ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

SD UMUR 62 TAHUN DENGAN

CYSTITIS DI RUANG PERAWATAN BEDAH
RUMAH SAKIT BUMI PANUA

BONITA RUMONDOR
NIRA: 75710694152

RUMAH SAKIT BUMI PANUA

KABUPATEN POHUWATU
2022
Concept Map

Ny. SD dengan umur 62 tahun di ruang perawatan

bedah dengan keluhan nyeri perut bagian bawah hilang
timbul. Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan
TD: 160/80 mmHg, RR: 20 x/m, N: 88 x/m, dan SB: 36
derajat celcius. Diagnosa medis didapatkan Cystitis.
 Definisi Cystitis

Cystitis merupakan inflamasi atau peradangan pada

kandung kemih yang penyebab utamanya adalah
bakteri.
 Pengkajian Awal

Rekam Asuhan
Keperawatan Pengkajian Awal Keperawatan
A. Identitas Ruang rawat : P. Bedah
Nama : Ny. Sarah Darman NRM : 08-15-22
Umur : 62 tahun Tgl/jam masuk : 10/01/2022 (10.40)
Pendidikan : SD Tgl/jam pengkajian : 10/01/2022 (14.00)
Pekerjaan: IRT Diagnosa masuk : Cystitis
Suku : Gorontalo Cara masuk : Berjalan
Agama : Islam Kiriman dari poli klinik : Poli Bedah
Alamat : Desa Dudewulo Pindahan dari : Poli Bedah
Informan : Klien dan keluarga Perawat/tim yang bertanggung jawab : Kepala
Ruangan
 Riwayat Kesehatan

Riwayat Kesehatan
Keluhan utama : Nyeri
Keluhan saat ini : Klien mengeluh nyeri pada daerah perut bagian bawah
Riwayat opname : Pernah, sakit: keluhan batu ginjal
Pernah mendapat pengobatan: Ya
BB sebelum sakit : 63 Kg.
Pernah operasi : Ya, yaitu: batu ginjal

Kesadaran Umum
Kesadaran : Composmentis
Kebutuhan Dasar
Rasa Nyaman Nyeri
Suhu : 36,4 oC
Nyeri : Ya
Skala :4
Gambaran : Nyeri seperti kram atau kaku
Lokasi : Perut bagian bawah
Frekuensi : Hilang timbul
Durasi : ± 2 menit
Tanda objektif : Klien terlihat menjaga area yang sakit
Cara mengatasi nyeri : Beristirahat

Masalah Keperawatan: dx. Nyeri Akut

 Eliminasi

Eliminasi
Kebiasaan BAB : 1 x/hari
Kebiasaan BAK : ± 15 x/hari
Menggunakan laxan : Tidak ada
Menggunakan diuretik : Tidak ada
Keluhan BAK saat ini : Keseringan kencing
Keluhan BAB saat ini : Tidak ada
Abdomen : Nyeri perut bawah
Terpasang kateter urine : Tidak ada
Pengguna alkohol : Tidak

Masalah Keperawatan:
dx. Gangguan Eliminasi Urin
 Analisa Data

Data Etiologi Diagnosa Keperawatan

Data Subjektif: Bakteri
P: Klien mengatakan
nyeri terasa saat akan Masuk melalui ureter
BAK
Q: Nyeri terasa kaku dan Kolonisasi bakteri
kram Masuk ke vesika urinaria
R: Nyeri terasa pada
perut bagian bawah, Merobek lapisan
tidak menyebar glycoprotein munclayer di Nyeri Akut
S: Skala nyeri 4 mukosa urinaria
T: Hilang timbul
Data Objektif: Menembus epitel
1) Klien terlihat
melindungi area nyeri Spasme otot vesika
2) TD: 160/90 mmHg urinaria terganggu
dx. Nyeri akut
Data Subjektif: Bakteri
1) Klien mengatakan sering
BAK Masuk melalui ureter
2) Klien mengeluh adanya
Kolonisasi bakteri
desakan keinginan untuk
BAK Masuk ke vesika urinaria
Data Objektif: -
Merobek lapisan glycoprotein
munclayer di mukosa urinaria
Menembus epitel
Spasme otot vesika urinaria
terganggu
Gangguan Eliminasi Urin
Sulit relaksasi
Kontraksi spasme otot polos terus
menerus
Urin keluar sedikit
Distensi kandung kemih
Vesika urinaria tidak kuat
menampung urin
Keseringan BAK
dx. Gangguan Eliminasi Urin
 Intervensi
SDKI
dx. Nyeri Akut
Kategori: Psikologis
Subkategori: Nyeri dan kenyamanan
Definisi:
Pengalaman sensorik atau emosional yang
berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual
atau fungsional, dengan onset mendadak atau
lambat dan berintensitas ringan hingga berat
yang berlangsung kurang dari 3 bulan.
Data Subjektif:
P: Klien mengatakan nyeri terasa saat akan
BAK
Q: Nyeri terasa kaku dan kram
R: Nyeri terasa pada perut bagian bawah,
tidak menyebar
S: Skala nyeri 4
T: Hilang timbul
Data Objektif:
Klien terlihat melindungi area nyeri
SLKI
Setelah diberikan tindakan keperawatan, 1.
diharapkan:
1. Keluhan nyeri menurun (5)
2. Meringis menurun (5)
3. Tekanan darah membaik (5)
SIKI
Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
3. Berikan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (mis. TENS,
hipnosis, akupresur, terapi musik,
biofeedback, terapi pijat, aromaterapi,
teknik imajinasi terbimbing. kompres
hangat/dingin, terapi bermain)
4. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu
nyeri
5. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
6. Kolaborasi pemberian analgetik
 Gangguan Selasa 09.40 1. Memonitor eliminasi urine Pukul 12.00
Eliminasi Urin 11-01-2022 Hasil: Klien mengatakan sering BAK, dan sulit S: - Klien mengatakan sering BAK
untuk menahan kencing - Klien mengeluh adanya desakan
09.45 2. Mengajarkan tanda dan gejala infeksi saluran keinginan untuk BAK
kemih O: -
Hasil: Klien memahami dan mampu menjelaskan A: Masalah belum teratasi
09.50 kembali tanda dan gejala infeksi saluran kemih P: Lanjutkan intervensi
3. Mengajarkan mengenali tanda berkemih dan waktu
yang tepat untuk berkemih
Hasil: Klien memahami dan mampu menjelaskan
kembali tanda dan gejala infeksi saluran kemih

