PENILAIAN

PERTUMBUHAN &
PERKEMBANGAN ANAK
Dr. Irene Davidz, SpA, MKes
Tujuan Penilaian :
 Untuk mengetahui apakah Tumbuh Kembang
normal atau tidak
Anak yg sehat T-K normal  lingkungan bio-
fisiko-psikososial yg adekuat
Penilaian meliputi :
 Pertumbuhan fisik
 Status gizi
 Maturitas
 Milestones perkembangan
PENILAIAN
PERTUMBUHAN FISIK
ANAK
• Pengukuran dgn menggunakan alat yang
baku (STANDARD)
• Memerlukan perhatian u/ menjamin
ketepatannya & meminimalkan kesalahan
• Dilakukan berulang dlm kurun waktu tertentu
penilaian kecepatan tumbuh (rate of
growth)
PARAMETER
ANTROPOMETRI

Tinggi badan
Berat badan
Lingkaran Kepala
Lipatan kulit
Lingkaran lengan atas
Panjang lengan
Proporsi tubuh
Panjang tungkai
 TINGGI BADAN

Istimewa : fase pertumbuhan cepat dan lambat

TB terus meningkat pesat pd masa bayi muda
 melambat  pesat lagi pd masa remaja
(growth spurt)  melambat lg dgn cepatnya 
berhenti dgn nilai maksimal pada usia 18-20
thn
Mudah dan murah
Dipakai sbg dasar u/ perbandingan thdp
perubahan2 relatif  BB & LLA
Kekurangan : perlu 2 org u/ mengukur TB :
• < 2 thn : posisi tidur (infantometer)
• > 2 thn : posisi berdiri (stadiometer,
microtoise)

 Pemberat pd kepala ± 0,5 kg, untuk

menekan rambut agar datar & mencegah
perbedaan pd pergerakan alat ke atas
dan ke bawah saat pengukuran
Growth Spurt

TERUTAMA : LAKI-LAKI
• Fase cepat : 12-14 th
• Puncak : 14 thn
• Fase lambat : 14-18 th
INFANTOMETER

STADIOMETER
BERAT BADAN

Terpenting, untuk semua kelompok umur

Hasil penjumlahan semua jaringan tubuh: tulang, otot,
lemak, cairan, dll
Sensitif terhadap perubahan kecil, ada fluktuasi harian
Mudah, murah
Manfaat :
• status gizi,
• menentukan keadaan kesehatan
• dosis obat,
 Pengukuran dgn timbangan elektronik,
timbangan injak, atau dacin  DITERA
SECARA TERATUR
 Jarum penunjuk selalu pada angka 0 setiap
akan melakukan penimbangan
LINGKARAN
KEPALA
Cermin volume intrakranial, untuk menaksir pertumbuhan
otak
Diukur pd lingkaran occipitofrontal
Rerata dari 3 kali pengukuran dipakai sbg standard
Pertumbuhan pesat pd 6 bulan pertama :
 lahir (35 cm) – 6 bulan (43 cm)
 1 tahun : 46,5 cm
 2 tahun : 49 cm
 3 tahun : hanya bertambah 1 cm
 Remaja/dewasa : bertambah ± 5 cm
MIKROSEFAL MAKROSEFAL
 Variasi normal  Variasi normal
 Bayi kecil  Bayi besar
 Keturunan  Keturunan
 Retardasi mental  Hidransefali
 Kraniostenosis  Tumor serebri
 Hidrosefalus
 Megalensefali’
 Efusi subdural
Cara Pengukuran
LINGKARAN
LENGAN ATAS
Cermin TK jaringan lemak dan otot
Menilai gizi/TK anak prasekolah
Laju tumbuh lambat :
• saat lahir (11 cm) – 1 thn (16 cm)
• Tidak banyak berubah selama usia 1 – 3 tahun
Pengukuran LLA dari samping dgn lengan kiri
menggantung bebas di sampingnya
Batas pengukuran : pertengahan antara acromion
dgn olecranon pd lengan dibengkokan 900
Standard Wolanski
(1974)

LLA (cm) Kategori

> 13.5 Normal
12.5 – 13.5 Kemungkinan
Malnutrisi Ringan
< 12.5 Malnutrisi
LIPATAN KULIT

