Las exacerbaciones
DEFINICION
ENFERMEDAD PULMONAR O
BSTUCTIVA CRONICA .
Se denomina EPOC a la existencia de
obstrucion cronica al flujo aereo ,
progesiva e irrevesible, debido a
bronquitis cronica (BC) , Enfisema
pulmonar (EP).
Definiciones
Bronquitiscrónica (Asma)
El enfisema pulmonar
(Bronquiectasia)
fisiopatología diferentes
La diferencia de trato (?)
EPOC
EPOC
BronquitisCrónica - Caracterizado por
la presencia del solicitante aumento de
las secreciones bronquiales capaces de
producir esputo
EPOC
Definición actual
EPOC - entidad clínica caracterizada
por la presencia de flujo de aire
lentamente progresiva e irreversible
obstrucción.
además: - cianosis
- uso de musculos accesorios
- hipercapnia crónica
- edemas perifericos
- perdida de peso
Estudios complementarios
1) Espirometría con curva flujo-volumen
Cuantifica la obstrucción
CPT= 150%
Disfunción pulmonar del monóxido de
carbono (DICO)
En casos severos = 20% por debajo.
Los valores pueden estar normales en caso de
escasa presencia del enfisema.
Tamaño de la silueta
cardiaca (disfunción VI),
neoplasias, secuelas,
bronquiectasias, etc.
TAC de tórax de alta resolución con cortes
finos
Establece si el enfisema es
difuso o predominante en una
zona y si es homogéneo o
heterogéneo.
Establece la existencia de
bullas y su tamaño.
Ecocardiograma
Corriente eléctrica No No si
Costo mensual Moderado alto Bajo
° de pureza de gas 100% o2 100% 02 97% o2
Disponible en todo Si Si si
el país
EPOC - Tratamiento farmacológico
Los broncodilatadores
Resistencia a las vías respiratorias
Proporcionar menos esfuerzo
respiratorio
Como consecuencia de la mejora en
la ventilación alveolar
Broncodilatadores -
Beta 2 agonistas
A corto plazo:
Fenoterol
Salbutamol
Terbutalina
Anticolinergicos?
Broncodilatadores -
Beta 2 agonistas
A corto plazo:
Rápido inicio de acción (3-5 minutos)
Prefiero inhalados
¿No debería ser el centro de la terapia
Subdosagem
ENFERMEDAD GRAVE
G Ipratropio y
R Beta 2 Corto o largo plazo
A
V MODERADO DE
E ENFERMEDADES
D ipratropio o
A
D Beta 2 Corto o largo plazo
ENFERMEDAD LEVE
SF 0,9% 3 ml
Los corticosteroides
2 - Las exacerbaciones (Pct. ya tto.)
Prednisona / prednisolona * - (Compr. 5, 20, * 50
mg)
1 (2 mg) / kg / dosis (dosis de ataque)
24/24 Horas
Plan practico - 60 - 40-20mg
9 días (3 períodos de 3 días)
3 días (30 hs 30 mg 12/12)
3 días (40 hs mg 24/24)
3 días (20 hs mg 24/24)
Suspenda su uso.
Los corticosteroides
2 - Las exacerbaciones con disnea y sibilancias
Graves
Indicaciones:
•Paciente con VEF1 < a l 25%
•DLCO menor a 40% en 6 min de
caminada
•Recorre menos de 350 metros
•Menor de 60 anos
•No tiene patología cardiovascular
•No tener procesos neoplásicos
Rehabilitación
Cardiopulmonar
Problemas de EPOC -
paciente
No dejar de fumar
Falta de adherencia al tratamiento
Interrupción del tratamiento
Costo del tratamiento
Otras comorbilidades asociadas
(Insuficiencia cardíaca congestiva, la
diabetes, hipertensión, obesidad, etc ...)
Caso clínico - EPOC
pacte 49, fem
fumador desde hace mucho tiempo
deterioro funcional progresivo en los últimos dos años
Varias hospitalizaciones previas, la última no
2 meses
Uso de casa O2 por 7 meses con una mejor calidad de vida
Hay aproximadamente. 10 días con empeoramiento progresivo de la
disnea, asociada con un aumento en el esputo purulento
Fiebre, un episodio y dolores en las extremidades inferiores mediante
inhalaciones por hora (SIC)
La disnea nocturna empeorado bruscamente, siendo atendido por los
servicios de emergencia en el domicilio móvil.
Caso clínico - EPOC
Examen Físico - La ansiedad y la
agitación asociada con PSM extrema
confusión
FR = 36
Cianosis central
PA = 90/60, FC = 120