Applied anatomy of visual

and olfactory organ

Slide Ajar B4 2018
NS PA GR MI ND SM RO DR YS TO LO AB
Case 1
Basic Anatomy of Eye
Orbital Cavity and the Eye
 Basis orbita (dibatasi oleh margo orbitalis)
 tempat menempel untuk septum orbitalis  merupakan suatu membran
fibrosa yang menempel hingga mencapai palpebra.
 Sinusitis maxillaris yang dibiarkan terlalu lama bisa mengikis dinding medial orbita

 Apex orbita
 Canalis opticus (terletak di ala parva os sphenoidalis, medial dari fissura orbitalis superior)

 Dinding superior (atap) orbita

 Dibentuk oleh lamina orbitalis os frontalis
 Memisahkan cavitas orbita dari fossa cranii anterior, ala parva os sphenoidalis
 Fossa glandula lakrimalis
 Dinding medial orbita
 Os ethmoid, dengan sedikit kontribusi dari os frontal, os lakrimal, dan os sphenoid
 Sulcus lakrimalis dan fossa saccus lakrimalis
 Trochlea untuk tendon musculus obliqus superior
 Sinusitis ethmoidalis yang dibiarkan terlalu lama bisa mengikis dinding medial orbita

 Dinding inferior (lantai) orbita

 Os maxilla dan sebagian kecil oleh os zygomaticus dan os palatina.
 Dinding inferior orbita dibatasi dari dinding lateral orbita oleh fissura orbitalis inferior
 Sulcus et canalis infraorbitalis yang dilewati oleh arteri et nervus infraorbitalis.

 Dinding lateral orbita

 Processus frontalis os zygomaticusa dan ala magna os sphenoidalis.
 Paling berisiko trauma, maka dinding lateral yang paling tebal dan paling kuat
Lapisan bola mata
Eyelids (Palpebra)
- eksterna: kulit

- Interna: conjungtiva palpebra (berlanjut

jadi conjungtiva bulbi untuk melapisi
bulbus oculi)

- tarsus( tarsi) superior et inferior

- glandula:
a. tarsalis/ meibom: lipid
b. ciliaris/zeis : sebacea yang berhubungan
dgn bulu mata
1. Cutis
2. Subcutis
3. Otot (m.orbicularis oculi)
4. Tarsus & Septum Orbital*
5. Conjunctiva Palpebra
• Tarsus merupakan lempeng jaringan ikat dalam palpebra

• Tarsus inilah yang nanti menjadi batas hordeolum internum (profunda tarsus) dan
eksternum (superfisial tarsus)

• Septum orbita/palpebral fascia  jar. Ikat yang menghubungkan dari tarsus ke margo
palpebra, septum orbita ini berfungsi membatasi agar infeksi tidak masuk ke area mata yang
lebih dalam. Oleh sebab itu dikenal istilah cellulitis preseptal (inflamasi di superfisial
septum orbita)
 Glands of Palpebra

1. Glandula tarsalis (Meibomian glands)

 Terletak profunda tarsus, di tengah
 Modifikasi glandula sebasea, Sekresi lipid
 Mencegah perlekatan palpebra ketika fissura palpebra menutup
 Barrier yang tidak bisa ditembus oleh cairan lakrimal
2. Glandula Zeis
 Terletak superfisial tarsus, di perifer (dekat margo palpebra)
 Modifikasi kelenjar sebasea yang berhubungan dengan folikel
rambut cilium
3. Glandula Ciliaris (Moll glands)
 Modifikasi kelenjar apokrin
 Produksi cairan serosa (keringat)
Medial palpebral ligament

M. orbicularis oculi terdiri dari 2:

palpebral part dan orbital part

Lig. palpebra medial melekat ke :

• depan  proc. frontalis os maxilla
• belakang  os lacrimalis
• lateral  tarsus of the upper and lower eyelids
Lacrimal Apparatus
Axis posisi bola mata terhadap cavum orbita
CASE 1
a. Conjunctivitis
- merupakan penyebab tersering mata
merah/ iritasi
- penyebab paling sering adalah
adenovirus , dengan karakteristik
watery discharge , foreign body
sensation dan photophobia. (apabila
disebabkan oleh bakteri , discharge
yg dikeluarkan mucopurulent)
- nyeri dan gangguan
penglihatannya minimal
b. Uveitis
inflamasi vascular layer
a. uveitis anterior : terdiri atas iritis (mengenai iris & iridocyclitis (IRITIS + inflam. Corpus ciliari))
b. uveitis intermediate: mengenai bagian posterior dari corpus ciliaris.
c. uveitis posterior : inflam. pada uvea posterior dari vitreous humor.
d. panuveitis : uveitis anterior, intermediate, posterior yg terjadi bersamaan.
 c. Keratitis

