNna Na+
Na+
SID plasma
+ normal
Na
Cl
Diare:  Na 

Made by : George 35
 Volume dan komposisi elektrolit cairan
gastrointestinal
From Miller, Anesthesia, 5 th ed,2000.
24 h vol. Na + K+ (mEq/L) Cl - HCO3
-
(mL) ( mEq/ L) (m Eq/ L)
SID
Saliva 500-2000 6 25 13 18

Stomach 1000-2000 80 15 115 -20

Pancreas 300-800 140 7.5 80 67.5

Bile 300-600 140 7.5 110 37.5

Jejunum 2000-4000 130 7.5 115 22.5

Ileum 1000-2000 115 5 92. 5 27.5

Colon - 60 30 40 -

31
Perbandingan komposisi elektrolit urin dan plasma

Ion-ion (mEq/l) Urine Plasma

Na+ 147.5
138.4
K+ 47.5
4.4
Cl-
153.3
HCO33- 106

1.9
27
MARTINI, Fundamentals of Anatomy and Physiology; 5 th ed,2001
32
 KLASIFIKASI GANGGUAN
KESEIMBANGAN ASAM BASA
BERDASARKAN PRINSIP
STEWART

Fencl V, Jabor A, Kazda A, Figge J. Diagnosis of metabolic acid-base disturbances

in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med 2000 Dec;162(6):2246-51

33
Fencl, Figge et al, Am J Respir Crit Care Med Vol 162. pp 2246–2251, 2000

34
 RESPIRATORIK METABOLIK

Abnormal Abnormal Abnormal

pCO2 SID Weak
acid

Alb PO4-
AIR  Anion kuat

Cl- UA-

Turun kekurangan Hipo Turun

Alkalosi
s
Asidosi Meningkat Hipe Positif meningkat
kelebihan r
s 40
Fencl V, Am J Respir Crit Care Med 2000 Dec;162(6):2246-51
 RESPIRATORIK
pCO2 berbanding terbalik terhadap pH

pCO2 pH
HOMEOSTASIS
40-45 mmHg 7.35-7.45

pCO
2 pH
pH
2
pCO
Acidosis Alkalosis

36
 RESPIRATORIK METABOLIK

Abnormal Abnormal Abnormal

pCO2 SID Weak
acid

Alb
AIR  Anion kuat PO4-

Cl- UA-

Alkalos Turu kekurang Hip turu

n an o n
is
Asidosi meningk kelebihan Hip Posit meningka
at er if t
s 37
 KEKURANGAN AIR
Diuretika
Diabetes
Insipidus
Evaporasi
Plasma Plasma

Na+ = 140 mEq/L

Cl- = 102 mEq/L
140/1/2 = 280 mEq/L
SID = 38 mEq/L
102/1/2 = 204 mEq/L
1 liter SID = 76 mEq/L ½ liter

SID : 38  76 =
AaLkl KaAol LsOsiSsSsIS 38
KONTRAKSI
 KELEBIHAN AIR

Plasma

1 Liter 140/2 = 70 mEq/L

Na+ = 140 mEq/L H2O 102/2 = 51 mEq/L
Cl- = 102 SID = 19 mEq/L
mEq/L
SID = 38 mEq/L 1 liter 2 liter

SID : 38  19 = Asidosis
ASIDOSIS DILUSI
39
 RESPIRATORIK METABOLIK

Abnormal Abnormal Abnormal

pCO2 SID Weak
acid

Alb PO4-
AIR  Anion kuat

Cl-
UA-

Alkalos turu kekuranga Hipo turun

n n
is
Asidosi meningk kelebihan Hiper Positif meningka
at t
s 40
GANGGUAN PD SID:
Pengurangan Cl -

Plasma

Na+ = 140 mEq/L

Cl- = 95
SID
mEq/L
= 45 mEq/L
2 liter

SID 
ALKALOSIS
41
ALKALOSIS HIPOKLOREMIK
 GANGGUAN PD SID:
Penambahan/akumulasi Cl -

