STROKE

PENYAKIT PEMBULUH DARAH OTAK

( CEREBROVASCULAR DISEASE = CVD )

KLASIFIKASI :

I. ASIMTOMATIK
2. DISFUNGSI OTAK FOKAL :
a. TIA (Transient Ischemic Attack)
b. S T R O K E
3. DEMENSIA VASKULER
4. ENSEFALOPATI HIPERTENSIVE
DEFINISI

Stroke adalah disfungsi serebral (defisit neurologi)

yang terjadi mendadak, fokal atau global
(penurunan kesadaran) disebabkan semata-mata
gangguan pembulu darah otak, yang berlangsung
lebih dari 24 jam atau meninggal.

Gangguan pembuluh darah otak diketahui dari

adanya faktor risiko
TIA = defisit neurologi sembuh sempurna dalan waktu
< 24 jam.
KLASIFIKASI
I. BERDASARKAN GAMBARAN KLINIK DAN
TEMPORAL PROFILE
DULU CVD III

1. TIA 1. IMPROVING STROKE

2. RIND 2. WORSENING STROKE
(Reversible Ischemik Neuro- a. SMOOTH
logical Deficit) b. STEP-LIKE
3. S.I.E / Progressing Stroke c. FLUCTUATING
(Stroke-In-Evolution) 3. STABLE STROKE

4. COMPLETED STROKE
KLASIFIKASI .........
II. BERDASARKAN GAMBARAN PATOLOGI
(TIPE STROKE)
DULU CVD III

1. INFARK OTAK 1. INFARK OTAK

a. ATEROTROMBOTIK a. ATEROTROMBOTIK
b. KARDIOEMBOLI b. KARDIOEMBOLI
c. LAKUNER c. LAKUNER
2. PIS 2. PIS
(Perdarahan intraserebral)
3. PSA 3. PSA
(Perdarahan subarahnoidal) 4. PERDARAHAN INTRA-
KRANIAL e.c. AVM*
*AVM = ARTERIOVENOUS (PIS, PSA, KOMBINASI)
MALFORMATION
KLASIFIKASI ..........
III. BERDASARKAN LOKASI LESI VASKULER

DULU CVD III

1. SISTEM KAROTIS 1. SISTEM KAROTIS

2. SISTEM 2. SISTEM
VERTEBROBASILER VERTEBROBASILER
GAMBARAN KLINIK

TERGANTUNG :

1. LUAS LESI
2. LESI VASKULER
GEJALA KLINIK SISTEM KAROTIS

1. DISFUNGSI MOTORIK
 HEMIPARESE KONTRALATERAL
(PARESE SARAF OTAK MOTORIK DAN EKSTRIMITAS IPSILATERAL).
 DISARTRIA
2. DISFUNGSI SENSORIK
 HEMIHIPESTESIA KONTRALATERAL
(HIPESTESI SARAF OTAK SENSORIK DAN EKSTRIMITAS IPSILATERAL)
 PARESTESIA
3. GANGGUAN VISUAL
 HEMIANOPSIA HOMONIM KONTRALATERAL
 AMAUROSI FUGAX
4. GANGGAUN FUNGSU LUHUR
 AFASIA (HEMISFER DOMINAN, BIASANYA HEMISFER KIRI)
 AGNOSIA (HEMISFER NON-DOMINAN)
GEJALA KLINIK SISTEM
VERTEBROBASILER
1. DISFUNGSI MOTORIK
 HEMIPARESE ALTERNAN
(PARESE SARAF OTAK MOTORIK DAN EKSTRIMITAS KONTRALATERAL)
 DISARTRIA
2. DISFUNGSI SENSORIK
 HEMIHIPESTESI ALTERNAN
(HIPESTESI SARAF OTAK SENSORIK DAN EKSTRIMITAS KONTRALATERAL)
 PARESTESIA
3. GANGGUAN VISUAL
 HEMIANOPSIA HOMONIM ( UNILATERAL ATAU BILATERAL)
 CORTICAL BLIDNESS
 BLACK-OUT ( TIA )
4. GANGGUAN LAINNYA:
 GANGGUAN KESEIMBANGAN  DIPLOPIA
 VERTIGO
DIAGNOSA BANDING STROKE INFARK, PIS
DAN PSA
ANAMNESA : INFARK OTAK PIS PSA
TIA (+) (–) (–)
AWITAN :
ISTIRAHAT/BANGUN TIDUR (+) (–) (–)
AKTIFITAS/EMOSI (–) (+) (+)
NYERI KEPALA (–) (+) ( ++ )
PEM. FISIK :
DEFISIT NEUROLOGI (+) (+) ()
TURUN SADAR (–) (+) (+)
KAKU KUDUK (–) () (+)
TEKANAN DARAH SEDANG TINGGI SEDANG
PEM. PENUNJANG :
PUNKSI LUMBAL JERNIH BERDARAH GROSS
FAKTOR RISIKO

