Ektopik

Pregnancy

10100119096 - Muhammad Ilham Tahid

 Definisi
• Kehamilan ektopik adalah hamil di luar
kandungan atau rahim.

• Kehamilan ektopik adalah suatu keadaan

dimana hasil konsepsi berimplantasi, tumbuh
dan berkembang di luar endometrium kavum
uteri.

Sedangkan kehamilan ektopik terganggu adalah

suatu kehamilan ektopik yang mengalami
abortus rupture pada dinding tuba.
Epidemiologi

o World Health organization melaporkan setiap

harinya, setidaknya 830 ibu hamil meninggal
dunia sebagai akibat dari kehamilan dan
kelahiran. 99% kematian tersebut terjadi di
negara berkembang.

Di antara tahun 1990 dan 2015, kematian ibu hamil

menurun sekitar 44 %. Di akhir tahun 2015, kurang
lebih 303.000 wanita meninggal karena kehamilan
atau kelahiran. Hampir semua dari kematian ini
karena perawatan yang tidak memadai dan
seharusnya dapat dicegah.
Etiologi
Kerusakan tuba falopi dapat disebabkan oleh:

1. Faktor genetik.

2. Bawaan lahir.

3. Ketidakseimbangan hormon.

4. Peradangan akibat infeksi atau prosedur medis.

5. Perkembangan organ reproduksi yang tidak normal.

6. Aborsi tuba dan pemakaian intra uterine device (IUD).

7. Bekas radang pada tuba menyebabkan perubahan-perubahan pada endosalping, sehingga

walaupun fertilisasi dapat terjadi, gerakan ovum ke uterus terlambat.
Faktor resiko
1. Berusia 35 tahun atau lebih saat hamil.

2. Memiliki riwayat radang panggul dan endometriosis.

3. Menderita penyakit menular seksual, seperti gonore dan chlamydia.

4. Mengalami kehamilan ektopik pada kehamilan sebelumnya.

5. Mengalami keguguran berulang

6. Pernah menjalani operasi pada area perut dan panggul.

7. Pernah menjalani pengobatan terkait masalah kesuburan.

8. Menggunakan alat kontrasepsi jenis spiral.

9. Memiliki kebiasaan merokok.

Klasifikasi
o Kehamilan tuba

o Kehamilan ovarial
o Kehamilan Heterotopik
o Kehamilan uterus
o Kehamilan interstisial
o Kehamilan servika
o Kehamilan intraligamenter
o Kehamilan Abdominal
o Kehamilan tubouterina

o Kehamilan tuboabdominal
Pathogenesis & Pathopysiology
 Tanda dan gejala

Nyeri Gejala seperti hamil normal Perdarahan

Sakit kepala Nyeri defekasi Disuria

 Diagnosis
Anamnesis PE Penunjang

Mengenai factor resiko serta tanda
gejala yang dialam pasien seperti
 (terlambat menstruasi, nyeri
atau pun pendarahan)
1. Kondisi umum pasien terlihat 1. Hemoglobin, Hematokrit, dan Hitung
lemah dan pucat Leukosit (cbc)
2. Vital sign menunjukan keadaan 2. Pemeriksaan Urine untuk Kehamilan
hipotensi dan takikardi
3. Pemeriksaan β-hCG Serum
3. Pemeriksaan ginekologi 
distensi abdomen, nyeri tekan 4. Progesteron Serum
abdomen, nyeri pergerakan
cervix dan adnexa serta 5. USG  abdomen, vagina , Doppler
pendarahan pervaginam warna dan berpulsa
Defferential Diagnosis
1. Kehamilan mola

2. Terancam abortus

3. Kanker serviks

4. Apendisitis
 Management
Manajemen medis

Methotrexate adalah pengobatan medis yang biasanya digunakan sebagai alternatif terapi bedah. Methotrexate
adalah antagonis asam folat yang secara kompetitif menghambat pengikatan asam dihydrofolic ke
dihydrofolate reductase, yang, pada gilirannya, mengurangi jumlah metabolit intraseluler aktif, asam folinic. Ini
menghentikan pertumbuhan sel-sel plasenta, embrio, dan janin yang membelah dengan cepat.

