Curso:

Fisiologia Humana y Estomatologica

Profesor: Emilia Orellana Alumnos: Mendoza Granado Axel Campos Requelme Hugo Cardenas Pariona Josep

DESCRIPCIN GENERAL:

Es un sndrome caracterizado por la alteracin del metabolismo, de los hidratos de carbono las grasas y las protenas esto se da por la falta de secrecin de insulina. Existen dos tipos de diabetes mellitus: diabetes tipo 1 y diabtes tipo 2.

INCIDENCIA Y PREVALENCIA
La diabetes tipo 2 se presenta con mayor frecuencia en adultos, la prevalencia se incrementa con la edad. A menudo se acompaa de obesidad (80% de los casos) 90% de nios caucsico no hispanos con diabtes tiene una enfermedad tipo 1. 50% de los nios hispanos o afroamericanos tiene diagnostico de enfermedad tipo 2.

INCIDENCIA Y PREVALENCIA
Ms del 90% de los casos de diabetes se consideran procesos primarios, para los cuales las personas tienen una predisposicin gentica y se clasifican como tipo 1 o tipo 2. La diabtes miellitus tipo 1es menos frecuente que la tipo 2 y aporta menos del 10% de los caso de diabetes primaria. La enfermedad por lo general afecta a las personas menores de 30 aos de edad con incidencia maxima en la pubertad.

FISIOPATOLOGIA

La Diabetes mellitus aumenta la utilizacin de las grasas. El cambio del metabolismo de los carbohidratos y los lpidos en la diabetes favorecen la liberacin de cetocidos hacia el plasma, esta liberacin es mas rpida que su captacin por las clulas de los tejidos en consecuencia el diabetico sufre de ACIDOSIS METABOLICA.

FISIOPATOLOGIA
La diabetes provoca la perdida de las protenas. La falta de uso de glucosa en usos energticos origina una mayor utilizacin y menor almacenamiento de grasas y protenas por tanto la persona con diabetes presenta adelgazamiento rpido y astenia. La utilizacin excesiva de grasas por el hgado hace que la sangre circulante se sature de colesterol y esta se deposite en las paredes arteriales desarrollando as un arteriosclerosis.

FISIOPATOLOGIA
En los pacientes con diabetes miellitus tipo 2 existen 2 defectos: Deficit en la secrecin de insulina por el pancreas y la resistencia a la accin de la insulina en los tejidos perifericos.

CLASIFICACIN
Diabetes Mellitus tipo 1:

Este tipo de diabtes suele comenzar hacia los 14 aos de edad en EE.UU, y por esa razon tambien se le conoce amenudo como diabetes juvenil. La diabtes tipo 1 puede empezar de manera muy brusca en tan solo unos dias o semanas, con 3 manisfestaciones fundamentales. 1. Hiperglucemia 2. Aumento de la utilizacin de las grasas con fienes energeticos y para la sintesis de colesterol en el higado. 3. Perdida de las proteinas organicas.

DIABETES MELLITUS TIPO 1 ETIOLOGA

FACTORES GENETICOS: El mecanismo de herencia en la diabetes mellitus tipo 2 no es conocido, pero la influencia gentica es mayor que la diabetes tipo 1. Es muy probable que exista varios genes implicados en el origen de la diabetes mellitus tipo 2 aunque no se ha identificado. FACTORES AMBIENTALES: El factor desencadenantes podra ser un virus. esa sospecha surgi al observarse la variacin estacional con la que se presentaba la diabetes tipo 1. igualmente se relaciono con episodios previos de infecciones vricas como parotiditis, Hepatitis, rubiola con gnica y mononucleosis infecciosa. Otro factor se relaciona al factor ala albumina de la leche de vaca en la infancia.

CLASIFICACIN
Diabetes mellitus tipo 2: Se desarrola de manera gradual usualmente apartir de los 30 aos por eso ha recibido el nombre de diabetes de aparicin en el adulto. Por lo general no es insulina dependiente. Presenta un cuadro de hiperinsulinemia, debido a que los tejidos efectores se han vuelto poco sensibles a los efectos metabolicos de la misma. Fenomeno conocido como resistencia a la insulina.

DIABETES MELLITUS TIPO 2 ETIOLOGA

FACTORES GENETICOS: El mecanismo de herencia en la diabetes mellitus tipo 2 no es conocido, pero la influencia gentica es mayor que la diabetes tipo 1. Es muy probable que exista varios genes implicados en el origen de la diabetes mellitus tipo 2 aunque no se ha identificado. FACTORES AMBIENTALES: El 80 - 90 % de los pacientes son obesos La inactividad fsica. Las dietas hipercalrica. El envejecimiento

Cuadro 18-6. Algunas caracteristicas que diferecian a la diabtes miellitus tipo 1 y tipo 2.
TIPO 1
Edad de inicio Cetosis Peso corporal Frecuencia Gentica Asociada con HLA Estudio en gemelos monocigotos Anticuerpos circulantes de celulas de los islotes Asociada con otro fenomeno autoinmunitario Tratamiento con insulina Secrecion de insulina Resistencia a la insulina complicaciones Por lo regular < 30 aos Frecuente No obeso 0.4 % Si ndice de concordancia de 30% a 50% Si En ocasiones Siempre necesario Deficiencia severa Ocasional: control deficiente o anticuerpos antiinsulinicos Frecuente