A. KARAKTERISTIK DAN POLA HIDUP

DEFINITE : POSSIBLE :
• ROKOK • PIL KONTRASEPSI
• ALKOHOL • DIET
• DRUG ABUSE • TIPE PERSONALITAS
• USIA • GEOGRAFI
• JENIS KELAMIN • CUACA
• RAS • MUSIM
• FAMILIAR • FAKTOR SOSIOEKONOMI
• KURANG AKTIFITAS FISIK
• OBESITAS
• LEMAK DARAH
• MATERNAL MORTALITI
FAKTOR RISIKO ..........

B. DISESES OR DISEASE MARKERS

DEFINITE : POSSIBLE :
• HIPERTENSI • HIPERURIKEMIA
•JANTUNG • HIPOTIROIDEA
• TIA
• HEMATOKRIT
• DIABETES MELITUS
• SICLE CELL DISEASE
• FIBRINOGEN
• MIGRAIN
FAKTOR RISIKO ...........
C. LESI STRUKTURAL ASIMTOMATIK
PEMERIKSAAN FISIK :
• BRUIT (SERVIKAL, OPTIKAL,
KRANIAL)
• EMBOLI RETINAL
• BEDA TENSI KEDUA
LENGAN
• TURUN TEKANAN PADA
OCULOPLETHYSMO -
GRAPHY
D. MULTIPLE FACTORS IN COMBINATION
PNEURO-IMAGING :
• SILENT INFARCTION OR
• HAEMORRHAGE (CT-SCAN
OR MRI
• AVM, ANEURISMA,
HAMARTOMA
• ARTERIOSKLEROSIS
DENGAN STENOSIS ARTERI
• FIBROMUSCULAR
DYSPLASIA, DISSECTION
FAKTOR RISIKO ...........

FAKTOR RISIKO UTAMA (MAJOR)

1. HIPERTENSI (SISTOLIK DAN/ATAU DIASTOLIK)

 HIPERTENSI  ATEROSKLEROSIS  STROKE
 LANSIA  TENSI LABIL  MUDAH STROKE
 6 KALI LIPAT
2. PENYAKIT JANTUNG
 PJK  2 - 5 KALI LIPAT
 TRIAL FIBRILASI  6 KALI LIPAT
 LVH (EKG)  4 - 6 KALI LIPAT
3. DIABETES MELITUS
 ASELERASI ATEROSKLEROSIS
 2,5 - 4 KALI LIPAT
FAKTOR RISIKO ...........

FAKTOR RISIKO TAMBAHAN (MINOR)

1. DISLIPIDEMIA
 KHOLESTEROL, TRIGLISERIDA, HDL. LDL
 ATEROSKLEROSIS
2. HEMATOKRIT
 PENINGGIAN VISKOSITAS
 > 45%
3. ROKOK
 3 KALI LIPAT
4. LAIN-LAIN :
 USIA, PIL KONTRASEPSI, OBESITAS,
ALKOHOL, NARKOBA, DLL.
KOMPLIKASI