Obat yang digunakan ialah metotrexate 1mg/kg

IV dan citrovorum factor 0,1 mg/kg 1 M
berselang-seling setiap hari selama 8 hari.
Dari seluruh 6 kasus yang diobati, satu kasus
dilakukan salpingektomia pada hari ke-12
karena gejala abdomen akut, sedangkan 5
kasus berhasil diobati dengan baik.
 Management

Manajemen bedah

o Salpingektomi adalah prosedur bedah untuk

mengangkat salah satu atau kedua tuba fallopi, namun
tetap membiarkan keberadaan rahim dan indung telur.
Ini dirancang sebagai prosedur pengobatan utama
untuk kehamilan ektopik, tapi bisa juga dilaksanakan
untuk menangani kondisi atau gangguan pada sistem
reproduksi wanita.

o Komplikasi kemungkinan bagian sistem reproduksi

di sekitar tuba fallopi, seperti rahim, indung telur,
pembuluh darah, dan saraf akan mengalami
kerusakan. Bahkan, meskipun jarang, usus ikut
mengalami cedera atau kerusakan, sehingga
memerlukan intervensi bedah tambahan.
Prevention
 Prognosis & Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi yaitu :

1) Pada pengobatan konservatif, yaitu bila

kehamilan ektopik terganggu telah lama
berlangsung (4-6 minggu), terjadi
perdarahan ulang. Ini merupakan
indikasi operasi.

2) Infeksi

3) Sterilitas

4) Pecahnya tuba falopii 5) Komplikasi juga

bergantung dari lokasi tumbuh
berkembangnya embrio
 “Esta é uma citação. São
palavras cheias de sabedoria
que foram ditas por alguém
importante e podem inspirar o
leitor. ”
—ALGUÉM FAMOSO
 Abortus
Penghentian kehamilan secara spontan atau induksi sebelum janin dapat hidup.

WHO 
Penghentian kehamilan sebelum 20 minggu dengan berat janin <500 gr
 Klasifikasi
1.  Spontaneous Abortion 
2. Reccurent Abortion 
3. Induce Abortion 
 Spontaneous Abortions

Definisi Epidemiologi
- keluarnya janin / embryo pada
- sering terjadi pada wanita usia
usia < 22 atau 20 minggu
40 tahun 
dengan berat kurang lebih 500
- 80% terjadi sebelum usia
gt 
kehamilan 12 minggu
- Aborsi yang terjadi pada 12
minggu pertama 
 Faktor resiko

Fetal factor Maternal Paternal

Adanya gangguan • Infeksi 
chromosome  • Medical disorder 
• Medication  • Kelaianan kromosom
• Cancer  sperma 
• Social & Behaviour • Peningkatan usia ayah
• Nutrisi 
• Occupational &
environmental 
• Immunological factors 
• Inhereted thrombophilias 
• Uterine defect
 Etiologi
1. First trimester 

- genetic 
- immunological 
- endocrime metabolic disorder 
- infection 
- Unexplained

2 Second Trimester 

- anatomical: cervix incompetence, Mullerian fushion, uterine synechiae, uterine fibroid 

- maternal factord 
- unexplain 

Threatened Abortion
(Imminens Abortions)
Perdarahan vagina sebelum usia
kehamilan 20 minggu dengan
tertutupnya cervical ostium, tanpa
adanya produk konsepsi yang
keluar dan tanpa adanya kematian
janin/embrio
Klasifikasi
Inveitable Abortion
Incomplete Abortions
(insipiens Abortion)
Perdarahan yang terjadi stelah
adanya early pregnancy pemisahan sebagian atau seluruh
with vaginal bleeding placenta dengan adanya dilatasi
disertai dengan dilatasi cervix yang masih adanya pregnancy
cervix   sac atau plasenta tersisa atau yang
struktur yang tersisa tersebut keluar
sendiri melalui cervix yang dilatasi.
 Con’t Komplikasi
Complete Abortion Missed Abortion Septic Abortion
Kondisi saat konsepsi telah mati
terlebih dahulu tetapi disimpan selama Adanya pengeluaran seluruh produk Berhubungan dengan
berhari-hari sampai dengan berbulan- konsepsi (placenta,sac dll) secara lengkap infeksi Rahim
bulan dengan os cervix yang menutup sebelum dibawa ke dokter.
Threatened Abortion
(Imminens Abortus)
 Definisi

WHO:
Keluarnya bloody-vaginal discharge atau frank bleeding selama setengah
pertama kehamilan dengan nyeri di lower abdomen tanpa dilatasi cervix

Pubmed:
Perdarahan vagina sebelum usia kehamilan 20 minggu tanpa dilatasi cevix
dengan atau tanpa adanya painfull contraction

