Instalasi Gawat Darurat dan Intensive Care Unit

RSUD Syekh Yusuf

MORNING
REPORT Kamis, 03 Maret 2022

Dibawakan dalam Rangka Morning Report

Kepaniteraan Klinik Departemen Kegawatdaruratan
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Makassar
2022
 KASUS

01. 02.
TRAUMA NON-TRAUMA
Kasus 03 Kasus 06
 KASUS NON-TRAUMA (1)
Nama/RM : An MAS Pekerjaan :- Ruangan : IGD RS Sekh Yusuf
TTL/Umur : 19-01-2021/ 1 tahun 1 bulan 14 hari BB/PB : 12kg/75cm Tanggal Masuk : 01-03-2022
JK : Laki-laki Status Gizi BB/U : SD 2 (Baik) Pukul : 11.45WITA
Koas Jaga : Affandi Hafid

Keluhan Utama: Demam

Airway Breathing Circulation Disability Exposure

• RR : 31 x/ menit • Nadi kuat angkat • Tidak ada benda yang

• GCS : E4V5M6
• Tidak ada sumbatan jalan • SpO2 99 % on room air • Akral hangat, CRT<2’ turgor mengganggu,
• Pupil bulat isokor, diameter
napas • Pengembangan dada simetris baik • Suhu : 38,3 ‘C
2,5 mm ODS, RCL/RCTL
• Tidak ada suara napas • Tidak ada tanda trauma • TD: - mmHg
+/+
tambahan. • Vesikular, Rh -/-, Wh -/- • N : 135 x/mnt
• Perkusi sonor. • Tidak ada perdarahan

PRIMARY SURVEY
 KASUS NON-TRAUMA (1)
Nama/RM : An MAS Pekerjaan :- Ruangan : IGD RS Sekh Yusuf
TTL/Umur : 19-01-2021/ 1 tahun 1 bulan 14 hari BB/PB : 12kg/75cm Tanggal Masuk : 01-03-2022
JK : Laki-laki Status Gizi BB/U : SD 2 (Baik) Pukul : 11.45WITA
Koas Jaga : Affandi Hafid
Keluhan Utama: Demam

History Head to Toe

Pasien Anak masuk IGD diantar oleh kakeknya dengan keluhan Demam GCS : E4V5M6
sejak 3 hari yang lalu, demam dirasakan terus-menerus, menggigil (-), flu KU: Sedang
(+). Mual dan muntah (+) isi susu dan makanan. Kakek pasien juga TTV:
mengatakan pasien BABnya encer sejak kemarin dengan frekuensi 6x, isi N : 135x/menit
air & ampas (+), berwarna kuning, lendir & darah (-), Riwayat pemberian S : 38,5 ºC
obat penurun demam, sempat dirasakan menurun namun kembali naik. P : 31x/menit
Riwayat makanan hanya makanan pendamping dan untuk minum hanya Skor Dehidrasi : 8
susu formula dan air putih Nafsu makan menurun. BAK kesan normal. FLACC score : 2 (Mild discomfort)
Riwayat alergi obat dan makanan disangkal, Riwayat keluhan yang sama Kepala dan leher:
sebelumnya tidak ada, Riwayat penyakit dahulu tidak ada, Riwayat Inspeksi : Mata cekung (-/-) anemis (-/-)
keluhan yang sama dalam keluarga tidak ada, Imunisasi dasar Lengkap. ikterik (-/-). Bibir kering (-), Tonsil (T1-T1)
Palpasi : Pembesaran KGB : -
Thorax:
Inspeksi : simetris, jejas (-)
Palpasi : nyeri tekan (-), massa (-)
Perkusi : sonor / sonor
Auskultasi : Vesikuler, wh (-/-) rh (-/-)
Abdomen:
Inspeksi : Distensi (-), jejas (-)
Palpasi : nyeri tekan (-), pembesaran
hepar (-) pembesaran lien (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Peristaltik meningkat
Ekstremitas:
Inspeksi : jejas (-), deformitas (-),
petechie (-), edema (-).
Palpasi : Akral hangat, Turgor kulit
baik

Diagnosis : GEA + Dehidrasi Ringan Sedang

 KASUS NON-TRAUMA (1)
Nama/RM : An MAS Pekerjaan :- Ruangan : IGD RS Sekh Yusuf
TTL/Umur : 19-01-2021/ 1 tahun 1 bulan 14 hari BB/PB : 12kg/75cm Tanggal Masuk : 01-03-2022
JK : Laki-laki Status Gizi BB/U : SD 2 (Baik) Pukul : 11.45WITA
Koas Jaga : Affandi Hafid

Keluhan Utama: Demam

Penunjang Tatalaksana

Usul : Pemeriksaan darah rutin Terapi:

Pemeriksaan Kultur Feses 1. Rencana Terapi B : Oralit 900 ml 3 jam pertama
2. Zinkid Syr 20mg/24jam/oral selama 10 hari
3. Acetaminophen Syr 120mg/8jam/oral
4. Domperidone Syr 2,5mg/8jam/oral
5. Nilai Kembali Skor Dehidrasi 3 Jam Kemudian
Edukasi:
1. Jamin intake oral
2. Berikan makan dan minum sedikit tetapi lebih sering
3. Beri oralit 100-200ml setiap BAB
4. Kembali Ke RS bila tidak membaik dalam 3 hari

