Instalasi Gawat Darurat dan Intensive Care Unit

RSUD Syekh Yusuf

MORNING
REPORT Selasa, 01 Maret 2022

Dibawakan dalam Rangka Morning Report

Kepaniteraan Klinik Departemen Kegawatdaruratan
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Makassar
2022
 KASUS

01. 02.
TRAUMA NON-TRAUMA
Kasus Kasus
 KASUS TRAUMA (2)
Nama/RM : Tn BD Pekerjaan : Wirausaha Ruangan : IGD Syekh Yusuf
TTL/Umur : 07/8/1962/63 tahun BB/TB : 73 kg / 168cm Tanggal Masuk : 01 Maret 2022
JK : Laki-laki IMT : BB Lebih / obes 1 Pukul : 12. 15 WITA
Koas Jaga : Selyz Friza

Keluhan Utama: trauma dan memar pada mata kiri

Airway Breathing Circulation Disability Exposure

• RR : 24 x/ menit • Nadi kuat angkat, • Tidak ada benda yang

• GCS : E4V5M6
• Tidak ada sumbatan jalan • SpO2 96% on room air • Akral hangat, CRT<2’ turgor mengganggu,
• Pupil bulat isokor, diameter
napas • Pengembangan dada simetris baik • Suhu : 36,6 ‘C
2,5 mm ODS, RCL/RCTL
• Tidak ada suara napas • Tidak ada tanda trauma • TD: 110/70 mmHg
-/+
tambahan. • Vesikular, Rh -/-, Wh -/- • N : 98 x/mnt
• Perkusi sonor. • Terdapat perdarahan aktif (+)

PRIMARY SURVEY
 KASUS TRAUMA (2)
Nama/RM : Tn BD Pekerjaan : wirausaha Ruangan : IGD Syekh Yusuf
TTL/Umur : 07/8/1962/ 63 tahun BB/TB : 73 kg / 168cm Tanggal Masuk : 01 Maret 2022
JK : Laki-laki IMT : BB Lebih / obes 1 Pukul : 12. 15 WITA
Koas Jaga : Selyz Friza
Keluhan Utama: trauma dan memar pada mata kiri

AMPLE Head to Toe

KU: sedang
TTV: Abdomen:
Alergi : Tidak ada TD : 110/90 mmHg Inspeksi : distensi (-), jejas (-)
Medication : Tidak ada N : 106 x / menit Palpasi : nyeri tekan (-), pembesaran
Pass Illness : Tidak ada S : 36,2 C hepar (-) pembesaran lien (-)
Last meal : Makanan Biasa P : 28 x/ menit Perkusi : Timpani
Event : seorang pasien laki laki umur 63 tahun MRS IGD dengan Kepala dan leher: Auskultasi : Peristaltik kesan normal
keluhan luka pada wajah kiri dan memar pada daerah mata dan Inspeksi : mata anemis (sulit dinilai/-), cekung
sekitarnya, darah juga terus mengalir dari hidung. Riwayat kecelakaan (sulit di nilai/-) ikterik (sdn/-) hematom pada Ekstremitas:
antara motor dan motor lalu pasien terjatuh dan di bawa ke puskesmas, mata kiri (+) akral hangat, CRT < 2 detik
setelah penanganan awal di puskesmas pasien lalu di rujuk ke RSUD Palpasi : nyeri tekan pd daerah memar (+), Inspeksi : tidak di temukan adanya luka
Syekh yusuf, Nyeri pada bagian luka (+). Riwayat penyakit lain Pembesaran KGB (-) Palpasi : nynyeri tekan (-)
disangkal. Thorax:
Thorax:
Inspeksi : Simetris, Jejas (-) penggunaan otot bantu
pernapasan (-) tidak tampak ictus cordis
Palpasi : Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
Perkusi : Sonor/sonor
Auskultasi : Vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)

Diagnosis :
 KASUS TRAUMA (2)
Nama/RM : Tn BD Pekerjaan : Wirausaha Ruangan : IGD Syekh Yusuf
TTL/Umur : 07/8/1962/ 63 tahun BB/TB : 73 kg / 168cm Tanggal Masuk : 01 Maret 2022
JK : Laki-laki IMT : BB Lebih/ obes 1 Pukul : 12. 15 WITA
Koas Jaga : Selyz Friza

