01 Maret 2022 SLIDE MONRE KEGAWATARURATAN 01 Maret 2022

Instalasi Gawat Darurat dan Intensive Care Unit
RSUD Syekh Yusuf
MORNING
REPORT Selasa, 01 Maret 2022
Dibawakan dalam Rangka Morning Report

Kepaniteraan Klinik Departemen Kegawatdaruratan
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Makassar
2022
KASUS
01. 02.
TRAUMA NON-TRAUMA
Kasus Kasus
KASUS TRAUMA (1)
Nama/RM : Tn CA Pekerjaan : Mahasiswa Ruangan : IGD Syekh Yusuf
TTL/Umur : 13-11-2001/20 tahun BB/TB : 73 kg / 168cm Tanggal Masuk : 28 Februari 2022
JK : Laki-laki IMT : Normal Pukul : 12. 15 WITA
Koas Jaga : Dhia Falih A
Keluhan Utama: Luka pada telapak kaki kanan
Airway Breathing Circulation Disability Exposure
• RR : 18 x/ menit • Nadi kuat angkat, • Tidak ada benda yang

• GCS : E4V5M6
• Tidak ada sumbatan jalan • SpO2 99% on room air • Akral hangat, CRT<2’ turgor mengganggu,
• Pupil bulat isokor, diameter
napas • Pengembangan dada simetris baik • Suhu : 36,6 ‘C
2,5 mm ODS, RCL/RCTL
• Tidak ada suara napas • Tidak ada tanda trauma • TD: 110/70 mmHg
+/+
tambahan. • Vesikular, Rh -/-, Wh -/- • N : 98 x/mnt
• Perkusi sonor. • Terdapat perdarahan aktif (+)
PRIMARY SURVEY
KASUS TRAUMA (1)
AMPLE Head to Toe
KU: sedang Abdomen:

Alergi : Tidak ada TTV: Inspeksi : distensi (-), jejas (-)
Medication : Tidak ada TD : 110/70 mmHg Palpasi : nyeri tekan (-), pembesaran
Pass Illness : Tidak ada N : 98 x / menit hepar (-) pembesaran lien (-)
Last meal : Makanan Biasa S : 36,6 C Perkusi : Timpani
Event : Pasien MRS IGD dengan keluhan luka terbuka pada telapak P : 18 x/ menit Auskultasi : Peristaltik kesan normal
kaki kanan sejak 20 menit yang lalu SMRS. Riwayat terinjak pecahan Kepala dan leher:
gelas kaca yang terjatuh di lantai. Pasien mengatakan pada saat ia Inspeksi : mata anemis (-/-), cekung (-/-)
Ekstremitas:
membuat minuman tiba-tiba gelas di meja terjatuh dan pasien refleks ikterik (-/-)
akral hangat, CRT < 2 detik
menoleh dan berjalan kearah kebelakang, namun kakinya menginjak Palpasi : Pembesaran KGB (-)
Inspeksi : Ditemukan 1 buah luka tusuk
pecahan gelas kaca tersebut. Ibu pasien kemudian membebat tekan Thorax: berukuran 3,5 cm x 0,2 cm dengan
lukanya dengan kasa dan kain karena melihat sangat banyak darah. Thorax: pendarahan aktif (+) di daerah plantar
Nyeri pada bagian luka (+). Riwayat penyakit lain tidak ada. Inspeksi : Simetris, Jejas (-) penggunaan otot pedis dextra
bantu pernapasan (-) tidak tampak ictus cordis Palpasi : nyeri tekan pada area luka (+)
Palpasi : Nyeri tekan (-), Krepitasi (-) VAS : 8
Perkusi : Sonor/sonor
Auskultasi : Vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)
Diagnosis : Vulnus Punctum Plantar Pedis Dextra

