RUIDOS

RESPIRATORIOS
 Ruidos Normales:

 Laringo - traqueal
 Murmullo vesicular
 Ruidos agregados o adventicios :


 Continuos Discontinuos
- Roncus - Crepitaciones
- Sibilancias - Frotes pleurales
- Estridor - Estertores traquea-
 les
-
 SIBILANCIAS
 Sonido musical.
 Silbido, generado en vías aéreas.
 Edema, espasmo o compresión.
 Acerca sus paredes hasta casi ponerlas en
contacto y el peso del aire las hace
vibrar.
 Bronquio principal, se transmite a la pared
torácica, siendo audible a la distancia.
 Asma bronquial y neoplasia
broncopulmonar con compresión
bronquial.
 RONCUS
 Continuo, tonalidad mas baja.
 Ronquido.
 Obstrucción bronquica
 Se puede modificar con la tos.
 Broncopatía crónica y neumonía.

 ESTRIDOR
 Ruido inspiratorio y/o espiratorio rudo.
 Compresión y/o estenosis de la vía
aérea superior
 Enf. De cuerdas vocales, estenosis
traqueales posintubaciones y bocio
endotoracico.

 ESTERTORES
CREPITANTES
 No musicales, cortos, originados en los
alveolos.
 Abrirse las vías aéreas previamente
colapsadas.
 Audibles en el local donde se producen.
 Secos: Ruido tipo Velcro, como
consecuencia del deposito de colágeno y
de inflamación en los alveolos
(alveolitis). Enf. Intersticiales difusas
(FPI, sarcoidosis)
 Húmedos: Grave, existencia de liquido
alveolar, pudiendo ser pus, sangre o
agua.
 Frotes Pleurales
 Roce pleural:
- Por roce de superficies pleurales
inflamadas
- Roce de cuero nuevo.
- Pleuritis no acompañadas de derrame

pleural
 Soplo pleural:
- Liquido entre las dos superficies

pleurales.
- Ruido espiratorio en “E”


 ESTERTORES
TRAQUEALES
 Ruidos audibles a distancia
 Acumulación de secreciones en vía
aérea central
 Pacientes con compromiso de
conciencia que acumulan secreciones
en vía aérea superior.
  Vía aérea sup
Estridor


 Roncus
 Árbol bronquial


Sibilancias


 Secos
 Parénquima Estertores
 pulmonar
 Húmedos


 Roce pleural
 Pleura
 Soplo pleural
SINDROMES FISICOS
PULMONARES
 S. De Condensación
Pulmonar
 Inspección: Discreta disminución
 Palpación: Aumento de VV
 Amplexión y amplexación normales o
disminuidas.
 Percusión: Matidez
 Auscultación: Estertores crepitantes luego
respiración soplante.
 Patologia: Neumonía, TB, Neoplasias, TEP
 Rx de tórax: sombra de bordes poco
nitidos
 Rx de tórax: sombra de bordes poco
nítidos, sino difusos y broncograma
aéreo.

 S. de Atelectasia
Pulmonar
 Inspección: Disminución de la expansión
respiratoria y cierta retracción.
 Palpación: Disminución o abolición VV
 Amplexión y amplexación disminuida.
 Percusión : Matidez
 Auscultación: Abolición de MV, silencio
respiratorio.
 Patologías: Obstrucciones x cuerpo
extraño, neoplasias, compresión
ganglionar.
 Rx de tórax: Sombra , elevación del
diafragma, estrechamiento de los EIC,
desplazamiento de tráquea y mediastino
hacia el mismo lado de la lesión.
 S. De Derrame Pleural
 Inspección: Abombamiento del
hemitorax afectado.
 Palpación: Abolición de VV
 Amplexión y amplexación disminuidas
 Percusión: Matidez intensa o hidrica.
 Auscultación: Abolición de MV, soplo
pleuritico.
 Patologias: TB pleural, Ca metastatico,
Mesotelioma, Hemotorax, Empiema.
 Rxde tórax: Sombra homogénea, ocupa
base con limite superior oblicuo hacia
arriba ( línea de Damoiseau)
 S. De Neumotórax
 Inspección: Disminución de la expansión y
abombamiento.
 Palpación: Abolición de VV
 Amplexión y amplexación abolidas
 Percusión: Sonoridad aumentada o
timpanismo.
 Auscultación: Abolición del MV
 Silencio respiratorio
 Patologías: Ruptura de bula
enfisematosaq, fractura de costilla,
herida penetrante.
 Rxde tórax: Aumento de la claridad del
hemitorax y ausencia del dibujó
pulmonar.
 S. Enfisematoso
 Inspección: Tórax en tonel
 Palpación: Disminución de VV
 Amplexión y amplexación disminuidas
 Percusión: Sonoridad aumentada y
acartonada.
 Auscultación: MV disminuido
 Roncus y sibilancias diseminadas de
acuerdo con el compromiso bronquial.
 Rx de tórax: Aumento de la claridad
pulmonar, costillas horizontalizadas,
aumento EIC, diafragmas mas
descendidos y aplanados. Silueta
cardiaca alargada y estrecha.
ASMA
 ASMA BRONQUIAL
 Asma es una enfermedad inflamatoria
crónica reversible de las vías aéreas
que causa síntomas diarios
debilitantes e inesperados que llevan
a limitaciones de las actividades
diarias, ausencia a la escuela, trabajo,
hospitalizaciones, visitas a los
servicios de emergencias e
disminución en la calidad de vida.
 Como resultado se crea una situación
de sufrimiento de familiares y
pacientes.

