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^Presencia de sangrado menstrual excesivo y
prolongado que ocurre durante varios ciclos
consecutivas
^Segunda causa de consulta ginecológica

M STRUA RMAL
^iclo de 28 + 7 días
^Ouración de 4 + 2 días
^Pérdida de sangre: 40 + 20 días
(> de 80= HUA)
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Oe 100 pacientes con HUA


^20% son en adolescentes
^30% son en mujeres de 20 a 40 años
^50% son en mujeres mayores de 40 años

Oe 100 adolescentes con HUA


^85% son en el primer año de
menarquia
^15% entre el 2do y 4to año
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CAUSAS ORGANICAS:
TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN
^Deficit del factor VIII o Enf Von Willebrand
Frecuencia: 1 a 1.3 de pob gral
Es puente entre plaquetas y sitio de lesión en
los vasos
Dx: T de sangria y TPT sin trombocitopenia,
antígeno del factor de Von Willebrand
^Deficit de los factores V, VII, y X
^Trombopatias adquiridas: PTI, aplasia medular por
quimioterapia
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MPLA S O HRMAS ULATRAS


LA G STA G AS (10%)

TUMR S B GS M OA AULATRAS


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G LGAS TRAÑS

TRAUMATSMS

 RM OAO S
SSTÉMAS

AGULPATAS
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CAUSAS IATROGENICAS
^Administración exogena de hormonas:
anticonceptivos
^Medicación no hormonal: tranquilizantes,
anticoagulantes
^Cuerpos extraños
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AUSAS OSUAL S
^Anovulatorias (90%)
^vulatorias (10%)

 
      
ëOuración no predecible del ciclo ëOuración regular de los ciclos
ëPatrón de hemorragia no predecible ëPresencia de síntomas premenstruales
ëSpotting frecuente ëOismenorrea
ëSangrado importante infrecuente ëTensión mamaria
ëurva de temperatura monofásica ëambios en el moco cervical
ëurva de temperatura bifásica
ëResultado positivo de kit predictor de LH
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**þ* Sindrome del folículo luteinizado y no roto



 
 


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FISIOPATOLOGÍA I
^Concentraciones sanguineas de estrona y estradiol
son normales, pero efecto de retroaliment negativa
sobre LH esta ausente por no ovulación
^Persistencia de niveles de E con ausencia de P
dilata las arterias espiraladas y produce hiperplasia
endometrial
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FISIOPATOLOGÍA II

^Hiperestrogenismo disminuye GnRH, dism FSH , dism


E2, vasoconstriccion y colapso del endometrio hiperplásico
= Metrorragia.

^Desequilibrio de la PGF 2alfa (vasoconstrictor) y PGE2


(vasodilatador). Mayor concentración de receptores de PGE2
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1. Anamnesis adecuada
2. Antecedentes de coagulopatías
3. Examen general
4. Examen ginecológico
5. Exámenes auxiliares
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EXAMENES AUXILIARES
^Hemograma, plaquetas
^Tiempo de sangria, T de protombina, de tromboplastina
activado, fibrinógeno, factores de coagulación, Ag del
factor de Von Willebrand
^HCG beta
^Ecografía
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

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OU
Purpura trombocito. Adenoma x
Tiroidea Amenaza de Ab.
Hormonales
nf. on Willebrand Adenoma endom.
Prolactina mb. ctopico
nf. Glazzman Mioma submucoso
Hiperplasia sup. nf. Trofoblastica
Talasemia mayor Quiste de .
nf. Addison
Anemia de fanconi Adenoca. Oec.
laras
T. funcionante de .
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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-) Hormonales
Oiabetes
Anticoagulantes
TB
Salicilatos
ervicitis Parotiditis
enotiazinas
Mononucleosis
ndometritis Reserpina
Leucemias
Oigitalicos
P Hepatoma
Morfina
irrosis
Anfetamina
efritis
Quimioterapicos
nsuf. Renal ro.
Oialisis
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^OBJETIVOS:
‡Control de la hemorragia, compensar hemodinamia
‡Prevenir recurrencias
‡Corregir desordenes asociados
^Explicar y tranquilizar a paciente
^Descartar alteraciones orgánicas y hematológicas
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Hb. >11 mg/dl Hb. 7-11 mg/dl Hb < de 7 mg/dl