Inflamasi cornea
Infeksi & Non-infeksi
Injeksi ciliar (+)
Mata merah
Visus turun
Phototofobia
Nyeri
Epiphora
d. Injeksi Konjungtiva dan Siliar
e. Blepharitis
Conjunctival vs Ciliary Injection

 Injeksi conjunctiva  Melebarnya a.

conjunctiva posterior (yang
memvaskularisasi conjunctiva bulbi
 Injeksi siliar  Melebarnya
pembuluh darah perikornea (a.ciliaris
anterior) yang memvaskularisasi
cornea
 Hordeolum
Internum
 Nodule terletak di profunda tarsus
 Inflamasi & infeksi pada glandula
Meibom  nodule terletak di tengah
 Tanda inflamasi aktif  Nyeri,
kemerahan, sensasi mengganjal
DIBATASI OLEH
TARSUS
Eksternum
 Nodule terletak di superfisial tarsus
 inflamasi & infeksi pada glandula
Zeis & Moll  nodule terletak di
perifer/dekat margo palpebra
Hordeolum vs Chalazion
Hordeolum (Internum et Eksternum)
 Suatu proses infeksi pada eyelid gland,
menunjukkan tanda-tanda inflamasi akut 
merah, nyeri, suhu meningkat, discharge
 Internum  Meibom
 Eksternum  Zeis/Mol

Chalazion

 Inflammasi steril kronis karena terbloknya

glandula tarsalis (Meibom)
 Nodul saja, tanpa tanda inflamasi akut
 Dapat berkembang dari hordeolum internum
Dacryoadenitis vs Dacryocystitis
Dacryoadenitis Dacryocystitis
 Suatu proses inflamasi dan
pembengkakan glandula lakrimalis
 Onset cepat
 Unilateral, nyeri, kemeran
 Dijumpai di regio supratemporal  Obstruksi ductus naolacrimal akibat infeksi
(sesuai letak glandula lakrimal)  Onset cepat
 Unilateral, nyeri, kemerahan, epiphora
(keluar air mata terus menerus)
 Dijumpai di regio inframedial (sesuai letak
ductus nasolakrimal)
Endophtalmitis vs Panophthalmitis

Endophthalmitis Panophthalmitis
Peradangan purulent berat keseluruhan bola
mata termasuk capsula Tenon

Peradangan struktur internal bola mata, yaitu

jaringan uvea dan retina yang diikuti dengan
terbentuknya eksudat di dalam aqueous dan
vitreous humor
Hyphema vs Hypopyon

Hyphema Hypopyon
Akumulasi darah pada COA Akumulasi pus pada COA
Episcleritis vs Scleritis

Episcleritis Scleritis
Inflamasi kronis dari sclera
 Berhubungan dengan penyakit sistemik
terutama rheumatoid arthritis
 Tidak ada vasokontriksi walaupundiberi
tetes mata simpatomimetik
Inflamasi rekuren jinak dari episclera
tanpa keterlibatan sclera dibawahnya.
 Episclera  terletak tepat di bawah
conjunctiva dan bersebelahan dengan
sclera
 ada vasokontriksi ketika diberi tetes mata
simpatomimetik
Coloboma Palpebra

Hilangnya sebagian kulit mata atau adnexa mata akibat kegagalan

menyelesaikan pertumbuhan
Coloboma Iris vs Aniridia
Coloboma Iris Aniridia

kelainan kongenital dimana tidak kelainan kongenital dimana tidak

ditemukannya bagian iris ditemukannya seluruh iris
Pterygium (Surfer’s Eye) vs Pinguecula

Pterygium Pinguecula

Pertumbuhan jaringan jernih, sering muncul dari Suatu nodul kekuningan pada konjungtiva
pinguecula, tumbuh dari konjungtiva extend bagian medial. Hal ini disebabkan karena
hingga ke kornea. Gangguan visus dipengaruhi terjadinya perubahan jaringan normal akibat
seberapa besar pertumbuhan jaringan yang ada deposit protein, lemak, dan kalsium.
 Corneal Ulcer

 Etiologi  infeksi, abrasi, contact lens,

topical steroid
 Bisa timbul nyeri, tapi bisa juga jadi tdk
nyeri karena sensorinya hilang, misal
pasca herpes zoster opthalmicus (HZO).
Atau bisa juga karena sensoris yg hilang
mengakibatkan rawan ulserasi
 Infeksi terus menerus bisa menyebabkan
ulkus kornea ini hingga menembus
membrana Descemet
Subconjunctival Hemorrhage