KASUS TRAUMA (1)
Regio Plantar Pedis Dextra Penunjang : -
Tatalaksana
Tindakan :
• Bersihkan luka
Ditemukan 1 buah luka tusuk • Pemberian anestesi lokal dengan lidocaine 2%
berukuran • Hecting
3,5 cm x 0,2 cm • Pasang verban
Tatalaksana medikamentosa :
• Asam mefenamat tab 500 mg 3x1
Edukasi
Hindari air pada daerah luka
Ganti verban dan aff hecting di pelayanan Kesehatan
Diagnosis : Vulnus Punctum Plantar Pedis Dextra

KASUS NON-TRAUMA (1)
Nama/RM : An . N Pekerjaan : sekolah Ruangan : observasi IGD
TTL/Umur : 31 mei 2012 BB/TB : 21kg Tanggal Masuk : 28 feb 2022
JK : perempuan IMT : Normal Pukul : 07.30
Koas Jaga : Selyz Friza Febriani
Keluhan Utama:
• RR : 26xi • Nadi kuat angkat, • Tidak ada benda yang

• GCS : E4V5M6
• Tidak ada sumbatan jalan • SpO2 % on room air • Akral dingin, CRT<2’ turgor mengganggu,
napas • Pengembangan dada simetris baik • Suhu : 38’7 ‘C
• Tidak ada suara napas • Tidak ada tanda trauma • TD: 90/70mmHg
+/+
• Perkusi sonor. • Tidak ada perdarahan
PRIMARY SURVEY
Nama/RM : An. N Pekerjaan : sekolah Ruangan :observasi IGD
JK : perempuan IMT : Normal Pukul : 07.30
Keluhan Utama:
History Head to Toe

KU: sakit sedang Abdomen:
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 minggu yang lalu TTV: 25x/I 90x/I 38,7’c
memberat pada malam hari, keluhan lain batuk (+), sesak (-), sakit kepala Inspeksi : dbn
Kepala dan leher: Palpasi : nyeri tekan (-)
(+), mual (+), muntah (-), nyeri ulu hati (+), BAB dan BAK kesan normal, Inspeksi : dbn
riw berobat batuk 4 hari yang lalu. Perkusi : tympani
Palpasi :dbn Auskultasi : peristaltic normal
Thorax:
Inspeksi : dbn
Ekstremitas:
Palpasi : dbn
Perkusi : sonor
Auskultasi : vesikuler
CRT :
Diagnosis : Demam Thypoid

Nama/RM : An. N Pekerjaan : sekolah Ruangan : observasi IGD
JK : Perempuan IMT : Normal Pukul : 07.30
Keluhan Utama:
Penunjang Tatalaksana
Darah Rutin : Medikamentosa :

WBC : 11.000
HGB : 9,11
- Paracetamol 10mg/kg/bb
Widal ; 1/320
- Cefixime syrup 8mg/kg/bb
Foto Thorax: -
USG abdomen: -
CT scan: -
Diagnosis : Demam Thypoid

KASUS TRAUMA (2)
Nama/RM : An. A Pekerjaan : - Ruangan : IGD Syekh Yusuf
TTL/Umur : 29-09-2001/ 5 tahun BB/TB : 30 kg Tanggal Masuk : 28 Februari 2022
JK : Laki-laki IMT :- Pukul : 09.30 WITA
Koas Jaga : Mufidah Nurmita
Keluhan Utama:
• RR : 25 x/ menit • Nadi kuat angkat, • Tidak ada benda yang

• GCS : E4V5M6
• Tidak ada sumbatan jalan • SpO2 97% on room air • Akral dingin, CRT<2’ turgor mengganggu,
+/+
• Perkusi sonor. • Terdapat perdarahan aktif (-)
PRIMARY SURVEY
KASUS TRAUMA (2)
Nama/RM : An.A / 584581 Pekerjaan : - Ruangan : IGD Syekh Yusuf
JK : Laki-laki IMT :- Pukul : 09.30 WITA
Koas Jaga : Mufidah Nurmita
Keluhan Utama:
AMPLE Head to Toe
KU: sedang Abdomen:

