ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN (STROKE)

DENGAN HEMIPARASE
SINISTRA
KELOMPOK RS RAJAWALI CITRA
RUANGAN PRINGGODANI
 Pengkajian

• IDENTITAS PASIEN
- Nama : Ny. T
- Umur : 69 thn 10 bln
- Pendidikan : SD
- Agama : Islam
- Suku : jawa/Indonesia
- alamat : Banuwitan, RT: 004
- Diagnosa medis : Hemiparase Sinistra dan Susp. Stroke
 Riwayat kesehatan

• Keluhan utama : pasien mengatakan mengalami kelemahan

dalam menggerakan anggota gerak bagian kiri.
• Alasan masuk rs : pasien mengatakan mengalami lemas dan
sulit mengerakan anggota gerak bagian kiri.
• Riwayat penyakit sekarang : pasien datang diantar pegawai
posyandu dengan keluhan lemas dan tekanan darah tinggi.
• Riwayat dahulu : pasien memiliki riwayat penyakit
hipertensi dan tremor.
 Pemeriksaan fisik

• Keadaan umum : composmentis

• Ttv : - TD : 178/76 mmhg, N : 86x/m, S : 36,6 C, RR :
19X/ m
• Pemeriksaan kepala dan leher : kepala simetrsi, rambut
bermarna hitam dan juga putih, bersih tidak ada ketombe,
tidak ada pembengkakan dan juga nyeri tekan pada bagian
kepala dan leher.
• Pemeriksaan dada : tampak pergerakan dada saat bernafas
normal, tidak ada nyeri tekan, suara nafas vesikuler.
 Lanjutan

• Pemeriksaan abdomen :
- Inspeksi : tampak normal
- Auskultasi : bising usus 24x
• Pemeriksaan ekstrimitas : pasien mengalami kelemahan pada
anggota gerak bagian kiri dan kegiatan pasien di bantu oleh
keluarga dan perawat yang bertugas.
Kekuatan otot : 5 3
5 3
(R) (L)
 Pola ativitas dan latihan
Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4

Makan/Minum √
Toileting √
Berpakaian √
Mobilitas di tempattidur √
Berpindah √
Ambulasi/ROM √

Ketetangan : 0= mandiri. 1= dengan alat bantu. 2= dibantu orang lain.

3= dibantu orang lain dan alat. 4= tergantung total.
 Lanjutan
Sebelum masuk rs Sesudah masuk rs
Nutrisi/metabolik Makanan : nasi,bubur,sayur- Makanan :
sayuran,daging,dan buah buahan. nasi,bubur,sayur-
Cairan : 7-8 gelas/hari sayuran,daging,dan
buah buahan.
Cairan :
7-8 gelas/hari,
terpasang cairan infus
RL 500cc (28 tpm)

eliminasi Bab = 2-3 x/hari Bab =

Bak = 6-7 x/hari pasien mengatakan
belum bab
Bak =
terpasang kateter urine
 Lanjutan
Sebelum masuk rs Sesudah masuk rs
Istirahat dan tidur • Pasien mengatakan • Pasien mengatakan
tidur malam 7-8 tidur malam 7-8
jam/hari. Dan jam/hari. Dan
siang 2-3 jam/hari. siang 2-3 jam/hari.
• Tidak ada ganguan • Tidak ada ganguan
tidur tidur
• Pasien mengatakan • Pasien mengatakan
merasah lebih baik merasah lebih baik
ketika bangun tidur ketika bangun tidur
 Pemeriksaan penunjang

• Laboratorium
No Jenis pemeriksaan Hasil Nilai normal Satuan
1 Hb (Hemoglobin) 12,6 12-16,0 g/dl
2 Trombosit 138 150-450 Rb/mmk
3 Leukosit 6,26 4,5-13,0 Rb/mmk
4 Hematokrit 38 37-47,0 %
5 Eritrosit 4,90 3,8-5,8 Jt/mmk

• Radiologi : MRI,MRA Kepala (15 maret 2022)

didapatkan hasil infrak sub akut dini di paramedian
pons kiri, tidak tampak stenosis.
 Analisa data
Data penunjang Masalah Etiologi
• Ds: pasien mengatakan mengalami Ganguan mobilitas fisik Penurunan kekuatan
kelemahan dalam menggerakan otot
anggota gerak bagian kiri.
• Do: pasien mengalami kelemahan
pada anggota gerak bagian kiri dan
kegiatan pasien di bantu oleh keluarga
dan perawat yang bertugas.