Diagnosis : GEA + Dehidrasi Ringan Sedang

 KASUS NON - TRAUMA (2)
Nama/RM : Tn R Pekerjaan : Wiraswasta Ruangan : IGD Syekh Yusuf
TTL/Umur : 11 – 10 1984/37 tahun BB/TB : 71 kg / 170cm Tanggal Masuk : 02 Maret 2022
JK : Laki-laki IMT : Normal Pukul : 07 : 37 WITA
Koas Jaga : Yusva Muchtar
Keluhan Utama : Buang air besar bercampur darah disertai nyeri

Airway Breathing Circulation Disability Exposure

• RR : 20 x/ menit • Nadi kuat angkat, • Tidak ada benda yang

• GCS : E4V5M6
• Tidak ada sumbatan jalan • SpO2 98% on room air • Akral hangat, CRT<2’ turgor mengganggu,
• Pupil bulat isokor, diameter
napas • Pengembangan dada simetris baik • Suhu : 36,5 ‘C
2,5 mm ODS, RCL/RCTL
• Tidak ada suara napas • Tidak ada tanda trauma • TD: 110/70 mmHg
+/+
tambahan. • Vesikular, Rh -/-, Wh -/- • N : 108 x/mnt
• Perkusi sonor. • Terdapat perdarahan aktif (-)

PRIMARY SURVEY
 KASUS NON - TRAUMA (2)
Nama/RM : Tn R Pekerjaan : Wiraswasta Ruangan : IGD Syekh Yusuf
TTL/Umur : 11 – 10 1984/37 tahun BB/TB : 71 kg / 170cm Tanggal Masuk : 02 Maret 2022
JK : Laki-laki IMT : Normal Pukul : 07 : 37 WITA
Koas Jaga : Yusva Muchtar
Keluhan Utama : Buang air besar bercampur darah disertai nyeri

AMPLE Head to Toe

KU: sedang Abdomen:

Alergi : Tidak ada TTV:
Medication : Tidak ada TD : 110/70 mmHg
Pass Illness : Tidak ada N : 98 x / menit
Last meal : Makanan Biasa S : 36,5 C
Event : Pasien MRS IGD dengan keluhan buang air besar bercampur P : 20 x/ menit
darah berwarna merah terang dan disertai nyeri dialami sejak 2 hari Kepala dan leher:
yang lalu. Terdapat benjolan di lubang anus sejak tahun 2018 awalnya Inspeksi : mata anemis (-/-), cekung (-/-)
kecil dan semakin membesar, benjolan awalnya (tahun 2018) bisa ikterik (-/-)
didorong masuk tetapi dalam beberapa hari ini tidak bisa didorong Palpasi : Pembesaran KGB (-)
kembali. Pasien mengaku pernah demam 2 hari yang lalu tetapi Thorax:
menhilang setelah meminum obat paracetamol. Riwayat Pasien dalam Thorax:
bekerja duduk lama dan terdapat nyeri apabila duduk lama. Riwaat Inspeksi : Simetris, Jejas (-) penggunaan otot
Pasien jarang makan buah – buahan. Riwayat penyakit lain tidak ada. bantu pernapasan (-) tidak tampak ictus cordis
Palpasi : Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
Perkusi : Sonor/sonor
Auskultasi : Vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)
Inspeksi : distensi (-), jejas (-)
Palpasi : nyeri tekan (-), pembesaran
hepar (-) pembesaran lien (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Peristaltik (+) kesan normal
Anus :
Inspeksi : terdpat benjoln diarah jam
11, eritema(-),
Palpasi : nyeri (+)
Ekstremitas:
CRT < 2 detik
Inspeksi : edema (-). Nyeri (-)
Palpasi : Akral hangat, Turgor kulit baik

Diagnosis : Hemoroid interna grade IV

 KASUS NON - TRAUMA (2)
Nama/RM : Tn R Pekerjaan : Wiraswasta Ruangan : IGD Syekh Yusuf
TTL/Umur : 11 – 10 1984/37 tahun BB/TB : 71 kg / 170cm Tanggal Masuk : 02 Maret 2022
JK : Laki-laki IMT : Normal Pukul : 07 : 37 WITA
Koas Jaga : Yusva Muchtar
Keluhan Utama : Buang air besar bercampur darah disertai nyeri

Regio Anal Pemeriksaan Penunjang :

HGB 13.3 g/dl WBC 7500 ul

Plt 203.000 ul RBC4.640.000 ul
Tatalaksana
Ditemukan 1 Benjolan Tindakan :
Di regio anal • Hemoroidektomi
Tatalaksana medikamentosa :
• Asam mefenamat 500 mg /8jam
• Docusate sodium 250 mg/12 jam

Edukasi
• Dianjurkan untuk banyak mengonsumsi sayur-sayuran dan buah yang
banyak mengandung air.
• banyak minum air putih,
• Buang air besar duduk dan tidak perlu mengedan secara berlebihan

Saran : anorektoskopi

Diagnosis : Hemoroid interna grade IV

 KASUS NON-TRAUMA (3)
Nama/RM : Tn. Mi Pekerjaan : supir taksi online Ruangan : IGD Syekh Yusuf
TTL/Umur : 30-10-1993/28 Tahun BB/TB : 60 kg/ 165 cm Tanggal Masuk : 01 Maret 2022
JK : Laki-laki IMT : Normal Pukul : 23.15 Wita
Koas Jaga : Ningsih Ridwan