Alergi : Tidak ada TTV: Inspeksi : distensi (-), jejas (-)
Medication : Tidak ada TD : 90/60 mmhg Palpasi : nyeri tekan (-), pembesaran
Pass Illness : Tidak ada N : 128 x / menit hepar lien (-)
Last meal : Makanan Biasa S : 36,6 C Perkusi : timpani
Event : Pasien MRS IGD dengan keluhan riwayat jatuh sejak 2minggu P : 25 x/ menit Auskultasi : peristaltik kesan normal
yang lalu, pasien jatuh terpeleset dengan posisi duduk. Pasien merasa Kepala dan leher:
kesakitan,.Awalnya pasien sulit berjalan dan lama kelamaan keluhan Inspeksi : mata anemis (-/-), cekung (-/-)
Ekstremitas:
semakin memberat. Riw. Pergi ketukang urut namun keluhan semakin ikterik (-/-)
memberart. Palpasi : Pembesaran KGB (-) akral hangat, CRT < 2 detik
Riw. BAB Tidak Lancar, BAK Normal. Thorax: Inspeksi : tidak ditemukan luka (-)
Riwayat Demam (-) Riwayat penyakit lain tidak ada. Thorax:
Inspeksi : Simetris, Jejas (-) penggunaan otot Palpasi : nyeri tekan (+)
bantu pernapasan (-) tidak tampak ictus cordis VAS : 7
Palpasi : Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
Diagnosis : Spondilolistesis grade II

KASUS TRAUMA (2)
Nama/RM : An. A Pekerjaan : - Ruangan : IGD Syekh Yusuf
JK : Laki-laki IMT : Pukul : 09.30 WITA
Koas Jaga :Mufidah Nurmita
Keluhan Utama:
Penunjang Tatalaksana
Radiologi : Lumbo Sacral AP-Lateral
Tindakan :
• RL 20 tpm
• Paracetamol 30cc/8jm/iv
Diagnosis : Spondilolistesis grade II

KASUS TRAUMA (3)
Nama/RM : Tn.E Pekerjaan : Buruh Ruangan : IGD Syekh Yusuf
TTL/Umur : 38 tahun BB/TB : 60/165 Tanggal Masuk : 28-02-2022
JK : Laki-laki IMT : Normal Pukul : 15.35 Wita
Koas Jaga : Ningsih Ridwan
Keluhan Utama: Luka pada Betis kaki kiri
• RR : 20 • Nadi kuat angkat, • Tidak ada benda yang

• GCS : E4V5M6
• Tidak ada sumbatan jalan • SpO2 97% on room air • Akral dingin, CRT<2’ turgor mengganggu,
+/+
• Perkusi sonor. • Ada perdarahan aktif
PRIMARY SURVEY
KASUS TRAUMA (3)
Nama/RM : Tn. E Pekerjaan : Buruh Ruangan : IGD Syekh Yusuf
TTL/Umur : 38 Tahun BB/TB : 60/165 Tanggal Masuk : 28-02-2022
AMPLE Head to Toe
Alergi : Tidak ada KU: Sedang Abdomen:

TTV:
Medication : Tidak ada TD; 130/90 mmHg
Inspeksi : Distensi (-), jejas (-)
Pass Illness : Tidak ada Palpasi : Nyeri tekan (-), pembesaran
N: 84x/Menit hepar lien (-)
Last meal : Makanan Biasa P: 20x/M Perkusi : timpani
Event : Pasien MRS IGD dengan keluhan luka S: 36,5 c. Auskultasi : Peristaltik kesan normal
terbuka pada betis kaki kiri sejak 35 menit yang lalu Kepala dan leher:
Inspeksi : Mata anemis (-/-), cekung (-/-), Ekstremitas:
SMRS. Riwayat terkena gurinda dirumahnya. ikterik (-/-)
Pasien mengatakan pada saat mengerjakan tempat akral hangat, CRT < 2 detik
Palpasi : Pembesaran KGB (-)
tidur dan memotong papan dari tempat tidur dan Inspeksi : Ditemukan 1 buah luka
terkena gurinda pada potongan papan terakhir, Thorax:
dengan pendarahan aktif (+) di
saudara pasien kemudian membebat tekan lukanya Inspeksi : Simetris, jejas (-), penggunaan otot
bantu pernapasan (-), tidak tampak ictus cordis daerah cruris sinitra
dengan sarung bantal guling dan handuk karena
melihat sangat banyak darah. Nyeri pada bagian Palpasi : Nyeri tekan pada area luka
luka (+). Riwayat penyakit lain tidak ada. Auskultasi : Vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-) (+)
VAS : 9
Diagnosis : Vulnus Laseratum Cruris Sinistra

