Anda di halaman 1dari 109

p 


p 
a   a 
     

    

          

   a   



 
  
    
 
  


 p 

v   


v  
v Π 


º 
v   
v   
£
££
£ p 
    !
v p "# 

v p  a#
£
££
£ p 
  

v p  a

v p  a

v p   
v p   

£
££
£ p 
    
$p  
- p  
  
%
 

- p   

- p  


- p a  
- p 
 

- p   
- p  
 
- p a 

- p  
£
££
£ p 
4p  
v p aa
"
"
v p   

v p   
v p   a 

v p    
p    
£
Kaal  al
&!
v  
 

 
 !   a 
    ' 
 a   ' 
  
v    

 
     
a  
 
v (a  a  
 
v   
    

v p 

$  
  
 Ú  

 
  
a    ) 
   

4  
 
Ú  
  
  
a    ) 
 


v p 
Ú       
   #  

v (
  p 
Ú    ! 
    
!   
  
v 
p 
Ú  ap  

 
   
 
  


   
v  &

$ $*+ 4*#$***
  a
4 &
a  a),$
- !     .$/
, !a   0+ $*/


    
v     "

$    )$*+ $1/


4 
&
a  a)$4$
-  41+ ,*)1+ 2/
,  301)3,1/


 
v a ' 
  a
v 
 
! a
v    
!  
v 
    a 


  
v - a ! 
   a  

$ a ' 



4     !  

- 
         


    
v  a a     
a !
& a "

v 
   

4 (  Ú 4*&-*/   "  
a 
' 
aa a   a!


!  !   "#
!  !

v '! 

v a
v  
v 5    
v  
 
a


K$   # %  !
"#

v   a a


v   
  
v  
 
a

v !&a! !  !


 
 
v !

 

&
p    
v p  

 

v p  
  


p
v 
 
    

v  
  a'a   
v 4 a    a  '
'   

 
  a     
v  !
 

p
v 
 
    

v  
  a'a   
v 4 a    a  '
'   
a  a 
 
 a   
  
 

 
v  !

'
K  (K 
v  m 

$ a$)p     !  

4 a4)p     !  



- a-)p  
    a 
, a-)p   
    a 
1 a-)p   

6 a,)p   



  #

  a 7  8


5  
v a
 9 & & &
v  a
 & & & &
v    & 
 9 &
v   
 &  ! 9 99
 

!


£)  K
v 5 



$  
     
aa
4  a 
-    ! a
a 
  
!  a   
aaÚ   

a a   


 ! (!
v a

$ p  

 
 Ú  

a   


      a  

4 p  
  
 Ú  
   

 8 º   p



 ! (!

† 
† 
† 

† 

†  
† 
  
†
†
    


     
X


v   a 

4  a   a     a    



 ' '

'
$    a 
 ) p
4 a a 
 ) p

&
 
v  
 !  a  a     a  a
v      ! a  
  
  

v  !     
 

 
 

p         


 
a
  !   a a   a   
  !

&
  *  K
v (

$ 
 !  
4  !    
    

&
p  $+
v  1*" 

  a 
v a  a a
'
    a

v ' '

'
v (':0/(a:2/
v    4 
4**$;00;41*&41$Ú  a' 
:$/
v  a
º&

&&
p  $+

&'
  $+
v m'
   a
 
v  a      #  

v 
   
    a
 
v 
!


 ( 
 4**-;
21;$02&$2*
$ p   
º$**/
4 p   º('26/ a:0/
- p   º(:0/ a20/

&
aa    
a!     
a
  
aa    !
  
 


aa     !     


 
& aa    !
 
a 
  
a  ' 

aa    


a
!  
   
aa   
  
&
 

&
 #
$ a 
4   
-   a
, 
1 p  
6  

0 p 

2   
:  
$* a   
$$ a
$4    a     

$- 
$, (  

&
 

v  ' Ú   #  


  Ë a 
a a! a    a 
 ! 
  a

v 7a 
&p  
&p a


'
p  +

v  

'
p  +
v   

'
p  +
v 


'&
p  +
v  


''
    )
v a 
a

$
    a   

4   ! 
a p &

'

v aa  a 
 '     
  
a 

v (a   


   

'
 $  £ +
v aa   
 ' 
    a

v p   


p    
  

v   !  

8  
  !   