Keluhan Utama: Nyeri pada buah zakar sebelah kiri

Airway Breathing Circulation Disability Exposure

• RR : 20 x/ menit • Nadi kuat angkat, • Tidak ada benda yang

• GCS : E4V5M6
• Tidak ada sumbatan jalan • SpO2: 98% on room air • Akral dingin, CRT<2’ turgor mengganggu,
• Pupil bulat isokor, diameter
napas • Pengembangan dada simetris baik • Suhu : 38.0 ‘C
2,5 mm ODS, RCL/RCTL
• Tidak ada suara napas • Tidak ada tanda trauma • TD: 130/90 mmHg
+/+
tambahan. • Vesikular, Rh -/-, Wh -/- • N : 97 x/mnt
• Perkusi sonor. • Tidak ada perdarahan

PRIMARY SURVEY
 KASUS NON-TRAUMA (3)
Nama/RM : Tn. Mi Pekerjaan : supir taksi online Ruangan : IGD Syekh Yusuf
TTL/Umur : 30-10-1993/28 Tahun BB/TB : 60 kg/165 cm Tanggal Masuk : 01 Maret 2022
JK : Laki-laki IMT : Normal Pukul : 23.15 Wita
Koas Jaga : Ningsih Ridwan
Keluhan Utama: Nyeri pada buah zakar sebelah kiri

History Head to Toe

KU: sedang
TTV:
TD: 130/90 mmHg
Seorang Laki-laki masuk IGD dengan keluhan Demam Sejak N: 97X/Menit
3 hari yang lalu, timbul nyeri pada buah zakar sebelah kiri P: 20x/Menit
S: 38,0 C
sejak 2 hari yang lalu dan belum mengganggu aktivitas, pasien
mengeluh nyeri semakin hebat, buah zakar yang semakin Kepala dan leher:
Inspeksi : Mata cekung (-/-) anemis (-/-)
membesar , pasien mengatakan nyeri berkurang apabila kaki ikterik (-/-)
sedikit di tinggikan dari tubuh. Palpasi : Pembesaran KGB : -
Pasien mengeluh mual (+), muntah (+), BAK dan BAB kesan
normal Thorax:
Inspeksi : Simetris, jejas (-)
Palpasi : Nyeri tekan (-), massa (-)
Perkusi : sonor / sonor
Auskultasi : Vesikuler, wh (-/-) rh (-/-)
Abdomen:
Inspeksi : Distensi (-), jejas (-)
Palpasi : nyeri tekan (-), pembesaran
hepar (-) pembesaran lien (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Peristaltik kesan normal
Ekstremitas:
akral hangat, CRT < 2 detik
Inspeksi:Tampak warna kulit
kemerahan,pembesaran pada scrotum
kiri, tidak tampak massa tumor (-)
Palpasi :Teraba testis sebelah kiri
membesar, konsistensi padat kenyal,
Nyeri tekan (+), phren sign (+)
VAS : 8

Diagnosis : Orchitis Sinistra

 KASUS NON-TRAUMA (3)
Nama/RM :Tn. Mi Pekerjaan : supir taksi online Ruangan : IGD Syekh Yusuf
TTL/Umur : 30-10-1993/28 tahun BB/TB : 60kg/165 cm Tanggal Masuk : 01 Maret 2022
JK : Laki-laki IMT : Normal Pukul : 23.15 Wita
Koas Jaga : Ningsih Ridwan

Keluhan Utama: Nyeri pada buah zakar sebelah kiri

Penunjang Tatalaksana

Darah Rutin : Medikamentosa :

Usul : USG
WBC : 20.800
Urinalisa • IVFD RL 20 Tpm
uL
• Ciprofloxacin 500 mg/12 jam IV
HGB :13.2 g/dl
• Ketorolac 30 mg 1 amp /8 jam IV
PLT 235.000 uL
• Ondansentron 4 mg 1 amp /8 jam IV
• Paracetamol tab 500 mg 3x1 /jika perlu/ oral

Edukasi :

• Bed rest

Diagnosis : Orchitis Sinistra

 KASUS NON-TRAUMA (4)
Nama/RM : An AVW Pekerjaan :- Ruangan : Observasi anak IGD RS
TTL/Umur : 14-12-2020/ 1 tahun 2 bulan 15 hari BB/PB : 10kg/78cm Syekh Yusuf
JK : Laki-laki Status Gizi : Baik Tanggal Masuk : 01-03-2022
Pukul : 16.20 WITA
Koas Jaga : Dhia Falih A
Keluhan Utama: BAB encer

Airway Breathing Circulation Disability Exposure

• RR : 27 x/ menit • Nadi kuat angkat • Tidak ada benda yang

• GCS : E4V5M6
• Tidak ada sumbatan jalan • SpO2 98 % on room air • Akral hangat, CRT<2” turgor mengganggu,
• Pupil bulat isokor, diameter
napas • Pengembangan dada simetris baik • Suhu : 38,3 ºC
2,5 mm ODS, RCL/RCTL
• Tidak ada suara napas • Tidak ada tanda trauma • N : 116 x/mnt
+/+
tambahan. • Vesikular, Rh -/-, Wh -/- • Tidak ada perdarahan
• Perkusi sonor.