KASUS TRAUMA (3)
Nama/RM : Tn. E Pekerjaan : Buruh Ruangan : IGD Syekh Yusuf
TTL/Umur : 38 Tahun BB/TB : 60/165 Tanggal Masuk : 28-02-2022
Regio Cruris Sinistra Tatalaksana
Tampak luka terbuka

dengan ukuran : Tindakan :
Panjang 8 cm x lebar 2 cm • Bersihkan luka
dan kedalaman 1,5 cm
• Pemberian anestesi lokal : Lidocaine 2%
• Hecting
• Pasang verban
• Amoxicilin tab 500 mg 3x1
• Asam mefenamat tab 500 mg 3xI
• Vitamin C tab 1x1
Diagnosis : Vulnus Laseratum Cruris Sinistra

KASUS TRAUMA (4)
Nama/RM : Tn.R Pekerjaan : Wiraswasta Ruangan : IGD Syekh Yusuf
JK : Laki-laki IMT : Normal Pukul : 21.40 WITA
Koas Jaga : M. Yusril Ihzanul Hikmah S.
Keluhan Utama: Luka di daerah belakang kepala

• GCS : E4M6V5
• Tidak ada sumbatan jalan • SpO2 97% on room air • Akral dingin, CRT <2’ turgor mengganggu,
+/+
PRIMARY SURVEY
KASUS TRAUMA (4)
AMPLE Head to Toe

TD; 160/90 mmHg
Medication : Tidak ada N: 90x/Menit
P: 20x/m hepar lien (-)
Last meal : Makanan Biasa S: 36,5 oC Perkusi : timpani
Event : Pasien MRS IGD dengan keluhan luka terbuka Kepala dan leher: Auskultasi : Peristaltik kesan normal
di daerah belakang kepala sejak 1 jam yang lalu SMRS. Inspeksi : Mata anemis (-/-), cekung (-/-),
ikterik (-/-)
Riwayat terjatuh dari motor saat berkendara. Pasien Ekstremitas:
mengatakan pada saat mengendarai motor, pasien
mengantuk kemudian hilang keseimbangan kemudian akral hangat, CRT < 2 detik
terjatuh dari motor dengan kepala yang menghantam Thorax: Inspeksi : tidak ditemukan adanya
tanah terlebih dahulu. Pasien kemudian menghubungi Inspeksi : Simetris, jejas (-), penggunaan otot luka
temannya untuk membawa nya ke RS. Nyeri pada bagian bantu pernapasan (-), tidak tampak ictus cordis
Palpasi : Nyeri tekan (-)
luka (+) mual (-) muntah (-). Riwayat penyakit lain tidak Palpasi : Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
ada. Auskultasi : Vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)
Diagnosis : Vulnus Laseratum Occipital Cranial

KASUS TRAUMA (4)
Regio Occipital Cranial Tatalaksana
Tindakan :
• Bersihkan luka
Tampak luka terbuka • Pemberian anestesi lokal : Lidocaine 2%
dengan ukuran : • Hecting
Panjang 3,4 cm x 0,5 cm • Pasang verban
• Cefadroxyl tab 500 mg 2x1
Edukasi :
Kontrol luka dengan mengganti verban di Puskesmas.
Usul :
- Pemeriksaan CT-Scan
Diagnosis : Vulnus Laseratum Occipital Cranial