'
p #
v ! a

v (a  a


a 
 
a 
<
  8 

'
$#
v  ' 
  
  
aa    
 a 

v     



<  
  aa  
   a 

'
$    )  
v  a  
 a  

 


v   a   
a   
  
a  ' 
  

v   


  (  ,
# 

v ( a

v a
v a

v '
v   a  a  
a!
 a!
v "   


 $# $  $  "



  ) $  

&
 !! p  $$+
v a 
a  
5 $:00
v -  
$ 7 º  
7
!
4  º   
  

- º

!8  



 

'
 +
   

 ( 

a a
$*
( 
1

 ( 



 

  a &a 


    



K   !!
$   a    a 
 7  
!a

4        

- m! a 


  
,   a
  
1      
6   "a
 


K   !!
$   a    

4   a  a a     "!a
a   a
'! 
- p   m  


 -  # K 
   p  

v   


a 
a a


   p  


K£ K 
v 4a Ú  a    
 Ú  'Ú      
   
   
  Ú a 
  Úa          Ú 
 Ú     


K!
v  7a 

$   a (a 


4   a a Ú  # 
-   a m
 
m5  
m
  
 

,   a   



K!
v 7a 

$ 
4 p  
-   a  '  aa 
  a 
,    

&
 
p
v p  
  
v         
 a  !
 !   
v p      

 
v 
a   aa!+ a!!    
   ! 

'
p  ( £ 


 
  a    "
  
   

 
  º  
  '  
 º
 


m7
 ' 

  

   
a   a
 a
 
  '  

 

 
  5  



  
   
!   ї dorong lemak preperitoneal
ї kanalis femoralis ї hernia

Herniorafi Shouldice/Bassini ї fascia


transversa&lig.inguinale ї tergeser ke ventrokranial їk
analis femoralis lebih luas

Insiden :
v ´ tua ї 4x
v ´ multipara
v Lebih sering inkarserata dibanding H.inguinalis


5 
 
 
 a 
a a

    
 

  "
  
  
'  


 
 
 a

 a 
p     a



   a

'   

& a  


_ lig.inguinal dijahit ke lig.Cooper
' Inguinal
'Buka kanalis dg inspeksi dinding post.
'
' ombinasi
untuk hernia femoralis inkarserata, residif, femoralis
dengan inguinalis


p   p   p 


  
     ria > wanita ria > wanita Wanita > pria
   Congenital atau Akuisita Akuisita
akuisita

 Anak, dewasa Dewasa Dewasa muda


   Dapat Tidak dapat Tidak dapat
  Tidak dapat langsung Dapat spontan Menghilang spontan
menghilang menghilang jika
berbaring

p
 Diatas dan dimedial Di atas dan lateral Di bawah dan lateral
   

    Ya Tidak Tidak

Besar Sangat jarang Besar



p   


p ! 

    ї tempat A/V/N. obturator
ї memotong membran obturatoria

Insidens :
š ´ tua dan kurus
š Sulit di diagnosa

Manifestasi klinik:
Ô Kejala seperti obstruksi usus halus
Ô Mual, muntah, nyeri abdomen
Ô Nyeri sepanjang N.obturator ї tanda Howship
romberg

 a 
7a  a   a 
#a a 

&
p    

'
 
 

 a    & a
'


 
  
#

    
$   
È 4 
È ´ multipara
È enonjolan massa ї duduk/berdiri
È emeriksaan bimanual rektovaginal
4 ( 

   
    a  #a  
ß  
  


a  
 
' 


ß  
a 

  




p  £ K 


a 
!         !  


 

a 
   

 
Ú  
ї 20% bayi, terutama prematur
Ú akuisita ї dewasa ї ´ ї pean tek.intra abdomen

Manifestasi klinik :
v Benjolan di umbilikus
v Tidak nyeri
v Jarang inkarserata&strangulasi

Terapi :
Ô Biasanya menutup spontan ї < 2 tahun
Ô 5 tahun ї operasi
Ô ecil&asimptomatik ї tidak dioperasi
Ô Operasi jika:
_ ukuran besar
_ simptomatis
_ terdapat inkarserata
_ terjadi penipisan kulit
_ asites tidak terkontrol
Ruptur spontan pd H.umbilikalis dg asites ї peritonitis
dan kematian


p   K


hernia yang keluar melalui defek dilinea alba antara
umbilikus dan prosesus xifoideus dan terletak 5_ cm
diatas umbilicus.

Isi hernia adalah penonjolan jaringan lemak


preperitoneal dengan atau tanpa kantong peritoneum.

Faktor predisposisi:
' anyaman aponeurosis lamina anterior dan posterior
sarung m.rektus sering hanya selapis
' linea alba disebelah cranial umbilicus lebih lebar
dibanding kaudal

&
atofisiologi:
Tonjolan lunak di linea alba ї ͚lipoma͛ preperitoneal ї
defek ї kantong peritoneum (bisa kosong/isi
omentum,usus) ї ditutupi kulit, lemak subkutan, lemak
preperitoneal dan peritoneum

Manifestasi klinik:
erut < enak & mual ї di dd/ kelainan kandung empedu,
tukak peptic atau hernia esophagus.

Terapi :
reposisi isi hernia dan penutupan defek dilinea alba.

