NUEVOS HIDROCARBUROS HALOGENADOS

DR. MANUEL PINEDO MONROE

NUEVOS HIDROCARBUROS HALOGENADOS CONCEPTOS GENERALES DE LOS ANESTSICOS VOLTILES DEFINICIN DE CONCENTRACIN ALVEOLAR MNIMA (C.A.M.)
ES AQUELLA CONCENTRACIN ALVEOLAR SUFICIENTE PARA PREVENIR UN MOVIMIENTO VOLUNTARIO EN RESPUESTA A UN ESTMULO DOLOROSO ESTANDARIZADO (TAL COMO UNA INCISIN EN LA PIEL), EN EL 50% DE LA POBLACIN A UNA ATMSFERA DE PRESIN.

FACTORES QUE MODIFICAN EL C.A.M.

A. EDAD EXISTE UNA RELACIN INVERSA DE LA DOSIS EDAD:
NECESARIA DEL ANESTSICO Y LA EDAD, COSA QUE PUEDE EXPRESARSE EN VALORES DE C.A.M. EJM: EL VALOR DE C.A.M. PARA HALOTHANO ( ) CON LA EDAD.

B. TEMPERATURA CORPORAL: A MAYOR, CORPORAL

TEMPERATURA MAYOR CONCENTRACIN DE C.A.M. POR LO TANTO EXISTE UNA RELACIN DIRECTAMENTE PROPORCIONAL.

C. A MAYOR ALTITUD MENOR PRESIN BAROMTRICA. POR LO TANTO UNA CONCENTRACIN

FIJA DEL ANESTSICO CAUSA UNA PRESIN PARCIAL MS BAJA DEL MISMO, EN CONSECUENCIA ES NECESARIO ADMINISTRAR UNA CONCENTRACIN MS ALTA DEL ANESTSICO VOLTIL PARA LOGRAR EL MISMO EFECTO QUE SE OBSERVA CON UNA CONCENTRACIN MENOR A UNA ATMSFERA DE PRESIN BAROMTRICA.

PRESIN PARCIAL = CONCENTRACIN

DEL ANESTSICO

PRESIN BAROMTRICA

D. LAS MEZCLAS DE ANESTSICOS: ANESTSICOS

DISMINUYEN LA CIFRA DE C.A.M.

EJM.: HALOTHANO +N2O (50%) + 02 (50%)= VALOR DE C.A.M. (1,5% DE HALOTHANO). HALOTHANO +02 = VALOR DE C.A.M. (2,5% DE HALOTHANO).

FACTORES QUE DISMINUYEN EL C.A.M.

ACIDOSIS METABLICA (DISMINUYE EL CAM EN 10 A 20%) LA HEMORRAGIA. LA HIPONATREMIA. LA HIPOTERMIA. LOS BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO. EL EMBARAZO.

FACTORES QUE NO ALTERAN EL (C.A.M.) C.A.M.)

LA FUNCIN TIROIDEA. LA HIPERTOPASEMIA. LA HIPOCAPNEA LA HIPERCAPNEA. LA DURACIN DE LA ADMINISTRACIN DEL ANESTESICO EN EL ESTADO ADECUADO.

C.A.M. EQUIVALENTES PARA LOS ANESTSICOS INHALATORIOS HALOGENADOS (HIDROCARBUROS) (HIDROCARBUROS)

6 5 4 3 2 1 0 0.77 1.15 1.7 6 Halothano Isoflurane Sevoflurane Desflurane

DEFINICIN DEL COEFICIENTE DE PARTICIN:

UN C.P. DESCRIBE LA DISTRIBUCIN DE UNA AGENTE ESPECFICO EN EQUILIBRIO ENTRE DOS SUSTANCIAS A LA MISMA TEMPERATURA, PRESIN Y VOLUMEN.
.

EXISTEN EN EL ORGANISMO, CUATRO COEFICIENTES DE PARTICIN:

- C.P. SANGRE/GAS. - C.P. CEREBRO/SANGRE. - C.P.GRASA/SANGRE- C.P. ACEITE/GAS.