KASUS TRAUMA (5)
Nama/RM : Tn.N Pekerjaan : Wiraswasta Ruangan : IGD Syekh Yusuf
TTL/Umur : 11-09-1972/49 tahun BB/TB : 84/167 Tanggal Masuk : 28-02-2022
Koas Jaga : Yusva Muchtar.
Keluhan Utama: Nyeri Pada Paha Kanan

• GCS : E4M6V5
+/+
• Perkusi sonor. • tidak Ada perdarahan aktif
PRIMARY SURVEY
KASUS TRAUMA (5)
Keluhan Utama: Nyeri Pada Paha Kanan
AMPLE Head to Toe

TD; 140/100 mmHg
Event : Pasien MRS IGD dengan keluhan nyeri pada Kepala dan leher: Auskultasi : Peristaltik kesan normal
paha kanan sejak 3 jam yang lalu setelah terjatuh Inspeksi : terdapat luka terbuka di daerah
belakang kepala. Perdarahan aktif (+) pupil
terpeleset menginjak lantai basah dan jatuh dengan lutut Ekstremitas:
isokor. Icterus (-) anemis (-).
kaki kanan tertumpu. Pasien pergi pijat tradisional dan Palpasi : Nyeri tekan (+) akral hangat, CRT < 2 detik
merasakan bertambah nyeri. VAS : 8 Inspeksi : tidak ditemukan adanya
Thorax: luka
Inspeksi : Simetris, jejas (-), penggunaan otot Palpasi : Nyeri tekan (+) regio
bantu pernapasan (-), tidak tampak ictus cordis femuralis dexstra
Palpasi : Nyeri tekan (-), Krepitasi (-) Vas : 6
Perkusi : Sonor/sonor ROM : terbatas karena nyeri
Diagnosis : muscle spasm regio femur dextra

KASUS TRAUMA (4)
Regio femuralis dextra Tatalaksana
Tindakan :
• meregangkan otot yang terlibat atau pijatan
• Kompres dengan air dingin
Edukasi :
Kontrol luka dengan mengganti verban di Puskesmas.
Usul :
- Foto genu dextra ap/lateral
Diagnosis : muscle spasm regio femur dextra

KASUS TRAUMA (6)
Nama/RM : Tn.S Pekerjaan : Buruh Harian Ruangan : IGD Syekh Yusuf
Koas Jaga : Andi Mutia Mutmainnah
Keluhan Utama: Luka terbuka di lengan bawah kanan

• GCS : E4M6V5
+/+
PRIMARY SURVEY
KASUS TRAUMA (6)
AMPLE Head to Toe

TD; 110/70 mmHg
Event : Pasien MRS IGD dengan keluhan luka terbuka Kepala dan leher: Auskultasi : Peristaltik kesan normal
di daerah tangan kanan 30 menit sebelum masuk rumah Inspeksi : Mata anemis (-/-), cekung (-/-),
ikterik (-/-)
sakit setelah tertusuk besi baja ringan pada saat jatuh di Ekstremitas:
tempat kerja. Pasien mengatakan jatuh dari lantai 2,
namun sempat menggelantung sebelum tiba di lantai. akral hangat, CRT < 2 detik
Kepala terbentur disangkal, nyeri kepala (-), pusing (-), Thorax: Inspeksi : tidak ditemukan adanya
nyeri pada daerah luka (+). Pasien membebat luka Inspeksi : Simetris, jejas (-), penggunaan otot luka
dengan kain. bantu pernapasan (-), tidak tampak ictus cordis
Palpasi : Nyeri tekan (-)
Diagnosis : Vulnus Laseratum Regio Antebrachii Anterior Dextra

KASUS TRAUMA (6)
Regio Antebrachii Anterior Dextra Tatalaksana
Tindakan :
• Bersihkan luka
Tampak luka terbuka • Pemberian anestesi lokal : Lidocaine 2%
dengan ukuran : • Hecting
5 cm x 2 cm • Pasang verban
Tampak otot dan Tatalaksana medikamentosa :
perdarahan aktif • Asam mefenamat tab 500 mg 3x1
• Cefadroxil tab 500 mg 2x1
Edukasi :
Ganti verban dan aff hecting di pelayanan Kesehatan agar steril.
Diagnosis : Vulnus Laseratum Regio Antebrachii Anterior Dextra

