Anda di halaman 1dari 88

w  


  
    
      
  
ë Ô  



  
 
 

 

   


    


ë    


    






 

 

 
 

ë 
  
 
   


 

 

 
 

ë Ô 
 


 
  !  
 
  

  " 
  
ë  
#
$  

%&%     
 



   

ë 


$  

  
 "
 
  !


   '  


  
 

$
     "
 
$  
 
  $
()*

 + #  ,

ë Ô   

      

    

   

      
          
Niveles de evidencia
ë *,-
$  " 
#  
)*
 
) 



 
  $ 

.,)*

  

%*, -
$  " 
#  

 
 


  

 
 



  $ 
%.,)*

   

 
 


  


%),-
 

 
  $

/, 
 
  
 ! 
 

,0*
     "



ë ados de Recomendación
*,)
 

$  " 
#    

%)*

  
   

.,)
 

 
 
 

 
  

   
),)
 



 
 

 

 !    
 $
   "


 
   

1,2  "




 3
   
=namnesis
ë ÷  

    




ë  

 

ë   



ë ÷  

     


ë    



  

 


acto es de iesgo de HI
ë Ô 
ë   
ë Ô 
  
ë   !" !  
ë #"$
ë " 
%  



ë # 



&

ë '

   
ë "
'

!" 

ë '
ë &


acto es de iesgo de HIR
ë 03 
ë 0 

 (
 
  
 ,
ë 
    



Y amen sico
ë ½   






 


ë " 
 

 
  

ë (



ë  

   
lasificación de las He nias
Inguinales
          

 

ë Ô     


ë     
ë    
ë     
ë   
ë &4 
  

  
 




 
ë 4  

  
 
 $





ë %4  

  
 
 $






ë /4  

  
 

$






    

&  % / 
Ô
5
6
ë       

  
     
        



   

   

 7
       8
     

  
     
        

  

  $ 

   

  
  


 



ë *,1
7
'  

ë .,        

      

,

  $
,
   
   
 
  
ë ),
 
 
 ! 
 



ë *,1
ë .,
ë ),6
ë 1,)    "
 7


 
     " 

  #        $%  


 &   '
  %     ()*
  %     +)*#     %
   ,      
 ,   $      
 ! w#      
 ! w#  $       +-*
wiagnostico dife encial
    

ë 
    



ë 
 
 
ë 
     
ë *

  
ë *
 
ë *

ë 0

" 
ë  
  
wiagnostico dife encial
w      

ë 0
   
 
ë 2
 9 
ë .    

 

ë 1         !
ë  
  


   
   
  
   

 
   

 
    

  . 
 3 9  $  $


   
:+&&;

   
//+&&;



   
<=+:/;

   
:/;


    


1
9 
  
 
  "
 
$
! 
 

   
></;

   >?;
#


 7
 

#

 #   
 


  "


12   (  
,
  . 
   
&&;


   
>:+&&;
%+?;
 
   
7


$   
 
  "1

)    
4( 
  


 
 
 "

 
 ,
w   
!
,   .

%,  

  $   $  $

/,- @

  $   
Ô atamiento
/ $     
  


 
  "
 
   

  
 


  
 
 

Ô "  



    
#  
$
Indicaciones pa a el Ô atamiento

       #   


  #  


%  

      # 

Ô  &
$ 

    
 

Ô  
$ 
' 
Ô cnicas
03   
 4,*
  , 
,, 

%,
  , 

03     4,0**


%,0
Ô atamiento de la He nia Inguinal
en Homb es =dultos
u  
  (




  "   Ô 


-
  "
 " 

u    (






  "   Ô 


-
  "
 "  
#
 ( 


 
  "  
    3  

  " 
3   


u    ( 


    

  
Ô 


* !
   
u   (
   

   
 (Ô 

,
Hernia Inguinal

Estrangulada Sintomática Asintomática

Cirugía de Emergencia Cirugía electiva Conducta expectante


onside a t cnica s/ malla
si e iste Riesgo de infección

Primaria Unilateral Recurrente Primaria Bilateral

Técnica c/ malla Técnica c/ malla


Licgtenstein o Endoscópica Endoscópica o Lichtenstein

Luego de una técnica anterior Luego de una técnica posterior

Técnica c/ malla Técnica c/ malla


Endoscópica o técnica posterior abierta Lichtenstein
He nia Inguinal en Muje es
 )
ë 0     
 

      !




A



 (   
 ,7
 


   A
 

 
 


ë   !
 
 
  



 
 

 
 

ë w)
ë Ô 3  
 "  




 
  "

 
 




 





 
:+>;
   
$
 



    
 
  


 

"  

    

   


 "
3

   
 !


   
   "$ 
 

 
+




  
  " 
     



&;
 
 
$
 



  
 

 
 
B
 
 
 
 
 C
 $ D

 
 
@$


    


 "

   


   

 


 
   
   
  
  E) FFF

"   Ô    

G
        

 


  

He nia Inguinal en va ones jóvenes


(18-30 años)
ë @ $
%.,
ë H!$
  
     







 AI?;

 3     


   )*+

ë 




 
 , - 

  
 
  







 , 

 
 


Ô atamiento de la He nia Inguinal
 )

ë Ô 3     

J

 7
 3   

ë Ô 3  
 



! 
 

