Infeksi Human Papillomavirus (HPV)

pada Kehamilan Dini: Prevalensi dan

Implikasi

Disusun oleh:
Mufidah. N. Salam
Yetti Trisnawati

Pembimbing:
Drg. Nita damayanti, M.Kes
LATAR BELAKANG
Human Papillomavirus (HPV) adalah virus menular
seksual yang paling umum yang menginfeksi sel epitel
termasuk kulit, mukosa pernapasan dan saluran genital.

Wanita muda (20-35 tahun), kelompok wanita yang aktif

secara seksual serta berada dalam populasi wanita hamil,
beresiko tinggi terhadap infeksi HPV.

Selama kehamilan, perubahan dalam lingkungan hormonal

dan respons imun dapat mendukung keberadaan atau
persistensi infeksi HPV.
Lanjutan..
Infeksi HPV pada kehamilan terkait dengan ketuban pecah
dini, preeklampsia, hambatan pertumbuhan janin (FGR),
kelahiran premature dan kelainan plasenta.

Penelitian ini menetukan prevalensi infeksi HPV vagina

pada awal kehamilan dan korelasinya dengan hasil
kehamilan.
1. Pengenalan

HPV adalah infeksi virus menular seksual yang paling

umum. Lebih dari 100 tipe HPV manusia diidentifikasi yang
diketahui menginfeksi sel termasuk:
- Kulit
- Mukosa pernapasan
- Saluran genital

Jenis HPV khusus untuk menginfeksi saluran genital

diklasifikasikan ke dalam 3 kategori risiko: risiko rendah
(6, 11, 40, 42, 43, 44), menengah (31,33,35,51,52), dan
risiko tinggi (16,18,45,56).
Yang beresiko tinggi terkena infeksi HPV adalah wanita
muda (20-35 tahun), pada usia ketika wanita lebih aktif
secara seksual. Sebagian besar tidak menunjukan gejala
dan sembuh secara spontan karena sistem kekebalan
yang kuat. Di negara-negara berkembang kelompok dari
kelompok usia ini membentuk kelompok besar di antara
populasi hamil.
Tingginya prevalensi dalam kehamilan dapat dikaitkan
dengan perubahan hormon atau penurunan kekebalan.
Dalam beberapa populasi berbagai HPV telah ditemukan
terkait dengan kejadian ketuban pecah dini, preeklampsia,
hambatan pertumbuhan janin (FGR), kelahiran premature
dan kelainan plasenta.
2. Bahan dan metode
Penelitian ini dilakukan di RS pendidikan selama periode
20 bulan. Penelitian dengan metode Kohort dengan
populasi obstetri acak yang datang pada trimester pertama
(hingga 14 minggu) dengan kehamilan tunggal dan
berencana untuk melanjutkan pemeriksaan disatu tempat
selama kehamilan dan persalinan.

Wanita-wanita yang sebelumnya didiagnosis dengan

infeksi HPV atau terdeteksi memiliki sitologi serviks yang
abnormal dalam tes Pap smear dikeluarkan dari penelitian.
2.1 pengumpulan sampel
Sampel sitologi vagina dikumpulkan dari kondom yang
digunakan untuk menutupi pemeriksaan transvaginal
sonografi (TVS) selama pemeriksaan trimester pertama
rutin. Semua wanita hamil ditindaklanjuti selama kehamilan
dan persalinan dan hasil ibu dan neonatal dicatat.

2.2 metode statistik

Data pada variabel kategori ditampilkan sebagai n (%
kasus) dan data pada variabel kontinu disajikan sebagai
Mean dan Standar deviasi (SD) di dua kelompok studi.
Perbandingan antar kelompok dari variabel kategori
dilakukan dengan menggunakan uji Chi-square / uji
probabilitas tepat Fisher.
3. Hasil
Sebanyak 115 sampel dikumpulkan, namun 104 sampel
menyelesaikan penelitian.

Prevalensi HPV:
- Dalam kelompok penelitian kami 41/104 (39,4%) adalah
HPV positif.
- Sedangkan 63/104 (60,6%) ditemukan negatif dari
infeksi vagina HPV.
- Menariknya, pada sampel positif HPV menunjukkan
bahwa semua 41 sampel ini positif untuk jenis HPV
risiko tinggi (HPV 16, HPV18, HPV45, HPV56, dan
HPV97).
- Delapan belas dari mereka menunjukkan bukti koinfeksi
dengan jenis HPV risiko menengah seperti HPV 87,
HPV35, HPV51, HPV52, dan HPV82.
- Sementara hanya 3 sampel koinfeksi dengan HPV
risiko rendah (HPV29, HPV32, HPV54, HPV61,
HPV84, dan HPV87) .
- Jenis HPV yang paling sering adalah HPV45 (60%),
diikuti oleh HPV18 (48,8%) dan HPV16 (43,9%)
Gambar 1: Prevalensi infeksi HPV pada populasi penelitian dan distribusi virus HPV
risiko tinggi, sedang, dan rendah dalam sampel
Status HPV dan Hasil Kehamilan:
untuk membandingkan hasil kehamilan pada perempuan
positif HPV vs HPV negatif, penelitian ini menganalisis
demografi dasar pada kedua kelompok.

