Clasificación de la presión arterial

definición: registro de cifras > 140/90 mmHg en

tres tomas separadas

categoria sistólica diastólica seguimiento

(mmHg) (mmHg)

optima < 120 y < 80

normal <130 y < 80 revisar en 2 años
normal-alta 130-139 o 85-89 revisar en 1 año
hipertensión
etapa I 140-159 o 90-99 confirmar en 2 meses
etapa II 160-179 o 100-109 evaluar dentro 1 mes
etapa III ≥ 180 o ≥ 110 evaluación inmediata
 Clasificación de hipertensión arterial
I. hipertensión escencial o primaria (90-95%)

II. hipertensión secundaria (5-10%)

•renal : enfermedades parénquima, EPQ, uropatía
obstructiva, tumor productor de renina, sd. de Liddle.

•hipertensión reno-vascular:
reno-vascular (0,2-4 %)
•coartación aórtica

•endocrina (1-2%) : ACO,

suprarenal: aldosteronismo, sd. Cushing,
HSRC, HTA remediable con glucocorticoides,
feocromocitoma
hipo o hipertiroidismo, hipercalcemia,
hormonas exógenas, SHE, neurogénico

•sustancias:
sustancias alcohol, cocaína, drogas (CyA, Epo)
 Distensibilidad de la aorta

presion
aortica
(mmHg) 160
hipertensión
120

80

Qb
aorta
400 normotensión
(ml/s)

0
Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA

Silencio
PRESION
Fase 1 SISTOLICA

Fase 2

Fase 3

Fase 4
PRESION
DIASTOLICA
Fase 5
Determinantes hemodinámicos de la presión arterial

gradiente de presión arterial

flujo sanguíneo =
resistencia vascular

flujo sanguíneo ≈ gasto cardíaco

presión arterial- Presión AI

gasto cardíaco =
resistencia vascular periférica

PAM = gasto cardíaco x resistencia vascular

periférica
 HIPERTENSION ARTERIAL

PRESION ARTERIAL = GASTO x RESISTENCIA

CARDIACO PERIFERICA

a) > gasto cardíaco = volumen eyección x frecuencia cardíaca

b) incremento de la resistencia arteriolar

 Regulacion de la presión arterial

•caida del retorno venoso •constricción vasos de resistencia

y capacitancia
•reduccion 30-50% gasto cardíaco •caida PAS y alza PAD

•incremento de frcia. cardiaca

 Regulacion de la presión arterial

estadia de pie prolongada

•> reabsorción de NaCl y fluídos

en túbulos renales por nervios
simpáticos

•liberación de renina , AII y

aldosterona desde AYG
 Mecanismos que control an la presi—n arterial

Hemodin‡micos Sistema Nervioso: Renales:

Simp‡tico Producci—n y liberaci—n de
tono de la pared Parasimp‡tico renina
muscular de las Metabolismo Producci—n de su strato de
arterias y arteriolas. catecolaminas renina
R‡pidos e influidos Conversi—n deangiotensina I
por el resto de en II
factores Estimulaci—n dealdosterona
Mantenimiento del equilibrio
de Na+ y otros electrolitos
Hormonales: Factores Mantenimiento de la
Hormonas depresores: homeostasis de los l’quidos
corticoadrenales ( cortisol, Sistema Kalicre’na- corporales
aldosterona) Kinina
Vasopresina Prostaglandinas
Hormona del crecimiento Histamina
Parathormona
Hormonas tiroideas
Serotonina
 Fisiopatologia de la HTA: hipotesis
I. Mecanismos renales y balance de sal
ingesta excesiva de sodio
retención renal de sodio
sistema renina angiotensina
II. Resistencia periférica
alteraciones del transporte de iones x mbna. celular
consecuencias estructurales e hipertrofia parietal
III. Sistema simpático, cerebro y baroreflejos

IV. Resistencia insulínica

V. Disfunción endotelial
Gasto cardíaco e hiperkinesia
 Regulacion de la presión arterial
I. Mecanismos renales y balance de sal
PRESION ARTERIAL = GASTO x RESISTENCIA
CARDIACO PERIFERICA
regulación renal del contenido de agua y sal impide
expansión o colapso de LEC y del vol. sanguíneo

Natriuresis por presión: cambios reabs. sodio tubular x

a) incremento de Phi que eleva Pintersticial
b) grado de estiramiento de aa frena ARP-AII- aldo.