A. KOMPLIKASI NEUROLOGI

 EDEMA OTAK
 INFARK BERDARAH
 VASOSPASME
 HIDROSEFALUS
 HIGROMA
 KOMPLIKASI

KOMPLIKASI NON - NEUROLOGIK

1. AKIBAT PROSES DI OTAK 2. AKIBAT IMOBILISASI

 HIPERTENSI REAKTIF  BRONKHOPNEUMONIA
 HIPERGLIKEMIA REAKTIF  TROMBOPLEBITIS
 EDEMA PARU  SISTITIS
 KELAINAN JANTUNG  DEKUBITUS
 KONTRAKTUR
PROBLEMA
EMERGENSI :
GANGGUAN
KESADARAN
 4 POLA KLINIK PERUBAHAN
FUNGSIONAL ROSTROKAUDAL

1. TINGKAT DIENSEFALIK
2. TINGKAT MESENSEFALIK
3. TINGKAT PONTIN
4. TINGKAT MEDULER
(MEDULA OBLONGATA)
 DASAR PENENTUAN
TINGKAT GANGGUAN KESADARAN

1. POLA PERNAFASAN
2. UKURAN DAN REAKTIFITAS PUPIL
3. GERAKAN BOLA MATA
4. REFLEKS OKULOVESTIBULER
5. REFLEKS MOTORIK
1. POLA PERNAFASAN

TIPE LOKASI
 CHEYNE-STOKES RESP MESENSEFALON KEATAS
(CSR)
 CENTRAL NEURO- MESENSEFALON KEBAWAH
GENIC RESP. (CNH) S/D PONTIS
 APNEUSTIC RESP. PONTIN KEBAWAH
 ATAXIC RESP. MEDULA OBLONGATA
2. UKURAN DAN REAKTIFITAS PUPIL

 INDIKATOR INTEGRITAS BATANG OTAK

 REAKSI PUPIL (+), WALAU LEMAH  INTEGRITAS BO BAIK
 KOMA METABOLIK  REAKSI PUPIL TETAP POSITIF

PUPIL LOKASI
 LEBAR, REAKSI TINGKAT DIENSEFALIK
CAHAYA ()
 PIN-POINTED PUPIL, TINGKAT PONTIS
REAKSI CAHAYA ()
 LEBAR MAKSIMAL, TINGKATMEDULA
REAKSI CAHAYA ()
3. GERAKAN BOLA MATA

ROVING EYES MOVEMENT KOMA METABOLIK

DEVIASI CONJUGATE :
KEARAH SISI LESI LESI HEMISFER (PARALITIK)
MENJAUHI SISI LESI LESI BATANG OTAK
DOLL’ S EYE MOVEMENT
(REFLEKS OKULOSEFALIK)
NEGATIF (NORMAL) : INTEGRITAS MESENSEFALON
DEVIASI KESISI LAWAN DAN PONTIN BAIK
ARAH GERAK
POSITIF (ABNORMAL) : LESI BATANG OTAK
DEVIASI MENGIKUTI ARAH
GERAK
4. REFLEKS OKULOVESTIBULER
(TES KALORIK)
• BILA DOLL’S EYE MOVEMENT NEGATIF (NORMAL)
• SYARAT :  MEMBRAN TIMPANI INTAK
 KANALIS AUDITORIUS EKSTERNA BERSIH
• CARA :  POSISI KEPALA 30O
 IRIGASI TELINGA DENGAN AIR ES

EVALUASI

GERAK NISTAGMUS
4. REFLEKS OKULOVESTIBULER
(TES KALORIK)

NORMAL
NISTAGMUS FASE LAMBAT KESISI RANGSANG
NISTAGMUS FASE CEPAT MENJAUHI RANGSANG

FASE LAMBAT :
INTERGRITAS BATANG OTAK
NUKLEUS VESTIBULARIS SAMPAI
NUKLEUS OKULOMOTORIUS (MESENSEFALON)

FASE CEPAT  FUNGSI KOREKTIF

INTEGRITAS LOBUS FRONTALIS, TRAKTUS
FRONTOPONTIN DAN TRAKTUS GERAK BOLA
MATA DI BATANG OTAK
4. REFLEKS OKULOVESTIBULER
(TES KALORIK)

