Askep Jiwa pada Klien Tn.

AP dengan
Gangguan Persepsi Sensori:
Halusinasi Dengar

Oleh:
Tities Tri Dinda N.
0610723025
 Identitas Klien
• Inisial : Tn. AP
• Umur : 22 tahun
• Alamat : Blitar
• Pekerjaan: Tidak Kerja
• Pendidikan: Belum Tamat SMP
• No. RM : 1027155
• Tanggal MRS: 07 Oktober 2010
• Tanggal Pengkajian: 08 Oktober 2010
 Alasan MRS
Klien mudah marah, suka membanting
barang-barang yang ada disekitarnya, dan
memukul orang lain yang berada di dekatnya
Riwayat Presipitasi
 Pemeriksaan Fisik
• KU: Tenang
• TTV: TD= 110/70 mmHg, N=88 x/menit,
S=36,3 °C, RR= 28 x/menit
• Ukur: TB: 157 cm, BB= 50 kg turun dari
biasanya 53 kg
• Keluhan Fisik: tidak ada
• Kepala, Leher, Thorak, Abdomen, Ekstremitas:
dalam batas normal
 Pemenuhan ADL
• Makan, BAB/BAK, Berpakaian/Berhias, Penggunaan Obat: Bantuan
Minimal
• Istirahat dan Tidur:
Tidur siang: jam 12.00-14.00 WIB
Tidur malam: jam 22.00-05.00 WIB
Aktivitas sebelum/sesudah tidur: Mengobrol, Makan, Minum,
Nonton TV
• Pemeliharaan Kesehatan: Perawatan Lanjutan Ya, Sistem
Pendukung Ya
• Aktifitas di dalam Rumah: Jarang melakukan aktifitas, semua
dikerjakan oeh ibunya
• Aktifitas di luar rumah: Membantu bapak mencari makan Ternak
 Psikososial
• Genogram:

• Konsep Diri: Dia tidak suka dengan tubuhnya malu

karena penyakitnya ini. Sejak diputus pacarnya, klien
tidak bekerja dan tidak membantu orang tua mencari
makan ternak. Klien dijauhi orang sekitarnya.
 Status Mental
• Penampilan: Tidak Rapi
• Kesadaran: CM, berubah
• Disorientasi: Tak
• Aktifitas Motorik/Psikomotor: Tak
• Afek/Emosi: eforia
• Persepsi: Halusinasi pendengaran
• Proses Pikir: Arus (koheren, pengulangan pembicaraan,
sirkumtansial), Isi Pikir (rendah diri),Bentuk Pikir (realistik)
• Memori: gangguan daya ingat saat ini
• Tingkat Konsentrasi&Berhitung: tidak mampu konsentrasi
• Kemampuan Penilaian: Tak
• Daya Tilik/insight: Tak
• Interaksi selam wawancara: hangat dan bersahabat.
 Aspek Medik
• DX: Skizofrenia (F 20)
• Tx: Neripros 2mg-0-2mg
• Masalah Keperawatan: Gangguan persepsi
sensori: Halusinasi Pendengaran
 Pohon Masalah
Resiko Mencederai orang lain

Gangguan Persepsi Sensori: Halusinasi

Menarik Diri

Harga Diri Rendah

Faktor Predisposisi Faktor Presipitasi

Kepribadian: jarang bergaul, jika ada Sosial: Ditinggal Pacarnya
masalah pribadi dipendam, tidak suka
bercerita ke orang lain
Riwayat keluarga Kakak kandung Bapak
klien Perilaku Kekerasan
 Diagnosa Keperawatan
Resiko Mencederai diri sendiri, orang lain<
lingkungan
 Implementasi Keperawatan
Tanggal & Jam Implementasi Evaluasi
S: Klien mengatakan bahwa
namanya adalah Andris
Puriono biasa dipanggil Mas
8/10/2010 1. Menyapa Klien dengan baik secara verbal dan non verbal Puri
jam 15.00 WIB 2. Memperkenalkan diri O:
  3. Menanyakan nama Lengkap dan panggilan klien Ekpresi klien bersahabat
  4. Menjelaskan sikap empati pada klien Ada kontak mata
  5. Bersikap Jujur dan menepati janji Mau berjabat tangan
  6. Menunjukkan sikap empati Menjawab salam
  7. Memperhatikan kebutuhan Klien Duduk berdampngan