  
  
ë Ô 
  
   
 
 J
 
 

 

  

 

  

    $
 

ë Ô 
  
   
 


  A
ë  )

ë Ô 



     
    

ë Ô 
  
   
 
J     



7
Ô 



ë   
 




 
   
 
$
   
  
       
K$ 

   7
 
  

Ô 


ë Ô   
 

 

  $
 !   
 

  
 
  


 '


    A



 
 
 

    !   
 
  

ë 1

 

 $ 
   
   
   

 
 

 

'  L  
   




 

 $  +
   
 

 

  
   
 
 
M 
   


 #  


$  9     

$  0



 7
  J


  
 " 
ë  )
ë Ô 0**


        

$ 


 
    "
 

 
$ 

7
 0

ë  )
ë  
A  
    
 
 $
  3  

 "  M  


 
 
  !

ë H!$
(
:+/& ',
     

 
$
 
 3     






 AI?; 


  (A? ',
 )
ë 03  
 "       (JI:% ,

A
 $

   "Ô 



ë Ô  $ 
 
  !
  
  "
 "  
 

    M 0
A7
 
  " 
 

Ô 

  
?&&& 



/&+?&
    

ë Ô 

 "
 
 

   "  
       


 3  
 " 
ë Ô
 






  $  
 


 




 
 !   

ë  )
ë 0  3  (M 
 "  ,

  $ 

 
  !
7




ë 
   
   

 
  
   A 
   
 
  

 


Ô 


 3  G 


 "
ë   
 




  !

 
 3   
  
 



  $
 ! 
 7

     
 
 "  
   "
  

ë Ô 
  "
  

 
 




 "

 

  
! 
Recomendaciones
ë )
ë 0 $ 
 (A
/& ', 
    
  #  


 
$
 7 9  

 
3    

ë *
 
  "    3  
 




  

ë   
  "
 
   
  3  

Ô 


 "  


   
!

 
  
 
$
 

7

 ! 
  



  



 


ë   
  "

 




 
3   
 $
   3  
 "  
 


 

ë )  


   "  3  

 "  

     

ë 


  3  
 "    

  

   
 

 " #
ë )
ë     
 "  

    


 
  !

 

(0,

ë   
  "
 
    
$ 
!"$


(
:+/& '
 






 

 
  ,


  3    

ë )
ë Ô   "
 "   
 


   




! 
ë ë w)
ë  
  "
 "  


     
 

&?

ë 0  ! 
  
  ! 






  

     

 
 "    
 
 




ë Ô   
 
     
! ( 9 



    "  
 "
   ,



   

   


ont ol de dolo Postope ato io
ë @ $
.,
ë Ô

   
 
         "

 
 
3   $ J  

ë N *,
ë 


      " 
 


 
   7
    
 
  
 
  

  3 
Recupe ación Postope ato ia
 )

ë Ô 3  
 "    
   
 


   #    $
 
  !
7
 3  
Ô 



ë )

ë  
  

   
  # 

 "



  3  
 "  
uidados Postope ato ios
 )
ë Ô    "
     "
 
 


$  "7
   


 
  ! 
3

   

    


 
ë )
ë 


 7
    


 

 



   7
 


 

 
   $
C 7


7



 
D
ë   


    " 
$  
  
%+/

 
 


omplicaciones
ë 


ë 


ë ÷ 
 

 

ë .

    !+%


ë (
  
 !$   
 
ë (
 / 

ë .
0  
0

ë $   ,! 


   +


 




ë #    !   


1 

ë    
"  

ë  3   
 



 

?<O<;

ë  3  
 "  

%+ /;

ë 
 
 3   
 


 
$  

 7
  
 
 "
 


ë 


 7

 !

 

  

  
      "(

   

   ,
ë  

ë 

  "

 $ 
&?+%%;

ë 


     $

    3  

 "  7
   


ë Ô    

 
 


#




 
<+:
 

ë   
    
 "

    

ë 


 7

 
  7


  

 !
 
 
    
÷   

ë 

 
 "
 


 3  
   


J?;

ë 
  
    A

 
 "

ë 

 
 "

+/;  3   
 J
;  3  
 "  

ë 
 
 
 "

 !
*0.



 

  $

  
   
#  
 

ë 

-H  

  4&/=;  

 

  4%%;  

 

4/;

ë  '
 $
!  


      3  

   
 "  (
 P6  0**,

ë 6 



4,$
!  
 %,
  


  
-
 ( 
$
 

     
0**,/, 
 
    $
   



 
 
 
ë 


 7

 

$  3 
$
   

   
  
 " 

ë  
 
 


   
 

  $ 
    $
   
 
 7
 
$
!  

