Cushing

Mercy de leon
Juan Carlos Rodriguez
 El Síndrome de Cushing es un desorden
hormonal causado por una exposición
prolongada de los tejidos del organismo a
niveles elevados de la hormona cortisol. En
ocasiones se denomina como
hipercorticolismo, no es muy frecuente y
suele afectar a adultos de entre 20 y 50
años de edad.
 El Síndrome de Cushing puede ser provocado
porque el cuerpo produce
demasiado cortisol o porque se están
tomando demasiados medicamentos
similares al cortisol.

 Causas:
 Ingestade medicamentos similares al
cortisol.
› La causa más común para que se
produzca el Síndrome de Cushing es la
ingesta de medicamentos de forma
oral similares al cortisol, cada día,
durante semanas y meses. Prednisone
suele ser el medicamento más
habitual.
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  Sobreproducción de cortisol en el organismo.
› Otras personas desarrollan el Síndrome
de Cushing debido a una sobreproducción
de cortisol en su cuerpo.
› Normalmente, el organismo produce cortisol por
una cadena de acontecimientos. En primer
lugar, del hipotálamo la hormona liberadora
de corticotropina (CRH) a
la glándula pituitaria. El CRH hace que la
pituitaria
produzca ACTH (adrenocorticotropina),
una hormona que estimula las glándulas
adrenales. Cuando las adrenales reciben el
ACTH, responden liberando cortisol a la
corriente sanguínea.

 cortisol
› El cortisol es una hormona de vital
importancia en el organismo. Mantiene
la presión sanguínea y la función
cardiovascular, reduce la respuesta del
sistema inflamatorio inmune, equilibra
los efectos de la insulina frente al
azúcar para conseguir energía y regula
el metabolismo de las proteínas,
carbohidratos y grasas.
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› Además, responde al estrés al que se
enfrenta el cuerpo. Cuando el nivel de
cortisol en el cuerpo no es el
apropiado, el hipotálamo y
la pituitaria liberan menos CRH y ACTH.
Esto asegura que la cantidad de
cortisol liberado por las glándulas
adrenales sea exactamente el
necesario por el cuerpo. Sin embargo,
si algo no funciona bien en las
adrenales o si no existe una regulación
adecuada en el hipotálamo o en la
pituitaria, la producción de cortisol se
descontrola.
› Los esteroides inhalados para el asma y
las cremas de esteroides para la piel
(ezcemas, etc.) no provocan el
Síndrome de Cushing. Incluso los
medicamentos tomados diariamente
durante breves o extensos períodos de
tiempo no suelen causar el Síndrome
de Cushing.
Enfermedad de cushing
› La siguiente causa más común para que
tenga lugar el Síndrome de Cushing es
la Enfermedad de Cushing. Los
tumores en las glándulas adrenales o
en cualquier otra parte del cuerpo
también pueden activar el Síndrome
de Cushing.
 Por un tumor en la glándula pituitaria:
› Enfermedad de Cushing es el nombre
que utilizan los especialistas cuando el
Síndrome de Cushing ha sido
provocado por un tumor en la glándula
pituitaria. La glándula pituitaria se
encuentra en la base del cerebro y
controla la producción de cortisol del
organismo. Estos pequeños tumores
pueden provocar que las glándulas
adrenales produzcan demasiado
cortisol.
› Los tumores localizados en la glándula
pituitaria de la Enfermedad
de Cushing no suelen ser
cancerígenos, sino que suelen ser
benignos. Sin embargo, si estos
tumores crecen demasiado, pueden
ocasionar problemas en la visión.
› Este tipo de tumor es cinco veces más
común en las mujeres que en los
hombres.
 Porun tumor fuera de la glándula
pituitaria, Síndrome Ectópico de ACTH
› Algunos tumores malignos o benignos
que se sitúan fuera de la pituitaria
pueden producir ACTH. A esta
condición se le conoce como Síndrome
Ectópico de ACTH. Los tumores en los
pulmones suponen el 50 por ciento de
los casos.
› Este tipo de tumores afecta 3 veces más
a los hombres que a las mujeres.
›
 Por un tumor en las glándulas adrenales
› En ocasiones, la anormalidad de las
glándulas adrenales suele ser causada
por un tumor adrenal que provoca el
Síndrome de Cushing. Suele acontecer
cuando la persona tiene unos 40 años.
La mayoría de los casos no son
tumores cancerígenos, pero producen
un exceso de la hormona cortisol.
› Este tipo de tumor es el menos
frecuente en el Síndrome de Cushing y
suele desarrollar los síntomas
rápidamente.
 Síndrome de Cushing Familiar
› La mayoría de los casos del Síndrome
de Cushing no son heredados, sin
embargo, algunos individuos suelen
presentar una tendencia genética a
desarrollar tumores en una o más
glándulas endocrinas.
› En la Enfermedad Micronodular Pigmentada
Adrenal Primaria, los niños y jóvenes
adultos desarrollan pequeños tumores en
las glándulas adrenales que producen
cortisol.
› En la Neoplasia Endocrina Múltiple de Tipo I,
los tumores que segregan hormonas se
encuentran en las glándulas paratifoideas,
páncreas y pituitaria.
 Síntomas:
 Lossíntomas de la Enfermedad y
Síndrome de Cushing varían de una
persona a otra, pero la mayoría de las
personas presentan obesidad, una
cara redonda, aumento de grasa en el
cuello y piernas y brazos delgados.
Los síntomas principales son muy
variados y no es absolutamente
necesario manifestarlos todos.
Síntomas
 Pueden formarse depósitos  Las mujeres suelen tener
de grasa alrededor del períodos irregulares y
estómago y en la es posible que tengan
espalda, pero los brazos un crecimiento de vello
y piernas siguen más visible y grueso
delgados y no suelen (por ejemplo, en la
engordar. cara).
 La piel es más fina y suele  Presión sanguínea
enrojecer con facilidad. elevada, osteoporosis y
 Los cortes, arañazos y niveles de azúcar que
picaduras de insectos son más elevados de lo
tardan más en curarse. habitual.
 Cara redonda e hinchada.  Infecciones en la piel que
tardan más en curar.
 Cansancio/Cansancio
extremo, debilidad  Los hombres suelen ver
muscular. disminuido su deseo
sexual y son menos
 Depresión. fértiles.

