TABELAS DE TRATAMENTO
1 A, 2A, 3 e 4
Vantagens
• As tabelas a O 2 são muito mais curtas;
• A utilização do O 2 , além de facilitar a saída do
gás inertil, leva a uma redução do edema
cerebral e aumenta o aporte de O2 aos tecidos
isquêmicos.
• Os pacientes tratados tardiamente, respondem
melhor com Tab /O 2, evoluindo com menor
incidência de sintomas residuais ou recorrentes.
• Nas tabelas a ar, não encontramos risco de
intoxicação pelo O 2.
Desvantagens
• Propósito da terapia
–diminuir o tamanho da bolha
–permitir tempo para a saída do gás
–promover a saída do gás
–reverter os efeitos da hipoxia, e
–tratar os tecidos lesados
TABELAS DE TRATAMENTO
• Importante
– tratar prontamente e adequadamente
– a efetividade do tratamento diminui a medida que
passa o tempo
– quando em duvida, trate como sintoma mais
grave
– não ignore pequenos sintomas
- seguir as TT a menos que o Médico Hiperbárico
as modifique
TABELAS DE TRATAMENTO
• A escolha da Tabela (não é mais um “PF”)
• TT5 and TT6 resolvem a grande maioria dos casos
• TT6A esta mudada
• TT4 e TT7 são medidas heroicas
• TT8 para sintomas gravíssimos e “ blow up” em HeO2
• Todos tratamentos comecam a 60 pés
• Você tem 10 minutos antes de tomar sua decisão
Tratamento da DD I
Comprimir até
60 pés e iniciar
O2
Sim Alívio
TT 5 completo
em 10
minutos?
TABELA DE TRATAMENTO 5
3 20 5 20 30 5 20 5 30
0
30
30
pulso
presente
?
Sim
comprimir até 60
pés e iniciar O2
Sim Não
profundidade de alívio ou
Permaneça 30 minutos precisa de
de melhora significativa mais tempo?
> 165 pés
Tabela de Tratamento 6A
30 ? 20 5 20 5 20 5 30 15 60 15 60 30
0
30
N2O2 ou HeO2
60
Vel. de Descida = 20 pés/min
Vel. de Subida = 1 pés/min
* Vel. de Subida = 3 pés/min
165
Tempo Total: 350 minutes
TABELA DE TRATAMENTO
• Tabela de Tratamento 6A (indicações)
• SHP
• DD grave – ISTO É NOVO!!!!!!
• Você pode ir até a profundidade de alívio!!!!!!!
Tabela 6A (considerações)
• mesmo procedimento no caso de intoxicação
pelo O2
• quando a 60 pés (TT 6) pode fazer extensões
como na TT 6
• guia respira O2 pelo menos no último período
de O2 (60 minutos) e durante a subida p/
superfície ( 30 minutos), mesmas considerações
que na TT 6 para adicionar O2
• se não houver alivio após 30 minutos a 165 pés
pense na opção da TT 4
• se possuir, utilize mistura gasosa!
Tabela 6a (considerações)
• no caso de intoxicação do SNC pelo O2, retirar a máscara
(tirar o O2) e aguarde 15 minutos após os sintomas terem
desaparecido. Reiniciar tratamento a partir do ponto que
parou.
• no caso de um 2o episódio de intoxicação pelo O2 ou se o 1o
tiver sido com convulsão, retirar a máscara (O2), aguardar os
sintomas terem cessado e subir 10 pés a 1pé/min. Reiniciar o
tratamento a partir do ponto de interrupção .
• se interrupção acontece aos 60 pés deve-se avaliar
possibilidade de estender o tratamento aos 30 pés (60
minutos?)
Prof. (pés) Mis (HeO2 or N2O2) ppO2
pulso
presente
?
Sim
comprimir até 60
pés e iniciar O2
Sim Não
profundidade de alívio ou
Permaneça 30 minutos precisa de
de melhora significativa mais tempo?
> 165 ft
Sim
pulso
presente
?
