UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE BIOANALISIS
BIOQUIMICA CLINICA ESPECIALIZADA

PERFIL TIROIDEO

ANATOMIA
 Est situada en la regin

cervical anterior del cuello, por delante y algo caudal al cartlago tiroideo laringeo
 est

constituida microscpicamente por dos lbulos tiroideos, unidos por una regin central llamada istmo, situada generalmente por delante del segundo o tercer anillo traqueal

 Es una glndula con

forma de mariposa

 Tiene

un peso aproximado de 15 a 20 gramos en el adulto bsica del tiroides es el folculo tiroideo, que es la unidad funcional tiroidea, responsable de la sntesis de hormonas tiroideas.

 La estructura histolgica

FISIOLOGIA
 Sntesis de hormonas tiroideas  Las clulas epiteliales foliculares o tirocitos son

altamente diferenciadas y se encargan de:  Captacin tiroidea de yodo  Organificacin del yodo e yodacin de la tiroglobulina  Liberacin de hormonas tiroideas
 Son las tres etapas fundamentales en la sntesis de

hormonas tiroideas

Captacin tiroidea de yodo

 La

nica fuente de yodo del organismo es el procedente de la ingesta. Se absorbe en el intestino delgado proximal, fundamentalmente en forma de yodo inorgnico y se transporta en el plasma sanguneo en forma de yoduro de la membrana basal del mismo por un sistema de transporte activo (Na-K ATPasa dependiente). Este sistema se activa por la TSH y se inhibe competitivamente por la presencia de determinados aniones monovalentes, como tiocianato y perclorato.

 La captacin del yoduro por el tirocito se realiza a nivel

Organificacin del yodo e yodacin de la tiroglobulina

 La organificacin del yoduro (I-) se produce en el interior del tirocito y

est mediada por enzimas con actividad peroxidasa.

 El yodo organificado se incorpora a los residuos tirosnicos de la

tiroglobulina (glicoproteina especfica de la clula tiroidea), formndose monoyodo tirosina (MIT) y diyodo tirosina (DIT) en la molcula de la tiroglobulina, proceso que tiene lugar a nivel de la interfase apical del tirocito. A continuacin, tiene lugar la formacin de yodotironinas (T3 y T4) por acoplamiento de las yodotirosinas (MIT y DIT), estando mediado tambin por enzimas con actividad peroxidasa, requirindose dos molculas de DIT para la sntesis de T4, y una de MIT y una de DIT para formar T3. Estos procesos son tambin dependientes de TSH y se inhiben con tionamidas.

Liberacin de hormonas tiroideas

 El coloide folicular, que contiene las molculas de tiroglobulina,

es incorporado al interior del tirocito por un proceso de endocitosis en el polo apical del tirocito.  Despus es transportado por microtbulos y microfilamentos hacia el polo basal, producindose durante dicho transporte hidrlisis del mismo en el interior de los fagolisosomas por accin de proteasas y fosfatasas cidas producindose yodotirosinas (MIT, DIT) e yodotironinas  (L-triiodotironina o T3 y L-tiroxina o T4).  Las iodotirosinas se deyodan por accin de las deyodasas, reutilizndose el yoduro en la sntesis de nuevas hormonas tiroideas y las yodotironinas son vertidas al torrente circulatorio por el polo basal del tirocito.

Transporte de hormonas tiroideas

 Las hormonas tiroideas circulan en sangre unidas a protenas, la

mayor parte a la globulina ligadora de tiroxina (TBG), y en menor medida a transtiretinol y albumina. Slo el 0,05 por ciento de la T4 y el 0,5 por ciento de la T3 circula de forma libre.  Es esta fraccin libre el mejor indicador de la tasa de secrecin tiroidea, ya que la fraccin total de la hormona puede estar condicionada por cambios en la concentracin en suero de dichas protenas transportadoras, lo cual puede ocurrir en diversas circunstancias como embarazo, enfermedad heptica, hipoproteinemia, toma de estrgenos, andrgenos, anabolizantes,...).  Toda la T4 circulante es de sntesis tiroidea, mientras que en el caso de la T3 slo el 20 por ciento es sintetizada directamente por el tiroides, siendo el 80 por ciento restante obtenido por desyodacin de la T4 a nivel de diversos tejidos perifricos, pasando de nuevo a la circulacin o ejerciendo directamente su accin biolgica a nivel del tejido perifrico en el que se ha formado.