 DEFINICION
• Enfermedad inflamatoria crónica
potencialmente reversible.
• Hiperreactividad de las Vías Aéreas
• Limitación del flujo aéreo.
• Manifestaciones clínicas: tos , sibilancia ,
disnea , “pecho apretado”.
 EPIDEMIOLOGIA
 Prevalencia mundial 3 -7%
 50% inicia en la infancia, después de
los 3 y antes de los 10 años.
 30-50% revierten el cuadro
espontáneamente en la fase adulta
 25% inician después de los 40 años de
edad.
 Factores de riesgo: atopia, vida urbana,
bajas condiciones socio-economicas.
 CAUSA
 Desconocida
 Hipótesis antigua, mediado de forma
neural. Alt. Distintiva del SN simpático
o parasimpático.
 Mutaciones del receptor B2 adrenérgico.
 Apoyo a la patogénesis alérgica mediada
a través de Ag inhalados como
sistémicos.
 Las citoquinas liberadas por los linfocitos
Th2 están siendo reconocidas como
importantes.
 Patogenesis
 Reacción inflamatoria crónica de las
vías aéreas
hiperreactividad bronquica
obstrucción de las vías aéreas:
broncoespasmo, edema de mucosa,
espesamiento de memb. Basal,
hipertrofia de las glándulas
submucosas e infiltrado de las células
inflamatorias con predominio de Eo.
 Componentes del
remodelamiento
bronquico
• Alteración del deposito/ degradacion de los
componentes de la matriz extra-celular
• Neovascularización (angiogenesis) de la
submucosa
• Hiperplasia e hipertrofia del músculo liso
• Hiperplasia e hipertrofia de las glándulas de la
submucosa e de las células caliciformes
• Alteraciones de el epitelio bronquico
• Espesamiento de la lamina reticularis
 Fisiopatologia
INFLAMACION

ALTERACIONES ESTRUCTURALES

ALTERACIONES FUNCIONALES

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 ESTIMULOS
 Virosis Respiratorias
 Alérgenos
 Mudanzas climáticas
 Ejercicio físico
 Agentes químicos
 Fármacos
 Estress emocional
 Identificación de los
alérgenos
 Anamnesis
 Test Cutáneos
 Ig E especifica
 Cuadro clinico
 Disnea ( Falta de aire, opresión en el
pecho, cansancio, dificultad para
conseguir aire).
 Tos
 Sibilancia (Maullido de gato).