Keluhan Utama: trauma dan memar pada mata kiri

Regio orbita dan maxilaris

Tatalaksana

Tindakan :
• Bersihkan luka
Ditemukan trauma pada • Pemberian anestesi lokal dengan lidocaine 2%
maxilaris, terdapat hematom • Hecting
pada regio orbita dan • Pasang verban
epikstaksis Tatalaksana medikamentosa :
• Ketorolac 30mg/8jam/iv

Penunjang :
usul : foto polos kepala dan ct scan

Diagnosis : Trauma maxilofacialis

Kebutuhan Cairan Bayi dan anak
Kebutuhan rumatan :
* 10 kgbb pertama : 1oocc/khbb/hari
*10 kgbb kedua 50cc/kgbb/hari
*selebihnya : 20 cc kgbb/hari

Contoh anak dg BB 25 kg, kebutuhan cairannya adalah :

10x100cc = 1000cc
10x50cc = 500 cc
5 x 20cc = 100 cc
jumlah = 1600 cc

Konversi ke dalam tetesan makro :

* 1600 x 15 = 1600 = 18 tetes/menit
24 x 60 96
 KASUS TRAUMA (2)
Nama/RM : n. IN Pekerjaan : pelajar Ruangan : IGD Syekh Yusuf
TTL/Umur : 02/5/2005 / 17 tahun BB/TB : 45/145 Tanggal Masuk : 04 Maret 2021
JK : Perempuan IMT : 21,4 normal Pukul : 11.45 WITA
Koas Jaga : Selyz Friza Febriani

Keluhan Utama:

Airway Breathing Circulation Disability Exposure

• RR : 36 x/ menit • Nadi kuat angkat, • Tidak ada benda yang

• GCS : E4V5M6
• Tidak ada sumbatan jalan • SpO2 96% on room air • Akral hangat, CRT<2’ turgor mengganggu,
• Pupil bulat isokor, diameter
napas • Pengembangan dada simetris baik • Suhu : 36,6 ‘C
2,5 mm OD, RCL/RCTL
• Tidak ada suara napas • Tidak ada tanda trauma • TD: 110/70 mmHg
sulot di nilai/+
tambahan. • Vesikular, Rh -/-, Wh -/- • N : 98 x/mnt
• Perkusi sonor. • Terdapat perdarahan aktif (+)

PRIMARY SURVEY
 KASUS TRAUMA (1)
Nama/RM : n. IN Pekerjaan : pelajar Ruangan : IGD Syekh Yusuf
TTL/Umur : 02/5/2005 / 17 tahun BB/TB : 45/145 Tanggal Masuk : 04 Maret 2021
JK : Perempuan IMT : 21,4 normal Pukul : 11.45 WITA
Koas Jaga : Selyz Friza Febriani
Keluhan Utama: Luka robek di dahi

Head to Toe

KU: Sedang Abdomen

AMPLE Inspeksi : distensi (-), jejas (-)
TTV:
Alergi : Tidak ada N: 110x/Menit Palpasi : nyeri tekan (-), pembesaran
Medication : Tidak ada P: 28x/m hepar (-) pembesaran lien (-)
Pass Illness : Tidak ada Perkusi : Timpani
S: 36,6 oC
Last meal : makanan biasa Auskultasi : Peristaltik kesan normal
Event : Seorang pelajar perempuan usia 17 tahu datang dengan luka
Kepala dan leher:
robek di dahi dan juga ada lebam di daerah mata kiri, pasien datang Inspeksi : terdapat luka robek di dahi (+) Mata
setelah kecelakaan lalu lintas di bonceng sama temannya naik motor anemis (sulit di nilai/-), cekung (sulit di
sepulang sekolah, pasien tampak lemas. Mual (+), muntah (+), nilai/-), ikterik (sulit di nilai/-)
Ekstremitas:
Riwayat penyakit (-) BAK BAB normal. Palpasi : nyeri pada luka robek di dahi (+)
Pembesaran KGB (-) akral hangat, CRT < 2 detik
Thorax dan abdomen Inspeksi : tidak ditemukan adanya
Thorax:
Inspeksi : Simetris, Jejas (-) penggunaan otot bantu luka
pernapasan (-) tidak tampak ictus cordis
Palpasi : Nyeri tekan (-)
Palpasi : Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
Perkusi : Sonor/sonor
Auskultasi : Vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)