Sim
comprimir até 60
pés e iniciar O2
Sim Não
profundidade de alívio ou
Permaneça 30 minutos precisa de
de melhora significativa mais tempo?
> 165 ft
Sim
20
1pé/min
40 1pé/60min
1 pé/30min
60
1pé/20min
Tabela 7 (indicações)
• casos gravíssimos de DD II e SHP.
• paralisia completa, coma, apnéia, fraqueza
de membro, problema de bexiga isolado.
• consultar o médico antes de iniciar .
Tabela 7 (considerações)
• nunca se começa com esta tabela
• guias não precisam estar em O2
• paciente respira O2 em intervalos de 25 minutos em O2 e 5
minutos em ar. Repetir este ciclo 4 vezes, totalizando 2hs
em O2.
• Descansar 2 horas em ar e repetir novamente o ciclo de 2
horas de O2.
• O Médico Hiperbárico poderá repetir mais vezes o ciclo de
O2, avaliando a intoxicação pulmonar pelo O2.
• Paciente poderá dormir durante os períodos de ar a 60 pés.
Tabela 7 (considerações)
• Descompressão inicia aos 60 pés, com
paradas a cada 2 pés e velocidade de transito
de 30 segundos entre cada 2 pés. Paradas:
– Dos 60 a 40 pés = 40 min cada 2pés
– Dos 40 a 20 pés = 60 min cada 2pés
– Dos 20 a 4 pés = 120 min cada 2pés
– Aos 4 pés - parada por 4 horas e superficializar
1 pé/min
TRATAMENTO DA SHP OU DD
SHP ou DD
Sim Não
profundidade de alívio ou
Permaneça 30 minutos precisa de
de melhora significativa mais tempo?
> 165 ft
Sim
SIM
sintomas aliviaram necessita NÃO
SIM sintomas
em 30 minutos na comprimir mais
aliviaram?
prof. de alívio fundo?
até 165 pés? SIM
NÃO
NÃO TT 6
SIM precisa de
TT 4 mais tempo?
SIM
continue/extende mais tempo
TT 7
a tabela a 60 pés?
Tabela 8 (indicações)
40
60
Tempo
80 Indeterminado
15
100 11
120
8
140
5 < 0,5 ata de O2
165
3 < 3 ata O2 heliox, or nitrox
100% O2 – tempo indeterminado
225
0.5
Tabela 9 (indicações)
45
Vel. Descida- Vel. Subida- Tempo Total-
20 pés/min 20 a 1 pé/min 102.25 minutes
Tabela 9 (considerações)
• Tabela a Ar
– nunca se deveria ter de usar (exceto a TT4)
– TT 1A substituiria a TT 5
• começa a 100 pés
– TT 2A e TT 3 substituiriam a TT 6
• começa a 165 pés
Tabela 1A - Indicações
• DD. I, quando a dor é aliviada em profundidade
menor que 66 pés;
• Tratar profilaticamente omissão de parada em
profundidade inferior a 20 pés com intervalo de
superfície menor que 5 minutos;
• E omissão de parada a profundidade maior que 20
pés com intervalo de superfície menor que 5
minutos;
Tabela 1A - Características
NÃO
SIM
TT 5
NÃO NÃO
omitido a <30 minutos
NÃO < or = 20 pés? perdidos?
TT 6
1. TT6, ou
SIM SIM 2. na 1a parada aos
30, 20, 10 ft x 1.5
SIM
retorne e some < 1 minute <5 minute
1 minuto IS?
NÃO
NÃO
1. Desc. em camara c/ O2,
SIM
1. retorne e multiplique a parada por 1.5 se possível
ou, 2. Desc. em camara c/ O2, se possível ou, 2. TT5
ou, 3. TT5 (< 5 min IS) ou, 3. Na 1a parada aos 30,
ou, 4. TT6 (> 5 min IS) 20, 10 ft multiplique por x 1.5
Miringotomia
• Anatomia
• Indicações
• Técnica
Anatomia
Indicações
• Dificuldade de compensação do ouvido
médio
• Otite média secretora
• Fenda palatina
Técnica
Técnica
OBRIGADO!