Plasma

Na+ = 140 mEq/L

Cl- = 120 mEq/L
SID = 20 mEq/L 2 liter

SID 
ASIDOSIS
ASIDOSIS HIPERKLOREMIK 42
 PLASMA + NaCl 0.9%

Plasma NaCl 0.9%

Na+ = 140 mEq/L Na+ = 154 mEq/L

Cl- = 102 mEq/L Cl- = 154 mEq/L
SID = 38 mEq/L 1 liter SID = 0 mEq/L 1 liter

SID : 38 
43
ASIDOSIS HIPERKLOREMIK
AKIBAT PEMBERIAN LARUTAN
NaCl 0.9%

Plasma

= Na+ = (140+154)/2 mEq/L= 147 mEq/L

Cl- = (102+ 154)/2 mEq/L= 128 mEq/L

SID = 19 mEq/L 2 liter

SID : 19  Asidosis
44
PLASMA + Larutan RINGER LAKTAT

Plasma Ringer laktat

Laktat cepat

dimetabolisme
Cation+ = 137 mEq/L
Na+ = 140 mEq/L Cl- = 109 mEq/L
Cl- = 102 mEq/L Laktat- = 28 mEq/L
SID= 38 mEq/L 1 liter SID = 0 mEq/L 1 liter

SID : 38
45
Normal pH setelah
pemberian RINGER
LAKTAT
Plasma

= Na+ = (140+137)/2 mEq/L= 139 mEq/L

Cl- = (102+ 109)/2 mEq/L = 105 mEq/L
Laktat- (termetabolisme) = 0 mEq/L
2 liter
SID =

34 mEq/L

SID : 34  lebih alkalosis

dibanding jika diberikan 51
NaCl 0.9%
 MEKANISME PEMBERIAN
NA- BIKARBONAT PADA
ASIDOSIS

Plasma;
Plasma + NaHCO3
asidosis
hiperkloremik

25 mEq
NaHCO3 HCO3 cepat
Na+ = 140 mEq/L Na-+ = 165 mEq/L dimetabolisme
Cl- = 130 mEq/L Cl = 130 mEq/L
1.025 SID = 35 mEq/L
SID =10 mEq/L 1 liter
liter

SID  : 10  35 :  Alkalosis, pH kembali normal  namun mekanismenya

bukan karena pemberian HCO33- melainkan karena pemberian Na+ tanpa anion kuat
yg tidak dimetabolisme seperti Cl- sehingga SID   alkalosis
47
 Efek pemberian bikarbonat:
CO + H O  HCO - + +
2 2
H
[HCO - ]  33[CO 2-] + [H+] Reaksi pembentukan karbonat
33
Alkalosis  [H+]   reaksi ke kanan  [CO3 ] 
33 2-

• Jika [CO 2- ]  maka calcium yang terionisasi akan diikat oleh [CO2- ]
33

hipokalsemia
33 akut; sensitifitas membran sel   tetany, hyperexcitability of
muscles, sustained contraction, dan gangguan kontraksi otot jantung.
• Pe natrium secara cepat  SID  secara cepat  alkalosis berat 
kompensasi paru dengan cara menahan CO2  hipoventilasi  CO2
narkosis  apneu

Asidosis  [H+]   reaksi ke kiri  [CO3 ] 

2-

Pada asidosisCaCO
kronik;<<[CO ]  pembentukan
 3integritas
3
2-

tulang terganggu  osteoporosis 48

 UA = Unmeasured Anion:
Laktat, acetoacetate, salisilat, metanol
dll.

