ASUHAN KEPERAWATAN

MATERNITAS KASUS II

ASMARIFATUL HIDAYA
 RESUME KEPERAWATAN ANTENATAL

Nama Mahasiswa : ASMARIFATUL.H

Stambuk : 1442012090

Tgl. Pengkajian : Senin 04 Mei 2020

Ruangan/RS : Poli Kandungan / RSIA St. Khadijah 1

Makassar

DATA UMUM KLIEN

1. Identitas Istri
a. Inisial Klien : Ny. K
b. Usia : 28 Tahun
c. Status perkawinan : Kawin
d. Pekerjaan : IRT 5.
e. Pendidikan : SD
f. Alamat : Jl. Urip Sumiharjo
g. No. RM : 23 41 51.
2 . Identitas Suami
a. Inisial : Tn. D
b. Usia : 32 Tahun
c. Status perkawinan : Kawin
d. Pekerjaan : Wiraswasta
e. Pendidikan : SMA 8. Alamat : Jl. Jl. Urip Sumiharjo
3. Keluhan Utama
Mual muntah
4. Riwayat Keluhan Utama
Klien mengeluh mual disertai dengan muntah semenjak usia
kehamilan ± 3 bulan yang dirasakan sampai saat ini di usia
kehamilan 7 bulan dengan frekuensi 2-3 kali/ hari mual muntah
dirasakan memberat dipagi hari.
5. Riwayat Kehamilan Sekarang
a. G 2 P1A0
b. HPHT : 12 Oktober 2019
c. Taksiran partus : 19-07-2020
d. TBJ : 1395 gram
e. Usia gestasi : 6 bulan 22 hari
f. Letak janin sungsang, dengan persentase bokong g. Ibu
merasakan pergerakan janinnya sejak umur 5 bulan
g. Ibu mengatakan selama hamil tidak pernah merasakan
nyeri perut yang hebat
h. Ibu mengatakan telah memeriksakan kehamilannya
sebanyak 4 (empat) kali di puskesmas
i. Ibu mengatakan telah mendapatkan imunisasi TT sebanyak
1 (satu) kali di puskesmas k. Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat – obatan tanpa anjuran/resep dari
bidan/dokter
6. Riwayat Kehamilan Dulu

Keadaan
    Jenis   Jenis  
Bayi waktu
No. Tahun persalinan Penolong Kelamin Masalah kehamilan
lahir

Mual muntah dirasakan

1. 2006 Normal Bidan Perempuan Normal mulai usia kehamilan 3–
6 bulan
Pengalaman menyusui : Ya/Tidak Berapa lama : Sampai anak usia 2 tahun
7. Riwayat Kesehatan Lalu
a. Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, hepatitis, & DM
b. Ibu mengatakan tidak ada riwayat operasi dan opname di rumah sakit
c. Ibu mengatakan tidak ada riwayat alergi terhadap makanan dan obat – obatan
d. Ibu mengatakan tidak ada ketergantungan obat alkohol dan rokok