• Etiologi  injury, inflamasi, hipertensi, gangguan koagulasi

• Ruptur kapiler subconjunctival
• Tidak nyeri, visus normal, bisa sembuh dengan sendirinya
Ectropion, Entropion, Trichiasis
Ectropion Entropion Trichiasis
- Penggulungan margo - Penggulungan margo - Tumbuhnya bulu mata ke arah
palpebra ke arah luar palpebra ke arah dalam dalam dengan posisi palpebra yang
normal
- Etiologi: Degenerasi, - Etiologi: Kongenital,
- Tumbuhnya bulu mata ke arah
trauma trachoma, degenerasi
dalam oleh karena palpebra yang
entropion disebut sebagai
pseudotrichiasis
- Etiologi: Trachoma, blefaritis
ulseratif, hordeolum eksternum
Herpes zoster ophthalmicus (HZO)
• Infeksi unilateral karena reaktivasi virus
Varicella Zoster yang mengenai teritori
N. V1 (n. ophthalmicus)
• Ruam vesikular dengan dasar eritema,
nyeri, krusta
• Hutchinson sign  adanya ruam
vesikular di ujung nasal (keterlibatan
nervus nasociliaris)  menunjukkan
virus sudah masuk hingga ke intraocular
 Enophthalmos vs Exophthalmos (Proptosis)

Enophthalmos Exophthalmos
Pergeseran posterior bulbus oculi Penonjolan bulbus oculi keluar dari orbita
 Horner’s Syndrome
• Gangguan jaras simpatis ke mata dan wajah PAMELA  Ptosis, Anhidrosis,
• Ptosis : hilangnya inervasi simpatis ke m.tarsalis Miosis, Enophthalmos,
superior (otot polos) VasodiLAtasi
• Miosis : hilangnya inervasi simpatis ke m.dilator
pupil
• Anhidrosis: hilangnya inervasi simpatis ke glandula
sudorifera wajah
• Enophthalmos : hilangnya inervasi simpatis ke
m.orbitalis
• Vasodilatasi : hilangnya inervasi simpatis ke vasa-
vasa di wajah
• Ptosis : drooping upper eyelid
• Pembukaan fissura palpebra  oleh otot skelet Ptosis
m.levator palpebra superior (n.III) dengan otot polos
m.tarsalis superior (simpatis)
• Penutupan fissura palpebra  oleh m.orbicularis oculi
(n.VII)
• Ptosis terjadi pada:
– Horner syndrome  mild ptosis
– Oculomotor nerve (n.III) palsy  mild to severe ptosis
– Myasthenia gravis
– Massa orbita
– Lipatan kulit berlebih (pada elderly)
– Lesi n.facialis (n.VII) bisa melebarkan fissura palpebra
salah satu mata, sehingga mata lainnya terlihat seperti
ptosis
Case 2
Aqueous Humor Flow
 Cataract
• Opacity of the lens
 Type of cataract
• Subcapsular cataract
• Nuclear cataract
• Cortical cataract
Posterior subcapsular cataract
 Cortical cataract
 Ss: photopobia (+)
 Nuclear cataract
 Terjadi myopisasi
 Cataract maturity
• Immature: Lens is partially opaque
• Mature: lens is completely opaque
• Hypermature: Shrunken and wrinkled
anterior capsule due to leakage of water
out of the lens
• Morgagnian: Hypermature cataract in
which liquefaction of the cortex has
allowed the nucleus to sink inferiorly
 Extracapsular
cataract extraction
(ECCE)
Intracapsular
cataract
extraction
(ICCE)
Phacoemulsification
 Glaucoma

Definition:
glaucoma is a series of conditions, characterized by a particular form of optic nerve
damage that is often, but not always, associated with elevated IOP(21 mmhg)

Diagnosis :
The only change that is completely diagnostic of glaucomatous damage is a progressive
change in the appearance of the optic nerve ( cup-disc ratio). The normal cup to disc ratio
(the diameter of the cup divided by the diameter of the whole nerve head or disc) is about
1/3 or 0.3.
The cup-to-disc ratio ranges widely in normal individuals, making it difficult to Careful
documentation of serial examinations is helpful. In the patient with physiologic cupping, the
large cup remains stable, whereas in the patient with glaucoma it expands relentlessly over
the years. Detection of visual field loss by computerized perimetry also contributes to the
diagnosis. Finally, most patients with glaucoma have raised intraocular pressure.
Two major forms of glaucoma
a. primary open-angle glaucoma /
chronic glaucoma/ chronic open
angle glaucoma :
 Caused by “clogs” the trabecular
meshwork (TM)
 90% of all glaucoma cases
 signs and symptoms:Gradual loss of
peripheral vision, usually in both
eyes, Tunnel vision in the advanced
stages
b. Closed angle glaucoma:
 the outflow pathway is blocked
by physical occlusion of the
outflow pathway by the iris.
 rapid or sudden increase in
intraocular pressure (IOP)
 sign & symptoms:
Eye pain, Nausea and vomiting
(accompanying the severe eye
pain), Sudden onset of visual
disturbance, often in low light,
Blurred vision, Halos around
lights, Reddening of the eye