EJEMPLO: UN C.P. SANGRE/GAS DESCRIBE LA DISTRIBUCIN DEL ANESTSICO ENTRE LA SANGRE Y EL GAS A UNA MISMA PRESIN PARCIAL. LO MISMO SUCEDE CON LOS OTROS C.P. ANTES MENCIONADOS. POR LO TANTO: UN ANESTSICO VOLTIL INHALATORIO (HIDROCARBURO HALOGENADO) QUE TIENE UN BAJO COEFICIENTE DE PARTICIN (C.P) SANGRE/GAS Y UN ALTO C.A.M. SE TRADUCE EN UNA INDUCCIN RPIDA, MANTENI MIENTO ADECUADO Y UNA ELIMINACIN RPIDA, ES EL ANESTSICO IDEAL IDEAL.

HIDROCARBUROS HALOGENADOS
ISOFLURANE
SEVOFLURANE DESFLURANE

HALOTHANO
PESO MOLECULAR PUNTO DE EBULLICION C PRESION DE VAPOR(mmHg) COEFICIENTES DE PARTICIN(37C) SANGRE/GAS CEREBRO / SANGRE GRASA/SANGRE AGEITE/GAS. CAM(A UNA ATM)

197,5 50,5 241

184,5 48,5 238

200 58,5 160

168 23,5 664

2,3 2,9 60 224 0,77

1,4 2,6 45 90,8 1,15

0,69 1,7 48 47.2 1,7

0,42 1,2 27 8,7 6,0

HALOTHANO (FLUOTHANE (FLUOTHANE)

I.PROPIEDADES FSICAS: ES UN ETANO HALOGENADO I.PROPIEDADES

QUE CONTIENE:

-2 -3 -1 -1 -1

TOMOS DE CARBONO

TOMOS DE FLOR TOMO DE BROMO TOMO DE CLORO TOMO DE HIDRGENO

CF - CHCL - BR 3

-ES UN LQUIDO INCOLORO, DE OLOR OLIACEO, NO IRRITANTE DE LAS VAS ARES SUPERIORES. -SE DESCOMPONE CON EL AIRE, LA LUZ Y LA HUMEDAD EN DIVERSAS SUSTANCIAS TXICAS COMO FOSGENOS Y RADI CALES LIBRES DE CLORO Y BROMO; MOTIVO POR EL CUAL SE CONSERVA EN UN FRASCO COLOR CARAMELO, HERMTICAMENTE CERRADO Y EN UN SITIO SECO. -NO ES INFLAMABLE Y NO ES EXPLOSIVO. -NO SE ALTERA CON LA CAL SODADA Y PUEDE UTILIZARSE EN UN CIRCUITO CERRADO.

PROPIEDADES FARMACOLGICAS:
SE ELIMINA POR LOS PULMONES Y POR LA PIEL SIN NINGUNA MODIFICACIN QUMICA.

A. ACCIN SOBRE EL S.N.C.:

EL HALOTHANO ES UN DEPRESOR DE LOS CENTROS RESPIRATORIOS MEDULARES Y DE LOS CENTROS VASOMOTORES PROVOCA MIOSIS INTENSA LO QUE REFLEJA LA SUPRESIN DE LA ACTIVIDAD SIMPTICA.

B.ACCIN SOBRE EL FLUJO SANGUNEO CEREBRAL:

CON EL HALOTHANO EL FLUJO SANGUNEO CEREBRAL; AUMENTA; AN EN EL CASO DE QUE LA PRESIN ARTERIAL SISTMICA EST DISMINUDA. SE PRECISA UNA HIPOTENSIN ARTERIAL SISTMICA IMPORTANTE PARA QUE LA PERFUSIN CEREBRAL DISMINUYA. EST CONTRAINDICADO SU USO EN OPERACIONES DE NEURO CIRUGA.

C.ACCIN SOBRE EL CORAZN Y SOBRE LA CIRCULACIN:

EL HALOTHANO DEPRIME LA FUERZA CONTRACTIL DEL MIOCARDIO, DISMINUYE EL VOLUMEN DE EYECCIN SISTLICA Y EL DBITO CARDIACO ENTONCES DISMINUYE LA FRECUENCIA CARDIACA Y LA PRESIN ARTERIAL. EL HALOTHANO SENSIBILIZA EL MIOCARDIO A LA ADRENALINA Y ESTA ACCIN SE POTENCIA CON LA HIPERCAPNEA.

D. ACCIN SOBRE LA RESPIRACIN:

EL HALOTHANO DEPRIME LA RESPIRACIN; SOBRE TODO SI SE USAN MORFNICOS EN LA PRE-MEDICACIN. EL VOLUMEN RESPIRATORIO EST MS AFECTADO QUE EL RITMO RESPIRATORIO.