Daerah triceps dan subskapular

Refleksi TK jaringan lemak bawah kulit
Mencerminkan kecukupan energi
Dalam keadaan defisiensi lipatan kulit
menipis dan sebaliknya menebal jika
masukan energi berlebihan
Diukur dgn menggunakan Harpenden
skinfold caliper
Harpenden skinfold caliper
 LINGKARAN
DADA
 Sangat dipengaruhi oleh tingkat pengukuran &
status pernapasan
 Teknik pengukuran dilakukan dgn subyek berdiri
tegak dgn lengan diangkat & diturunkan setelah
pita pengukur diletakkan pd tempatnya
 Pita pengukur ditahan di tempat (melingkari puting
susu pd LD terbesar) atau 2 ukuran di atas/di
bawah payudara  tinggi pengukuran pada
lingkaran melewati ketiak (axillary chest girth)
 UMUR TULANG
(BONE AGE)
 Berperan dalam penilaian maturitas
 Pedoman untuk pertumbuhan yg telah terjadi
dibandingkan dgn yg akan datang
 Ada 2 cara pengukuran :
1. Atlas of Skeletal Development dari Greulich
Pyle (1959) :
• Tiap pusat perkembangan tulang
dibandingkan dgn gambar standard utk ♂
dan ♀
UMUR TULANG
(BONE AGE)
• Dengan membandingkan epifisis pd tulang
radius dgn standard & mencatat pd usia
mana yg paling mirip, diikuti dgn epifisis
tulang ulna metacarpal pertama dan
selanjutnya  umur tulang dpt dikalkulasi

2. Metode Tanner dkk (1975) :

• Membandingkan dgn menggunakan
standard radiografi menggunakan skor yg
dijumlahkan dan dibandingkan dgn skor
standard menurut umur
STATUS
PUBERTAS
 Menggunakan kriteria menurut Tanner (1962)
 Pada anak ♂  perkembangan penis, rambut
pubis dan axilla
 Pada anak ♀  perkembangan payudara,
rambut pubis dan axilla
 Boys : pubic hair
(Tanner Stage)

 13.44 ( + 1.04) yrs : scanty, long (Tanner 2)

 13.9 (+ 1.04) yrs : darker, start to curly,
small amount (Tanner 3)
 14.36 (+ 1.08) yrs : coarse, curly, adult type (Tanner 4)
 15.18 (+ 1.07) yrs : spread to medial thighs (Tanner 5)
Boys : penis
(Tanner stages)

– 13.9 (+ 1.04) yrs : longer (Tanner 2)

– 13.44 ( + 1.04) yrs : slight enlargement (Tanner 3)
– 14.36 (+ 1.08) yrs : larger glands
and breadth (Tanner 4)
– 15.18 (+ 1.07) yrs : adult size (Tanner 5)
Boys : testes
(Tanner stages)

– 13.9 (+ 1.04) yrs : enlarged scrotum, texture

altered (Tanner 3)
– 13.44 ( + 1.04) yrs : larger (Tanner 2)
– 14.36 (+ 1.08) yrs : larger, scrotum darker
(Tanner 4)
– 15.18 (+ 1.07) yrs : adult size (Tanner 5)
Boys : other signs
• Spermarche : 13.9 (+ 1.04) yrs
• Voice change : 14.36 (+ 1.08) yrs
• Acne : 13.9 (+ 1.04) yrs
• Axillary hair : 14.36 (+ 1.08) yrs
• Facial hair : 14.36 (+ 1.08) yrs
Girls : pubic hair
(Tanner stages)

• 11.7 (+ 1.2) yrs : straight, medial labia (Tanner 2)

• 12.4 (+ 1.1) yrs : start to curl, increased amount, darker (Tanner 3)
• 12.9 (+ 1.05) yrs : coarse, curly, less than adult (Tanner 4)
• 14.4 (+ 1.1) yrs : adult triangle, medial of thighs (Tanner 5)
Girls : breasts
(Tanner stages)

• 11.7 (+ 1.2) yrs : Breast and papilla elevated, areolar wider (Tanner
2)
• 12.4 (+ 1.1) yrs: Breast and areola enlarged, no separation (Tanner 3)
• 12.9 (+ 1.05) yrs : Areola and papilla form secondary
mound (Tanner 4)
• 14.4 (+ 1.1) yrs : Nipple, areola part of breast (Tanner 5)
Girls : other signs
• Menarche :
– 11.7 (+ 1.2) yrs : 10 %
– 12.4 (+ 1.1) yrs : 30 %
– 12.9 (+ 1.05) yrs : 90 %
– 14.4 (+ 1.1) yrs : 100 %
• Acne : 12.4 (+ 1.1) yrs
• Axillary perspiration : 12.4 (+ 1.1) yrs
• Axillary hair : 12.9 (+ 1.05) yrs : 90 %
PERKEMBANGAN
GIGI
 Meliputi : mineralisasi, erupsi dan eksfoliasi
 Perkembangan adanya keterlambatan dlm
perkembangan gigi apabila dalam usia 13 bulan,
yg disebabkan oleh hipotiroid, hipoparatiroid,
keturunan dan idiopatik
PENILAIAN
PERKEMBANGAN