 Diagnostico

 Historiaclínica
 Rx de tórax
 Espirometria
 Test cutáneos
 Diagnostico Diferencial
 Insuficienciacardíaca congestiva
 Embolia pulmonar
 Cuerpo estraño en Vias Aéreas/
Obstrución alta
 Infecciones de Vias Aéreas
 EPOC
 Disfunción de cuerdas vocales
 Reflujo GE
Aspiración de cuerpo estraño simulando Asma
 Diagnostico Diferencial

 Masculino, blanco, comerciante,

no tabaquista
 Disnea hace 6 días. Tratado con
ATB + BD + CO inhalatorio
con poca mejora
 Pasado de asma
 Ingurgitación yugular bilateral,
taquicardia, estertores
crepitantes bibasales, raros
sibilos, hepatomegalia e
edema de miembros inferiores

 Clasificación según gravedad

GRAVEDAD
Datos Clínicos antes del tratamiento
Sintomas Noturnos
Sintomas VEF1 e PFE

Grave Contínuos ≤ 60% previsto

Atividade física Frecuentes
Variabilidad > 30%
limitada

Moderada Diários 60 - 80% previsto

> 1 vez/semana Variabilidad > 30%
Crises afectan atividad

Leve > 2 vezes/mes ≥ 80% previsto

Persistente > 1 vez/semana e < 1
vez/dia Variabilidad 20 - 30%

< 1 vez/semana
Leve ≥ 80% previsto
Intermitente Assitomático ≤ 2 vezes/mes
Variabilidad < 20%
PEF N entre ataques
 Asma Leve Intermitente
• Síntomas < 1 vez por semana
• Actividades en general normales
• Crisis ocasionales controladas con BD
• Raros síntomas nocturnos < 2x / mes
• BD para alívio < 1x / semana
• VEF1 / PFE pré BD > 80%
• PFE normal entre las crises; variabilidad
< 20%
 Asma Persistente Leve
• Síntomas > 1x/ semana
• Actividades parcialmente limitadas
• Crisis poco frecuentes controladas con
BD/CO
• Síntomas nocturnos ocasionales, > 2x/
mes
• Bd para alivio < 2x/ semana
• VEF1/ PFE pré BD > 80%
• PFE variación entre 20% e 30%
 Asma Moderada
• Sintomas diários pero no contínuos
• Actividades perjudicadas/ síntomas c/
ejercicios moderados
• Crises frecuentes; idas a CS/ Internación
• Síntomas nocturnos > 1x /semana
• BD > 2x /semana e < 2x /día
• VEF1 / PFE pré BD = 60 - 80%
• PFE variabilidad > 30%
 Asma Grave
• Síntomas diarios continuos
• Actividades limitadas
• Crisis frecuentes/graves ; uso de CO/CI ;
riesgo de vida
• Síntomas nocturnos > 2x/semana ; diarios
• BD > 2x/día
• VEF1 / PFE pré BD < 60%
• PFE variabilidad > 30%
•
 BRONCOESPASMO

Asma

INFLAMACIÓN
 Tratamiento
Inhaladores

 Bombas de aspiración
 Turbuhaler
 Aeroliser
 Diskus
 Handhaler
 Pulvinal
 Espaciadores
 Aerosoles
 Nebulizadores
 Broncodilatadores
• BD de corta acción:
 Beta- agonistas: Salbutamol, Fenoterol,
Terbutalino
 Anti-colinérgico: Brometo de ipatróprio
• BD de larga acción:
 Beta-agonistas: Salmeterol, Formoterol y
Bambuterol
 Anti-colinérgico: B. Tiotrópio
• BD de corta y larga acción: FORMOTEROL

 Presentación
  Salbutanol spray - 100mcg y 200mcg en polvo
  Salbutamol jb - 2,5mg/5ml y 2,5mg/10gotas
  Fenoterol spray - 200 e 100mcg
  Fenoterol jb - 2,5mg/5ml y 2,5mg/10 gotas
  Formoterol polvo - 12mcg
  Salmeterol polvo - 50mcg
  Formoterol/budesonida polvo - 6/100; 6/200;
12/400mcg
  Formoterol y budesonida polvo - 12/200 y 12/400mcg
  Salmeterol/fluticasona polvo - 50/100; 50/250;
50/500mcg
  Salmetero/fluticasona spray- 25/50; 25/125;
25/250mcg
 orticoides
  Fluticasona polvo - 100; 250; 500mcg
  Budesonida polvo - 100; 200; 400mcg
  Beclometasona polvo - 200,400mcg
  Beclometasoma spray - 250mcg
 Ciclesonida spray -160mcg
 Antileucotrieno y xantinas
 Montelucaste cp 5 e 10mg
 Teofilina cps - 100;200;300mg
 Aminofilina cp - 100 e 200mg
Dosis diarias de los
corticoides
 Tx Asma Leve
Intermitente
 β δ ε χ ο ρ τ α α χ χ ι ⌠ν :
2