PRIMARY SURVEY
 KASUS NON-TRAUMA (4)
Nama/RM : An AVW Pekerjaan :- Ruangan : Observasi anak IGD RS
TTL/Umur : 14-12-2020/ 1 tahun 2 bulan 15 hari BB/PB : 10kg/78cm Syekh Yusuf
JK : Laki-laki Status Gizi : Baik Tanggal Masuk : 01-03-2022
Pukul : 16.20 WITA
Koas Jaga : Dhia Falih A
Keluhan Utama: BAB encer

History Head to Toe

Pasien masuk IGD diantar oleh kedua orangtuanya dengan keluhan BAB GCS : E4V5M6 Abdomen:
encer dengan konsistensi encer, ampas (+), berwarna kuning, frekuensi 4 KU: Sedang Inspeksi : Distensi (-), jejas (-)
kali hari ini. Riwayat demam (+) yang dirasakan sejak 1 hari yang lalu. TTV: Palpasi : nyeri tekan (-), pembesaran
Riwayat pemberian obat penurun demam, sempat dirasakan menurun N : 116x/menit hepar (-) pembesaran lien (-)
namun kembali naik. Riwayat muntah (+) frekuensi lebih dari 3 kali hari S : 38,3 ºC Perkusi : Timpani
ini berisi sisa air susu. Batuk (+) berlendir (-) sejak 1 hari yang lalu, flu (-). P : 27x/menit Auskultasi : Peristaltik kesan meningkat
Pasien rewel, nafsu makan menurun, dan ibu pasien mengatakan anaknya Skor Dehidrasi : 7
selalu ingin minum. BAK dalam batas normal. Riwayat alergi disangkal. FLACC score : 5 (Moderate Pain)
Riwayat penyakit dahulu tidak ada, Riwayat keluhan yang sama dalam Kepala dan leher: Ekstremitas:
keluarga (-). Menurut keterangan dari ibu pasien, pasien mendapatkan Inspeksi : Mata cekung (-/-) anemis (-/-) Inspeksi : petechie (-), edema (-).
imunisasi dasar lengkap. ikterik (-/-). Bibir kering (+) Palpasi : Akral hangat, Turgor kulit
Palpasi : Pembesaran KGB : - baik
Thorax:
Inspeksi : simetris, jejas (-), ictus cordis (-)
Palpasi : nyeri tekan (-), massa (-)
Perkusi : sonor / sonor
Auskultasi : Vesikuler, wh (-/-) rh (-/-)

Diagnosis : GEA + Dehidrasi Ringan Sedang

 KASUS NON-TRAUMA (4)
Nama/RM : An AVW Pekerjaan :- Ruangan : Observasi anak IGD RS
TTL/Umur : 14-12-2020/ 1 tahun 2 bulan 15 hari BB/PB : 10kg/78cm Syekh Yusuf
JK : Laki-laki Status Gizi : Baik Tanggal Masuk : 01-03-2022
Pukul : 16.20 WITA
Koas Jaga : Dhia Falih A
Keluhan Utama: BAB encer

Penunjang Tatalaksana

Darah Rutin : Stop pemberian makan selama 3 jam (tetap diberi ASI)

WBC : 5.8 x 103 /uL Oralit 750 cc

RBC : 4.12 x 106 /uL Paracetamol syr 100mg 3x1

HGB : 11.4 g/dL Zinkid syr 10mg 2x1

HCT : 33.1% Evaluasi 3-4 jam, nilai skor dehidrasi kembali

PLT : 237 x 103 /uL

Edukasi

Usul : Pemeriksaan Feses - Berikan oralit sedikit-sedikit namun sering. Bila muntah tunggu
10 menit dan dilanjutkan sedikit demi sedikit
- Beri makan dengan porsi lebih kecil namun sering
- Memeriksakan Kembali ke pelayanan Kesehatan terdekat bila
terjadi keluhan yang sama atau tidak membaik

Diagnosis : GEA + Dehidrasi Ringan Sedang

 KASUS NON-TRAUMA (5)
Nama/RM : Tn. AR Pekerjaan : Pedagang Ruangan : IGD Syekh Yusuf
TTL/Umur : 48 tahun BB/TB : 70/170 Tanggal Masuk : 02-03-2022
JK : Laki-laki IMT : Normal Pukul : 10.10 WITA
Koas Jaga : M. Yusril Ihzanul Hikmah S.