8. Riwayat KB
Ibu mengatakan tidak pernah menjadi acceptor KB

9. Riwayat Reproduksi
Riwayat haid :
a. Menarche : ± 16 tahun
b. Siklus haid : 28 – 30 hari
c. Lama haid : 5 – 6 hari
d. Disminore : tidak ada
10. Riwayat Genekologi
a. Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit kelamin
dan kandungan
b. Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit menular
seksual
11. Riwayat Psikologis, Spiritual, dan Ekonomi
a. Adaptasi psikologis : Cemas dan khawatir dengan
kondisi kehamilannya karena klien sering mual
muntah dan nafsu makannya berkurang tidak
seperti kehamilan pertama, klien juga mengatakan
sulit berkonsentrasi, selama pemeriksaan klien
tampak gelisah dan tegang
b. Adaptasi spiritual : ibu rajin melakukan ibadah
sesuai dengan keyakinan dan terkadang
mendengarkan alunan ayat suci ke bagian perut
ibu
c. Adaptasi ekonomi : ibu dan keluarga mampu memenuhi
kebutuhan bayinya kelak
 b. Elminasi
12. Persiapan Persalinan SebelumHamil SaatHa
a. Senam hamil mil
1. BAK 1. BAK
b. Rencana tempat melahirkan  Frekuensi:3–  Frekuensi:6 – 8 kali
4kalisehari sehari
c. Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu
 Warna:kuning  Warna:kuning
d. Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu  Bau :amoniak  Bau:amoniak
 Konsistensi:encer  Konsistensi:encer
e. Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan
 Keluhan:tidakada  Keluhan:seringBAK
f. Perawatan payudara 2. BAB 2. BAB
 Frekuensi:1kalisehari  Frekuensi:1x/4hari
13. Pola Pemenuhan Kebutuhan Dasar
 Warna:kuningkecokla  Warna:kuning
a. Nutrisi tan  Konsistensifeses:kera
Nutrisi Sebelumhamil Saat hamil
 Konsistensi:lunak s
 Berat badan:53 kg  Berat badan pemeriksaan  Keluhan:tidakada  Pengeluaran feses
  sebelumnya:50kg,pemeriksaan  Penggunaanpencaha lama dan sulit
sekarang :49kg r(-)  Keluhan:Konstipasi
 Tinggibadan:158cm  Tinggi badan:158cm
 Jenismakanan:nasi,sayur,ikan.  Penggunaan
 Jenis
 Makanan yang makanan:nasi,ikan,sayur,buah,su pencahar (-)
disukai :semua su laktamil  Peristaltik
makanan  Makanan yang usus:5kali/menit
 Makananyangtidakdisukai: disukai :berkuah
 Makanan yang tidak disukai:
c. Kebutuhan istirahat Tidur
SebelumHamil SaatHam
il 14. Pemeriksaan Fisik
   Waktutidur:  Waktutidur:
a. TidurSiang:jarangtidu a. TidurSiang:11.00– a. Tanda Vital
rsiang 12.30
b. Tidurmalam:22.00– b. Tidurmalam:20.00– TD : 110/60 mmHg
05.00 05.00
 Lama tidur:± 6jam/hari  Lama tidur:± 10jam/hari
 Polatidur:teratur  Polatidur:Teratur
Nadi : 100x/menit
 Kebiasaantidur:ngorok  Kebiasaan tidur :
 Kesulitantidur:tidakada mudahterbangun
 Kesulitan tidur : Suhu : 36,5o C
Iya,terkadang
terbangun untuk Pernapasan : 24x/menit

15. Obat – Obatan Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini

16. Pemeriksaan Penunjang Hasil pemeriksaan penunjang
PERTANYAAN :

Hitunglah
TBJ pada
kasus di atas?

2
1 3

Kapan taksiran Berapakah

partus pada usia gestasi
kasus di atas ? pada kasus di
atas ?
 DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF
KLASIFIKASI DATA
1. Klien mengeluh mual disertai dengan muntah 1. TTV :
semenjak usia kehamilan -+ 3 bulan - TD : 110/60 mmHg
2. Klien mengatakan 2-3 kali per hari - Nadi : 100x/mnt
mengalami mual dan muntah di pagi hari. - Suhu : 36,5 derajat C
3. Klien mengatakan cemas dan khawatir - Pernapasan : 24x/mnt
dengan kondisi kehamilannya. 1. Klien nampak gelisah dan tegang
4. Klien mengatakan nafsu makannya 2. BB sebelum hamil : 53 Kg
mengurang. BB setelah hamil : 49 kg
5. Klien mengatakan sulit berkonsentrasi 3. Kurang nafsu makan
6. Klien mengeluh susah BAB 4. Peristaltik usus 5 x/ menit
3
7. Klien mengeluh nyeri pada ulu 5. Feses nampak keras
hati/epigastrium 6. Pengeluaran feses lama dan sulit
7. Pasien nampak meringis:
P : Mual muntah
Q: Tajam
R: Daerah epigastrium
S: 4 (sedang)
T: Hilang timbul ( memberat ketika sudah muntah
dirasakan 10-15 menit).
ANALISA DATA
PROBLEM ETIOLOGI SYMTOMP
DS: Kehamilan Nausea
- Klien mengeluh mual dan
muntah -+ 3 bulan
- Klien mengatakan mual
dan muntah 3z/hari pada
pagi hari
- Klien mengatakan nafsu
makannya mengurang
 