Diagnosis : Luka Bakar grade II A ± 16 % regio thorakoabdominal

 KASUS TRAUMA (1)
Nama/RM : An. AN/ 584613 Pekerjaan : - Ruangan : IGD Syekh Yusuf
TTL/Umur : 14-01-2021 / 1 th 2 bulan BB/TB : 12/77 Tanggal Masuk : 01 Maret 2021
JK : Perempuan IMT BB/U (CDC) : 120 % (BB Baik) Pukul : 11.30 WITA
Koas Jaga : St Surya Musdalifah

Keluhan Utama: Luka robek di dahi

Status Lokalis : regio frontalis Tatalaksana

Darah Rutin : Tindakan :

Inspeksi : Tampak luka robek • Bersihkan luka
Foto Thorax: • Pemberian anestesi lokal dengan lidocaine 2%
berukuran 4,5cm x 2cm
USG abdomen: dengan Perdarahan aktif , • Hecting pada luka robek
CT scan:
dan memar daerah orbita • Pasang verban
sinistra
Tatalaksana medikamentosa :
• Ketorolac 30mg/8jam/iv

Usul : foto polos kepala dan ct scan kepala

Diagnosis : Vulnus laseratum regio frontalis

 KASUS NON-TRAUMA (1)
Nama/RM : An DS Pekerjaan : pelajar Ruangan : IGD RS Sekh Yusuf
TTL/Umur : 9/7/2015 / 7 tahun BB/TB : 20kg/124cm Tanggal Masuk : 04-03-2022
JK : Laki-Laki Status Gizi IMT : 13,3 (underweight) Pukul : 07.45 WITA
Koas Jaga : Selyz Friza

Keluhan Utama: Demam sejak 3 hari

Airway Breathing Circulation Disability Exposure

• RR : 24 x/ menit • Nadi kuat angkat • Tidak ada benda yang

• GCS : E4V5M6
• Tidak ada sumbatan jalan • SpO2 98 % on room air • Akral hangat, CRT<2’ turgor mengganggu,
• Pupil bulat isokor, diameter
napas • Pengebangan dada simetris baik • Suhu : 38,4 ‘C
2 mm ODS, RCL/RCTL
• Tidak ada suara napas • Tidak ada tanda trauma • TD: - mmHg
+/+
tambahan. • Vesikular, Rh -/-, Wh -/- • N : 121 x/mnt
• Perkusi sonor. • Tidak ada perdarahan

PRIMARY SURVEY
 KASUS NON-TRAUMA (1)
Nama/RM : An DS Pekerjaan : pelajar Ruangan : IGD RS Sekh Yusuf
TTL/Umur : 9/7/2015 / 7 tahun BB/TB : 20kg/124cm Tanggal Masuk : 04-03-2022
JK : Laki-Laki Status Gizi IMT : 13,3 (underweight) Pukul : 07.45 WITA
Koas Jaga : Selyz Friza
Keluhan Utama: demam sejak 3 hari