'

p   p


hernia interstitialis debgan atau tanpa isinya melalui
fasia Spieghel.

Insidens:
v sangat jarang dijumpai
v usia 40_0 tahun
v biasanya terjadi di kanan dan jarang bilateral

D iagnosa:
Benjolan di sebelah atas titik McBurney kanan/kiri pada
tepi lateral m.rektus abdominis


Berisi: usus, omentum, ovarium

Manifestasi klinik:
v Nyeri
v Terdapat massa di inferior umbilikus, lateral m.rectus

emeriksaan: USK, CT Scan abdomen

Terapi :
Herniotomi & hernioplasty ї menutup defek pd
m.tranvsersus abdominis & m.obliqus internus
abdominis



p   


v Semua hernia di dinding perut bagian anterolateral
v Akibat insisi pd tubuh sebelumnya yg tidak sembuh secara tepat
atau yang terpisah karena tegangan abnormal ї disebut hernia
insisional atau hernia  

Faktor predisposisi:
- luka operasi,
- dehiderasi luka,
- teknik penutupan luka operasi yang kurang baik,
- jenis insisi,
- obesitas,
- usia lanjut,
- malnutrisi,
- kehamilan dan
- kondisi yang menyebabkan peningkatan tekanan intraabdomen


Terapi :
herniotomi atau hernioplasty ї menutup defek
dilapisan muskulo_aponeurosis


p  
p 

&
v bila sebagian dinding usus terperangkap dalam lubang
hernia.
v Hernia ini paling sering melibatkan batas
antimesenterium usus halus.
v Bila duapertiga atau lebih lingkaran usus halus
terlibat, maka bisa timbul obstruksi usus.
v Hernia Richter membentuk sekitar 15% dari semua
hernia inkarserata dan 80% hingga 90% merupakan
hernia femoralis.
v Diagnosis prabedah sulit ditegakkan karena lokasi
anatomi kanalis femoralis dan segmen kecil usus
tergabung dalam hernia richter.
'

p  


Adanya divertIkulum meckel dalam kantong hernia
didefinisikan sebagai hernia littre.
Sebagian hernia littre merupakan hernia inguinalis atau
femoralis dan juga sering inkarserata.
Manifestasi klinik dan pengelolaan bedah identik
dengan hernia inguinalis dan femoralis.


p  (£K


Insidens:
v Terjadi pada 1/5000 ʹ 1/2000 kelahiran.
v 80% terjadi disebelah kiri dan 20% disebelah kanan.
Etiologi :
kegagalan penutupan saluran pleuroperitoneal pada
perkembangan embrio ї isi rongga abdomen dapat
keluar ї defek pada daerah posterolateral diafragma
dan menekan perkembangan paru_paru pada
ipsilateral ї disebut hernia Bochdalek͛s,
sedangkan hernia pada sisi anteromedial dimana
defeknya berada pada diafragma retrosternal ї
disebut hernia Morgagni͛s.


Kambaran klinik : asimptomatik
v hernia Morgagni
_ hernia kongenital,
_ jarang bergejala sebelum usia dewasa.
v hernia Bochladek
gangguan pernafasan segera setelah lahir ї memerlukan
pembedahan darurat.

Diagnosis : foto thorax


v ada hernia Morgagniї massa retrosternal, yatu viskus
yang berisi udara
v ada hernia Bochladek ї gambaran serupa disebelah
dorsal


Terapi :
v embedahan elektif їmencegah komplikasi.
v Tindakan darurat ї dijumpai insufisiensi jantung paru
pada neonatus.
Reposisi hernia dan penutupan defek memberikan hasil
yang baik.


m" !" 
 a   '  
8  a 

  8! º7m  
 '
  
   '
 !a 


p  p

&
suatu kondisi dimana bagian atas dari abdomen menonjol
ke kavum thorax melalui pintu diafragma yang disebut
sebagai hiatus esophagus

adanya pembesaran dan kelemahan dari pintu ini maka


їhernia ї refluks atau terperangkapnya bagian atas
perut diatas diafragma.

Insidens
individu di atas 0 tahun

'
a  

v a 
 

    !          a 
 
  

 a їa  
   
         

  
a  
! 
   a   '
v a    a  

a       !     ! 


 
      a     
 '  8


Etiologi & faktor predisposisi:
v obesitas,
v postur tubuh yang buruk,
v batuk kronis,
v konstipasi,
v sering mengangkat beban berat,
v keturunan,
v merokok dan
v defek kongenital.


 

v  
         
 ї !
!  
! !    !  
  ї   
   a  a      

 a 
!  a
v a !   ї '
       ! 
 a  a      ! !   ! 
  
  
   a  "   
 
v  
   a!  
    !  a
  5      
  ! 


   = a   a  


  !