Keluhan Utama: Nyeri Perut kanan bawah

Airway Breathing Circulation Disability Exposure

• RR : 20 x/menit • Nadi kuat angkat • Tidak ada benda yang

• Tidak ada sumbatan jalan
napas
• Tidak ada suara napas
tambahan.
• GCS : E4M6V5
• SpO2 97% • Akral hangat mengganggu,
• Pupil isokor, diameter 2,5
• Pengembangan dada simetris • CRT <2’ • Suhu : 36,5 ‘C
mm ODS, RCL/RCTL +/+
• Tidak ada tanda trauma • Turgor baik
• Vesikular, Rh -/-, Wh -/- • TD: 110/70 mmHg
• Perkusi sonor. • N : 77 x/mnt

PRIMARY SURVEY
 KASUS NON-TRAUMA (5)
Nama/RM : Tn. AR Pekerjaan : Pedagang Ruangan : IGD Syekh Yusuf
TTL/Umur : 48 tahun BB/TB : 70/170 Tanggal Masuk : 02-03-2022
JK : Laki-laki IMT : Normal Pukul : 10.10 WITA
Koas Jaga : M. Yusril Ihzanul Hikmah S.
Keluhan Utama: Nyeri Perut Kanan Bawah

HIstory Head to Toe

Pasien Laki-laki berumur 48 tahun masuk IGD RSUD KU: Sedang

TD; 110/70 mmHg
Syech Yusuf Gowa dengan nyeri perut bagian bawah
N: 77 x/Menit
sejak 3 hari yang lalu. Awalnya nyeri perut dirasakan di P: 20 x/m
di sebelah kiri, namun lama kelamaan rasa nyerinya S: 36,5 oC
berpindah ke sebelah kanan. Mual (+) muntah (-). Nafsu
makan menurun. Riwayat demam (+). Riwayat DM dan Kepala dan leher:
Inspeksi : Mata anemis (-/-), cekung (-/-),
Hipertensi tidak ada.
ikterik (-/-)
Palpasi : Pembesaran KGB (-)
Thorax:
Inspeksi : Simetris, jejas (-), penggunaan otot
bantu pernapasan (-), tidak tampak ictus cordis
Palpasi : Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
Perkusi : Sonor/sonor
Auskultasi : Vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)
Abdomen:
Inspeksi : Distensi (-), jejas (-)
Palpasi : nyeri tekan titik mcburney (+)
Rovsing sign (+) Psoas Sign (+)
Rovsing sign (+)
Perkusi : timpani
Auskultasi : Peristaltik kesan normal
Ekstremitas:
akral hangat, CRT < 2 detik
Inspeksi : tidak ditemukan adanya
luka
Palpasi : Nyeri tekan (-)
Alvrado score : 9

Diagnosis : Appendicitis Akut

 KASUS NON-TRAUMA (5)
Nama/RM : Tn. AR Pekerjaan : Pedagang Ruangan : IGD Syekh Yusuf
TTL/Umur : 48 tahun BB/TB : 70/170 Tanggal Masuk : 02-03-2022
JK : Laki-laki IMT : Normal Pukul : 10.10 WITA
Koas Jaga : M. Yusril Ihzanul Hikmah S.
Keluhan Utama: Nyeri Perut kanan bawah

Pemeriksaan Penunjang Tatalaksana

Tatalaksana :
WBC : 16.400 uL • Appendektomi (Laparoscopic / Open)
HGB : 14,8 g/dl
PLT : 197.000 uL Medikamentosa :
Neutrofil : 85,4% • IVFD RL 20 tpm
• IV Ceftriaxone 1 gr / 12 jam
• IV Ketorolac 30mg / 8 jam

Edukasi :
• Kontrol luka pasca Appendektomi di Fasilitas Kesehatan.

Usul :
• Appendicogram
• USG
• CT-Scan

Diagnosis : Appendicitis Akut

 KASUS NON-TRAUMA (6)
Nama/RM : Ny. S.H Pekerjaan : IRT Ruangan : IGD Syekh Yusuf
TTL/Umur : 20/05/1969/ 52 Tahun BB/TB : 60kg/159 cm Tanggal Masuk : 02-03-2022
JK : Perempuan IMT : Normal Pukul : 22.10 WITA
Koas Jaga : Mufidah Nurmita

Keluhan Utama: Nyeri Perut kanan bawah

Airway Breathing Circulation Disability Exposure

• RR : 20 x/menit • Nadi kuat angkat • Tidak ada benda yang

• GCS : E4M6V5
• Tidak ada sumbatan jalan • SpO2 98% • Akral hangat mengganggu,
• Pupil isokor, diameter 2,5
napas • Pengembangan dada simetris • CRT <2’ • Suhu : 36,5 ‘C
mm ODS, RCL/RCTL +/+
• Tidak ada suara napas • Tidak ada tanda trauma • Turgor baik
tambahan. • Vesikular, Rh -/-, Wh -/- • TD: 110/70 mmHg
• Perkusi sonor. • N : 89 x/mnt

PRIMARY SURVEY
 KASUS NON-TRAUMA (6)
Nama/RM : Ny. S.H Pekerjaan : IRT Ruangan : IGD Syekh Yusuf
TTL/Umur : 20/05/1969/ 52 Tahun BB/TB : 60kg/159 cm Tanggal Masuk : 02-03-2022
JK : Perempuan IMT : Normal Pukul : 22.10 WITA
Koas Jaga : Mufidah Nurmita
Keluhan Utama: Nyeri Perut Kanan Bawah