K K HCO3-
SID 
HCO 3
-
SID A-

Keto-
A
-
Na Na
+ +

Cl- Cl-
Lactic/Keto asidosis

Norm Ketos
al is 49
 RESPIRATORIK METABOLIK

Abnormal Abnormal Abnormal

pCO2 SID Weak
acid

Alb PO4-
AIR  Anion kuat

Cl- UA-

Alkalosi turu kekuranga Hip turu

n n o n
s
Asidosi meningk kelebihan Hipe Posit meningka
at r if t
s 50
GANGGUAN PD ASAM LEMAH:
Hipo/Hiperalbumin - atau P -

K K HCO3 K
HCO3 SID HCO3

Alb-/P-
Alb-/P-  Alb/P 

N N Asidosis N Alkalosis
a a hiperprotein/ a hipoalbumin
C hiperposfatemi
C C /hipoposfate
mi
l
C ll
ll
Norma Acidosi Alkalosi
l s s 51
Regulasi pH an mekanisme kompensasi

Rapid regulation Chronic control

(short-term) (long-term)

52
 Regulasi pH pasien PPOK
?
pH n pH PCO2


Sintesis Alb << SID PPOK

nesis
e
oniag
Am

NH4
Absorpsi Cl  
Cl

NH4Cl  Hipokloremi
Hipoalbumin

53
 Regulasi pH pada asidosis akut non-
ginjal
? SID 
Anaerobik met Na
Cl
PaCO2 
(syok, MODS), DM pH 
Kompensasi akut hiperventilasi
Kompensasi kronik
Laktat- / keto-
CO2
SID

Amoniagenesis 
NH4
Sintesis Alb <<
Cl

Hipokloremi
NH4Cl
Hipoalbumin

pH n
54
 How to Identified
Unmeasured Anion?

55
 Normal
 
AG AG = 10-15

25
Na HCO-3

145
K Cl 105

Metabolic acidosis
HCO 3 - 
NormNormalal anioanionn gagapp IncrIncreaseaseded aannoi ionn ggaapp
caciid
a odossiiss acaciidodossiiss
AG AG/
Other
==2525 ↑↑
==1515 anion
((-nnoorrmmalal))
HCO
Na
3 HCO-3
1 15 5
1515
Na 145145
114545 K
105105
K
Cl
Cl 6
1
 2. STRONG ION GAP
Kellum JA, Kramer DJ, Pinsky MR: Strong ion gap: A methodology for exploring unexplained anions. J Crit Care
1995,10:51--
55. SIG
Mg++

KCa+ 4
++

SIDa HCO3-
A-
SIDe
Lactate

= [Na + ] + [K+] + [Mg ++ ] + [Ca + + ] - [Cl- ] – [Lactate - ]

NNHaa)+ 10×[ alb]×(0. 123× p H–0. 631) +[ PO

= 12. 2× pCO 2 /( 10-p
++
4
–
]×(0. 309×
pH– 0. 4 CCll--

SIG = SID a – SID e  Normal value = zero

J ika SIG >  terdapat U
KATION ANION
A
62
Perbedaan dgn AG  pd SIG, nilai albumin ikut dalam kalkulasi
58
 Anion Gap corrected
AGcorrected=AG+0.25 (40–[albumin])–lactate
Figge J et al: Anion gap and hypoalbuminemia. Crit Care Med 1998, 26:1807-1810.

1. AG per se is helpful only for discriminating the cause of a metabolic acidosis,

diabetic ketoacidosis, lactic acidosis, salicylate, and the like.
2. I t is of no value in discriminating the cause of a metabolic alkalosis because the
ions responsible ( usually decreased Cl- ) are all measured

Schlichtig R, Grogono AW, Severinghaus JW. CURRENT STATUS OF ACID-BASE QUANTITATION

I N PHYSIOLOGY AND MEDICINE; Anesthesiology Clinics of North America. B. Saunders Co. Vol 16, No
1, March 1998
59
3. Penggabungan Base
Excess & Stewart

6
5
 50
P CO = 2 40
80
40

Alkalosis Base
[HCO 3 -

Metabol
30 ik 20 Excess/
Positive value
Base excess Base
]

N Deficit
2 o
0 r
m
a
l
Negative value
Base deficit
7.0 7.2 7. 7.6 7.8
Asidosis 4 6
6
Singer and Hastings,
1948,
Introduced the concept of buffer base [BB]

[BB] = [HCO3 - ] + [A - ]
• Whole blood buffer base (BB), defined as the sum of bicarbonate
[HCO3-] & nonvolatile buffer anions ( A -)
• The change in BB from "normal" was called delta BB ( ∆BB). This
change in BB was an expression of the non-respiratory ( metabolic)
component of an acid-base disturbance.

