Diagnosis dan Penatalaksanaan

Gastroesophageal
Reflux Disease (GERD)
Oleh : Abrar
Pembimbing : dr. Libya Husen, Sp. PD, KGEH, FINASIM
 Pendahuluan
 Gejala yang mencurigakan untuk penyakit refluks gastroesofageal (GERD) merupakan salah satu indikasi
paling umum untuk presentasi rawat jalan ke perawatan primer dan penyedia gastroenterologi.

ketika alarm simtom (misalnya, disfagia,

anemia, perdarahan, penurunan berat badan
yang tidak disengaja) hadir, dan ketika gejala
tidak khas untuk GERD (misalnya, nyeri dada,
batuk, atau gejala ekstraesofageal, berlawanan
dengan mulas dan/atau regurgitasi yang khas).

evaluasi diagnostik mungkin termasuk

esophagogastroduodenoscopy (EGD),
pemantauan refluks rawat jalan, dan/atau
manometri resolusi tinggi (HRM) esofagus.

AET, acid exposure time; CSI, contractile segment impedance; EGD, esophagogastroduodenoscopy; EGJ, esophagogastric junction; EGJ-CI, esophagogastric junction–
contractile integral; FLIP EGJ-DI, functional lumen imaging probe esophagogastric junction–distensibility index; GERD, gastroesophageal reflux disease; HRIM-BI,
high-resolution impedance manometry–baseline impedance; HRM, high-resolution manometry; LA, Los Angeles classification of reflux esophagitis; MNBI, mean
nocturnal baseline impedance; MRS, multiple rapid swallows; PSPWI, postreflux swallow-induced peristaltic wave indices; RSA, reflux-symptom association.
 GERD dikonfirmasi ketika EGD menunjukkan
temuan esofagitis lanjut (Los Angeles [LA] grade
C-D), striktur atau Barrett esofagus yang
terbukti dengan biopsi (>3 cm).

Biasanya pada tempat pelayanan primer

memberikan antasida atau penghambat pompa
proton (PPI) dengan dosis tiap hari

Evaluasi diagnostic diindikasikan seperti ketika

gejala tidak responsif atau hanya sebagian
responsif terhadap dosis PPI reguler yang
diambil dengan tepat selama setidaknya 4
hingga 8 minggu

GERD Refrakter
 Diagnosis
Esophagogastroduodenoscopy
Terapi PPI yang berkepanjangan menurunkan hasil diagnostik endoskopi; dalam satu laporan pasien dengan nyeri
ulu hati yang tidak responsif terhadap terapi PPI sekali sehari, kemungkinan bahwa endoskopi yang dilakukan
setelah 8 minggu terapi PPI akan mendeteksi esofagitis adalah 7%.

Selama pengaturan penggunaan PPI yang dioptimalkan, kerusakan atau ulserasi mukosa esofagus (yang tidak
disebabkan oleh etiologi non-refluks) yang konsisten dengan esofagitis lanjut (kemungkinan LA grade B, dan pasti
LA grade C-D) menunjukkan adanya GERD refrakter, khususnya refluks asam yang tidak terkontrol secara
memadai.
The esophageal functional lumen imaging probe (FLIP) digunakan untuk mengevaluasi dimensi dan tekanan
esofagus.
High-Resolution Manometry (HRM )
HRM esofagus menilai fungsi motorik dan sfingter esofagus bagian bawah dan untuk
evaluasi gejala pada pasien dengan GERD serta sebelum memulai pengobatan invasif.
Khususnya pada kasus yang tidak respon dalam terapi PPI.

Ambulatory Reflux Monitoring

Gabungan teknologi pH-impedansi memberikan nilai, karena dapat mendeteksi refluks
asam atau non-asam lemah yang tidak akan diidentifikasi dengan pemantauan pH saja,
tanpa penambahan sensor impedansi.
 Management
Intervensi Gaya Hidup Terapi Farmakologis
Menghindari makan malam
Intervensi tidur (elevasi kepala, tidur miring kiri) • PPI (rabeprazole 40 mg atau omeprazole-equivalent 72
Menurunkan berat badan mg, pantoprazol 20 mg)
Hindari alcohol dan rokok • antagonis reseptor H2 (H2RA) 
Pernapasan diafragma • Baclofen
• Prokinetik (domperidone, metoclopramide, mosapride,
prucalopride)

Intervensi Endoskopi Pendekatan Bedah

• Radiofrequency untuk esofagus distal
telah dipelajari sebagai intervensi
antirefluks endoskopik yang potensial
• laparoscopic fundoplication
• Magnetic sphincter augmentation
• gastric sleeve surgery
• Roux-en-Y gastric bypass
 Kesimpulan

Pasien dengan gejala persisten yang berpotensi disebabkan GERD yang tidak sembuh dengan uji coba terapi
PPI yang tepat layak mendapatkan evaluasi yang tepat untuk memandu manajemen mereka.

gejala persisten tidak selalu berasal dari refrakter

pemeriksaan diagnostic harus mencakup EGD, ambulatory reflux monitoring, pertimbangan biopsi esofagus

gejala GERD refrakter yang persisten, terutama regurgitasi, dapat mendorong pertimbangan opsi intervensi
antirefluks endoskopi atau bedah, sebagaimana dipandu oleh skenario klinis dan preferensi pasien.
Terimakasih