Kekuatan otot : 5 3
5 3
(R) (L)
 Lanjutan
• DS: Pasien mengatakan Perfusi jaringan serebral Faktor pencetus
mempunyai riwayat tidak efektif
hypertensi Infrak sub akut di
• DO: paramedian pons kiri.
- pasien sadar penuh
- Dari hasil radiologi
MRI,MRA kepala Suplai darah ke
didapatkan infrak sub akut jaringan serebral tidak
di paramedian pons kiri. adekuat.
- TTV:
- TD= 178/76 mmHg
- N= 86 x/mnt Perfusi jaringan
- S= 36,6 °C serebral tidak efektif.
- RR= 19 x/mnt
 INTERVENSI

no DX keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi Rasional

1 Gangguan Setelah dilakukan intervensi Dukungan mobilisasi • Observasi

mobilitas fisik b.d keperawatan selama 3x24 jam tindakan 1. Untuk
penurunan maka mobilitas fisik meningkat. • Observasi mengidentifikasi
kekuatan otot Dengan kriteria hasil: 1. Identifikasi adanya kekuatan atau
ditandai dengan 1. Pergerakan ekstremitas nyeri atau keluhan fisik kelemhan
pasien tampak meningkat (5) lainnya 2. Untuk mencegah
lemah dan semua 2. Rentan gerak ROM meningkat 2. Identifikasi toleransi adanya cedera
aktivitas pasien (5) fisik melakukan saat mobilisasi
dibantu oleh 3. Kelemahan fisik menurun (5) pergerakan • Terapeutik
keluarga 3. Monitur kondisi umum 1. Membantu dalam
Ket: selamam melakukan peningkatan
4. Menurun mobilisasi aktifitas.
5. Cukup menurun • Terapeutik 2. Untuk
6. Sedang 1. Fasilitasi mobilisasi meningkatkan
7. Cukup meningkat dengan alat bantu sirkulasi,
8. meningkat 2. Fasilitasi melakukan meminimalkan
pergerakan atrofi otot
3. Libatkan keluarga 3. Untuk membantu
untuk membantu pasien pasien dan bentuk
dalan meningkatkan dukungan
pergerakan keluarga terhadap
pasien.
Lanjutan
• Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan prosedur
mobilisasi
2. Ajarkan melakukan
mobilisasi dini
3. Ajarkan mobilisasi
sederhana yang harus
dilakukan misalnya : duduk
di tempat tidur, membalikan
badan secara mandiri,
berpindah dari tempat tidur
ke kursi dll
• Edukasi
1. Agar pasien
memahami tentang
tujuan dan prosedur
tindakan mobilisasi
yang akan dilakukan
2. Agar pasien mampu
melakukan
mobilisasi dini
3. Agar pasien mampu
melakukan
mobilisasi
sederhanan secara
mandiri
 Lanjutan
2 Resiko perfusi setelah dilakukan intervensi
jaringan serebral keperawatan selama 3x24 jam
tidak efektif d.d perfusi jaringan adekuat.
pasien tampak lemas Dengan kriteria hasil:
dan hasil 1. Kognitif meningkat (5)
pemeriksaan 2. Tik meningkat (5)
MRI,MRA kepala 3. TD sistolik dan diastolic
didapatkan hasil membaik (5)
infrak sub akut di Ket:
paramedian pons kiri. 4. Menurun
5. Cukup menurun
6. Sedang
7. Cukup meningkat
8. meningkat
Menejemen peningkatan • Observasi
tekanan intrakarnial. Untuk memonitor
• Observasi tanda dan gejala yang
1. Identifikasi penyebab mungkinmuncul
peningkatan tik seperti TD
2. Monitor tanda dan gejala meningkat,pola nafas
peningkatan tik ireguler dll
(misalnya: TD • Terapeutik
meningkat, pola nafas Untuk menciptakan
ireguler, dan kesadaran lingkungan yang
menurun). tenang agar pasien
• Terapeutik dapat rileks dan
1. Meminimalkan stimulus nyaman untuk
dengan menyediakan beristirahat dll
lingkungan yang tenang • Kolaborasi
2. Berikan posisi semi Untuk membantu
fowler menurunkan tekanan
• Kolaborasi intra karnial
1. pemberian diuretic
osmosis jika perlu
 Implementasi dan evaluasi
No hari/tanggal/jam implementasi evaluasi
Dx

1 Kamis/17-03-2022/ 1. Melakukan pengkajian faktor’’ yang • S: pasien mengatakan Belum

20:30 wib-selesai menyebabkan terjadinya hambatan
mobilitas fisik.
2. Mengajarkan pasien rom aktif dan
pasif melatih otot’’ pasien
3. Melakukan pengkajian kemungkinan
cedera saat ROM.
4. Mengajarkan keluarga untuk tetap
mempertahankandan membantu
aktivitas pasien sehari-hari
mampu mengerakan tangan dan
kaki bagian kiri secara mandiri
• O: pasien di bantu keluarga untuk
mengerakan tangan dan kaki bagian
kiri
Kekuatan otot:
5 3
5 3