HIstory Head to Toe

Pasien Perempuan berumur 52 tahun masuk IGD RSUD KU: Sedang

TD; 110/70 mmHg Abdomen:
Syech Yusuf Gowa dengan nyeri perut bagian kanan Inspeksi : Distensi (+), jejas (-)
N: 89 x/Menit
bawah yang memberat sejak ±5 hari yang lalu. Nyeri P: 20 x/m Palpasi : nyeri tekan (+)
perut dirasakan terus menerus dan terasa penuh, Keluhan S: 37,1 oC Perkusi : timpani
disertai dengan Demam (+), Nyeri Kepala (-), Mual (+), Auskultasi : Peristaltik (+) kesan
Muntah (-). Kepala dan leher: menurun
Inspeksi : Mata anemis (-/-), cekung (-/-),
Pasien Mengeluhkan belum BAB Sejak 3minggu yang
ikterik (-/-)
lalu. Kentut (+). BAK dalam Batas Normal. Nyeri saat Palpasi : Pembesaran KGB (-) Ekstremitas:
BAK (-) Rasa tidak puas saat berkemih (-).
akral hangat, CRT < 2 detik
Nafsu makan menurun, Minum Baik. Riwayat DM dan Thorax: Inspeksi : tidak ditemukan adanya
Hipertensi tidak ada. Inspeksi : Simetris, jejas (-), penggunaan otot luka
bantu pernapasan (-), tidak tampak ictus cordis Palpasi : Nyeri tekan (-)
Palpasi : Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
Perkusi : Sonor/sonor
Auskultasi : Vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)

Diagnosis : Kolik Abdomen + Sups. Ileus Paralitik

 KASUS NON-TRAUMA (6)
Nama/RM : Ny. S.H Pekerjaan : IRT Ruangan : IGD Syekh Yusuf
TTL/Umur : 20/05/1969/ 52 Tahun BB/TB : 60kg/159 cm Tanggal Masuk : 02-03-2022
JK : Perempuan IMT : Normal Pukul : 22.10 WITA
Koas Jaga : Mufidah Nurmita
Keluhan Utama: Nyeri Perut kanan bawah

Pemeriksaan Penunjang Tatalaksana

Tatalaksana :
WBC : 17.600 uL • IVFD RL 20 tpm
RBC : 3.99 x 10 uL • Ceftriaxone 1 gr / 12 jam/IV
HGB : 11,2 g/dl • Paracetamol 1gr / 8 jam/IV
PLT : 230.000 uL .

Usul :
• BNO 3 Posisi
• USG Abdomen

Diagnosis : Kolik Abdomen + Sups. Ileus Paralitik

 KASUS TRAUMA (1)
Nama/RM : An. AN/ 584613 Pekerjaan : - Ruangan : IGD Syekh Yusuf
TTL/Umur : 14-01-2021 / 1 th 2 bulan BB/TB : 12/77 Tanggal Masuk :01 Maret 2021
JK : Perempuan IMT BB/U (CDC) : 120 % (BB Baik) Pukul : 11.30 WITA
Koas Jaga : St Surya Musdalifah

Keluhan Utama: Luka bakar disebabkan air panas

Airway Breathing Circulation Disability Exposure

• RR :36x/m • Nadi kuat angkat, • Tidak ada benda yang

• GCS : E4V5M6
• Tidak ada sumbatan jalan • SpO2 99% on room air • Akral hangat, CRT<2’ turgor mengganggu,
• Pupil bulat isokor, diameter
napas • Pengembangan dada simetris baik • Suhu : 36.6 ‘C
3 mm ODS, RCL/RCTL
• Tidak ada suara napas • Tidak ada tanda trauma • N : 118 x/mnt
+/+
tambahan. • Vesikular, Rh -/-, Wh -/- • Tidak ada perdarahan
• Perkusi sonor.

PRIMARY SURVEY
 KASUS TRAUMA (1)
Nama/RM : An. AN/ 584613 Pekerjaan : - Ruangan : IGD Syekh Yusuf
TTL/Umur : 14-01-2021 / 1 th 2 bulan BB/TB : 12/77 Tanggal Masuk : 01 Maret 2021
JK : Perempuan IMT BB/U (CDC) : 120 % (BB Baik) Pukul : 11.30 WITA
Koas Jaga : St Surya Musdalifah
Keluhan Utama: Luka bakar disebabkan air panas

Head to Toe

KU: Sedang Abdomen

AMPLE Inspeksi : Tampak luka bakar, eritema
TTV:
Alergi : Tidak ada N: 118x/Menit (+) bulla (+)
Medication : Tidak ada P: 36x/m Palpasi : nyeri tekan (+)
Pass Illness : Tidak ada Perkusi : Timpani
S: 36,6 oC
Last meal : Susu Auskultasi : Peristaltik (+) kesan normal
FLACC Score
Event : Seorang anak perempuan umur 1 th 2 bulan dibawa oleh
Skor total 5
ibunya ke IGD RSUD Syekh Yusuf dengan keluhan luka bakar pada
Interpretasi : Nyeri Sedang
bagian dada sampai perut. Luka dialami 1 jam sebelum masuk
kerumah sakit akibat terkena air panas dibagian dada sampai perut. Kepala dan leher:
Ekstremitas:
Pada saat kejadian tersebut pasien masih menggunakan pakaian Inspeksi : Mata anemis (-/-), cekung (-/-),
dalam dan popok. Menurut ibunya pasien hendak ingin dimandikan ikterik (-/-) akral hangat, CRT < 2 detik
namun tanpa sepengetahuan ibunya, pasien bermain didekat baskom Palpasi : Pembesaran KGB (-)
dan tertimpa air panas yang belum dicampur. Setelah terkena air Inspeksi : tidak ditemukan adanya
panas, baju pasien segera dilepas dan dikipas karena panik Ibunya Thorax dan abdomen luka
memberi taburan terigu pada luka pasien. Inspeksi : Tampak luka bakar, eritema (+)
bulla (+) Palpasi : Nyeri tekan (-)
Palpasi : nyeri tekan (+)
Perkusi : sonor/sonor
Auskultasi : Vesikuler (+) wh(-/-) rh (-/-)
Diagnosis : Luka Bakar grade II A ± 16 % regio thorakoabdominal
 KASUS TRAUMA (1)
Nama/RM : An. AN/ 584613 Pekerjaan : - Ruangan : IGD Syekh Yusuf
TTL/Umur : 14-01-2021 / 1 th 2 bulan BB/TB : 12/77 Tanggal Masuk : 01 Maret 2021
JK : Perempuan IMT BB/U (CDC) : 120 % (BB Baik) Pukul : 11.30 WITA
Koas Jaga : St Surya Musdalifah