*primer : jika penyebab masih unknown

*sekunder : jika penyebab diketahui :
eye injury, medications, certain eye
conditions, inflammation, tumor,
advanced cataract or,diabetes
Aliran Aqueous humor
Medication and surgery are used to treat closed-
angle glaucoma.

Surgeries :
Medications:
 Peripheral Iridotomy

1. acetazolamide, which reduces

the fluid in your eye
2. beta blockers, which lower the
amount of fluid your eye
produces
 Surgical Iridectomy

3. steroids, which reduce

inflammation
4. painkillers
5. drugs to treat nausea and
vomiting
6. pilocarpine, which opens the
angle between your iris and
cornea
Trabeculectomy
CASE 3
VISUAL PATHWAY

• N. opticus
• Chiasma opticus
• Tractus opticus
• Corpus geniculatum
lateralis
• Tractus geniculo-
calcarina
• Cortex visual primer
• Cortex visual sekunder
dan tertier
Pupillary Light Reflex
Definisi: ketika sinar masuk ke salah satu mata,
konstriksi pupil terjadi pada kedua mata
Reflex cahaya pupil direct: Penyinaran pada salah
satu mata  Miosis (konstriksi pupil) pupil ipsilateral
penyinaran
Reflex cahaya pupil indirect / consensual:
Penyinaran pada salah satu mata  Miosis pupil
kontralateral penyinaran

Afferent arm : N. opticus

Centrum :Nucleus Edinger-Westhpal (nucleus
accessorius)
Efferent arm :N. oculomotor (parasympathetic
portion)
Klinis
Lesi n.opticus kanan:
• reflex pupil direk kanan negatif
• reflex pupil indirek kanan positif
• reflex pupil direk kiri positif
• reflex pupil indirek kiri negatif
Lesi n.oculomotor kanan atau
nucleus Edinger-Westhpal
kanan:
• reflex pupil direk kanan
negatif
• reflex pupil indirek kanan
negatif
• reflex pupil direk kiri positif
• reflex pupil indirek kiri
positif
 Visual Field Defect
A : anopsia ipsilateral /
monocular visual loss

B : hemianopsia bitemporal

C : hemianopsia homonim
contralateral

D : quadrantanopsia superior
contralateral (pie in the sky
phenomenon)

E : hemianopsia homonim
contralateral dengan macular
sparing
Inervasi simpatis dan
parasimpatis
SIMPATIS  midriasis (dilatasi pupil)
Nucleus pre-ganglionik: ciliospinal center
(berada di cornu lateral medulla spinalis
C8-T2)
Nucleus post-ganglionik: ciliary ganglion
Efektor: m. dilator pupil

PARASIMPATIS  miosis (konstriksi pupil)

Nucleus pre-ganglionik: nucleus Edinger-
Westhpal
Nucleus post-ganglionic: ganglion cervical
superior
Efektor: m. sphincter pupil
 Pupillary Anisochoria
Definisi: Diameter pupil kiri dan pupil kanan tidak sama (anisochoria
fisiologis sebanyak 20% pada orang normal)

Cara memeriksa pupil anisocoria:

memicu munculnya reflex cahaya pupil dan bandingkan kedua ukuran
pupil saat terjadi reflex pupil direk

Penyebab dari pupillary anisochoria:

• Horner’s Syndrome
• Argyl Robertson Pupil
• Adie Tonic Pupil
• obat antikolinergik atau simpatomimetik diteteskan pada salah satu
mata
• Oculomotor nerve palsy
 Horner
Syndrome
Horner’s Syndrome diakibatkan oleh
lesi pada central sympathetic
pathway, ciliospinal center,
ganglion cervicalis superior, serabut
postsinaps simpatis.