History Head to Toe

GCS : E4V5M6
Pasien Anak 7 Tahun masuk IGD diantar oleh kedua orang tuanya dengan KU: Sedang Abdomen:
keluhan demam sejak 3 hari yang lalu memberat tadi pagi Ketika anak TTV: Inspeksi : Distensi (-), jejas (-)
berdiri lalu anak lemas dan terjatuh di ranjang,. Nyeri kepala (+), Pilek (-), N :121x/menit Palpasi : nyeri tekan (+), pembesaran
Batuk (-) , Muntah (-), Nyeri perut (+), BAK & BAB Normal, Nafsu S : 38,4 ºC hepar (-) pembesaran lien (-)
Makan Menurun, Minum baik, Riwayat konsumsi obat sebelum ke IGD P : 24x/menit Perkusi : Timpani
(-), Riwayat alergi makanan dan obat disangkal, Riwayat penyakit SpO2 : 98% Auskultasi : Peristaltik normal
sebelumnya tidak ada, Riwayat keluhan yang sama dalam keluarga tidak Kepala dan leher:
ada. Inspeksi : Mata cekung (+/+) anemis (-/-) Ekstremitas:
ikterik (-/-). Bibir kering (+) sianosis(-), Inspeksi : jejas (-), deformitas (-),
Tonsil (T1-T1) petechie (-), edema (-).
Palpasi : Pembesaran KGB : - Palpasi : Akral hangat, Turgor kulit
baik
Thorax:
Inspeksi : simetris, jejas (-) iktus cordis (-) Rangsang Menings:
Palpasi : nyeri tekan (-), massa (-) Iktus cordis Kaku Kuduk : (-)
(-) Kernig Sign : (-)
Perkusi : sonor / sonor
Auskultasi : Vesikuler, wh (-/-) rh (-/-)
Diagnosis kerja : Febris susp e.c. Dengue virus infection + Demam typhoid + corona virus inection
 KASUS NON-TRAUMA (1)
Nama/RM : An DS Pekerjaan : pelajar RRuangan : IGD RS Sekh Yusuf
TTL/Umur : 9/7/2015 / 7 tahun BB/TB : 20kg/124cm Tanggal Masuk : 04-03-2022
JK : Laki-laki Status Gizi IMT : 13,3 (underweight) Pukul : 07.45 WITA
Koas Jaga : Selyz Friza

Keluhan Utama: Demam

Penunjang Tatalaksana

Laboratorium 4-3-2022
WBC : 5.900 u/L Terapi:
RBC : 4.800.000 u/L
HGB : 11,4 gr/dL 1. IVFD RL 15 TPM
HCT : 35 %
PLT : 251.000 u/L 2. Paracetamol tab 250mg/6j/iv
GDS : 102 mg/dL
Widal : OD – 3. Vit c 2x1 tab
HD 1/160
NS1 : positif 4. Obs ttv
Antigen Covid : negatif
Usul : Pemeriksaan Elektorlit 5. DR hari berikutnya

Laboratorium 5-3-2022 Edukasi:

WBC : 2.600 u/L
RBC : 4.460.000 u/L
1. Kompres hangat daerah ketiak, leher dan lipatan paha
HGB : 10,7 gr/dL
bila demam naik
HCT : 33,9%
PLT : 170.000 u/L
GDS : 98 mg/dL
Antigen Covid : negatif
Usul : Pemeriksaan Elektorlit,

Diagnosis : Dengue virus infection

 KASUS NON-TRAUMA (1)
Nama/RM : NN WR Pekerjaan : pns Ruangan : IGD RS Sekh Yusuf
TTL/Umur : 10/03/1996 / 26 tahun BB/TB : 41kg/154cm Tanggal Masuk : 08-03-2022
JK : Perempuan Status Gizi IMT : 17,8 (underweight) Pukul : 12.45 WITA
Koas Jaga : Selyz Friza

Keluhan Utama: Nyeri perut sejak 3 hari

Airway Breathing Circulation Disability Exposure

• RR : 20 x/ menit • Nadi kuat angkat • Tidak ada benda yang

• GCS : E4V5M6
• Tidak ada sumbatan jalan • SpO2 98 % on room air • Akral hangat, CRT<2’ turgor mengganggu,
• Pupil bulat isokor, diameter
napas • Pengebangan dada simetris baik • Suhu : 38,0 ‘C
2 mm ODS, RCL/RCTL
• Tidak ada suara napas • Tidak ada tanda trauma • TD: - mmHg
+/+
tambahan. • Vesikular, Rh -/-, Wh -/- • N : 120 x/mnt
• Perkusi sonor. • Tidak ada perdarahan