FASE LAMBAT (  ) LESI HEMISFER

FASE CEPAT ( – )

FASE LAMBAT ( – ) LESI BATANG OTAK

FASE CEPAT ( – )

FASE LAMBAT ( + ) HISTERI

FASE CE[PAT ( + )
5. RESPONS MOTORIK

RESPONS MOTORIK : LOKASI LESI :

RIGIDITAS DEKORTIKASI DIENSEFALON

RIGIDITAS DESEREBRASI MESENSEFALON
RESPONS NEGATIF MEDULA OBLONGATA
EVALUASI
A. LABORATORIUM.
 DARAH :
• SEROLOGIS (SIFILIS)
• DARAH RUTIN : Hb, HEMATOKRIT (PCV), HITUNG JENIS (UNTUK:
HEMOKONSENTRASI, VASKULITIS, TROMBOSITOSIS,
TROMBOSITOPENI)
• LED (VASKULITIS)
• GULA DARAH (SEWAKTU ATAU PUASA DAN 2 JAM PP)
• UREA-N, KREATININ (FUNGSI GINJAL)
• LIPID DARAH (KHOLESTEROL TOTAL, KHOL-LDL, KHOL-HDL,
TRIGLISERIDA)
• ELEKTROLIT (NATRIUM, KALIUM) : SIADH DAN DIURETIKA
• WAKTU PERDARAHAN
EVALUASI .....
A. LABORATORIUM.
 URINE :
• GULA (DM)
• PROTEIN
• BERAT JENIS DAN SEDIMEN (FUNGSI GINJAL)
 LIKUOR SEREBROSPINALIS
• TEKANAN
• WARNA
• SITOLOGI (SEL DAN HITUNG JENIS)
• PROTEIN
• GULA
• BAKTERIOLOGIS
• TES SIFILIS
• SEROLOGIS
EVALUASI .....
B. KARDIOVASKULER : EKG, FOTO TORAK.
C. NEUROFISIOLOGI : EEG
D. NEURO-IMAGING : CT-SCAN, MRI
E. VASKULER :
 NON-INVASIF
 DIREK : USG KAROTIS
 INDIREK : TRANSCRANIAL DOPPLER (TCD)
 INVASIF : ANGIOGRAFI
F. CEREBRAL BLOOD FLOW DAN METABOLISME :
 PET
 SPECT
PENATALAKSANAAN
PENATALAKSANAAN ........
A. FASE AKUT

1. STROKE INFARK
TINDAKAN UMUM
 PERHATIKAN A-B-C
SESAK  OKSIGEN 1-2 L/MNT
 KOREKSI GANGGUAN JANTUNG
 ARITMIA KORDIS
 PAYAH JANTUNG
PENATALAKSANAAN ........
A. FASE AKUT
STROKE INFARK, TINDAKAN UMUM

 TEKANAN DARAH
TEKANAN DARAH TINDAKAN
 SISTOLIK >220 mmHg TURUNKAN PERLAHAN
DAN / ATAU ( URGENSI )
 DIASTOLIK >120 mmHg
ATAU TIDAK LEBIH DARI 20%
 MABP >130-140 mmHg (DALAM 24 JAM)
( 2 KALI PEMERIKSAAN
SELANG 30 MENIT )
TEKANAN DITURUNKAN
BILA DISERTAI :
AMI
GAGAL JANTUNG AKUT TURUNKAN
GAGAL GINJAL AKUT EMERGENSI
DISEKSI AORTA
PENATALAKSANAAN ........
A. FASE AKUT
STROKE INFARK, TINDAKAN UMUM