Keluhan Utama: Luka bakar disebabkan air panas

Status Lokalis : regio thorakoabdominal Tatalaksana

Darah Rutin : 1. Terapi Cairan: IVFD Asering

Inspeksi : Tampak luka bakar
Foto Thorax:
grade II 16%, eritema (+)
USG abdomen: bulla (+) edema (+) sebagian
bulla sudah pecah
CT scan:
Palpasi : nyeri tekan (+)
Parkland Formula : 4ml x kgBB x % luas LB
= 4 ml x 12 kg x 16 %
= 768 ml
8 jam pertama = 384 ml = 48 ml/jam = 16 tpm
16 jam berikutnya = 384 ml = 24 ml/jam = 8 tpm

Darah Rutin :
2. Analgetik : Paracetamol 120 mg / 8 jam / IV
WBC : 18.1 x 103 /uL
3. Perawatan Luka :Kompres luka dengan Nacl 0,9%
RBC : 5.23 x 106 /uL
• Antibotik topical Silver Sulfadiazine 10mg
HGB : 11.7 g/dL • Dressing luka dengan Sufratul
HCT : 36.2% • Balut luka dengan kassa
PLT : 521x 103 /uL 4. Debridement

Diagnosis : Luka Bakar grade II A ± 16 % regio thorakoabdominal

 KASUS TRAUMA (2)
Nama/RM : Tn BD Pekerjaan : Wirausaha Ruangan : IGD Syekh Yusuf
TTL/Umur : 63 tahun BB/TB : 73 kg / 168cm Tanggal Masuk : 01 Maret 2022
JK : Laki-laki IMT : Normal Pukul : 12. 15 WITA
Koas Jaga : Selyz Friza

Keluhan Utama: Luka pada telapak kaki kanan

Airway Breathing Circulation Disability Exposure

• RR : 24 x/ menit • Nadi kuat angkat, • Tidak ada benda yang

• Tidak ada sumbatan jalan
napas
• Tidak ada suara napas
tambahan.
• GCS : E4V5M6
• SpO2 96% on room air • Akral hangat, CRT<2’ turgor mengganggu,
• Pupil bulat isokor, diameter
• Pengembangan dada simetris baik • Suhu : 36,6 ‘C
2,5 mm ODS, RCL/RCTL
• Tidak ada tanda trauma • TD: 110/70 mmHg
+/+
• Vesikular, Rh -/-, Wh -/- • N : 98 x/mnt
• Perkusi sonor. • Terdapat perdarahan aktif (+)

PRIMARY SURVEY
 KASUS TRAUMA (2)
Nama/RM : Tn BD Pekerjaan : wirausaha Ruangan : IGD Syekh Yusuf
TTL/Umur : 63 tahun BB/TB : 73 kg / 168cm Tanggal Masuk : 01 Maret 2022
JK : Laki-laki IMT : Normal Pukul : 12. 15 WITA
Koas Jaga : Selyz Friza
Keluhan Utama: Luka pada telapak kaki kanan

AMPLE Head to Toe

KU: sedang Abdomen:

Alergi : Tidak ada TTV:
Medication : Tidak ada TD : 130/90 mmHg
Pass Illness : Tidak ada N : 60 x / menit
Last meal : Makanan Biasa S : 36,2 C
Event : Pasien MRS IGD dengan keluhan luka pada wajah kiri dan P : 24 x/ menit
lebam pada daerah mata dan sekitarnya, darah juga terus mengalir dari Kepala dan leher:
hidung. Riwayat kecelakaan antara motor dan motor lalu pasien terjatuh Inspeksi : mata anemis (-/-), cekung (-/-)
dan di bawa ke puskesmas, setelah penanganan awal di puskesmas ikterik (-/-) lebam pada mata
pasien lalu di rujuk ke RSUD Syekh yusuf, Nyeri pada bagian luka (+). Palpasi : Pembesaran KGB (-)
Riwayat penyakit lain disangkal. Thorax:
Thorax:
Inspeksi : Simetris, Jejas (-) penggunaan otot
bantu pernapasan (-) tidak tampak ictus cordis
Palpasi : Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
Perkusi : Sonor/sonor
Auskultasi : Vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)
Inspeksi : distensi (-), jejas (-)
Palpasi : nyeri tekan (-), pembesaran
hepar (-) pembesaran lien (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Peristaltik kesan normal
Ekstremitas:
akral hangat, CRT < 2 detik
Inspeksi : Ditemukan 1 buah luka terbuka
berukuran 3,5 cm x 0,2 cm dengan
pendarahan aktif (+) di daerah wajah kiri
Palpasi : nyeri tekan pada area luka (+)
VAS : 8