PRIMARY SURVEY
 KASUS NON-TRAUMA (1)
Nama/RM : NN WR Pekerjaan : pns Ruangan : IGD RS Sekh Yusuf
TTL/Umur : 10/03/1996 / 26 tahun BB/TB : 41kg/154cm Tanggal Masuk : 08-03-2022
JK : Perempuan Status Gizi IMT : 17,8 (underweight) Pukul : 12.45 WITA
Koas Jaga : Selyz Friza
Keluhan Utama: Nyeri perut sejak 3 hari

History Head to Toe

GCS : E4V5M6
Pasien perempuan 26 Tahun masuk IGD di antar oleh tantenya dengan KU: Sedang
keluhan demam sejak 3 hari yang lalu memberat tadi pagi nyeri perut pada TTV:
saat BAB, BAB encer sejak 3 hari yang lalu setelah makan bakso di N :120x/menit
kantor, Nyeri kepala (+), Pilek (-), Batuk (+) , Mual (+) Muntah (-), Nyeri S : 38,0 ºC
perut (+), BAK normal, Nafsu Makan Menurun, Minum baik, Riwayat P : 20x/menit
konsumsi obat sebelum ke IGD (+), Riwayat alergi makanan dan obat SpO2 : 98%
disangkal, Riwayat penyakit sebelumnya tidak ada, Riwayat keluhan yang Kepala dan leher:
sama pada teman kantor (+) Inspeksi : Mata cekung (+/+) anemis (-/-)
ikterik (-/-). Bibir kering (+) sianosis(-),
Tonsil (T1-T1)
Palpasi : Pembesaran KGB : -
Thorax:
Inspeksi : simetris, jejas (-) iktus cordis (-)
Palpasi : nyeri tekan (-), massa (-) Iktus cordis
(-)
Perkusi : sonor / sonor
Auskultasi : Vesikuler, wh (-/-) rh (-/-)
Diagnosis kerja : Febris susp e.c. Dengue virus infection + Demam typhoid + corona virus inection
Abdomen:
Inspeksi : Distensi (-), jejas (-)
Palpasi : nyeri tekan (+), pembesaran
hepar (-) pembesaran lien (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Peristaltik normal
VAS : 3
Anus :
Inspeksi : tidak Nampak adanya
benjolan
Palpasi : Cekikan Sphinter ani
berkurang, Mukosa licin, Ampulla
kosong, tidak teraba massa, Nyeri
tekan di semua arah (-)
Ekstremitas:
Inspeksi : jejas (-), deformitas (-),
petechie (-), edema (-).
Palpasi : Akral hangat, Turgor kulit
baik
 KASUS NON-TRAUMA (1)
Nama/RM : NN WR Pekerjaan : pns Ruangan : IGD RS Sekh Yusuf
TTL/Umur : 10/03/1996 / 26 tahun BB/TB : 41kg/154cm Tanggal Masuk : 08-03-2022
JK : Perempuan Status Gizi IMT : 17,8 (underweight) Pukul : 12.45 WITA
Koas Jaga : Selyz Friza

Keluhan Utama: Nyeri perut sejak 3 hari

Penunjang Tatalaksana

Laboratorium 4-3-2022
WBC : 11.900 u/L Terapi:
RBC : 4.800.000 u/L
HGB : 12,4 gr/dL 1. IVFD RL 25 TPM
HCT : 35 %
PLT : 251.000 u/L 2. Paracetamol tab 3x 500mg
GDS : 102 mg/dL
Widal : OD – 3. Cefixime 2x200mg
HD 1/320
NS1 :- 4. Vit c 2x1 tab
Antigen Covid : negatif
Usul : Pemeriksaan Elektorlit

Laboratorium 5-3-2022 Edukasi:

WBC : 11.600 u/L
RBC : 4.460.000 u/L
1. Kompres hangat daerah ketiak, leher dan lipatan paha
HGB : 12,7 gr/dL
bila demam naik
HCT : 33,9%
PLT : 251.000 u/L
GDS : 98 mg/dL
Antigen Covid : negatif
Usul :USG,

Diagnosis : Febris pro evaluasi + Demam Tyfoid