 MENJAGA KESEIMBANGAN CAIRAN

DAN ELEKTROLIT

CAIRAN UMUMNYA :
 2A
 RINGER LACTATE
 NaCl 0.9
 KRISTALOID

KONTRAINDIKASI
 CAIRAN HIPOTONIK
 DEXTROSE MURNI
( MENINGGIKAN ASAM LAKTAT SEREBRAL 
NEUROTOKSIK )
PENATALAKSANAAN ........
A. FASE AKUT
STROKE INFARK, TINDAKAN UMUM
 MENJAGA NUTRISI

TES TELAN
 BAIK  NUTRISI PEROAL
 BURUK  NUTRISI PER-NGT ATAU PERENTERAL
 PENURUNAN KESADARAN NGT

MOBILISASI DAN REHABILITASI DINI

(BILA TIDAK ADA KONTRAINDIKASI)

MODIFIKASI FAKTOR RISIKO

(PREVENSI SEKUNDER)
PENATALAKSANAAN ........
A. FASE AKUT
STROKE INFARK
TINDAKAN UMUM
MEDIKAMENTOSA

ANTIPLATELET :
ASAM SALISILAT
DIPIRIDAMOL
SILOSTAZOL
TIKLOPIDIN
DIPIDROGEL
HAEMOREOLOGI :
PENTOKSIFILIN
NEUROPROTEKTAN
PENATALAKSANAAN ........
A. FASE AKUT
2. STROKE PERDARAHAN ( SADAR )
TINDAKAN UMUM
 ISTIRAHAT BARING
POSISI KEPALA DAN BADAN LURUS KL.30o
 PERHATIKAN KONDISI A - B - C
 TEKANAN DARAH :
PENURUNAN URGENSI PROGRESIF
 MENJAGA KESEIMBANGAN CAIRAN
DAN ELEKTROLIT
 MENJAGA NUTRISI
 MODIFIKASI FAKTOR RISIKO
( PREVENSI SEKUNDER )
PENATALAKSANAAN ........
A. FASE AKUT
2. STROKE PERDARAHAN ( SADAR )
TINDAKAN KHUSUS
MEDIKAMENTOSA

 CALCIUM ANTAGONIST (NIMODIPIN)

TERAPI VASOSPASME (PADA PSA)
 NEUROPROTEKTAN
PENATALAKSANAAN ........
A. FASE AKUT
3. STROKE DENGAN TTIK
TINDAKAN UMUM
 ISTIRAHAT BARING POSISI KEPALA DAN BADAN
LURUS 30o
 PERHATIKAN KONDISI A-B-C ICU.
 TEKANAN DARAH :
PENURUNAN URGENSI PROGRESIF
 MENJAGA KESEIMBANGNA CAIRAN DAN
ELEKTROLIT
 MENJAGA NUTRISI
 MODIFIKASI FAKTOR RISIKO
(PREVENSI SEKUNDER)
PENATALAKSANAAN ........
A. FASE AKUT

3. STROKE DENGAN TTIK

TINDAKAN KHUSUS
 PEMBERIAN CAIRAN HIPEROSMOLAR
(PERHATIKAN KONTRA-INDIKASI)
 MANNITOL 20%
 GLISEROL 10%
NEURO PROTEKTAN
TERAPI OPERATIF
(ATAS INDIKASI)
PENATALAKSANAAN ........
A. FASE AKUT
3. STROKE DENGAN TTIK
TINDAKAN KHUSUS
INDIKASI TINDAKAN OPERATIF :
 PERDARAHAN SEREBELUM
 DIAMETER > 3 cm.
 DEKOMPRESI
 HIDROSEFALUS
 VP - SHUNT
 PSA: RUPTURA ANEURISMA SAKULER
( BERRY ANEURYSM )
 CLIPPING
 PERDARAHAN LOBAR > 60 CC
 BILA DENGAN: TTIK AKUT DAN
ANCAMAN HERNIASI OTAK
PENATALAKSANAAN ........
A. FASE KRONIS
MEDIKAMENTOSA
MODIFIKASI FAKTOR RISIKO
ANTI-AGREGASI PLATELET
HAEMOREOLOGIK
NEUROPROTEKTAN
NON-MEDIKAMENTOSA
REHABILITASI
SAMPAI JUMPA LAGI