sodio-sensibilidad : fondo genético, 50% de HTA con

fx Rx normal, más prevalente en africanos, ancianos e IRC.
generalmente con ARP baja.
 Relación entre ingesta de sodio y presión arterial

entrada y salida de NaCl

(veces lo normal)
7

a in
6

ens
5

iot
AI

ng
4
AR

na
Ao

ó
3

usi
IEC

inf
2 HTA
sodio -sensible
1

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140

PAM (mmHg)
 Regulacion de la presión arterial

I. Mecanismos renales y balance de sal

baja de
presión renina angiotensina II aldosterona
arterial
•reabsorción TCP •reabsorción TCC
de sodio de sodio

•incremento de la sed

•inhibición secreción ANP

Cambios hemodinámicos de la HTA por sobrecarga de volumen
VOLUMEN EXTRACELULAR (L) VOLEMIA (L)

33% 20%
20 6,0
19
18
5,5
17 5%
16 4%
15 5,0
0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14

GASTO CARDIACO (L/min) RESISTENCIA PERIFERICA TOTAL (mmHg/L/min)

40% 33%
7,0 28
6,5 26
6,0 24
22
5,5 5%
20
5,0 18 13%
0 2 4 6 8 10 12 14
0 2 4 6 8 10 12 14
PRESION ARTERIAL(mmHg)
DIAS
150 40%
140
130 30%
120
110
100
0 2 4 6 8 10 12 14 Hypertension 1992; 19: I 8-12
DIAS
Hipertension y niveles plasmaticos de renina

HTA escencial

hipertensión
renovascular
hiperaldosteronismo
primario

insuficiencia renal crónica

baja normal alta

JAMA 1977; 238: 611

 Regulacion de la presión arterial
II. Consecuencias estructurales de la hipertensión

a) aumento RPT por vasoconstricción e HVI.

Reversibles con terapia

b) hipertrofia de la pared vascular: reduce el lumen y

eleva las resistencia.
Proliferación tejido conectivo poco reversible
 Regulacion de la presión arterial: reflejos neurales

AFERENCIAS ENCEFALO EFERENCIAS

frecuencia
Ach cardiaca
baroreceptores
arteriales

eferencias
parasimpáticas

receptores NTS NE
cardiopulmonares

resistencia
aferencias vascular
vagales NE

eferencias
simpáticas
 Regulacion de la presión arterial
III. Sistema simpático, cerebro y baroreflejos

•reducción del tono simpático

aumento de PA
•incremento tono parasimpático

HTA: incremento de FC
> concentración catecolaminas
> cantidad de descargas simpáticas

Causas: reajuste del tono simpático a mayor nivel

interrupción central del beroreflejo
< distensibilidad del seno carotídeo por edad
 Fisiopatologia de la HTA: hipotesis
IV. Resistencia insulínica
acción insulínica acción insulínica
en normales en obesos o hipertensos

activación vasodilatación activación vasodilatación

simpática simpática atenuada
sostenida

aumento descenso acción presora < descenso

presión arterial presión arterial aumentada presión arterial

presión arterial estable aumento de presión arterial

 Regulacion de la presión arterial
V. endotelio y estres oxidativo

acetilcolina
óxido nítrico
bradiquinina EDRF´s
prostaglandina I2
estiramiento

•vasoconstricción
OH - óxido nítrico
•> reabsorción NaCl
 Regulacion de la presión arterial
> ingesta reducción estrés alteraciones obesidad
sodio masa nefronal genéticas

retención hiperactividad exceso alteraciones hiper

sodio simpática renina-AII membrana insulinemia
celular

factores
derivados
enoteliales
> volemia constricción
venosa

constricción hipertrofia
> precarga > contractibilidad
arteriolar estructural

PRESION = GASTO x RESISTENCIA

ARTERIAL CARDIACO PERIFERICA
 Mecanismos que control an la presi—n arterial

Hemodin‡micos Sistema Nervioso: Renales:

Simp‡tico Producci—n y liberaci—n de
tono de la pared Parasimp‡tico renina
muscular de las Metabolismo Producci—n de su strato de
arterias y arteriolas. catecolaminas renina
R‡pidos e influidos Conversi—n deangiotensina I
por el resto de en II
factores Estimulaci—n dealdosterona
Mantenimiento del equilibrio
de Na+ y otros electrolitos
Hormonales: Factores Mantenimiento de la
Hormonas depresores: homeostasis de los l’quidos
corticoadrenales ( cortisol, Sistema Kalicre’na- corporales
aldosterona) Kinina
Vasopresina Prostaglandinas
Hormona del crecimiento Histamina
Parathormona
Hormonas tiroideas
Serotonina