Metabolismo perifrico de las hormonas tiroideas

 La vida media de la T4 es de 7-8 das y la de la T3 de 1-3 das. 

La T4 se metaboliza por desyodacin perifrica aT3 y a T3 reversa (rT3), esta ltima con nula accin metablica. inmodificada por orina y heces. La mayora de las mismas, previamente a su eliminacin, sufre una compleja transformacin que incluye la conjugacin con glucurnido, la desaminacin y la deyodacin, formndose unos derivados pirvicos, que son decarboxilados en hgado y rin para formar TRIAC (triyodotiroactico) y TETRAC (tetrayodotiroactico).

 Una pequea fraccin de las hormonas tiroideas se elimina

Acciones de las hormonas tiroideas

 La accin biolgica de las hormonas tiroideas es ejercida por las

fracciones libres de las mismas, siendo necesario sealar que la actividad biolgica de la T3 es superior a la de la T4 y tambin su rapidez de accin.  Estas acciones tienen lugar mediante la unin de dichas fracciones libres hormonales a receptores nucleares a nivel de la clula perifrica. La concentracin de estos receptores nucleares para hormonas tiroideas ser alta en tejidos sensibles a las mismas como hgado, cerebro, rin, hipfisis anterior y corazn, mientras que ser baja en aquellos tejidos en los que stas ejercen menos acciones como bazo y testculo.  Por medio de los mecanismos sealados, las hormonas tiroideas ejerceran su importante papel en procesos de diferenciacin celular, crecimiento y desarrollo, as como en diferentes procesos metablicos como termognesis, metabolismo mineral, sntesis y degradacin de carbohidratos, lpidos y protenas.

Regulacin de la funcin tiroidea

PATOLOGIAS
 HIPOTIROIDISMO  TIROIDITIS  HIPERTIROIDISMO  BOCIO  NODULOS TIROIDEOS  CANCER DE TIROIDES

Hipotiroidismo
 Cuando

la glndula tiroides produce poca hormona tiroidea, se produce el hipotirodismo.  La causa ms comn de hipotiroidismo es la tiroiditis de Hashimoto, una enfermedad de la glndula tiroides, donde el sistema inmunitario del cuerpo ataca dicha glndula. La incapacidad de la pituitaria para secretar una hormona que estimule la glndula de la tiroides es una causa menos comn de hipotiroidismo.  Otras causas son: defectos congnitos, extirpacin quirrgica de la glndula tiroides, irradiacin de la glndula o afecciones inflamatorias.


         

Sntomas iniciales:
Debilidad Fatiga Intolerancia al fro Estreimiento Aumento de peso (involuntario) Depresin Dolor muscular o articular Uas quebradizas y dbiles Debilitamiento del cabello Palidez


       

Sntomas tardos:
Discurso lento Piel escamosa y seca Engrosamiento de la piel Hinchazn de la cara, las manos y los pies Disminucin del sentido del gusto y el olfato Adelgazamiento de las cejas Ronquera Perodos menstruales anormales

Signos y exmenes
      

Un examen fsico revela relajacin muscular tarda durante las pruebas de reflejos. Se puede observar piel plida y amarilla, cabello dbil y quebradizo, caractersticas faciales toscas, uas quebradizas, hinchazn firme en brazos y piernas, y lentitud mental. Los signos vitales pueden revelar frecuencia cardaca lenta, presin sangunea baja y temperatura baja. Una radiografa puede revelar un aumento de tamao en el corazn. Algunos de los exmenes de laboratorio para determinar la funcin tiroidea son: Prueba T4 (baja) TSH srica (alta en el hipotiroidismo primario y baja o baja-normal en el hipotiroidismo secundario) Las anomalas de laboratorio adicionales comprenden: Niveles de colesterol altos Niveles altos de enzimas hepticas Prolactina srica elevada Sodio srico bajo Un conteo sanguneo (CSC) completo que muestra anemia