• A: masalah ganguan mobilitas fisik

belum teratasi.
• P: latihan room aktif dan pasif
dilanjutjkan
 Lanjutan
Jum’at/18-03-22/ 1. Melakukan pengkajian faktor’’ yang • S: pasien mengatakan sedikit
08:00 wib-selesai menyebabkan terjadinya hambatan mampu mengerakan tangan dan
mobilitas fisik. kaki bagian kiri, pasien juga
2. Mengajarkan pasien rom aktif dan pasif mengatakan sudah bias duduk dan
melatih otot’’ pasien membalikan badan secara
3. Melakukan pengkajian kemungkinan perlahan tanpa dibantu keluarga.
cedera saat ROM. • O: pasien tampak bisa
4. Mengajarkan keluarga untuk tetap mengerakan tangan dan kaki
mempertahankandan membantu aktivitas bagian kiri secara perlahan tanpa
pasien sehari-hari dibantu keluarga
Kekuatan otot:
5 4
5 4
• A: masalah ganguan mobilitas
fisik sebagian teratasi.
• P: latihan room aktif dan pasif
dilanjutjkan
 Lanjutan

Sabtu/19-03-22/ 1. Melakukan pengkajian faktor’’ yang • S: pasien mengatakan sudah mampu

16:00 wib-selesai menyebabkan terjadinya hambatan
mobilitas fisik.
2. Mengajarkan pasien rom aktif dan pasif
melatih otot’’ pasien
3. Melakukan pengkajian kemungkinan
cedera saat ROM.
4. Mengajarkan keluarga untuk tetap
mempertahankandan membantu
aktivitas pasien sehari-hari
mengerakan tangan dan kaki bagian
kiri, pasien juga mengatakan sudah bias
duduk dan membalikan badan secara
perlahan tanpa dibantu keluarga.
• O: pasien tampak bisa mengerakan
tangan dan kaki bagian kiri secara
perlahan tanpa dibantu keluarga
Kekuatan otot:
5 5
5 5
• A: masalah ganguan mobilitas fisik
teratasi.
• P: Intervensi dihentikan (pasien pulang
dan dilanjutkan di rumah)
2 Kamis/17-03- 1. Mengkaji faktor-faktor yang
2022/ menyebabkan perfusi jaringan
20:50-selesai serebral.
2. Monitor tanda atau gejala
peningkatan TIK misalnya: TD
meningkat/menurun, pola nafas,
dan tingkat kesadaran pasien
• S: pasien mengatakan sedikit
pusing ketika banyak bergerak
atau melakukan aktivitas
diatas tempat tidur.
• O: pasien tampak lemas
Pemeriksaan TTV:
TD: 178/76 mmHg
N: 86 x/mnt
S: 36,6ºC
RR: 19x/mnt
• A: masalah perfusi jaringan
serebral belum teratasi
• P: intervensi dilanjutkan
Jum’at/18-03-2022/
1. Mengkaji faktor-faktor • S: pasien mengatakan
08:20 wib-selesai
yang menyebabkan sudah sedikit lebih
perfusi jaringan merasa baik dan tidak
serebral. pusing lagi ketika banyak
2. Monitor tanda atau bergerak atau melakukan
gejala peningkatan TIK aktivitas diatas tempat
misalnya: TD tidur.
meningkat/menurun, • O: pasien tampak rileks,
pola nafas, dan tingkat tidak ada ketegangan otot
kesadaran pasien Pemeriksaan TTV:
TD: 138/88 mmHg
N: 90 x/mnt
S: 36,9ºC
RR: 24x/mnt
• A: masalah perfusi
jaringan serebral
sebagian teratasi
• P: pertahankan intervensi
Sabtu/19-03-
1. Mengkaji faktor- • S: pasien mengatakan sudah
2022/ 16:20-
selesai faktor yang lebih baik lagi dan tidak ada
menyebabkan perfusi keluhan lainnya.
jaringan serebral. • O: pasien tampak rileks,
2. Monitor tanda atau pasien tampak bias
gejala peningkatan mengerakan tangan dan kaki
TIK misalnya: TD bagian kiri secara mandiri.
meningkat/menurun, tidak ada ketegangan otot
pola nafas, dan tingkat Pemeriksaan TTV:
kesadaran pasien TD: 132/80 mmHg
N: 88 x/mnt
S: 36,5ºC
RR: 24x/mnt
• A: masalah perfusi jaringan
serebral teratasi
• P: intervensi dihentikan
(pasien pulang)
Analisa jurnal