RESPIRATORIOS
Ruidos Normales:
Laringo - traqueal
Murmullo vesicular
Ruidos agregados o adventicios :
Continuos Discontinuos
- Roncus - Crepitaciones
- Sibilancias - Frotes pleurales
- Estridor - Estertores traquea-
les
-
SIBILANCIAS
Sonido musical.
Silbido, generado en vías aéreas.
Edema, espasmo o compresión.
Acerca sus paredes hasta casi ponerlas en
contacto y el peso del aire las hace
vibrar.
Bronquio principal, se transmite a la pared
torácica, siendo audible a la distancia.
Asma bronquial y neoplasia
broncopulmonar con compresión
bronquial.
RONCUS
Continuo, tonalidad mas baja.
Ronquido.
Obstrucción bronquica
Se puede modificar con la tos.
Broncopatía crónica y neumonía.
ESTRIDOR
Ruido inspiratorio y/o espiratorio rudo.
Compresión y/o estenosis de la vía
aérea superior
Enf. De cuerdas vocales, estenosis
traqueales posintubaciones y bocio
endotoracico.
ESTERTORES
CREPITANTES
No musicales, cortos, originados en los
alveolos.
Abrirse las vías aéreas previamente
colapsadas.
Audibles en el local donde se producen.
Secos: Ruido tipo Velcro, como
consecuencia del deposito de colágeno y
de inflamación en los alveolos
(alveolitis). Enf. Intersticiales difusas
(FPI, sarcoidosis)
Húmedos: Grave, existencia de liquido
alveolar, pudiendo ser pus, sangre o
agua.
Frotes Pleurales
Roce pleural:
- Por roce de superficies pleurales
inflamadas
- Roce de cuero nuevo.
- Pleuritis no acompañadas de derrame
pleural
Soplo pleural:
- Liquido entre las dos superficies
pleurales.
- Ruido espiratorio en “E”
ESTERTORES
TRAQUEALES
Ruidos audibles a distancia
Acumulación de secreciones en vía
aérea central
Pacientes con compromiso de
conciencia que acumulan secreciones
en vía aérea superior.
Vía aérea sup
Estridor
Roncus
Árbol bronquial
Sibilancias
Secos
Parénquima Estertores
pulmonar
Húmedos
Roce pleural
Pleura
Soplo pleural
SINDROMES FISICOS
PULMONARES
S. De Condensación
Pulmonar
Inspección: Discreta disminución
Palpación: Aumento de VV
Amplexión y amplexación normales o
disminuidas.
Percusión: Matidez
Auscultación: Estertores crepitantes luego
respiración soplante.
Patologia: Neumonía, TB, Neoplasias, TEP
Rx de tórax: sombra de bordes poco
nitidos
Rx de tórax: sombra de bordes poco
nítidos, sino difusos y broncograma
aéreo.
S. de Atelectasia
Pulmonar
Inspección: Disminución de la expansión
respiratoria y cierta retracción.
Palpación: Disminución o abolición VV
Amplexión y amplexación disminuida.
Percusión : Matidez
Auscultación: Abolición de MV, silencio
respiratorio.
Patologías: Obstrucciones x cuerpo
extraño, neoplasias, compresión
ganglionar.
Rx de tórax: Sombra , elevación del
diafragma, estrechamiento de los EIC,
desplazamiento de tráquea y mediastino
hacia el mismo lado de la lesión.
S. De Derrame Pleural
Inspección: Abombamiento del
hemitorax afectado.
Palpación: Abolición de VV
Amplexión y amplexación disminuidas
Percusión: Matidez intensa o hidrica.
Auscultación: Abolición de MV, soplo
pleuritico.
Patologias: TB pleural, Ca metastatico,
Mesotelioma, Hemotorax, Empiema.
Rxde tórax: Sombra homogénea, ocupa
base con limite superior oblicuo hacia
arriba ( línea de Damoiseau)
S. De Neumotórax
Inspección: Disminución de la expansión y
abombamiento.
Palpación: Abolición de VV
Amplexión y amplexación abolidas
Percusión: Sonoridad aumentada o
timpanismo.
