OPEN

CHOLECYSTECTOMY
 INDIKASI

• Mengkonversi dari laparoskopi ke open cholecystectomy.

• Peradangan yang luas, perlengketan, kelainan anatomis, cedera saluran empedu,

batu saluran empedu yang tertahan, dan perdarahan yang tidak terkontrol

• Perlunya eksplorasi saluran empedu umum, karena eksplorasi saluran empedu

laparoskopi bisa jadi sulit.

• Open cholecystectomy yang direncanakan dapat dilakukan dalam kasus

• Sirosis
• Kanker kandung empedu
• Operasi perut bagian atas yang ekstensif dengan perlengketan
• Kondisi komorbiditas lainnya (terutama, diabetes mellitus).
• Situasi pasien sakit kritis  dapat mengurangi stress/tekanan sehingga
menghindari perubahan fisiologis yang terkait dengan penumo peritoneum
bedah (penurunan curah jantung dan tekanan ventilasi yang lebih tinggi)

• Visualisasi yang buruk dan anatomi yang tidak jelas biasanya menjadi alasan untuk
beralih dari laparoskopi ke prosedur terbuka.
 KONTRAINDIKASI

• Kondisi komorbiditas yang parah seperti :

• Syok
• penyakit jantung dan pernapasan lanjut
• Antikoagulasi
• peristiwa neurologis baru-baru ini
• penyakit yang mengancam jiwa lainnya merupakan kontraindikasi relatif terhadap
laparotomi.

• Selain itu, jika ada kekhawatiran untuk kemungkinan kanker kandung empedu, reseksi
tidak boleh dilanjutkan sampai pemeriksaan menyeluruh telah diselesaikan, termasuk
potensi kedalaman invasi dan metastasis
 PERALATAN

• Menggunakan laparotomy standar.

• Kateter fluoroskopi
• Kolangiogram
• Kolonoskop dan instrument untuk melakukan kemungkinan
eksplorasi saluran empedu umum juga harus tersedia.
• Bile duct baskets, graspers, and fogarty catheters juga
diperlukan untuk melakukan ekstraksi batu saluran empedu.
 TEKNIK OPERASI OPEN CHOLECYSTECTOMY

• Sayatan subkostal kanan dibuat selebar dua jari di bawah batas kosta dari garis tengah ke
anterior garis aksila. Laparotomi garis tengah atas dapat digunakan pada beberapa kasus.
• Sayatan dilakukan ke bawah melalui subkutan jaringan, fasia scarpa, oblique eksternal,
oblique internal, dan transversus abdominis.
• Peritoneum diidentifikasi dan digenggam di antara dua forsep dan kemudian diiris tajam
menggunakan gunting metzenbaum
• Ligamentum falciformis diidentifikasi dan dibagi antara silk ties
• Abdomen dieksplorasi.
• Setiap perlengketan ke kantong empedu diturunkan dengan tajam atau menggunakan
perangkat elektrokauter.
• Retraktor bookwalter ditempatkan untuk mambantu retraksi (gambar 1) .
• Jika kandung empedu mengalami inflamasi akut dan distensi, aspirasi isi kandung empedu
mungkin diperlukan untuk memfasilitasi manipulasinya.
• Fundus kandung empedu dipegang dengan klem kelly dan diseksi hati menggunakan
elektrokauter.
• Di leher kandung empedu, duktus sistikus dan arteri diidentifikasi secara hati-hati. Kedua
struktur ini dibagi antara dua klip atau dasi sutra. Saluran empedu yang umum dipalpasi untuk
memastikan tidak ada batu yang tertahan di saluran. Jika ada kesulitan mengidentifikasi struktur
kistik atau ada kekhawatiran untuk batu yang tertahan, kolangiogram dapat dilakukan.
• Tempat tidur bedah diirigasi dan disedot. Hemostatis dipastikan.
• Drain ditempatkan di fossa kandung empedu jika ada kekhawatiran dari kebocoran bilier.
• Luka ditutup dalam dua lapisan menggunakan jahitan pds #1. Lapisan pertama meliputi
peritoneum, transversus, abdominis, dan oblikus interna di lateral, dan selubung rektus posterior
di medial. Lapisan kedua termasuk oblique eksternal ke lateral dan selubung rektus anterior di
medial.
• Fasia scarpa kemudian ditutup dengan jahitan vicril 3–0
• Kulit ditutup dengan staples. Biarkan kulit terbuka jika ada kontaminasi yang signifikan atau ada
abses.
 KOMPLIKASI

• Operasi terbuka biasanya lebih menyakitkan daripada prosedur

laparoskopi. Kebocoran empedu dan cedera saluran empedu, serta
batu saluran empedu yang tertahan, adalah semua komplikasi yang
terkait dengan operasi ini.
• Cedera ductus koledokus
• Cedera duodenum atau kolon tranversum
 DAFTAR PUSTAKA

• Jones MW, guay E, deppen JG. Open cholecystectomy.

[Updated 2021 apr 30]. In: statpearls. Treasure island (FL):
statpearls publishing; 2021. 
• Available from:
https://www.Ncbi.Nlm.Nih.Gov/books/NBK448176/
• Karamanos, E. (Ed.). (2020). Common surgeries made
easy. Doi:10.1007/978-3-030-41350-7