Gejala:
- Ptosis
- Miosis akibat hilangnya tonus
simpatis pada m.dilator pupil,
sehingga tonus parasimpatis pada
m.sphincter pupil mendominasi
- Enophtalmos
- Anhidrosis dan vasodilatasi pada
setengah wajah ipsilateral dari lesi
 Argyl Robertson Pupil

Bilateral small pupil yang diakibatkan oleh neurosyphilis

Gejala:
- Terjadi light-near dissociation (konstriksi pupil kurang reaktif
terhadap cahaya tetapi merespon terhadap akomodasi)
- Ukuran pupil kecil dan irregular
 Adie Tonic Pupil

Unilateral dilated pupil, disebabkan karena degenerasi pada

ganglion cilliaris atau serabut postsinaps parasimpatis

Gejala:
- mid-dilated pupil
- pupil kurang/tidak bereaksi terhadap cahaya
- light-near dissociation (konstriksi pupil dapat terjadi sedikit saat
respon akomodasi, namun pupil tidak konstriksi ketika diberi
cahaya)
Case 4
Extraocular Muscles
Extraocular Muscles
Movements of the Eyeball
Innervation of Extraocular Muscles
 Nervus Oculomotor

Divisi N. III :
 Divisi Superior : inervasi m.levator palpebrae
superior & m.rectus superior
 Divisi Inferior : inervasi m.rectus medial,
m.rectus inferior, dan m.obliquus inferior
 Serabut preganglionik parasimpatis
(m.sphincter pupil & m.cilliaris)
 Nervus Trochlearis

Inervasi m.obliquus superior

Nervus Abducens

Inervasi m.rectus lateral

 Vascularization of the Extraocular
Muscles

Dominan divaskularisasi oleh r.muscularis v.ophthalmica superior &

a.ophthalmica inferior->sinus cavernosus
 Supranuclear Gaze Control

 Kontrol supranuclear berasal

dari brainstem, cerebellum, dan
cerebrum (terletak lebih atas
dari nucleus N. III, IV, VI) yang
mempengaruhi output final dari
nukleus N. III, IV, VI
 Kontrol supranuclear akan
menghasilkan beberapa
gerakan, yaitu : horizontal eye
movement, vertical eye
movement, dan vergence eye
movement
 Gaze Control Center

 Horizontal gaze  paramedian pontine reticular

formation (PPRF) ipsilateral to the gaze direction
 Vertical gaze  rostral interstitial Medial
Longitudinal Fasciculus (riMLF)
 Static tone of horizontal gaze  nuc. Perpositus
hypoglossi
 Static tone of vertical gaze  nuc. Interstitial of
Cajal
Strabismus (mata juling)
Hayo mana yang phoria mana yang tropia
Phoria vs Tropia
Ambylopia

 Definition: unilateral, or rarely bilateral, decrease in best corrected visual acuity (VA), caused
by form vision deprivation and/or abnormal binocular interaction, for which there is no
identifiable pathology of the eye or visual pathway.
 Also known as lazy eye, is a vision development disorder in which an eye fails to achieve normal
visual acuity, even with prescription eyeglasses or contact lenses.
 Check note
Esotropia
 Accomodative
 Nonaccomodative
 Early onset/congenital
Accomodative Esotropia

Accommodative esotropia is one of the most common forms

of strabismus (crossed eye). It refers to eye crossing that is
caused by the focusing efforts of the eyes as they try to see
clearly. Patients with refractive esotropia are typically
farsighted (hyperopic/ hypermetropia).
Non acomodative esotropia

 If there is no change in the angle of the strabismus (esotropia) with

glasses, the strabismus is said to be a nonaccommodative esotropia.
 Early-onset type: Up to the age of 4 months, infrequent episodes of
convergence are normal but thereafter ocular misalignment is
abnormal. Early onset (congenital, essential infantile) esotropia is an
idiopathic esotropia developing within the first 6 months of life in an
otherwise normal infant with no significant refractive error and no
limitation of ocular movements.
 Others: near esotropia, distance esotropia, acute esotropia,
secondary esotropia, consecutive esotropia, cyclic esotropia, high
myiopic esotropia
Exotropia

 Intermiten exotropia/ eksotropia

nonkomitan : besar sudut
penyimpangan berbeda-beda pada
arah pandangan yang berbeda-beda
 Constant exotropia / eksotropia :
besar sudut penyimpangan sama
besarnya pada semua arah pandangan
Convergence insufficiency
 Tidak cukup konvergensi saat melihat dekat
 Gejala umum asthenopia, headache, diplopia, mudah lelah saat membaca
dekat
Convergence paralysis