  Menjawab semua pertanyaan

A: SP1 (TUK 1
Tercapai(Kognitif, Afektif,
  Psikomotor tercapai)
  P:
Klien: Jika minta bantuan,
  panggil saya
Perawat: lanjutkan SP2 (TUK
2) mengenalkan halusinasi
    pada klien
Tanggal & Jam Implementasi Evaluasi
S: Klien mengatakan bahwa
yang membisikkan adalah
seorang cowokmunsul saat
sepi sebanyak 2kali sehari
1. Mengobservasi tingkah laku klien dan menanyakan tentang perasaaan setelah memukul-
8/10/2010 halusinasinay mukul menyesal

Jam 17.00 WIB 2. Menggali klien tentang waktu, frekuensi, munculnya halusinasi O:
Klien mampu menyebutkan
waktu, isi, frekuensi
  3. Mengorientasikan klien yang didengar dengan realita timbulnya halusinasi
4. Mendiskusikan dengan klien apa yang dirasakan jika terjadi
halusinasi dan memberi kesempatan untuk mengungkapkan Klien dapat mengungkapkan
  masalahnya perasaannya
A: SP1 (TUK 1
Tercapai(Kognitif, Afektif,
  Psikomotor tercapai)
  P:
Klien: Meminta bantuan
perawat saat mendengar
  bisikan
Perawat: lanjutkan SP3 (TUK
3) membantu klien
    mengontrol halusinasinya
Tanggal & Jam Implementasi Evaluasi
1. Mengidentifikasi bersama klien cara yang dilakukan klien saat S: Klien mengatakan tidak
8/10/2010 halusinasinya muncul tahu caranya, lupa…
Jam 19.00 2. Mendiskusikan manfaat dan cara yang digunakan klien.
WIB Memberi pujian O:
Klien tampak mengantuk,
  capek, lelah
  Klien binggung
  Kontak mata kurnag
  Kadang suka ngelantur
A: SP3 TUK 3 Belum
Tercapai(Kognitif, Afektif,
  Psikomotor belum tercapai)
    P:
Klien: Menyuruh klien
memikirkan kembali cara
klien mengendalikan
  halusinasinya
Perawat: ulangi SP3 TUK3
mengajak klien mengontrol
    halusinasinya
Tanggal & Jam Implementasi Evaluasi
S: Klien mengatakan
bahwa dia sering
mengucapkan ayat-ayat
kursi untuk mengusir
bisikan tersebut dan
susah menghapal cara
9/10/20101. Mengobservasi kebutuhan ADL yang baru
Jam 06.00 WIB 2. Mengidentifikasi bersama klien cara mengendalikan halusinasinya O:

  3. Mendiskusikan manfaat dan cara yang digunakan klien. Jika bermanfaat beri pujian Klien tampak binggung
  4. Mengajarkan cara baru lain untuk mengontrol halusinasinya sedikit ngelantur
Mengulang-ngulang
5. Memberi kesempatan memilih cara baru yang disukai klien untuk mengontrol ayat kursi walau tidak
  halusinasinya sesuai pertanyaan
  Senyum sendiri
Sulit konsentrasi, sering
meminta mengulang
  pertanyaan
A: SP 3 Tercapai
sebagian (Kognitif dan
Afektif sebagian
tercapai, psikomotor
  belum tercapai)
  P:
Klien: Kemampuan
mengontrol halusinasi
yang di miliki klien
perlu ditingkatkan dan
  dipertahankan
Perawat: ulangi SP3
(TUK 3) Mengajarkan
klien mengontrol
    halusinasinya
Tanggal & Jam Implementasi Evaluasi
S: Klien
mengatakan ayat
kursi mudah
dihapal dan sering
mengatak lupa
11/10/20101. Mengobservasi kebutuhan ADL untuk yang baru
Jam 09.15 WIB 2. Mengidentifikasi bersama klien cara mengendalikan halusinasinya O:
3. Mendiskusikan manfaat dan cara yang digunakan klien. Jika bermanfaat Klien tampak
  beri pujian binggung
  4. Mengajarkan dan melatih cara baru untuk mengontrol halusinasinya sedikit ngelantur
Mengulang-ngulang
ayat kursi walau
5. Memberi kesempatan memilih cara baru yang disukai klien untuk tidak sesuai
  mengontrol halusinasinya pertanyaan
  Senyum sendiri
Sulit konsentrasi,
sering meminta
mengulang
  pertanyaan
A:TUK3 belum
Tercapai (Kognitif,
Afektif ,psikomotor
  belum tercapai)
  P:
Klien: Menyuruh
menginggat
kembali dan
menulisnya jika
  ingat
Perawat: ulangi SP3
(TUK 3)
Mengajarkan klien
mengontrol
    halusinasinya
Tanggal & Jam Implementasi Evaluasi