Nyeri Akut Rabu 09.00 1. Mengidentifikasi skala nyeri Pukul 12.00

12-01-2022 Hasil: Skala nyeri 4 S: P: Klien mengatakan nyeri terasa
09.10 2. Menganjurkan teknik nonfarmakologis untuk saat akan BAK
Q: Nyeri terasa kaku dan kram
mengurangi rasa nyeri R: Nyeri terasa pada perut bagian
Hasil: Klien dapat mempraktekan teknik relaksasi bawah, tidak menyebar
nafas dalam S: Skala nyeri 4
3. Melakukan kolaborasi pemberian analgetik T: Hilang timbul
Hasil: - O:Klien terlihat masih melindungi
area nyeri
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
dx. Gangguan Eliminasi Urin Setelah diberikan tindakan 1. Identifikasi tanda dan gejala

Kategori: Fisiologis keperawatan, diharapkan: retensi atau inkontinensia urine

Subkategori: Eliminasi 1. Desakan berkemih menurun (5) 2. Monitor eliminasi urine

Definisi: Disfungsi eliminasi urin 2. Distensi kandung kemih 3. Ajarkan tanda dan gejala infeksi

Data Subjektif: menurun (5) saluran kemih

a. Klien mengatakan sering BAK 3. Frekuensi BAK membaik (5) 4. Ajarkan mengenali tanda

b. Klien mengeluh adanya berkemih dan waktu yang tepat

desakan keinginan untuk BAK untuk berkemih

Data Objektif: -
 Catatan Perkembangan

Diagnosa
Hari/Tgl Jam Tindakan Keperawatan Evaluasi
Keperawatan
Nyeri Akut Senin 14.00 1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, Pukul 16.00
10-01-2022 frekuensi, kualitas, intensitas nyeri S: P: Klien mengatakan nyeri terasa
Hasil: Klien mengeluh nyeri perut bagian bawah, saat akan BAK
Q: Nyeri terasa kaku dan kram
terasa hilang timbul, ± 2 menit. Nyeri terasa seperti R: Nyeri terasa pada perut bagian
kram atau kaku. bawah, tidak menyebar
14.05 2. Mengidentifikasi skala nyeri S: Skala nyeri 4
Hasil: Skala nyeri 4 T: Hilang timbul
14.07 3. Menjelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri O: Klien terlihat melindungi area
Hasil: Klien memahami nyeri
14.12 A: Masalah belum teratasi
4.Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk
P: Lanjutkan intervensi
mengurangi rasa nyeri (Teknik relaksasi nafas)
Hasil: Klien dapat mempraktekan teknik relaksasi
nafas dalam
5. Melakukan kolaborasi pemberian analgetik
Hasil: -
 Gangguan Senin 14.30 1. Memonitor eliminasi urine Pukul 16.00
Eliminasi Urin 10-01-2022 Hasil: Klien mengatakan keseringan BAK S: - Klien mengatakan sering BAK
14.33 2. Mengajarkan tanda dan gejala infeksi saluran kemih -Klien mengeluh adanya desakan
Hasil: Klien memahami keinginan untuk BAK
14.35 3. Mengajarkan mengenali tanda berkemih dan waktu O: -
yang tepat untuk berkemih A: Masalah belum teratasi
Hasil: Klien memahami P: Lanjutkan intervensi

Nyeri Akut Selasa 09.30 1. Mengidentifikasi skala nyeri Pukul 12.00

11-01-2022 Hasil: Skala nyeri 4 S: P: Klien mengatakan nyeri terasa
09.32 2.Memberikan teknik nonfarmakologis untuk saat akan BAK
Q: Nyeri terasa kaku dan kram
mengurangi rasa nyeri R: Nyeri terasa pada perut bagian
Hasil: Klien melakukan teknik relaksasi nafas dalam bawah, tidak menyebar
3.Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk S: Skala nyeri 4
09.35 mengurangi rasa nyeri (Kompres hangat) T: Hilang timbul
Hasil: Klien dapat menjelaskan kembali cara kompres O:Klien terlihat masih melindungi
hangat area nyeri
A: Masalah belum teratasi
4. Melakukan kolaborasi pemberian analgetik
P: Lanjutkan intervensi
Hasil: -
 Gangguan Rabu 09.20 1. Memonitor eliminasi urine Pukul 12.00

Eliminasi Urin 12-01-2022 Hasil: Klien mengatakan sering BAK dan sulit S: - Klien mengatakan sering

untuk menahan kencing BAK

09.25 2. Mengajarkan tanda dan gejala infeksi saluran - Klien mengeluh adanya

kemih desakan keinginan untuk BAK

Hasil: Klien memahami dan mampu menjelaskan O: -

kembali A: Masalah belum teratasi

09.30 3. Mengajarkan mengenali tanda berkemih dan P: Lanjutkan intervensi

waktu yang tepat untuk berkemih

Hasil: Klien memahami dan mampu menjelaskan

kembali tanda dan gejala infeksi saluran kemih