 Convergence paralysis: In this condition, the patient is able to adduct the

eyes (monocularly) but cannot converge (simultaneous adduction) them, thus
manifesting symptoms of constant diplopia at near. Normal accommodation
and pupillary reflexes are present as the patient attempts to converge.
 This condition usually results from significant closed head trauma, but it also
can result from a lesion in the midbrain, toxic encephalopathy, or
encephalitis. It may or may not be associated with accommodative
insufficiency. Base-in Fresnel prisms in the reading add of the bifocals or
ground-in prisms in a separate pair of reading glasses may be useful in
restoring binocularity at near for these patients
Hypertropia

 Kondisi yang dapat disebabkan oleh adanya kelemahan m. rectus inferior

(termasuk N.IV palsy) maupun lesi di vertical gaze center (rostral interstitial
Medial Longitudinal Fasciculus (riMLF)) akibat trauma maupun penekanan.
External opthalmoplegia

Merupakan lesi pada otot-otot ekstraocular

 Thyroid Eye Disease
 Thyroid Eye Disease (also known as Graves' ophthalmopathy,
thyroid-associated ophthalmopathy, thyrotoxic exophthalmos,
dysthyroid ophthalmopathy, and several other terms) is
orbitopathy associated with thyroid dysfunction. The cause of
thyroid eye disease is unknown.  Thyroid eye disease is typically
associated with Graves hyperthyroidism but can also occur with
immune-induced hypothyroidism or in the absence of thyroid
dysfunction. The course of ophthalmic changes associated with
thyroid eye disease does not necessarily correlate with thyroid
function.
 Signs Soft tissue swelling and erythema, eyelid retraction, lid
lag, Von Graefe's sign, chemosis, exposure keratopathy,
proptosis, optic nerve swelling, choroidal folds, restrictive
myopathy
 Symptoms Pain, photophobia, lacrimation, foreign body
sensation, diplopia
Case 5
Vestibuloocular Reflex (VOR)

VOR

Rotational Linear

Horizont Torsiona
Vertical
al l
Horizontal VOR

Input :
Canalis semicircularis horizontal → C. N VIII

Center :
Nucl. Vestibularis Medialis

Output :
1. Contralateral Nucl. VI → C. N VI
2. Contralateral Nucl. VI → MLF (named based on targeted
nucl. Oculomotor) → nucl. Oculomotor → C. N III
Saccades
Saccades is very fast movement of the eye (200-700 degrees/seconds) for targeting an
object from one point to another.

Mechanism :
Center : Frontal Eye Field and Superior Colliculus
Output : PPRF contra →
1. → Nucl. VI → C. N VI
2. → Nucl. VI → MLF (named based on targeted nucl. Oculomotor) → nucl. Oculomotor →
C. N III
Smooth Pursuit
Smooth Pursuit is slow
movement (30 degrees/ second
or less) for following slow-
moving object

The direction of the movement

is ipsilateral to the cortex.
Vergence

Vergence is movement of eye for targeting object

moving from distant to closer one.

Vergence is included as one of NEAR TRIAD

Optokinetic Nystagmus

OKN is involuntary eye movement which is combination

of smooth pursuit (slow phase) and saccadic movement
(fast phase).

The name of OKN is based on the fast phase of

nystagmus
Brainstem Lesions : Horizontal Gaze
Abnormalities
Saccadic dysfunction :
Right-Way Eyes and Wrong-Way Eyes
 Diplopia

• Dysconjugate gaze causes diplopia

• Red glass test
- A red glass is placed in front of one eye( right eye)
- Patient fixates a light source and states whether the
red light is to the right, left, above or below the white
light
- Normally, white and red images are fused in all
positions of gaze
 Occular Misalignment

• Exotropia: abnormal lateral deviation of one eye

• Esotropia: abnormal medial deviation of one eye
• Hypertropia
• Esophoria
• Exophoria
Exo : outwards; eso : inwards; tropia : always deviated; phoria: sometimes
deviated
• Strabismus: dysconjugate gaze
• Amblyopia: decreased vision in one eye
Occulomotor Nerve Palsy
 Occulomotor Nerve Palsy
• Diagonal diplopia, diperberat ketika melihat ke atas dan medial