Usia rata-rata (HPV positif: 28,1 ± 4,6 tahun; HPV negatif:

27,3 ± 3,6 tahun) dan jumlah rata-rata kehamilan (HPV
positif: 1,7 ± 1; HPV negatif: 1,7 ± 0,9) sebanding pada
kedua kelompok, sedangkan tahun kehidupan pernikahan
pada wanita hamil positif HPV adalah 3,6 ± 2,7 tahun dan
mereka adalah 2,8 ± 2,7 tahun wanita HPV negatif (p
<0,05)
 karakteristik HPV Positif HPV Negatif P value
demografis (n= 41) (n= 63)
 

Umur dalam tahun 28.1±4.6 27.3± 3.6 0.708

(rata-rata ± SD)  
Kehidupan 3.6±2.7 2.8±2.7 0.046
Pernikahan dalam
tahun (rata-rata ±
SD)  

Jumlah Kehamilan 1.7± 1 1.7±0.9 0.215

(rata-rata ± SD)  
BMI (rata-rata ± SD)   22.4±3.7 21±2.8 0.023

Tabel 1: Perbandingan demografi dasar antara kelompok HPV positif dan

negatif
Saat membandingkan komplikasi kehamilan antara kedua
kelompok, kami tidak dapat menemukan perbedaan yang
signifikan secara statistik antara aborsi, diabetes
gestasional, dan hipertensi atau hambatan pertumbuhan
janin.

Namun, ruptur membran preterm prelabor (PPROM)

menunjukkan kejadian yang secara statistik lebih tinggi
pada kelompok HPV positif (7,3%), dibandingkan dengan
kelompok HPV negatif (3,2%).
komplikasi HPV Positif HPV Negatif P value
kehamilan   (n= 41) (n= 63)
Aborsi (%) 2 (4,8%) 3 (4,7%) 0,100  
Hipertensi Terkait 3 (7,3%) 4 (6,3%) 0,470
Kehamilan (%) 
Diabetes 2 (4,8%) 4 (6,3%) 0,641  
gestasional (GDM)
(%)
Pembatasan 2 (4,8%) 3 (4,7%) 0,100  
Pertumbuhan Janin
(FGR) (%)
Ruptur Membran 6 (14,6%) 2 (3,2%) 0,026 
Pra-persalinan
preterm (PPROM)
(%)
Persalinan preterm 3 (7,3%) 2 (3,2%) 0,324 
(%) Spontan - Tidak
termasuk PPROM

Tabel 2: Komplikasi kehamilan pada kelompok HPV positif versus

negatif.
Hasil Neonatal   HPV Positif HPV Negatif P value
(n= 41) (n= 63)
Usia kehamilan saat 38,4 ± 0,4 39,2 ± 05 0,162  
melahirkan (dalam
minggu) (rata-rata ±
SD)

Berat Lahir (gram) 3010 ± 750 2970 ± 630 0,461  

(rata-rata ± SD)
Apgar pada 1 mnt 9 9 - 
(Median)
Apgar pada 5 mnt 9 9 - 
(Median)

Tabel 3: Hasil neonatal pada kelompok HPV positif versus negatif.

4.Diskusi
Selama kehamilan memiliki resiko tinggi untuk terinfeksi
HPV, diperkirakan karena fakta bahwa kehamilan adalah
semacam keadaan kekebalan yang ditekan.

Dalam penelitian ini menemukan prevalensi HPV sekitar

39,4% pada wanita hamil dalam populasi penelitian ini.
Menariknya, semua perempuan positif HPV terinfeksi
dengan satu atau lebih virus HPV risiko tinggi dengan
tumpang tindih antara risiko sedang dan rendah, masing-
masing 43% dan 7,3%.
Status positif HPV terlihat lebih sering pada wanita dengan
kehidupan perkawinan yang lebih lama (yang mungkin
memiliki hubungan tidak langsung dengan aktivitas
seksual selama bertahun-tahun) dan BMI yang lebih
tinggi.