TIPO 2
Por lo regular > 40 aos Rara Obeso (80%) 8% No Incide de concordancia de 60& a 80% No No Por lo general no necesario Variable: deficiencia moderada a hiperinsulinemia. comn frecuente

COMPLICACIONES
Cetoacidosis diabtica: para que esto ocurra debe haber un deficit de insulina y aumento de las hormonas contrainsulares. Descompensacin Hiperosmolar: presenta deshidratacin profunda causada por la diuresis osmtica secundaria a una hiperglucemia sostenida. Hipoglucemia: esta complicacin es frecuente en los pacientes con diabetes tipo 1. Esto de da por exeso de insulina o de hipoglucemiantes.

MANEJO ODONTOLOGICO

Es importante que el Odontologo oriente al Paciente sobre la interrelacion entre la enfermedad sistemica y la salud bucal, de tal manera que los pacientes comprendan que la diabetes puede aumentar la intensidad de las enfermedades bucales , y que la desatencion a la salud oral y el desarrollo de infecciones puede complicar el tratamiento de la enfermedad sistemica.

CONSULTA ODONTOLOGICA
Es recomendable el interrogatorio al paciente para conocer su estado, posteriormente el examen fisico. El manejo del paciente con diabtes debe incluir la evaluacin y contro oral. Es recomendable que sea cada 3 o 4 meses Se recomienda que La atencion odontologica de urgencia debe ser paliativa en el paciente con diabetes mal controlada hasta que tenga un estado metabolico adecuado.

ADECUACIONES CONSULTA ODONTOLOGICA

Asegurarse de que el paciente este recubiendo control metabolico de su enfermedad. Interconsultar con nel medico que atiende al paciente diabetico antes de realizar cualquier tratamiento extenso en la boca. Dar citas breves y matutinas especialmente en pacientes con diabetis tipo 1, que se apliquen una dosis unica de insulina de accion intermedia, misma que inicia su efecto terapeutico a las dos horas de aplicada. El paciente debe seguir con su dieta y tratamiento habitual, sin modificarlos ni omitirlos por motivo de la consulta odontologica. Proporcionar al paciente un ambiente de seguridad y tranquilidad.

CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS

El uso de anestesicos locales con adredalina o epinefrina, no esta contraindicado en el paciente diabetico con control adecuado si se emplea en dosis terapeutica, esto consigue utilizando un anestesico local que contenga una concentracion no mayor de 1 000,000 de adredalina o su equivalente.

MANIFESTACIONES ORALES
Enfermeda periodontal: Se observan la gingivitis o periodontitis. Segn actuales investigaciones han manifestado la enfermedad periodontal como un posible factor de riesgo para el desarrollo de Diabetes. Caries Dental: Incidencia de caries dental atribuida al alto nivel de glucosa tanto en saliva como en el liquido de los surcos gingivales

MANIFESTACIONES ORALES
Candidiasis oral: Se preseta con mayor frecuencia en pacientes con un inadecuado control metabolico, ya que la candida se produce rapidamente en altas concentraciones de glucosa. Ardor Bucal: Definida por los pacientes como una sencacin de sensibilidad parecida a una quemadura en la parte lingual.

MANIFESTACIONES ORALES
Infecciones Postextraccin: Los pacientes con diabetes son ms propensos a la aparicin de infecciones despues de realizada una infeccin dentaria, debido a la disminucin del riego sanguineo causado por la arteriosclerosis y bacteremias postextraccin.

PLAN DE TRATEMIENTO
Nutricion: Es necesario elaborar una dieta especfica para cada individuo orientada, bsicamente, hacia la reduccin de peso mediante un control individual y el establecimiento de unos patrones de comida. Actividad Fisica: El ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado, pero ms importante todava es el beneficio sobre el aparato circulatorio. Los msculos utilizan ms glucosa durante el ejercicio vigoroso, lo cual ayuda a que el nivel de glucosa disminuya.

PLAN DE TRATEMIENTO
Medicacin: En principio, la insulina es una droga utilizada por diabticos menores de 40 aos, mientras que los hipoglucmicos orales los utilizan personas que han desarrollado la diabetes despus de esta edad, aunque hay excepciones a esta regla. Como su nombre indica, los pacientes con DMID requieren insulina, y aquellos con DMNID pueden o no requerir medicacin. De todas formas, en todos los diabticos, el factor ms importante en el uso y dosis de los medicamentos es la voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios.

FARMACOS
INSULINAS:

INSULINAS
ASPART

LISPRO

GLARGINA

NPH 30

FARMACOS
HIPOGLUCEMIANTES:

Los hipoglucemiantes orales se dividen en tres grupos diferentes por sus caractersticas qumicas y farmacolgicas: 1- INSULINOSECRETORES: Sulfonilureas y meglitinidas (repaglinida y nateglinida). 2- INSULINOSENSIBILIZADORES: Biguanidas (metformina) y tiazoniledionas. 3- INHIBIDORES DE LAS ALFA GLUCOSIDASA: acarbosa.

HIPOGLUCEMIANTES
REPAGLINIDA

METFORMINA

ACARBOSA