E. ACCIN SOBRE EL HGADO:

ES HEPATOTXICO, ACTUALMENTE SE SABE QUE EL 20% A 25% DEL HALOTHANO ES BIOTRANSFORMADO EN EL HGADO. EL METABOLISMO FINAL DEL HALOTHANO ES EL CIDO TRIFLUOROACTICO Y SUS METABOLITOS INTERMEDIOS SON EL TRIFLUROETANOL Y EL TRIFLUOROACE TALDEHIDO. ESTOS PODRAN COMPORTARSE COMO HAPNEOS E INDUCIR LA FORMACIN DE ANTICUERPOS MITOCONDRIALES, RESPONSABLES DE LA HEPATITIS INMUNOLGICA INDUCIDA EN ALGUNAS PERSONAS SOMETIDAS A VARIAS ANESTESIAS CON HALOTHANO.

F.

ACCIN SOBRE EL RIN:

EL HALOTHANO PRODUCE UNA DISMINUCIN DE LA FILTRACIN GLOMERULAR Y EL DBITO RENAL. ACTO QUE SERA PROPORCIONAL AL GRADO DE HIPOTENSIN GENERAL DEL PACIENTE MS QUE A UN EFECTO DEL ANESTSICO SOBRE EL RIN, LA OLIGURIA RELATIVA SERA UNA CONSECUENCIA DE LA HORMONA ANTIDIURTICA.

G. ACCIN SOBRE EL TRACTO GASTRO-INTESTINAL:

EL HALOTHANO PUEDE PRODUCIR NAUSEAS Y VMITOS DEBIDO A QUE INHIBE EL TONO Y LA MOTILIDAD DEL ESTMAGO Y DEL INTESTINO; DILATA EL CARDIAS Y EL PLORO POR ACCIN DIRECTA DEL FRMACO SOBRE LA MUSCULATURA LISA DE LAS VSCERAS.

H. ACCIN SOBRE EL TERO:

PRODUCE ATONA UTERINA (INHIBE LA CONTRACTILIDAD DEL TERO), PERO CEDE A LA ACCIN DE LOS OXITXICOS.

I.

ACCIN SOBRE LOS MIORRELAJANTES:

POTENCIALIZA LA ACCIN DE LOS MIORRELAJANTES NO DESPOLARIZANTES; AUNQUE CARECE DE TODA ACCIN PROPIA SOBRE LA PLACA NEUROMUSCULAR.

ISOFLURANE (FORANE)
I. PROPIEDADES FSICAS:
ES UN TER HALOGENADO QUE CONTIENE:

-3 -2 -5 -1

TOMOS DE CARBONO. TOMOS DE HIDRGENO. TOMOS DE FLUOR. TOMO DE OXGENO.

CF - CHCL - O - CHF 3

- ES UN LQUIDO POCO OLOROSO, IRRITANTE DE LAS VAS AREAS SUPERIORES. - ES UNA SUSTANCIA ESTABLE QUE NO SE DESCOMPONE NI CON LA ACCIN DE LA LUZ, AIRE Y CUYO CONTACO NO ALTERA NINGN METAL, YA SEA EL ALUMINIO, COBRE O EL HIERRO EN CIRCUITOS CERRADOS. - NO ES INFLAMABLE NI EXPLOSIVO.

II.

PROPIEDADES FARMACOLGICAS:
LA ELIMINACIN ES POR VA PULMONAR Y RPIDA Y SU METABOLIZACIN ES CASI NULA.

A. ACCIN SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:

EL FORANE TIENE PROPIEDADES ANALGSICAS POTENTES PERO SU EFECTO HIPNTICO ES INADECUADO EN SUJETOS ANESTESIADOS. NO HAY CONVULSIONES.

B. ACCIN SOBRE EL FLUJO SANGUNEO CEREBRAL:

DISMINUYE EL FLUJO SANGUNEO CEREBRAL POR LO TANTO EST INDICADO EN OPERACIONES DE NEUROCIRUGA.

C. ACCIN SOBRE LA RESPIRACIN:

ES UN DEPRESOR RESPIRATORIO POTENTE , LA FRECUENCIA RESPIRATORIA AUMENTA LIGERAMENTE PERO EL VOLUMEN CORRIENTE DISMINUYE; LA RESPUESTA RESPIRATORIA AL DIXIDO DE CARBONO ES DBIL.