     

Tiroiditis
 Es la inflamacin de la glndula
             

Sntomas Dolor en la parte anterior del cuello Sensibilidad al ejercer presin suave en la glndula tiroides (palpacin) Fiebre Debilidad Fatiga Otros sntomas comprenden: Nerviosismo Intolerancia al calor Prdida de peso Sudoracin Diarrea Temblor Palpitaciones

tiroides que se presenta usualmente despus de una infeccin de las vas respiratorias altas y que luego desaparece. cree se origina en una infeccin viral de la glndula tiroides y se presenta frecuentemente despus de una infeccin viral de las vas respiratorias altas. Se ha descubierto que el virus de las paperas, el virus de la influenza y otros virus respiratorios la ocasionan.

 La tiroiditis es poco comn se

Exmenes
 Los siguientes exmenes de laboratorio en la fase temprana de la

enfermedad muestran:

    

Nivel alto de tiroglobulina en suero Captacin baja de yodo radiactivo Nivel bajo de hormona estimulante de tiroides en suero (TSH) Nivel alto de T4 libre en suero (hormona tiroides, tiroxina) Tasa de sedimentacin eritroctica (ESR) alta enfermedad pueden mostrar:

 Los siguientes exmenes de laboratorio en la fase tarda de la

 Nivel de TSH alto en suero  T4 libre bajo en suero

Hipertiroidismo
 

    

El hipertiroidismo es aqulla condicin en la que existe un exceso de hormona tiroidea en la sangre. Este problema puede ser ocasionado por muchas enfermedades y afecciones, entre las cuales estn: Enfermedad de Graves Tumores no cancerosos de la glndula tiroidea o de la hipfisis Tumores de los testculos o de los ovarios Inflamacin (irritacin e hinchazn) de la tiroides por una infeccin viral u otras causas Ingestin (consumir a travs de la boca, como al comer) de cantidades excesivas de la hormona tiroidea Ingestin excesiva de yodo

          

Sntomas Prdida de peso Aumento del apetito Nerviosismo Inquietud Intolerancia al calor Aumento de la sudoracin Fatiga Evacuaciones intestinales frecuentes Irregularidades en la menstruacin en las mujeres Se puede presentar bocio (tiroides visiblemente agrandada)

Signos y exmenes
 

El examen fsico puede revelar agrandamiento de la tiroides o bocio. Los signo vitales (temperatura, pulso, frecuencia respiratoria, presin sangunea) muestran aumento de la frecuencia cardaca. La presin sangunea sistlica (el primer nmero en una lectura de la presin sangunea) puede estar elevada. Los exmenes de laboratorio que evalan la funcin de la tiroides son: TSH srico que se encuentra usualmente bajo T3 y T4 libre que usualmente estn elevadas Esta enfermedad tambin puede alterar los resultados de los siguientes exmenes: Vitamina B-12 Inmunoglobulina estimulante de la tiroides (TSI) Triglicridos RT3U Captacin de yodo radiactivo Examen de glucosa Examen de colesterol Anticuerpos antitiroglobulina

           

Bocio
 El bocio es el crecimiento de la

glndula tiroides, independientemente de su estado funcional y de su causa.

 Tipos

 Causas     

 Bocio difuso: hay crecimiento

1. Causas nutricionales 2. Causas inmunolgicas 3. Causas inflamatorias 4. Tumoraciones 5. Cncer tiroideo

 Sntomas

de la glndula, sin que existan tumoraciones de un ndulo

 Aumento de tamao de la  Bocio nodular: hay presencia

tiroides

 Dificultad respiratoria  Bocio

multinodular: hay presencia de varios ndulos

 Dificultad al deglutir  Distencin de las venas del

cuello y mareos al levantar los brazos

Exmenes
 Gammagrafa de la tiroides  Ultrasonido de la tiroides  Hormona estimulante de la tiroides (alta en baja actividad o baja

en actividad excesiva)
 T4 (baja o normal)  Captacin de yodo radioactivo (normal o aumentada)  Excrecin urinaria de yodo (baja)

Tumor tiroideo
 Es un tumor maligno (crecimiento canceroso) de la glndula

tiroides.