01 Maret 2022 SLIDE MONRE KEGAWATARURATAN 01 Maret 2022

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

01 Maret 2022 SLIDE MONRE KEGAWATARURATAN 01 Maret 2022

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Instalasi Gawat Darurat dan Intensive Care Unit

RSUD Syekh Yusuf

Dibawakan dalam Rangka Morning Report

Keluhan Utama: Luka pada telapak kaki kanan

Airway Breathing Circulation Disability Exposure

• RR : 18 x/ menit • Nadi kuat angkat, • Tidak ada benda yang

AMPLE Head to Toe

KU: sedang Abdomen:

Diagnosis : Vulnus Punctum Plantar Pedis Dextra

Keluhan Utama: Luka pada telapak kaki kanan

Regio Plantar Pedis Dextra Penunjang : -

Diagnosis : Vulnus Punctum Plantar Pedis Dextra

Airway Breathing Circulation Disability Exposure

• RR : 26xi • Nadi kuat angkat, • Tidak ada benda yang

History Head to Toe

Diagnosis : Demam Thypoid

Darah Rutin : Medikamentosa :

Diagnosis : Demam Thypoid

Airway Breathing Circulation Disability Exposure

• RR : 25 x/ menit • Nadi kuat angkat, • Tidak ada benda yang

AMPLE Head to Toe

KU: sedang Abdomen:

Diagnosis : Spondilolistesis grade II

Radiologi : Lumbo Sacral AP-Lateral

Diagnosis : Spondilolistesis grade II

Keluhan Utama: Luka pada Betis kaki kiri

Airway Breathing Circulation Disability Exposure

• RR : 20 • Nadi kuat angkat, • Tidak ada benda yang

AMPLE Head to Toe

Alergi : Tidak ada KU: Sedang Abdomen:

Diagnosis : Vulnus Laseratum Cruris Sinistra

Keluhan Utama: Luka pada Betis kaki kiri

Regio Cruris Sinistra Tatalaksana

Tampak luka terbuka

Diagnosis : Vulnus Laseratum Cruris Sinistra

Keluhan Utama: Luka di daerah belakang kepala

Airway Breathing Circulation Disability Exposure

• RR : 20 • Nadi kuat angkat, • Tidak ada benda yang

AMPLE Head to Toe

Alergi : Tidak ada KU: Sedang Abdomen:

Diagnosis : Vulnus Laseratum Occipital Cranial

Keluhan Utama: Luka di daerah belakang kepala

Regio Occipital Cranial Tatalaksana

Diagnosis : Vulnus Laseratum Occipital Cranial

Keluhan Utama: Nyeri Pada Paha Kanan

Airway Breathing Circulation Disability Exposure

• RR : 19 • Nadi kuat angkat, • Tidak ada benda yang

AMPLE Head to Toe

Alergi : Tidak ada KU: Sedang Abdomen:

Diagnosis : muscle spasm regio femur dextra

Keluhan Utama: Luka di daerah belakang kepala

Regio femuralis dextra Tatalaksana

Diagnosis : muscle spasm regio femur dextra

Keluhan Utama: Luka terbuka di lengan bawah kanan

Airway Breathing Circulation Disability Exposure

• RR : 20 • Nadi kuat angkat, • Tidak ada benda yang

AMPLE Head to Toe

Alergi : Tidak ada KU: Sedang Abdomen:

Diagnosis : Vulnus Laseratum Regio Antebrachii Anterior Dextra

Keluhan Utama: Luka terbuka di lengan bawah kanan

Regio Antebrachii Anterior Dextra Tatalaksana

Diagnosis : Vulnus Laseratum Regio Antebrachii Anterior Dextra