NCBI:
Perdarahan vagina sebelum usia kehamilan 20 minggu dengan tertutupnya
cervical ostium, tanpa adanya produk konsepsi yang keluar dan tanpa adanya
kematian janin/embrio
 Epidemiologi Etiologi
- 25% wanita hamil di 2 ● fetal factors
trimester utama mengalami
perdaarahan yang 50% nya ● maternal factors
berlanjut sebagai aborsi ● paternal factors
Patgen & Patfis
 Manifestasi Klinis

1. Bleeding per vaginam 2. Pain

- sedikit - bleeding biasanya painless

- warna lebih coklat/merah cerah - mild blackache
- cepat - nyeri tumpul di lower abdomen
- stop spontan - muncul biasanya mengikuti perdarahan
 DIAGNOSIS
Anamnesis
- Riwayat vaginal bleeding
- Riwayat kehamilan
- Riwayat kesehatan reproduksi
- Fakres
PE
● Speculum exam: perdarahn via os
cervix, cervix lembut
● Digital exam: close external os
Penunjang
> Lab
- darah: hb, hct, AB0, Rh
- urine:
- serum progesterone >25ng/mL normal
- serum hCG untuk memastikan hidupnya
janin atau tidak
> USG
- Pembentukan gestasional ring yang baik
dengan gema sentral (janin sehat)
- observasi fetal cardiac motion (98% lanjut)
- hilangnya gestasional sac, diameter
gestational sac kecil, tidak adanya gema
janin, tidak ada fetal cardiac movement =
blighted ovum
 Diagnosis Banding

- cervical ectopy
- polyp/carcinoma
- ectopic pregnancy
- molar pregnancy
 Management

● obat anti nyeri : acetaminophen-based analgesia,

diazepam 5mg tab 2x1
● bed rest sampai bleeding stop
● progesterone : menggeser Th-1(respon pro-inflam) ke
Th-2 (respon anti-inflam)
● hCG therapy: untuk memperbaiki endometrium yang
abnormal
● muscle relaxant uterine: untuk relaksasi otot uterus
dan mencegah threatened abortions
 Komplikasi

- pregnancy loss (progresi to inveitable, incomplete,

missed)
- heavy bleeding
- produk konsepsi yang tertahan
- endometritis
- septic abortion
 Prognosis

Tidak terduga
- kehamilan bisa berlanjut setelah 28 minggu pada 2/3 wanita
 keguguran / inveitable/missed miscarriage
- kehamilan dilanjutkan : preterm labour (premature),
plasenta previa, gowth restriction fetus, dan fetal anomaly.
 Edukasi

- batasi aktivitas selama 2 minggu

- hindari pekerjaan yang berat
- coitus dihindari
- follow up untuk sonography ulang pada waktu 3-4 minggu
 02

Reccurent Abortion

Definisi
keguguran yang terjadi
sebanyak 3x atau lebih secara
berturut-turut pada kurang
dari samadengan 20 minggu
atau dengan berat janin <500
gr yang dikonfirmasi oleh
pemeriksaan sonografi atau
histopatologi
Etiologi
● Trimester pertama
= genetic
= endocrine metabolic
- diabetes yang tidak terkontrol
- adanya thyroid autoantibodi
- luteal phase defect
- PCOS
= Infection
= inherited thrombophilia
= immune factors
2. Trimester kedua
= anatpmic abnormalities
= congenital / acquired
= acquired anomalies
= chronic maternal illness
= infection
= unexplained
 03

Induce
Abortion
 Definisi

Penghentian kehamilan yang disengaja baik

secara medis atau dengan metode
pembedahan sebelum janin dapat hidup.
Teknik aborsi
Regimen obat
 Resource
● - Mouri M, Hall H, Rupp TJ. Threatened Abortion. 2020 Nov 17. In: StatPearls [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan–. PMID: 28613498.
● - https://www.medscape.com/answers/266317-187489/what-is-an-inevitable-abortion
● - Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, et al. Williams
obstetrics 24th editions. 2014.
● - Oats J, Abraham S. Llewellyn-Jones Fundamentals of Obstetrics and Gynaecology.
2011;17:364. Available from:
http://books.google.co.uk/books/about/Llewellyn_Jones_Fundamentals_of_Obstetri.html?
id=Dan9dncrgjUC&pgis=1
● - Konar H. DC Dutta’s Textbook of obstetrics eight edition. Jaypee Brothers Medical
Publishers (P) Ltd; 2015.
● - https://www.researchgate.net/publication/316869631_Evidence-
based_interventions_of_threatened_miscarriage