D. ACCIN SOBRE EL CORAZN Y LA CIRCULACIN:

EL FORANE NO ES DEPRESOR MIOCARDIO NI PREDISPONE A LAS ARRITMIAS CARDIACAS DE CUALQUIER FORMA QUE STA SEA. NO SENSIBILIZA AL MIOCARDIO FRENTE A LA ADRENALINA.

E. ACCIN SOBRE EL RION:

NO ES NEFROTXICO.

F. ACCIN SOBRE EL HGADO:

NO ES HEPATOTXICO, NO SE METABOLIZA EN EL HGADO POR LO TANTO NO TIENE METABOLITO FINAL NI INTERMEDIOS COMO POR EJEMPLO EL HALOTHANO.

G. ACCIN METABLICA:
EL FORANE DISMINUYE EL CONSUMO DE OXGENO DE MANERA OSTENSIBLE, SOBRE TODO EN PLANOS DE ANESTESIA PROFUNDA.

H. ACCIN SOBRE EL TRACTO GASTRO-INTESTINAL::

NO TIENE ACCIN SOBRE LAS MUSCULATURAS DE LAS VSCERAS POR LO TANTO NO HAY NUSEAS NI VMITOS.

I. ACCIN SOBRE LOS MIORRELAJANTES:

POTENCIALIZA LA ACCIN DE LOS RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES, PERO EN MAYOR GRADO QUE EL HALOTHANO.

SEVOFLURANE (SEVORANE)
I.

PROPIEDADES FSICAS:
ES UN ETER HALOGENADO CUYA FORMULA CONTIENE: CF 3 H F C 3 C OCH F 2

 ES UN LQUIDO NO INFLAMABLE, NO EXPLOSIVO DE OLOR AGRADABLE, NO IRRITANTE DE LAS VAS AREAS SUPERIORES Y PERMITE LA INDUCCIN CON MSCARA.  NO REACCIONA CON LOS METALES EN GENERAL.  SU PUNTO DE EBULLICIN Y SU TENSIN DE VAPOR SON SIMILARES AL HALOTHANO UN C.P. SANGRE/GAS 0,69 Y UN C.A.M. DE 1,7 DETERMINA PARA EL SEVOFLURANE: a.)UN CONTROL PRECISO DE LA CONCENTRACIN . ALVEOLAR DEL ANESTSICO. b.)UN RPIDO AUMENTO DE LA CONCENTRACIN ALVEOLAR DEL ANESTSICO DURANTE LA INDUCCIN. c.)UNA RPIDA RECUPERACIN DE LA ANESTESIA.

II. PROPIEDADES FARMACOLGICAS: FARMACOLGICAS:

BIOTRANSFORMACIN Y ELIMINACIN:
EL SEVOFLURANE SUFRE UNA BIOTRANSFORMACIN EN EL SER HUMANO (< 5%) DANDO LUGAR A LA FORMACIN DE (HFIP) HEXAFLUOROISOPROPANOLOL, CON LIBERACIN DE FLUORURO INORGNICO Y DIXIDO DE CARBONO. UNA VEZ FORMADO EL (HFIP) SE CONJUGA RPIDAMENTE CON CIDO GLUCORNICO Y ES ELIMINADO COMO METABOLITO POR EL RIN.

NOTA: LA COMBINACIN DE LA ELIMINACIN RPIDA, LA ESCASA TRANSFORMACIN Y LA AUSENCIA DE DESFLUORACIN RENAL SIGNIFICATIVA HACE QUE LA TOXICIDAD SOBRE DIFERENTES RGANOS SEA MNIMA.

A. EFECTOS SOBRE EL S.N.C.:

- EL SEVOFLURANE DISMINUYE EL NDICE METABLICO CEREBRAL DE OXGENO. -NO ESTIMULA EL S.N. SIMPTICO. -DEBIDO A SU MENOR C.P. SANGRE/GAS HACE QUE EL PACIENTE DESPIERTE RPIDAMENTE AL CESAR LA ANESTESIA.

C.ACCIONES A NIVEL CARDIO- VASCULAR:

- NO ES DEPRESOR MIOCARDACO, AL CONTRARIO LO ESTABILIZA. - NO ACTIVA AL S.N. SIMPTICO. - NO SENSIBILIZA LA ACCIN DEL MIOCARDIO FRENTE A LA ADRENALINA. - EL SEVOFLURANE DISMINUYE LA RESISTENCIA VASCULAR PERIFRICA MANTENIENDO EL TRABAJO CARDIACO, EL GASTO-CARDACO Y EL FLUJO SANGUNEO REGIONAL A LOS RGANOS VITALES. POR LO TANTO SE USA EN CIRUGA CORONARIA Y EN AQUELLOS PACIENTES QUE TIENEN RIESGO DE ISQUEMIA MIOCARDICA.