• Red glass testing

 Trochlear Nerve Palsy
• Vertical diplopia
• Hipertropia
• Ekstorsi mata
 Abducens Nerve Palsy
• Horizontal diplopia
• Abduksi abnormal
Cavernous Sinus Syndrome
NASAL
External Nose:
 Radix, dorsum, apex nasi
 Nares/ nostril/ apertura nasalis anterior
 Nasal septum
 Ala nasi
 Skeleton:
 Bony part: os. nasal, proc. frontalis os maxilla, proc. nasalis os frontalis, spina nasalis
 Cartilaginous part: 2 kartilago lateral, 2 kartilago alaris, 1 kartilago septalis
Nasal Cavities:
 Nares-choana
 2 parts:
 Vestibulum nasi (skin)
 Cavitas nasi propria (mucosa):
olfactory area (1/3 superior),
respiratory area (2/3 inferior)
 Boundaries:
 Roof: frontonasalis, os. Sphenoid,
os. Ethmoid
 Floor: proc. Palatina os maxilla,
lamina horizontal os palatine
 Medial wall: nasal septum
 Lateral wall: chonca nasi
Nasal Septum:
 Lamina perpendicular os ethmoid
 Os vomer
 Kartilago septalis
Vaskularisasi
1. A. ethmoidalis anterior
2. A. ethmoidalis posterior
3. A. sphenopalatina (cabang A. maxillaries)
4. A. palatina major (cabang A. maxillaries)
Mencapai septum melalui canalis incisiva
5. R. septalis A. labialis superior (cabang A. facialis)
• Plexus Kiesselbach merupakan anyaman pembuluh darah di septum nasi
bagian anterior yang dibentuk oleh 5 vasa di atas
• Nasus eksterna: A. ethmoidalis anterior & R. septalis A. labialis superior
Vaskularisasi Dinding Lateral Nasal
Vaskularisasi Septum Nasal
SINUS PARANASALES :
1. Sinus frontalis
– Drainase melalui ductus
frontonasalis menuju infundibulum
ethmoidalis kemudian memasuki
hiatus semilunaris pada meatus nasi
media.
– Inervasi: cabang N. supraorbitalis
(cabang CN V1)
– Vaskularisasi: A. ethmoidalis anterior
2. Sinus ethmoidalis
– Cellulae ethmoidalis anterior:
drainase ke meatus nasi media
melalui infundibulum ethmoidalis
– Cellulae ethmoidalis media: drainase
ke meatus nasi media, membentuk
bulla ethmoidalis
– Cellulae ethmoidalis posterior:
drainase ke meatus nasi superior
– Inervasi seluruhnya: N. ethmoidalis
anterior et posterior cabang dr N.
nasocilliary (cabang CN V1), N.
maxillaris (CN V2) via orbital
branch
– Vaskularisasi: A. ethmoidalis anterior
et posterior
3. Sinus sphenoidalis
– Recessus sphenoethmoidalis
– Inervasi: N. ethmoidalis posterior
dan N. maxillaris via orbital branch
– Vaskularisasi: cabang A. pharyngeal
dari A. maxillaris
4. Sinus maxillaries (antrum
highmori)
– Drainase melalui ostium maxillaris
menuju meatus nasi media (hiatus
semilunaris)
– Inervasi: N. alveolaris superior
(media, anterior, posterior), N.
infraorbitalis
– Vaskularisasi: A. infraorbitalis dan
A. alveolaris superior cabang A.
maxillaris
* Vasa lymphatica keempat sinus
bermuara ke lnn. cervicalis
profundi
Epistaxis (nosebleed): perdarahan yang keluar
dari lubang hidung, rongga hidung dan
nasofaring.

1. Epistaksis anterior
sering dijumpai pada anak-anak dan
biasanya dapat berhenti sendiri.
Perdarahan pada lokasi ini bersumber dari
pleksus Kiesselbach (little area) di
septum bagian anterior tepat di ujung
postero superior vestibulum nasi.
Perdarahan juga dapat berasal dari bagian
depan konkha inferior.

2. Epistaksis posterior
Epistaksis posterior dapat berasal dari A.
sphenopalatina dan A. etmoid posterior
atau plexus woodruff. Pendarahan
biasanya hebat dan jarang berhenti
dengan sendirinya. Sering ditemukan
pada pasien dengan hipertensi,
arteriosklerosis atau pasien dengan
penyakit kardiovaskuler.
 CSF
RHINORRHEA
 Leakage of CSF to the nose
due to breach in the
duramater
 Caused by:
 Trauma to head
 Nasal surgery
 Common site of breach:
 Anterior Cranial Fossa
(ACF):
 Posterior of Frontal Sinus
(FS)
 Roof of Ethmoid Sinus (ES)
 Cribriform Plate
 Midlle Cranial Fossa
 Sphenoid Sinus (SS)
A Coronal CT of
patient with
CSF rhinorrhea
due to defect
in the floor of
right ethmoidal
sinus
 This fracture can result in:
 Epistaxis
 Nose displacement Nasal Fracture
 Fracture of cribriform plate
Deviated Nasal
Septum
 Deviation occurs when the septum
is displaced to one side  one
nasal passage smaller than the
other
 Due to birth injury/ trauma
 Can cause:
 Reduced airflow
 Difficulty in breathing
 Drying effect of airflow  crusting
and bleeding
Olfactory Pathway
Innervation of Nasal Cavity
(Lateral)