σαλ β υ τ αµ ο λ 100 ε 200µ γ

 Via inalatória → fenoterol – 100 e
200µ γ
 terbutalino -
200µ γ
 Tx de Asma Persistente
Leve
  Educação
 β 2 δ ε χ υ ρ τ α α ο δ ε ρ ε σχ ατ ε
 CI dose baixa
 Alternativas:
• Antileucotrieno/ Cromoglicato/ Nedocromil
• CI dose média
• CI + β 2 δ ε λ α ρ γ α α χ χ ι ⌠ν δ ο σ ι σ
β α ϕ α →ΧΙ δ ο σ ι σ β α ϕ α

 Tx de Asma Moderada
  Educação
 β 2 δ ε χ υ ρ τ α α  ο δ ε ρ ε σγ ατ ε
 ΧΙ µ  δ ι α /β α ϕ α δ ο σ ι σ + β 2 δ ε
λ αρ γ α αχ χ ι ⌠ν
 Alternativas:
• CI dosis alta
• CI dosis alta + β 2 δ ε λ αρ γ α αχ χ ι ⌠ν
• Ασ ο χ ι α ρ α ν τ ι λ ε υ χ ο τ ρ ι ε ν ο ο υ
τ ε ο φ ι λ ι ν α δ ε λ ι β ε ρ αχ ι ⌠ν
λ ε ν τ α

 Tx de Asma Grave
 ducação
 β 2 δ ε χ ο ρ τ α α χ χ ι ⌠ν δ ε
ρ ε σχ ατ ε
 ΧΙ δ ο σ ι σ α λ τ α + β 2 δ ε λ αρ γ α
α χ χ ι ⌠ν + ΧΟ
 Α λ τ ε ρ ν α τ ι ϖα σ : α σ ο χ ι α ρ
• Τ ε ο φ ι λ ι ν α δ ε λ ι β ε ρ α χ ι ⌠ν
λ ε ν τ α ο υ
αν τ ι λ ε υ χ ο τ ρ ι ε ν ο
 Αν τ ι −Ι γ Ε −Οµ α λ ι ζ υ µ α β ε

 Manejo escalonado de
acuerdo al control
NÍVEL DE TRATAMENTO

REDUZIR
CONTROL
controlada manter y encontrar la menor
etapa para control

parcialmente controlada considerar escalonamiento

para ganar control

AUMENTAR
no controlada escalonar hasta obtener control
exacerbación tratar como exacerbación

REDUZIR ETAPAS DEL TRATAMENTO AUMENTAR

ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3 ETAPA 4 ETAPA 5

 Efecto del corticoide
inhalatorio

Eos

Budesonida 1200 mcg/d

Antes del tratamiento por 3 meses
 Identificación del Asma de
alto riesgo
1. 3 ou mas visitas al CS / 2 ou mais
internaciones en los últimos 12 meses
2. Uso frecuente de CO
3. Crisis previa necesitando de internación
4. Co-morbidades ( E. cardiovascular )
5. Asma lábil , con variación de la función
pulmonar
6. Mala percepción del grado de gravidade
7. Problemas psíquicos ( depresión )
 Crisis muy Grave
 Cianosis; sudoración
• Agitación; confusión; somnolencia
• Frases monosilábicas
• Disnea intensa; retracción costal
• Sibilos ausentes; MV ↓
• Φ Χ >140 ο υ β ρ α δ ι χ α ρ δ ι α
• Π α Ο 2 < 60µ µ Η γ ; Π α Χ Ο 2 >
45µ µ Η γ
 Corticoide

Cuando no dar ?
1- En las crisis leves ( PFE > 70% pré tratamento )
2- Em las crisis leves de corta duración revertida
después de la 1ª dosis de β 2 α γ ο ν ι σ τ α , λ α
αυ σε ν χ ι α δ ε φ αχ τ ο ρ ε σ δ ε
ρ ι ε σγ ο
  Cuando dar oxigeno?
à at  < 
 Cuando dar antibióticos?
à videncias de infección del
tracto respiratório
 Cuando dar líquidos?
à Niños e idosos
 Cuando indicar fisioterapia?
à No está indicado
 Quando usar mucolíticos?
à No está indicado