 Los factores de riesgo son antecedentes familiares de cncer

tiroideo y de bocio crnico. Esta enfermedad afecta a 1 de cada l.000 personas.

 Existen varios tipos de cncer tiroideo:  Carcinoma papilar  Carcinoma folicular  Carcinoma anaplsico

Sntomas


Agrandamiento tiroides

de

la

glndula

 

Exmenes que indican cncer tiroideo: Biopsia de tiroides que muestre clulas de cncer anaplsico, folicular, medular o papilar Ecografa de la tiroides que revele un ndulo Gammagrafa de tiroides que muestre un ndulo fro (ndulo que no se ilumina en la gammagrafa) Laringoscopia que muestre cuerdas vocales paralizadas Calcitonina en suero (para cncer medular) o tiroglobulina en suero (para cncer papilar o folicular) elevadas Esta enfermedad tambin puede alterar los resultados de los siguientes exmenes: T4 T3 TSH

     

Hinchazn en el cuello


Ndulo tiroideo


Ronquera o cambios en la voz



Tos simple o tos con sangrado Dificultad para deglutir

 

El examen fsico puede revelar una masa o ndulo tiroideo (generalmente en la parte inferior del frente del cuello) o agrandamiento de los ganglios linfticos cervicales.

  

ANALISIS CLINICOS

Prueba de T4 THS Serica Prueba de T3

Examen de T4
 Examen de tiroxina  Definicin  Es un examen que mide la cantidad de la hormona T4 en la sangre

que es producida por la glndula tiroides.

 Condicione de embalaje  Debes tener un ayuno previo de por lo menos 8 horas.  Si se ests tomando algn medicamento debe comentarse de cual se

trata

 Ya que algunos de los medicamentos que pueden aumentar las

mediciones de T4 son: clofibrato, estrgenos, metadona, amiodarona y pastillas anticonceptivas.  Algunas de los medicamentos que pueden disminuir las mediciones de T4 son: esteroides anabolizantes, andrgenos, frmacos antitiroideos (por ejemplo, el propiltiouracilo y metimazol), litio, fenitona, propranolol, amiodarona, interfern alfa e interlucina 2.

 

Los valores normales Un valor normal tpico oscila entre 4.5 a 11.2 mcg/dL (microgramos por decilitro). Los niveles de T4 superiores.Bocio multinodular txico Tiroiditis subaguda o crnica Enfermedad de Hashimoto temprana Hipertiroidismo inducido por yodo Tumores de clulas madre Enfermedad trofoblstica Los valores de T4 inferiores a los normales pueden indicar: Hipotiroidismo Desnutricin o ayuno Enfermedad en todo el cuerpo Uso de ciertos medicamentos de prescripcin como dexametasona, propranolol, litio, yodo, metimazol, propiltiouracilo, interfern alfa, interleucina 2 y amiodarona

          

Examen de T3
 Es un examen que mide la cantidad de hormona T3 en la sangre.  Radioinmunoanlisis T3; Triyodotironina  Condiciones de embalaje. Debes tener un ayuno previo de por lo menos 8 horas.  Si se ests tomando algn medicamento debe comentarse de cual se

trata

 Las drogas que pueden aumentar las mediciones de T3 son: clofibrato,

estrgenos, metadona y anticonceptivos orales.

 Las drogas que pueden disminuir las mediciones de T3 son: esteroides

anabolizantes, andrgenos, drogas antitiroideas (por ejemplo, el propiltiouracilo), litio, fenitona y propranolol.

