LAPORAN KASUS DOKTER INTERNSIP

KABUPATEN CARUBAN
MADIUN

Pharyngitis

Dibuat oleh
dr. Nancy Jeanette Matulessy
 Identitas Pasien
• Nama : Tn. A.R.Y
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Usia : 34 Tahun
• Agama : Islam
• Suku : Jawa
• Alamat : Krajan
• Tanggal datang : 4 Maret 2019 ke Poli THT
 Anamnesis
Keluhan utama : tenggorokan kering
RPS : Pasien marasakan tenggorokan kering dan ada
yang mengganjal saat menelan dibagian tengah
tenggorokannya. dirasakan sejak + 3 bulan. Sejak 2
minggu ini rasa mengganjal ketika menelan semakin
sering dirasakan apalagi saat menelan makanan yang
padat serta disertai gatal dan membuat tidak
nyaman. Selain itu pasien juga mengeluh
tenggorokan terasa kering dan batuk disertai dahak
berwarna putih kental sejak 1 minggu ini.
 Anamnesis
RPD :
selama 1 tahun ini sudah >4x berobat ke puskesmas
dikatakan infeksi tenggorokan diberi obat antibiotik
(ketika ditanya lupa nama obatnya) kemudian enakan
jika terlalu lelah bekerja kambuh kembali.
RPK:
Tidak ada keluarga yang memiliki sakit seperti ini.
Riwayat sosial-ekonomi:
Pasien sering meminum es, makan gorengan, dan
merokok ½ pak sehari.
 Pemeriksaan Fisik
• KU : Compos Mentis
• GCS: E(4) V(5) M(6)
• Tensi : 130/90 mmHg
• Nadi : 80 x/mnt
• Suhu : 36,6
• RR : 20 x/mnt

• STATUS GENERALIS

Kepala : A/I/C/D; -/-/-/-

Kelenjar Getah Bening : DBN

Status Lokalis
 TELINGA
Aurikula
 Inspeksi : Bentuk Normal/Normal,
Hiperemis -/-
Odema -/-
Tumor -/-
 Palpasi : Nyeri tekan mastoid -/-
Nyeri tekan tragus -/-
Nyeri tekan tarik aurikulum -/-

Meatus akustikus externus (MAE)

• Lumen Normal/Normal
• Serumen (-/-)
• Furunkel (-/-)
• Hiperemis (-/-)
• Sekret (-/-),
• Massa (-/-),
• Edema (-/-)
Membran timpani
• Reflek cahaya (+/+)
• Retraksi (-/-)
• Bombans (-/-)
• Perforasi (-/-)
• Pulsasi (-/-)
• Sikatrik (-/-)

MT D MT S
Hidung
Rinoskopi anterior Cavum nasi kanan Cavum nasi kiri

Pemeriksaan luar Luka2 (-), deformitas (-), hiperemis (-), nyeri

tekan(-)
Mukosa hidung Edema(-), Hiperemi (-), Edema(-), hiperemi (-)
Konka Edema(-), hiperemei (-) Edema(-), hiperemi(-)
Septum Deviasi (-) Deviasi (-)
Meatus medius Sekret (-) , polip (-) Sekret (-) , polip (-).

Fenomena Palatus mole dbN dbN

dBN dBN

Rinoskopi anterior
 Rongga Mulut Tenggorokan
Keterangan
Bibir Mukosa bibir basah warna merah muda kebiruan
Mukosa bukal Merah muda, ulkus (-)
Ginggiva Merah muda, ulkus (-)
Gigi
Lidah 2/3 anterior Ulkus
M2 P2(-), pseudomembran
C1 I2 I2 C1 P2M2
M2 P2 C1 I3 I2 C1 P2M2
(-), merah muda
Posisi: medial (normal), hiperemi (-), edema (-)
Uvula simetris
hiperemi (-), edema (-).
Arkus Anterior dan Arkus Posterior Hiperemi (-) Granulasi (+)
Mukosa Faring Pembesaran Tonsil (-), permukaannya tidak rata,
Dinding posterior faring hiperemis(-)
Tonsil (-), detritus (-),

Canivus incisivus caries

 Tonsil
uvula

tonsil tonsil
Granulasi
Pemeriksaan
tenggorok

(Alfredo,R 2005)
 Diagnosis
Diagnosis kerja

Faringitis Kronik

Diagnosis Banding
 PLANING TERAPI
Lokal
• dengan melakukan kaustik
faring dengan memakai zat
kimia larutan nitras argentin
25%
Sekali sehari selama 3-5hari
• atau dengan listrik (electro
cauter)
(Kemenkes RI, 2013)
Simptomatik
• Sesuai dengan gejala yang
dirasakan bisa beri antitusif
atau ekspektoran
• Obat kumur (gargarisma)
2x1 (menjaga higiene
mulut) (BOIES,ed 6)
 Resep
R/ Gargarisma khan 60mL Gargle fls No. I
      ∫ 3 dd garg
R/Ambroxol tab 30mg No. XV
∫ 3 dd I prn
R/Cetirizine No. X
∫ 2 dd I prn
 Edukasi
• Untuk hindari mengkonsumsi makanan yang
berminyak, es, stop rokok
• Cuci tangan sebelum makan
• Makan makanan yang bergizi dan olahraga
teratur untuk meningkatkan daya tahan tubuh
• Minum obat teratur sesuai resep dokter.
 Komplikasi
• Otitis media
• Epiglotitis
• Abses retrofaringeal
• Abses peritonsil

(Kemenkes RI, 2013)

 Prognosis

Dubia Ad Bonam
 Daftar pustaka

• Kementrian Kesehatan RI, Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer.
2013.
• Alf redo, R . 2005. Histological analysis of tonsillectomy and adenoidectomy specimens January 2001 to
May 2003
• Boies, L.R., Adams, G.L., dan Hilger, P.A., 2013. Boies: Buku Ajar Penyakit THT. Edisi 6. Jakarta: EGC.
• Rusmarjono ,2007. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. FK UI Edisi ke-6.
Jakarta
FOTO

FOTO 1
 Foto pemeriksaan

Foto 2
Terima kasih