Auscultación: Abolición del MV
Silencio respiratorio
Patologías: Ruptura de bula
enfisematosaq, fractura de costilla,
herida penetrante.
Rxde tórax: Aumento de la claridad del
hemitorax y ausencia del dibujó
pulmonar.
S. Enfisematoso
Inspección: Tórax en tonel
Palpación: Disminución de VV
Amplexión y amplexación disminuidas
Percusión: Sonoridad aumentada y
acartonada.
Auscultación: MV disminuido
Roncus y sibilancias diseminadas de
acuerdo con el compromiso bronquial.
Rx de tórax: Aumento de la claridad
pulmonar, costillas horizontalizadas,
aumento EIC, diafragmas mas
descendidos y aplanados. Silueta
cardiaca alargada y estrecha.
ASMA
ASMA BRONQUIAL
Asma es una enfermedad inflamatoria
crónica reversible de las vías aéreas
que causa síntomas diarios
debilitantes e inesperados que llevan
a limitaciones de las actividades
diarias, ausencia a la escuela, trabajo,
hospitalizaciones, visitas a los
servicios de emergencias e
disminución en la calidad de vida.
Como resultado se crea una situación
de sufrimiento de familiares y
pacientes.
DEFINICION
• Enfermedad inflamatoria crónica
potencialmente reversible.
• Hiperreactividad de las Vías Aéreas
• Limitación del flujo aéreo.
• Manifestaciones clínicas: tos , sibilancia ,
disnea , “pecho apretado”.
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia mundial 3 -7%
50% inicia en la infancia, después de
los 3 y antes de los 10 años.
30-50% revierten el cuadro
espontáneamente en la fase adulta
25% inician después de los 40 años de
edad.
Factores de riesgo: atopia, vida urbana,
bajas condiciones socio-economicas.
CAUSA
Desconocida
Hipótesis antigua, mediado de forma
neural. Alt. Distintiva del SN simpático
o parasimpático.
Mutaciones del receptor B2 adrenérgico.
Apoyo a la patogénesis alérgica mediada
a través de Ag inhalados como
sistémicos.
Las citoquinas liberadas por los linfocitos
Th2 están siendo reconocidas como
importantes.
Patogenesis
Reacción inflamatoria crónica de las
vías aéreas
hiperreactividad bronquica
obstrucción de las vías aéreas:
broncoespasmo, edema de mucosa,
espesamiento de memb. Basal,
hipertrofia de las glándulas
submucosas e infiltrado de las células
inflamatorias con predominio de Eo.
Componentes del
remodelamiento
bronquico
• Alteración del deposito/ degradacion de los
componentes de la matriz extra-celular
• Neovascularización (angiogenesis) de la
submucosa
• Hiperplasia e hipertrofia del músculo liso
• Hiperplasia e hipertrofia de las glándulas de la
submucosa e de las células caliciformes
• Alteraciones de el epitelio bronquico
• Espesamiento de la lamina reticularis
Fisiopatologia
INFLAMACION
ALTERACIONES ESTRUCTURALES
ALTERACIONES FUNCIONALES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ESTIMULOS
Virosis Respiratorias
Alérgenos
Mudanzas climáticas
Ejercicio físico
Agentes químicos
Fármacos
Estress emocional
Identificación de los
alérgenos
Anamnesis
Test Cutáneos
Ig E especifica
Cuadro clinico
Disnea ( Falta de aire, opresión en el
pecho, cansancio, dificultad para
conseguir aire).
Tos
Sibilancia (Maullido de gato).