 Perkembangan anak pd fase awal dibagi

menjadi 4 aspek kemampuan fungsional :
• Motorik kasar
• Motorik halus dan penglihatan
• Berbicara, bahasa dan pendengaran
• Sosial emosi dan perilaku
 Kekurangan pd salah satu aspek dapat
mempengaruhi aspek yg lain
PENILAIAN
PERKEMBANGAN

 Penilaian perkembangan anak dilakukan pd

program surveilans & skrining, kepedulian orang
tua, & apabila terdapat hal-hal ganjil ditemukan
pada saat pemeriksaan
 Variasi ada pd setiap pencapaian pola batas
tertentu
 Tingkat pencapaian perkembangan tergantung pd
faktor bawaan (hereditair) & lingkungan
PENILAIAN
PERKEMBANGAN

 Keterlambatan perkembangan bisa krn kurangnya

stimulasi
 Instrumen >>, mis : Denver II dgn menggunakan
pass-fail ratings pada 4 ranah perkembangan yi
personal social, fine motor adaptive, language
dan gross motor utk anak 0-6 thn.
PENILAIAN UNTUK
DIAGNOSTIK

 Identifikasi gangguan perkembangan

 Tanda-tanda adanya keterlambatan perkembangan :
• Anak tetap mengalami kemajuan yg lambat, tetapi
menyimpang dari rentang normal menurut usianya, dgn
kemungkinan perkembangannya mendatar atau
mundur
• Perbedaan antara perkembangan normal dan
abnormal menjadi semakin besar dan makin jelas dgn
meningkatnya usia
• Dikategorikan : ringan, sedang & berat
• Keterlambatan dpt mengenai ketrampilan khusus atau
seluruh aspek
PENILAIAN UNTUK
DIAGNOSTIK

 Untuk setiap perkembangan yg terlambat  perlu

penilaian & pemeriksaan lanjut untuk
menentukan penyebab & pertolongan yg terbaik
 Kemajuan perkembangan normal dpt mengalami
kekacauan o/ neurologic disorder atau
neurodevelopmental disorder yg mengganggu
perkembangan secara langsung (Cerebral Palsy,
Epilepsi dll) atau melalui keadaan sakit terlebih
dahulu dan lingkungan yg tidak memadai
PENDENGARAN
(HEARING)

Pada akhir kehamilan  janin dpt memberi respons

thdp suara.
Saat lahir  respons terhadap suara
Tahun pertama  kemampuan menentukan lokasi
suara berkembang
Penilaian pendengaran PENTING  ketulian bisa
menyebabkan anak mengalami gangguan bicara,
belajar & kecenderungan terjadi masalah
perilaku yg disebabkan krn kesukaran
berkomunikasi
PENDENGARAN
(HEARING)

Pada BBL, gangguan pendengaran dideteksi dgn :

• Auditory evoked potentials  respons batang
otak terhadap suara
• Auditory response cradle  respons perilaku yg
bervariasi thdp suara (kepala menoleh &
perubahan respirasi)
PENGLIHATAN
(VISION)

Penilaian penglihatan  perlu dilakukan pd BBL

w/p penglihatannya masih terbatas
Gerakan mata tidak terarah (tampak spt juling) 
melihat obyek yg dekat
6 minggu : kedua mata bergerak bersama
mengikuti sumber cahaya (tdk juling)
Ketajaman penglihatan = org dewasa : usia 3 tahun
PENGLIHATAN
(VISION)

Gangguan penglihatan :
 Hilangnya kontak mata dgn org dewasa
 Tidak ada perhatian visual
 Gerakan mata sewaktu-waktu
 6 minggu : belum bisa tersenyum
 Nystagmus, juling, fotofobi, refleks kemerahan
hilang pd cataract, cat-eye reflex pd
retinoblastoma atau ROP
PENILAIAN
PSIKOLOGI

Jika ada gangguan perilaku & kesukaran belajar 

perlu analisa perilaku, IQ dan SQ (social
quotient) dan EQ
TERIMA
KASIH