1. Mengobservasi kebutuhan ADL S: Klien mengatakan cara baru

11/10/2010 klien untuk mengontrol hausinasinya

2. Melatih dan mengajarkan cara

jam 12.00 WIB baru mengontrol halusinasinya
Memberi pujian jika klien benar
  melakukannya
 
 
 
O:
Ekpresi klien bersahabat
Ada kontak mata
mempraktekan kontrol
halusinasinya
Konsentrasi klien tinggi

  Ku tenang walau sedikit ngelantur

  Menjawab semua pertanyaan

A: SP4 TUK 3 Tercapai(Kognitif,

  Afektif, Psikomotor tercapai)
  P:

Klien: Meminta klien apa yang

dipraktekannya perlu digunakan
  dalam sehari-hari
Perawat: lanjutkan SP5 (TUK 4)
mengenalkan halusinasi pada
    keluarga klien
Tanggal & Jam Implementasi Evaluasi
S: Keluarga mengatakan pengertian,
1. Membina hubungan saling percaya gejala dan tindakan untuk
12/10/2010 dengan keluarga klien mengendalikan halusinasi klien
2. Menjelaskan tentang kondisi klien,
jam 10.30 WIB gejala dan cara merawat di rumah O:
Keluarga mampu menyatakan
3. Membei informasi waktu follow up pengertian, tanda dan tindakan untuk
dan mengajarkan cara kontrol hausinasi mengendalikan halusinasi klien yang
  klien mencedarai orang lain
4. Menganjurkan keluarga untuk
  melibatkan klien dalam aktifitas rumah Ada kontak mata
  mempraktekan kontrol halusinasinya
  Keluarga Menjawab semua pertanyaan
A: SP4 TUK 4 Tercapai(Kognitif,
  Afektif, Psikomotor tercapai)
   
A: SP4 TUK 3 Tercapai(Kognitif,
  Afektif, Psikomotor tercapai)
  P:
Keluarga: bersedia merawat dan
  mengikutsertakan klien dalam kegiatan
Perawat: lanjutkan SP6 (TUK 5) klien
dan keluarga mengetahui manfaat
    pengobatan
Tanggal & Jam Implementasi
1. Mendiskusikan dengan keluarga
dan klien tentang dosis, frekuensi, S: Keluarga dan klien mengatakan
12/10/2010 dan manfaat pengobatan
2. Menganjurkan klien untuk
konsultasi ke dokter jika efek
samping obat muncul dan
jam 16.00WIB menganggu
3. Mendiskusikan akibat berhenti
  pengobatan
4. Mengajarkan pada keluarga dan
klien prinsip pemberian obat 5
  benar
 
 
 
 
 
   
Evaluasi
prinsip 5 benar
O:
Keluarga mampu menyatakan prinsip
5 benar
Ada kontak mata
mempraktekan prinsip 5 benar
Keluarga Menjawab semua
pertanyaan
A: SP6 TUK 5Tercapai(Kognitif,
Afektif, Psikomotor tercapai)
P:
Keluarga dan klien berjanji untuk
menggunakan prinsip 5 benar
Perawat: mengakhiri SP6 (TUK 5)
klien dan keluarga mengetahui
manfaat pengobatan