Diagnostico
Historiaclínica
Rx de tórax
Espirometria
Test cutáneos
Diagnostico Diferencial
Insuficienciacardíaca congestiva
Embolia pulmonar
Cuerpo estraño en Vias Aéreas/
Obstrución alta
Infecciones de Vias Aéreas
EPOC
Disfunción de cuerdas vocales
Reflujo GE
Aspiración de cuerpo estraño simulando Asma
Diagnostico Diferencial
GRAVEDAD
Datos Clínicos antes del tratamiento
Sintomas Noturnos
Sintomas VEF1 e PFE
< 1 vez/semana
Leve ≥ 80% previsto
Intermitente Assitomático ≤ 2 vezes/mes
Variabilidad < 20%
PEF N entre ataques
Asma Leve Intermitente
• Síntomas < 1 vez por semana
• Actividades en general normales
• Crisis ocasionales controladas con BD
• Raros síntomas nocturnos < 2x / mes
• BD para alívio < 1x / semana
• VEF1 / PFE pré BD > 80%
• PFE normal entre las crises; variabilidad
< 20%
Asma Persistente Leve
• Síntomas > 1x/ semana
• Actividades parcialmente limitadas
• Crisis poco frecuentes controladas con
BD/CO
• Síntomas nocturnos ocasionales, > 2x/
mes
• Bd para alivio < 2x/ semana
• VEF1/ PFE pré BD > 80%
• PFE variación entre 20% e 30%
Asma Moderada
• Sintomas diários pero no contínuos
• Actividades perjudicadas/ síntomas c/
ejercicios moderados
• Crises frecuentes; idas a CS/ Internación
• Síntomas nocturnos > 1x /semana
• BD > 2x /semana e < 2x /día
• VEF1 / PFE pré BD = 60 - 80%
• PFE variabilidad > 30%
Asma Grave
• Síntomas diarios continuos
• Actividades limitadas
• Crisis frecuentes/graves ; uso de CO/CI ;
riesgo de vida
• Síntomas nocturnos > 2x/semana ; diarios
• BD > 2x/día
• VEF1 / PFE pré BD < 60%
• PFE variabilidad > 30%
•
BRONCOESPASMO
Asma
INFLAMACIÓN
Tratamiento
Inhaladores
Bombas de aspiración
Turbuhaler
Aeroliser
Diskus
Handhaler
Pulvinal
Espaciadores
Aerosoles
Nebulizadores
Broncodilatadores
• BD de corta acción:
Beta- agonistas: Salbutamol, Fenoterol,
Terbutalino
Anti-colinérgico: Brometo de ipatróprio
• BD de larga acción:
Beta-agonistas: Salmeterol, Formoterol y
Bambuterol
Anti-colinérgico: B. Tiotrópio
• BD de corta y larga acción: FORMOTEROL
Presentación
Salbutanol spray - 100mcg y 200mcg en polvo
Salbutamol jb - 2,5mg/5ml y 2,5mg/10gotas
Fenoterol spray - 200 e 100mcg
Fenoterol jb - 2,5mg/5ml y 2,5mg/10 gotas
Formoterol polvo - 12mcg
Salmeterol polvo - 50mcg
Formoterol/budesonida polvo - 6/100; 6/200;
12/400mcg
Formoterol y budesonida polvo - 12/200 y 12/400mcg
Salmeterol/fluticasona polvo - 50/100; 50/250;
50/500mcg
Salmetero/fluticasona spray- 25/50; 25/125;
25/250mcg
orticoides
Fluticasona polvo - 100; 250; 500mcg
Budesonida polvo - 100; 200; 400mcg
Beclometasona polvo - 200,400mcg
Beclometasoma spray - 250mcg
Ciclesonida spray -160mcg
Antileucotrieno y xantinas
Montelucaste cp 5 e 10mg
Teofilina cps - 100;200;300mg
Aminofilina cp - 100 e 200mg
Dosis diarias de los
corticoides
Tx Asma Leve
Intermitente
β δ ε χ ο ρ τ α α χ χ ι ⌠ν :
2
REDUZIR
CONTROL
controlada manter y encontrar la menor
etapa para control
AUMENTAR
no controlada escalonar hasta obtener control
exacerbación tratar como exacerbación
Eos
Cuando no dar ?
1- En las crisis leves ( PFE > 70% pré tratamento )
2- Em las crisis leves de corta duración revertida
después de la 1ª dosis de β 2 α γ ο ν ι σ τ α , λ α
αυ σε ν χ ι α δ ε φ αχ τ ο ρ ε σ δ ε
ρ ι ε σγ ο
Cuando dar oxigeno?
à at <
Cuando dar antibióticos?
à videncias de infección del
tracto respiratório
Cuando dar líquidos?
à Niños e idosos
Cuando indicar fisioterapia?
à No está indicado
Quando usar mucolíticos?
à No está indicado