This was the first approximation to base excess

Singer RB, Hastings AB: An improved clinical method for the estimation of disturbances of the acid-base balance of human blood. Medicine
(Baltimore) 1948; 27:223-242 6
7
 SID & Base Excess..
Remember, Singer & Hasting, 1948 
delta Buffer bas e = BE
Mg++ HCO
O HCH33H
-
Ca
K 4
+
++
Buffe
CCOO
rBasea
3
Buffer base = SID = HCO3- +
A- A-
BECl (-) A-
It indirectly measures weak ions (HCO3-and A-)
Na+
Cl-
0 BECl = Buffer Basea - Expected buffer base
14 1022
(expected if pH = 7.4 and pCO2= 40)

CC
Any deviation in [Na + ], [Cl - ] or [Alb - ] from normal values will
ll-- produce a base excess or deficit…
11
Siggaard-Andersen O, Fogh-Andersen N: Base excess or buffer base (strong ion difference) as a measure of a non-respiratory acid-base
68
00 disturbance. Acta Anaesthesiol Scand 39(Suppl107):123-128, 1995
 UNMEASURED ANION (UA)
PADA ASIDOSIS METABOLIK

UA = BE – [(efek Na + efek Cl) + efek Alb]

69
 BASE EXCESS DAN STEWART
(a) Free water
0.3 x (Na-140)
Jika +  efek alkalinisasi
(b) Chloride effect Jika -  efek asidifikasi
 102-(Cl x 140/Na)
(c) Albumin effect
(0.148 x pH - 0.818) (42-[alb])
 UA = BE/BD – [(a) + (b) + (c)] mEq/L
Magder S. Pathophysiology of metabolic acid-base disturbances in patients with critical illness.
In: Critical Care Nephrology.Kluwer Academic Publishers, Dordrecht, The Netherlands, 1998. pp 279-296.
Ronco C, Bellomo R (eds). 70
 CONTOH KASUS

7.42 / 35 / 100 / - 2 / 21 Menurut H-H 

; normal
Na 140; Cl 102; Alb
((aa)) FFrreee1.8
e wwaatteerr

00..33 xx ((114400--114400)) ==
00

((bb)) CChhlloorriiddee eeffffeecctt

110022--((110022 xx 114400//114400))
== 00

((cc)) AAllbbuummiinn eeffffeecctt 66

14
BE astrup = - 8.7 + 0 = - 8.7 HCO -

0 H CO3-
3
24 UA =- 8.7
BE astrup = - 8.7 + 6.7 = - 2 HCO
22 3-
30.
UA = - 8.7 BE akibat UA  -
BE akibat hipoalb  + 6.7 7 Alb  8.7
normal
Alb
hip oalbumi
n
10
2

Na Cl-
+ 67
Clinical Investigations

Strong ions, weak acids and base excess:

a simplified Fencl–Stewart approach to
clinical acid–base disorders
D. A. Story, H. Morimatsu and R. Bellomo . British Journal of Anaesthesia, 2004, Vol. 92,

• SBE(mmol/l=meq/l);
– from a blood gas machine
• Na–Cl effect (meq/l)=
– [Na+]–[Cl–]–38
• Albumin effect (meq/l)=
– 0.25x[42–alb(g/l)]
• Unmeasured ion effect (meq/l)=
– SBE–(Na–Cl) effect–alb effect
68
 SID pada cairan infus
Jenis Cairan SID (mEq/L) pH Pengaruh pH
plasma
NaCl 0.9% 0 5.5 (5.0-7.0) ↓↓

NaCl 0.45% 0 5.5 (5.0-7.0) ↓↓

Ringer Laktat 28 6.5 (6.0-7.5) ↓

69
TERIMAKASIH

70