D. ACCIONES SOBRE EL HGADO:

- EL SEVOFLURANE NO ES HEPATOTXICO. -EL SEVOFLURANE ES EL PRIMER ANESTSICO FLUORADO QUE NO SE METABOLIZA A CIDO TRIFLUORO ASCTICO (COMO EL HALOTHANO), POR LO QUE NO HAY RIESGO DE PRODUCIR HEPATITIS INMUNOLGICA CAUSADO POR LOS METABOLITOS FINAL E INTERMEDIOS, AL CONTRARIO, ES EL AGENTE ANESTSICO DE ELECCIN CUANDO HAY ANTECEDENTES PATOLGICOS HEPTICOS. - NUMEROSOS ESTUDIOS DE INVESTIGACIN DEMUESTRAN QUE EL SEVOFLURANE

MANTIENE ESTABLES LAS CIRCULACIONES HEPTICAS Y RENAL EN EL SER HUMANO.

E. ACCIONES SOBRE EL RIN:

NO ES NEFRO-TXICO; INCLUSO EN ANESTESIAS PROLONGADAS.

F. A NIVEL GASTRO-INTESTINAL:
NO TIENE ACCIN ESPECFICA.

G. ACCIN SOBRE LOS MIORRELAJANTES: POTENCIALIZA LA ACCIN DE LOS

MIORRELAJANTES NO DESPOLARIZANTES AL DOBLE DE SU EFECTO.

DESFLUORANE (SUPRANE)
I. PROPIEDADES FSICAS:
SU FRMULA ESTRUCTURAL ES SIMILAR AL ISOFLURANE CON UNA NOTABLE EXCEPCIN: LA SUSTITUCIN DE UN TOMO FLOR POR UN TOMO ALFA ETIL CLORO Y STA SUSTITUCIN ORIGINA: MAYOR PRESIN DE VAPOR. UNA BAJA SOLUBILIDAD SANGUNEA. MAYOR SOLUBILIDAD EN SODA CUSTICA. ES UN LQUIDO VOLTIL, INCOLORO, TIENE OLOR CUSTICO PARECIDO AL TER , NO ES INFLAMABLE NI EXPLOSIVO.

II. PROPIEDADES FARMACOLGICAS:

LA ELIMINACIN ES POR VA PULMONAR RPIDA.

A. ACCIN SOBRE EL S.N.C.:

AUMENTA LA PRESIN INTRACRANEANA EN PACIENTES CON LESIONES QUE OCUPAN ESPACIO. EJM.: TUMORES, HEMATOMAS ETC. EST CONTRAINDICADO SU USO EN NEUROCIRUGA.

B. ACCIN SOBRE LA RESPIRACIN:

PRODUCE DEPRESIN RESPIRATORIA, ( DOSIS DEPENDIENTE), COMO LO INDICA LA DISMINUCIN DEL VOLUMEN TIDOL Y UN AUMENTO DE LA CONCENTRACIN DE DIXIDO DE CARBONO EN ESE VOLUMEN FINAL. POR SER IRRITANTE DE LAS VAS AREAS SUPERIORES NO SE PUEDE INDUCIR CON MSCARA.

C. ACCIN SOBRE EL CORAZN: ES UN

DEPRESOR CARDIACO AL AUMENTAR LA CONCENTRACIN DE DESFLUORANE SE PRODUCE UNA DISMINUCIN DE LA PRESIN ARTERIAL Y TAQUICARDIA.

D. ACCIN RENAL: NO ES NEFROTXICO. E. A NIVEL GASTRO-INTESTINAL: NO TIENE

ACCIN SOBRE LA MUSCULATURA LISA DE LOS INTESTINOS.

F- ACCIN SOBRE EL HGADO:

NO ES HEPATOTXICO.

G. ACCIN SOBRE LOS MIORRELA JANTES:

POTENCIALIZA LA ACCIN DE LOS MIORRELAJANTES NO DESPOLARIZANTES AL DOBLE DE SU EFECTO.

FIN DE PRESENTACIN