DO :
- BB sebelum hamil : 53 Kg
- BB setelah hamil : 49 kg
- Nampak porsi makan
tidak dihabiskn
- Klien nampak kurang
nafsu makan
 
 
 DS : Penururnan Konstipasi
DS : Agen pancaindra fisiologis Nyeri Akut - Klien motilitas
- Klien mengeluh
mengatakan gastrointestinal
nyeri pada ulu
hati/epigastrium susah untuk
DO : BAB
Pasien nampak DO :
meringis: - BAB
P : Mual muntah
1-4x/hari
Q: Tajam
R: Daerah epigastrium
- Feses
S: 4 (sedang) nampak
T: Hilang timbul keras
( memberat - Pengeluaran
ketika sudah
feses lama
muntah
dirasakan 10- dan sulit
15 menit). - Peristaltik
usus 5x/mnt
 
DS :
Krisis situasional Ansietas DIAGNOSA KEPERAWATAN
- Klien mengatakan
cemas dan khawatir 1. Nausea
dengan kondisis 2. Nyeri akut
kehamilannya
3. Konstipasi
- - klien mengatakan sulit
berkonsentrasi
4. Ansietas
DO :
- Klien nampak gelisah
dan tegang
- Klien nampak cemas
TTV :
- TD : 110/60 mmHg
- Nadi : 100x/mnt
- Suhu : 36,5 derajat C
- Pernapasan : 24x/mnt
 
No Diagnosa Tujuan/ Sasaran Intervensi Rasional
Keperawatan
1 Nausea Tingkat Nausea Manajemen Mual Dan Muntah: Observasi
Setelah melakukan Observasi : 1. Mengetahui factor yang
perawatan selama 2 x 1. Identifikasi pengalaman mual memungkinterjadinyamual
24 jam diharapkan 2. Mengidentifkasipengaruhmualterhadapkualit
tingkat nausea 2. Identifikasi dampak mual terhadap ashiduppasien
menurun dengan kualitas nafsu makan. 3. Mengetahui factor yang
kriteria hasil: memungkinkanterjadinyamual
1. Keluhan mual 3. Identifikasi faktor penyebab mual 4. Mengetahuitingkatmual yang dialamipasien
menurun 5. Menjaganutrisitetapterpenuhi dan
4. Identifikasi karakteristik muntah
mencegahterjadinyamual dan muntah yang
2. Perasaan ingin 5. Periksa volume muntah berlanjut
muntah  
menurun Terapeutik : Terapeutik
6. Kurangi atau hilangkan keadaan 1. Meminimalkandampakyang mengakibatkanmual
3. Takikardia 2. Mempertahankansaturasioksigen pada pasien agar
penyebab mual.
membaik tetapstabil
7. Kurangi/hilangkan keadaan penyebab  
muntah Edukasi
Dapatmembuatklienjadlebihbaik dan melupakanmual
Edukasi :  
Anjurkan istrahat dan tidur yg cukup Kolaborasi
Kolaborasi : Analgetikdapatmemblokreseptormual dan mengurangi
Kolaborasi pemberian antiemetik rasa mual
 