Diagnosis : Trauma Kapitis Ringan

 KASUS TRAUMA (2)
Nama/RM : Tn BD Pekerjaan : Wirausaha Ruangan : IGD Syekh Yusuf
TTL/Umur : /63 tahun BB/TB : 73 kg / 168cm Tanggal Masuk : 01 Maret 2022
JK : Laki-laki IMT : Normal Pukul : 12. 15 WITA
Koas Jaga : Selyz Friza

Keluhan Utama: Luka pada telapak kaki kanan

Regio Plantar Pedis Dextra Penunjang : -

Tatalaksana

Tindakan :
• Bersihkan luka
D itemukan trauma kapitis • Pemberian anestesi lokal dengan lidocaine 2%
pada wajah • Hecting
• Pasang verban
Tatalaksana medikamentosa :
• Ketorolac amp

Edukasi
Hindari air pada daerah luka
Ganti verban dan aff hecting di pelayanan Kesehatan

Diagnosis : Trauma kapitis ringan

 KASUS TRAUMA (3)
Nama/RM : AA Pekerjaan : Pelajar Ruangan : IGD Syekh Yusuf
TTL/Umur : 18 Tahun BB/TB : 50 kg/ 165 cm Tanggal Masuk : 02 Maret 2022
JK : Laki-laki IMT : Normal Pukul : 06.30 Wita
Koas Jaga : Andi Mutia Mutmainnah

Keluhan Utama: Luka di wajah

Airway Breathing Circulation Disability Exposure

• RR : 34 x/ menit • Nadi kuat angkat, • Tidak ada benda yang

• Tidak ada sumbatan jalan
napas
• Tidak ada suara napas
tambahan.
• GCS : E4V5M6
• SpO2 99% on room air • Akral dingin, CRT<2’ turgor mengganggu,
• Pupil bulat isokor, diameter
• Pengembangan dada simetris baik • Suhu : 36,5 ‘C
2,5 mm ODS, RCL/RCTL
• Vesikular, Rh -/-, Wh -/- • TD: 130/80 mmHg
+/+
• Perkusi sonor. • N : 69 x/mnt

PRIMARY SURVEY
 KASUS TRAUMA (3)
Nama/RM : AA Pekerjaan : Pelajar Ruangan : IGD Syekh Yusuf
TTL/Umur : 18 tahun BB/TB : 50kg/165cm Tanggal Masuk : 02-03-2022
JK : Laki-laki IMT : Normal Pukul : 06.30 WITA
Koas Jaga : Andi Mutia Mutmainnah
Keluhan Utama: Luka di wajah

AMPLE Head to Toe

Alergi : Tidak ada KU: Sedang Abdomen:

TD; 130/80 mmHg
Medication : Tidak ada N: 69x/Menit
Inspeksi : Distensi (-), jejas (-)
Pass Illness : Tidak ada Palpasi : Nyeri tekan (-), pembesaran
P: 22x/m hepar lien (-)
Last meal : Makanan Biasa S: 36,5 oC Perkusi : timpani
Event : Seorang Laki-laki masuk IGD dengan keluhan Kepala dan leher: Auskultasi : Peristaltik kesan normal
luka pada hidung. Riwayat dilempar batu pada pukul 2 Inspeksi : Terdapat luka pada hidung,
perdarahan aktif (-)
dini hari saat sedang mengendarai motor. Pasien Ekstremitas:
Mata anemis (-/-), cekung (-/-), ikterik (-/-)
mengaku tidak terjatuh dari motor. Pusing (-), mual (-), Palpasi : Nyeri tekan (+), krepitasi (-),
muntah (-) akral dingint, CRT < 2 detik
Pembesaran KGB (-)
Thorax: Inspeksi : tidak ditemukan adanya
Inspeksi : Simetris, jejas (-), penggunaan otot luka
bantu pernapasan (-), tidak tampak ictus cordis
Palpasi : Nyeri tekan (-), Krepitasi (-) Palpasi : Nyeri tekan (-)
Perkusi : Sonor/sonor
Auskultasi : Vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)

Diagnosis : Vulnus Excoriatum

 KASUS TRAUMA (3)
Nama/RM : AA Pekerjaan : Pelajar Ruangan : IGD Syekh Yusuf
TTL/Umur : 18 tahun BB/TB : 50kg/165cm Tanggal Masuk : 02-03-2022
JK : Laki-laki IMT : Normal Pukul : 06.30 WITA
Koas Jaga : Andi Mutia Mutmainnah

Keluhan Utama: Luka di wajah

Regio Nasal Tatalaksana

Tindakan :
• Bersihkan luka
Tampak luka lecet gores • Pemberian povidone iodine
Ukuran 2cm x 1cm • Verban

Tatalaksana medikamentosa :
• Asam mefenamat tab 500 mg 3x1
• Cefadroxil tab 500 mg 2x1

Edukasi :
Ganti verban di pelayanan Kesehatan agar steril.

Usul : Foto Polos Kepala

Diagnosis : Vulnus Excoriatum