HPV dalam kehamilan menarik dan penting untuk

dipelajari karena dua alasan:
- Pertama: Infeksi pada vagina diketahui mempengaruhi
hasil kehamilan.
- Kedua: infeksi HPV pada plasenta, dimungkinkan karena
sel-sel trofoblas memiliki mesin replikasi HPV (11, 12),
hal ini dapat menyebabkan secara langsung yaitu
retardasi pertumbuhan janin, preeklampsia, abortus dan
kelahiran premature.
• Dalam penelitian ini hanya kejadian PPROM ditemukan
lebih banyak pada wanita hamil dengan positif HPV
dibandingkan dengan negative.
5. Kesimpulan
Prevalensi infeksi HPV genital tinggi (40%) selama
kehamilan dan dikaitkan dengan insiden PPROM yang
lebih tinggi dalam penelitian kami. Kondom yang
digunakan untuk menutupi penyelidikan TVS selama
evaluasi sonografi kehamilan dapat digunakan untuk
mengumpulkan sampel untuk deteksi HPV di mana
kepercayaan sosiokultural melarang pemeriksaan
spekulum langsung selama perawatan antenatal rutin pada
wanita tanpa gejala.
Referensi
1. J. Doorbar, N. Egawa, H. Griffin, C. Kranjec, dan I. Murakami, "Biologi
molekuler papillomavirus manusia dan asosiasi penyakit," Ulasan di Medical
Virology, vol. 25, hlm. 2–23, 2015. 
2. D. Bzhalava, C. Eklund, dan J. Dillner, "Standardisasi internasional dan
klasifikasi jenis papillomavirus manusia," Virology, vol. 476, hlm. 341–344,
2015. 
3. J. Niyibizi, N. Zanré, M.-H. Mayrand, dan H. Trottier, "Hubungan antara hasil
kehamilan yang merugikan dan infeksi human papillomavirus ibu: Protokol
tinjauan sistematis," Systematic Ulasan, vol. 6, tidak. 1, 2017 
4. P. Liu, L. Xu, Y. Sun, dan Z. Wang, "Prevalensi dan risiko infeksi papillomavirus
manusia pada wanita hamil," Epidemiologi & Infeksi, vol. 142, tidak. 8, hlm.
1567–1578, 2014.
5. A. Cotton-Caballero, D. Dudley, J. Ferguson, K. Pettit, dan A. Boyle, "Infeksi
human papillomavirus pada manusia meningkatkan risiko pecah ketuban dini,"
Obstetrics & Gynaecology, vol. 129, 2017
6. M. McDonnold, H. Dunn, A. Hester et al., “Papillomavirus manusia risiko tinggi
saat masuk ke perawatan prenatal dan risiko preeklampsia,” American Journal
of Obstetrics & Gynecology, vol. 210, tidak. 2, hlm. 138.e1–138.e5, 2014.
7. V. Edna Omar, A. Orvalho, I. Nália et al., “Prevalensi papillomavirus
manusia dan distribusi genotipe di antara wanita dan pria muda di kota
Maputo, Mozambik,” BMJ Open, vol. 7, tidak. 7, ID Artikel e015653,
2017.
8. H. Kaur, “Apakah human papillomavirus mempengaruhi hasil
kehamilan? analisis data rumah sakit 2012-2014, ”International Journal
of Women's Health and Wellness, vol. 1, tidak. 1, artikel 006, 2015.
9. M. M. B. P. Salcedo, A. P. S. Damin, G. Agnes et al., "Prevalensi infeksi
human papillomavirus pada wanita hamil dan tidak hamil di Brasil,"
Archives of Gynaecology and Obstetrics, vol. 292, tidak. 6, hlm. 1273-
1278, 2015.
10. M. J. Khan, L. S. Massad, W. Kinney et al., "Dilema klinis yang umum:
pengelolaan sitologi vagina yang abnormal dan hasil tes papillomavirus
manusia," Gynecologic Oncology, vol. 141, tidak. 2, hlm. 364–370, 2016
11. J.-Y. Kwon, R. Romero, dan G. Mor, "Wawasan baru mengenai
hubungan antara infeksi virus dan komplikasi kehamilan," American
Journal of Reproductive Immunology, vol. 71, tidak. 5, hlm. 387–390,
2014.
12. Q.-T. Huang, M. Zhong, Y.-F. Gao et al., “Bisakah vaksin HPV memiliki
manfaat kesehatan lainnya lebih dari pencegahan kanker? Tinjauan
sistematis hubungan antara infeksi HPV serviks dan kelahiran prematur,
”Journal of Clinical Virology, vol. 61, tidak. 3, hlm. 321–328, 2014
13. LM Ambühl, AK Leonhard, C. Widen Zakhary et al., “Manusia
papillomavirus menginfeksi sel trofoblas plasenta dan
hofbauer, tetapi tampaknya tidak memainkan peran kausal
dalam keguguran dan persalinan prematur,” Acta Obstetricia
et Gynecologica Scandinavica, 2017.
14. A. Subramaniam, B. F. Lees, D. A. Becker, Y. Tang, M. J.
Khan, dan R. K. Edwards, “Evaluasi Papillomavirus Manusia
sebagai Faktor Risiko untuk Kelahiran Preterm atau
Hipertensi Terkait Kehamilan,” Obstetrics & Gynecology, vol.
127, tidak. 2, hlm. 233–240, 2016.
15. Y. H. Kim, J. S. Park, E. R. Norwitz et al., "Prevalensi genotip
infeksi human papillomavirus selama kehamilan normal:
studi cross-sectional," Journal of Obstetrics and Gynecology
Research, vol. 40, tidak. 1, hlm. 200–207, 2014. 
TERIMA KASIH