1. Dieta 1. Dieta 1. Hospitalización


2. Hierro 2. Hierro 2. Restitución vol
3. Aine,Ac tranex 3. Ac.tranex.Aines 3. Tto hormonal
4. Educación 4. Tto hormonal 4. Transfusión
5. Observación
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ANTIFIBRINOLÍTICOS
^ En HUD la actividad fibrinolítica endometrial está
aumentada
^ Inhiben los activadores del plaminógeno impidiendo
su conversión en plasmina
^ Son los de elección en HUD ovulatoria
^ Ácido tranexámico (Transamín)
^1 gr al dia, los primeros 4 días del ciclo;
disminuye la PSM en 50%
^Es efectivo para tratamiento de PSM abundante x
DIU
^ Efectos colaterales ( 1/3 ): náuseas, calambres Ms Is
^ Contraindicación: enfermedad tromboembólica
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^ En HUD las PGs vasodilatadoras (E2) y antiagregantes plaquetarias
endometriales están elevadas
^ Inhiben la Ciclooxigenasa que convierte el AA a PGs
^ Reduce HUD (ovulatoria) pero menos efectivo que Ac tranexamico o
danazol
^ Reducen sangrado abundante por DIU
^ El tratamiento se inicia 1er día de regla por 5 días o hasta que cese la
menstruación
^ El ácido mefenámico es el más estudiado, pero igual de efectivo que
otro Aine
^ Acido mefenámico y naproxeno 250-500 mg 2 a 4 veces al dia
^ Ibuprofeno 600 ± 1200 mg / dia.
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TRATAMIENTO CON PROGESTAGENOS
^ En HUDA se produce crecimiento endometrial sostenido
que origina endometrio hiperplásico y frágil
^ Mecanismo
ëDetienen el crecimiento endometrial inhibiendo
formación de receptores de E y activando a la 17
hidroxiesteroide deshidrogenasa que convierte el
estradiol en estrona
ëProporcionan soporte y organizan el endometrio de tal
manera que al suprimirlos se produce desprendimiento
regular.
ëIncrementan el cociente PGF2Į / PGE2 estimulando la
formación de AA endometrial
^ Se prefieren cuando AOC están contraindicados
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TRATAMIENTO CON PROGESTAGENOS


1. Medroxiprogesterona 10 mg por dia X 10 dias (1 al 10
o 16 al 25 dia. Si recurre AMP por 21 dias
ë Cursos cortos (HUDA) : 15-26 día ciclo. Regula el
ciclo en 50% de casos
ë Cursos largos (HUDO) del 5-26 día del ciclo
2. Progesterona micronizada 100 mg por dia por 21 dias.
3. Acetato de noretindrona 2.5 mg/dia x 5 a 10 dias
4. Progestagenos + Acido mefenamico, ibuprofeno o
naproxeno
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^ Mecanismo :
^Promueven rápido crecimiento endometrial y cubren las
superficies denudadas
^Favorecen la coagulación al incrementar los niveles de
fibrinógenos, factores de coagulación, agregación
plaquetaria y disminución de la permeabilidad capilar
^Podrían contraer las arteriolas espirales (receptores de E)
^ A dosis altas se emplean para tratar episodios de sangrado agudo
^ Administrados por VO, IM o EV las concentraciones sanguíneas
que se alcanzan son similares
^ La vía parenteral se usa si no se tolera la VO o en pacientes
hemodinamicamente inestables.
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^En dosis altas para la anemia severa


^Estrógenos equinos conjugados 25 mg EV c/ 4 ±
6 hrs X 3 dosis, luego vía oral 1.25 mg / dia x 21
días. Adicionar AMP 10 mg en últimos 10 dias.
^Benzoato de estradiol 10 mg + caproato de
hidroxiprogesterona 250 mg IM si no tolera V.O
^AOC (EE de 35 ucg) c/6 hrs hasta la suspensión
del sangrado, luego 1 tab al dia x 1 sem. Ciclar por
6 meses
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^ Induciendo desprendimiento regular de endometrio
adelgazado
^ Disminuyen el volumen y duración de la menstruación,
^ Reducen 50% de la PSM
^ En la práctica se les considera de primera elección para
mujeres que requieren anticoncepción y que presentan
HUDO o HUDA
^ Los ACOs que contienen 30 ± 35 ȝgr de estrógeno con
baja dosis de progestágenos de 2da ó 3era generación
son los de elección
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AGONISTAS DE LA GnRh
^ Estimulan la secreción pituitaria de Gns y luego la
suprimen por regulación descendente: anovulación,
niveles reducidos de E y amenorrea
^ Son efectivos en el tratamiento de la HUD ovulatoria y
reduce el sangrado más del 90%
^ Indicado en mujeres con HUD O grave que no responden
a tratamientos y desean preservar la fertilidad
^ Son caros
^ Efectos colaterales: bochornos y pérdida de masa ósea
^ Los mas usados leuprolide, Buserelín , goserelin.
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INDICACION DE LEGRADO UTERINO

^Sangrado vaginal abundante y prolongado


^Cuadros recidivantes
^Fracaso del tratamiento hormonal
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CONCLUSIONES
^Adecuada historia clínica y diagnostico
^Descartar trastornos de la coagulación
^Dx de HUD es por descarte
^Mayoría con HUD responden al tto hormonal
^Ocasionalmente se requiere EBA u otras
intervenciones Qx
LA MADRE MAS
JOVEN DEL MUNDO
SIGUE SIENDO UNA
PERUANA

La historia de Lina
Medina, la niña que tuvo
su hijo a los 5 años 7
meses de vida