2 Nyeri Tingkat Nyeri Tingkat Nyeri  
Akut Setelah melakukan Setelah melakukan perawatan selama Observasi
perawatan selama 2 x 24 2 x 24 jam diharapkan tingkat nyeri 1. Untuk mempermudah perawat dalam
jam diharapkan tingkat menurun dengan kriteria hasil: untukmemberikanintervensi yangcoco
nyeri menurun dengan 1. Keluhan nyeri menurun dan dapatdievaluasi secaracepat
kriteria hasil: 2. Untuk mengukur tingkatan nyeri
1. Keluhan nyeri2. Meringis menurun 3. Untuk mngetahui apakah
menurun bisamemperburukataupunmengurangi
3. Gelisah menurun
rasanyeri
2. Meringis menurun 4. Untuk meminimalkanterjadinyaefek
4. Frekuensi nadi membaik
sampingyang merugikanmanusia
3. Gelisah menurun
 
4. Frekuensi nadi Terapeutik
membaik 5. Rangsangan yang berlebihan dari
lingkungan akan memperberat rasa nyeri
6. Agar pasieen mengetahui faktor
penyebab, periode dan pemicu nyeri.
 
Edukasi
Agar pasien mampu melakukan
meredakan nyeri secara mandiri.
3 Konstipasi Eliminasi Fekal Manajemen Eliminasi Fekal:  
Setelah melakukan Observasi : Observasi
perawatan selama 2 x 24 1. Monitor buang air bersih 1. Memudahkanpenangananatauperaw
jam diharapkan kriteria atan
hasil: 2. Monitor tanda dan gejala konstipasi. 2. Deteksidiniterjadinyakonstipasi
1. Keluhan defekasi  
Terpeutik :
lama dan sulit Terapeutik
3. Berikan air hangat setelah makan
menurun 3. Untukmelunakaneliminasifeses
4. Jadwalkan waktu defekasi bersama pasien 4. Untukmemfasilitasi reflex defekasi
2. Konsistensi feses 5. Nutrisiserattinggiuntukmelancarka
membaik 5. Sediakan makanan tinggi serat neliminasifekal
 
3. Frekuensi defekasi Edukasi :
Edukasi
membaik 6. Jelaskan jenis makanan yang membantu 6. DapatmempengaruhiGerakan usus
meningkatkan keteraturan peristaltik usus yang memicuterjadinyakonstipasi
4. Peristaltik usus
membaik 7. Nutrisiserattinggiuntukmelancarka
7. Anjurkan mengkonsumsi makanan yang
neliminasifekal
mengandung tinggi serat
 
Kolaborasi : Kolaborasi
Kolaborasi pemberian obat supositoria anal,jika Merangsangreflex defekasi
perlu  
   
4 Ansietas Tingkat Ansietas Reduksi Ansietas :  
Setelah melakukan perawatan Observasi : Observasi
selama 2 x 24 jam diharapkan 1. Identifikasi saat tingkat ansietas 1. Untuk mengetahui perkembangan
kriteria hasil: berubah. kondisi pasien
1. Perilaku gelisah meningkat
2. Identfikasi kemampuan mengambil 2. Untuk mengetahui penyebab
2. Perilaku tegang menurun keputusan. ansietas
3. Konsentrasi membaik Teraupetik : Teraupetik
3. Ciptakan suasana teraupetik untuk 3. Agar mudah memberikan
4. Pola tidur membaik menumbuhkan kepercayaan. tindakan
5. Verbalisasi khawatir akibat 4. Dengarkan dengan penuh 4. Agar kecemasan berkurang
kondisi yang dihadapi perhatian.
menurun 5. Untuk menumbuhkan
5. Temani pasien untuk mengurangi kepercayaan
kecemasan
Edukasi
Edukasi : 6. Agar pasien nyaman
6. Anjurkan keluarga untuk tetap
bersama klien 7. Agar pasien merasa dilindungi

7. Motivasi mengidentfifikasi situasi  

yang memicu kecemasan.
 
THANKS
!

CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo,

including icons by Flaticon, and infographics & images by Freepik
and illustrations