• Dibatasi oleh garis khayal

=> apex nasi s/d recessus
sphenoethmoidale
menjadi
1. Anterosuperior oleh n.
Ethmoidalis anterior et
posterior (N. V1),
2. Posteroinferior oleh r.
Nasale n. Alveolaris ante
et poste, r. Internal n.
Infraorbital, gg. Palatina
(N. V2)
Innervation of Nasal Cavity (Medial)

• Dibatasi oleh garis khayal

=> apex nasi s/d recessus
sphenoethmoidale
menjadi
1. Anterosuperior oleh n.
Ethmoidalis anterior et
posterior (N. V1),
2. Posteroinferior oleh r.
Internal n. Infraorbital,
n. Nasopalatina (n. V2)
 Nasal Cavity Infection

Anatomical importance:
1. Hidung adalah bagian segitiga bahaya
wajah
2. Segitiga bahaya ini venula nya akan
bermuara ke vena facialis yang
berhubungan dengan vena ophtalmica
sup et inf yang akan bermuara ke
sinus cavernosus
3. Vena ini di spatium subdural
(meninges) dan infeksi dapat
menyebabkan inflamasi dan pathogen
bisa lewat akibat bocornya kapiler.
1. Bacterial : Streptococcus
pneumonia, Haemophilus influenza ,
and Moraxella catarrhalis
2. Viral :  adenoviruses, human
parainfluenza viruses , human respiratory
syncytial virus , enteroviruses other than
rhinoviruses, metapneumovirus
and measles virus
 Optic Neuritis because affect dural nerve sheath.
 Subperiosteal Abscess
 Orbital Abscess
 Cavernous Sinus Thrombosis
 Lid Edema
 Orbital Cellulitis
 Meningitis
 Epidural Abscess
 Cavernous Sinus Thrombosis
 Pott Puffy Tumor
Sinus Infection

 Sinus maxillaris yang paling sering terinfeksi dikarenakan ostiumnya yang kecil
dan terletak tinggi superomedial. Sehingga, pada saat terobstruksi akibat
kongesti dari membran mukosa, maka tidak akan terjadi drainase cairan dari
sinus maxillaris ke cavitas nasal. Sehingga sinus terisi penuh cairan.
 Treatmentnya adalah dengan miring ke arah kontralateral terhadap sinus yang
terinfeksi atau bisa dilakukan kanulasi melalui ostium sinus maxillaris
Pemeriksaan :
Palpasi
Transiluminasi Sinus Maxillaris
Transiluminasi Sinus Frontalis
Hubungan Antara Sinus
Maxillaris dengan Gigi
Molar Pada gigi molar maxilla diinnervasi
oleh nervus alveolaris superior
cabang dari n.maxillaris yang juga
menginervasi sinus maxillaris.
Sehingga jika dilakukan
pencabutan gigi molar maksila,
harus berhati-hati agar tidak
mengenai floor dari sinus maxilla.
Sehingga, sinusitis maxillaris akan
menimbulkan sensasi sakit gigi.
Olfactory Disturbances

1. Quantitative
• Hyposmia— Kehilangan
sebagian kemampuan
penghidu
• Anosmia— Kehilangan total
kemampuan penghidu
• Hyperosmia—Penghidu lebih
peka/menyengat dari biasanya
2. Qualitative
 Parosmia (Dysosmia)—Mispersepsi penghidu
 Phantosmia—Keberadaan citra penghidu ketika tidak
ada baru/aroma
 Cacosomia- Keberadaan persepsi penghidu berupa bau
busuk ketika tidak ada baru/aroma
4. Higher-order loss od
olfactory discrimination
 AGNOSIA OLFACTORY : Ketidakmampuan untuk
mengenali apa yang dihidu, dengan kemampuan
penghidu yang intak
 Terjadi kerusakan di bilateral cortex asosiasi
olfactory.
Ujung saraf olfaktori kebanyakan akan
berakhir di area broadmann berapa?

a. 43
b. 34
c. 9
d. 1,2,3
Nervus apa yang menginervasi sinus maxillaris dan juga gigi
molar yang menempel sehingga persepsi nyeri yang diakibatkan
sinusitis maxilla dapat disalahartikan sebagai sakit gigi?
Apa nama prosedur
pada gambar?
Kondisi klinis dimana seseorang mencium bau busuk, tetapi
sebenarnya tidak ada bau apapun disekitarnya disebut ... Dan
termasuk gangguan penghidu ....
THANKYOU