   

Ô  

ë  3   
  
 " 
  
 


 

      
$
 "
 
   


ë  3  
 "  


 !
 6


&+&%;

ë 6 


4,      
 




 3   
 %, 
 
$ 

"  3$ /, 
  



 

 "   
    "

ë 


 7
 

 
6-

 
 3  

  "
 "  

    
 
  
ë Ô 

 0**$ 
&&=+&;
 7

 0
J

ë 


  

    

 
   
 
  
!
 

 
 

 
 "

B  3
 
   

  " 
  

  



ë 


 7

  
 0  
  "

 "  
 
    
  




   " 
  

ë 


 7
  
 
  
& P

3

Ô* 


ë  3   
  $



  ' $ 
 


ë  0**     " 


 
  ! 
Q


 


 '      $
  $ $   

ë Ô 

 "$  

&&<+&/;

ë 


 7


  
 0**

    3   
 
#  +  

ë 
 
  
   "
     

 $
!  $
 
 
  




 

ë Ô    "
   

 3   
 



$  
    
 







 
  "   
Y
  
 %

ë H
 
 "7

  
 
   "
  
  R  $

     


7


 
 # 

ë H 

$   
 
   "
7

 
  
    


 

  

$ 


  "
 
 


&   &   #       ' 
   

ë Ô     

  

 
 3  

  
 "  
ë Ô 


&=;
ë  
A


 3   
  
 




3
  
 " 
 !
 $


 
  
  
   " 
 
 

 
  
ë 


 7


 

    



7

 
   
   

!


  

$    7   73 
ë 



$  
 '  
  
) "


# 
Profilaxis Antibiótica
 )))
ë  
  "
 
     $ 
$
          *0.


     $


@L
 
 

 
G 

ë  
  "$
     
 


 !

     *0.

     $


@L

 
 


G 

ë  
  "
 "       *0.


     $


@L
 
 


G 
ë N *,
ë 
#     !   
 
 "
 

(J ?;,       " 
   

    *0.
 
  "

 $  
 
 

    
 


 !


ë N .,
ë  
  "
 "  
 
      *0.

  
7

  7

ë )
ë 

 
 



 
 "
 

 

 

(

 
 $  
  

 
 ", 

7 9  ( 




 



 !
,     *0.




=nestesia
 )

ë Ô 3   
 
 
    



$  
    

  

  

ë Ô  

 
  M  
        



  "  

 
 


  
 
  " 
 
 
    

 




 "  
ë )
ë 


 7


 
 
  " 
 



  

     

 
 
     
 
  


ë 


 
$    

 
  M      
  


  " 

ë Ô  

 

 # 
  "  

    "  

      " 



  
  $    

  
ormación
ë @ $
%),
ë Ô  $ 
 
  !
 
$    
  "

 "  
 
    (M0,
   
7
   
 
Ô 

  
?&+&&
 


 
/&+?&   

ë Ô 

 "
 
 

   "
  
 !       
    




 $

  $ 


  !

ë @






  $

 
   


 





 !   

ë Ô
 

   




!


 


7
 
7 9   M  
 
  "
 " 
ë )
ë Ô   "
 "    
 
 



  



S 
ë w)
ë 0  ! 
  
  ! 







  
     



 
 
 
 
 "   
ë Ô  
$
 "G 
 
  
! ( 9 



    " 
 
 "
   ,




   

   


Prevención

Ô $     " 




! 
  +    !
     +
ºalla
  
´
   
 


   , 
ë  
ë ÷ 

ë .


    
ë   
ë 
ë 0 
ë # 
´
     

   $

  7
 


 #
 

 
(
  " 
 '
 

   
 
     "

 
,

@

 #
 
   


Ô   
 

 

$
 ! 

 
  
    
  "


 '
 

  " 
 



    A

 

    !  " 
 
  "
 
  "
 
     
 "



      3     

 


 
   
 
  
   

 
 E

º   


Conclusión
ë 
>?;
  
    



  




 

ë @  


    

7


0G

ë   !

 
 
 
 
 
 



 

  
 
    

ë *)
 
 


 

  
  
   7
 
$ 

3 


ë H   

    



   !


  


ë H   

    



  
 
   
7
     

7

 
$  " 

ë 
  "
 
   

 
!  "
 
01
 
    
ë 1
 
:?;
   

   $  
 

?;$ 
 " 

ë  3
7
 

 "
 3  

Ô


 
 "    
 3  

  $ 
   
   
$   "

   

   

 

 


ë  3
7


 
 3  

 "   0



  0**
Hernia Inguinal

Estrangulada Sintomática Asintomática

Cirugía de Emergencia Cirugía electiva Conducta expectante


onside a t cnica s/ malla
si e iste Riesgo de infección

Primaria Unilateral Recurrente Primaria Bilateral

Técnica c/ malla Técnica c/ malla


Licgtenstein o Endoscópica Endoscópica o Lichtenstein

Luego de una técnica anterior Luego de una técnica posterior

Técnica c/ malla Técnica c/ malla


Endoscópica o técnica posterior abierta Lichtenstein
Y Y Ôw
º÷ë

!w 0"1"  1Ô


w 1w 0"1"  1Ô

20*Ô)02-)H-*
2Ô*Q*--*