Síntomas
 Diabetes  Retención de
 Dolores en líquidos en los
las articulaciones, tobillos
especialmente en  Sed excesiva.
la espalda.  Los niños suelen
 Cambios de humor, tender a ser
siendo más bien obesos y crecen
irritable, depresivo despacio para su
o ansioso. edad.
 Falta de libido. 

Pruebas diagnosticas:
 Analítica en sangre:  Cortisol en orina de
Además de una 24h: es una de las
analítica completa, pruebas más
se mide el nivel de específicas. Se
cortisol en sangre. recoge la orina del
paciente durante 24
horas y se
comprueba el nivel
de cortisol.
› Niveles por
encima de 50-
100
microgramos por
día de un adulto,
sugieren el
Síndrome
de Cushing
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 Prueba de supresión de dexametasona:
› Esta prueba ayuda a distinguir a los
pacientes que producen
demasiado ACTH debido a un tumor en
la pituitaria.Los pacientes
toman dexametasona (un glucocorticoide
sintético) de forma oral, cada 6 horas
durante 4 días. Durante los 2 primeros
días, se administran dosis bajas de
dexametasona y, durante los 2 últimos
días, se administran dosis más elevadas.
Se recogen muestras de orina de 24 horas
antes de la ingesta de dexametasona, así
como cada día de la prueba.
› Teniendo en cuenta que el cortisol y
otros glucorticoides hacen que
la pituitaria disminuya la secreción de
ACTH, la respuesta normal después de
tomar dexametasona es una
disminución en sangre y en orina de
los niveles de cortisol.
 Prueba de estimulación de CRH:
› ayuda a distinguir entre los pacientes con
tumores en la pituitaria y los que tienen
el Síndrome Ectópico de ACTH o tumores
adrenales de segregación de cortisol.
› Los pacientes reciben una inyección de CRH,
la hormona de liberación
de corticotropina, que hace que la
pituitaria segregue ACTH.
› Los pacientes con tumores en la pituitaria
suelen experimentar un aumento del nivel
de ACTH y cortisol en sangre. Apenas hay
respuesta en los pacientes con el
Síndrome Ectópico de ACTH y casi nunca
en los pacientes con tumores adrenales de
segregación de cortisol.
 Resonancia magnética:
› También es muy probable que el
especialista solicite un escáner o
resonancia magnética para observar
mejor la pituitaria y las glándulas. Este
tipo de procedimiento se utiliza una
vez confirmado el diagnóstico para
encontrar un tumor. No suele usarse en
los casos de tumores benignos en las
adrenales y pituitaria.
 Tratamiento:
 El tratamiento depende de la causa del
exceso de cortisol y puede incluir la
cirugía, radiación, quimioterapia o el uso
de medicamentos inhibidores de
cortisol.
 Si resulta ser el efecto de un tratamiento a
largo plazo con medicamentos similares
al cortisol, el especialista irá reduciendo
la dosis de forma gradual para adecuarla
a poder controlar el desorden.
 Si tiene la Enfermedad de Cushing, será
necesario extraer el tumor de la
glándula pituitaria.
 En el caso del Síndrome Ectópico de ACTH,
hay que eliminar todo tejido cancerígeno
que esté segregando ACTH. El
tratamiento de elección es la cirugía,
radioterapia, quimioterapia,
inmunoterapia o una combinación de
estos tratamientos, dependiendo del
tipo de cáncer y de su extensión.