               

Valores normales De 100 a 200 ng/dL (nanogramos por decilitro) Significado de los resultados anormales Los niveles por encima de lo normal pueden indicar: Hipertiroidismo (por ejemplo, enfermedad de Graves) T3 tirotoxicosis (poco comn) Cncer tiroideo (poco comn) Los niveles por debajo de lo normal pueden indicar: Enfermedad crnica Hipotiroidismo (por ejemplo, enfermedad de Hashimoto) Inanicin Afecciones adicionales por las cuales se puede realizar el examen: Tiroiditis indolora (silenciosa) Parlisis peridica tirotxica Bocio nodular txico

TSH
Definicin. Es un examen que mide la cantidad de la hormona estimulante de la tiroides en la sangre. Condiciones de embalaje. Debes tener un ayuno previo de por lo menos 8

horas.  Si se ests tomando algn medicamento debe comentarse de cual se trata  Los medicamentos que pueden afectar las mediciones de TSH son, entre otros: antitiroideos, litio, yodo potsico, amiodarona, dopamina y prednisona.

 

Valores normales.Los valores normales son desde 0.4 a 4.0 mlU/L para aquellos que no tienen sntomas de una tiroides demasiado o poco activa. Si la persona est bajo tratamiento para una enfermedad tiroidea, la TSH debe estar entre 0.5 y 2.0 mlU/L. Esto quiere decir que el tratamiento es el apropiado. Significado de los resultados anormales Los niveles por encima de lo normal pueden indicar: Hipotiroidismo congnito (cretinismo) Hipotiroidismo primario Hipotiroidismo dependiente de TSH Resistencia a la hormona tiroidea Exposicin a ratones (trabajadores de laboratorios o veterinarios) Los niveles por debajo de lo normal pueden indicar: Hipertiroidismo Deficiencia de TSH Medicamentos (agonistas de la dopamina, glucocorticoides, anlogos de somatostatina, bexarotina)

          

Yodo radiactivo
 Es un examen de la funcin tiroidea en el cual se mide la

cantidad de yodo radiactivo (tomado oralmente) que se acumula en la glndula tiroidea.

 Forma en que se realiza el examen  La captacin de yodo radiactivo (RAIU) es un tipo de examen

nuclear que mide qu tanto yodo radiactivo es captado por la tiroides en un determinado perodo de tiempo. Para el examen, se le solicita a la persona ingerir yodo radiactivo (I-123 o I-131) en cpsulas o lquido y despus de un perodo que generalmente es de 6 a 24 horas, la persona debe regresar para que se le mida la radiactividad para medir la cantidad de radiactividad presente en esta glndula. Esta cantidad se compara con la dosis original de radiactividad y se reporta luego como un porcentaje de la dosis original.

 Se coloca una sonda gama en la glndula tiroides en el cuello

 

Condiciones de embalaje.La persona no debe consumir alimentos durante las 8 horas anteriores a la realizacin del examen. En caso de tener antecedentes de factores que puedan afectar el resultado del examen, esta informacin se debe suministrar al mdico (ver 'Consideraciones especiales). Es posible que el mdico recomiende suspender el yodo y los medicamentos tiroideos o antitiroideos una semana antes de la realizacin del examen. Valores normales A las 6 horas: 3 a 16% A las 24 horas: 8 a 25% Elevados (los resultados superiores al 35% a las 24 horas se consideran elevados): Hipertiroidismo Tiroiditis de Hashimoto (temprana) Bocio Disminuidos: Hipotiroidismo Tiroiditis subaguda Sobrecarga de yodo (ingestin excesiva de yodo)

           

PERFIL PARATIROIDEO

ANATOMIA
 Las glndulas paratiroides

son dos pares de glndulas pequeas, de forma ovalada, localizadas adyacentes a los dos lbulos de la glndula tiroides en el cuello.
 Tiene

forma oblonga, alargada, de coloracin cafsepia, pesan unos 30 mg cada una y su tamao se mide en milmetros 2x4x8.

FISIOLOGIA
 Esta hormona tiene un papel fundamental en la regulacin del

metabolismo del calcio. a la sangre.

 La PTH activa los osteoclastos para que se libere calcio de los huesos

 Tambin aumenta la absorcin de calcio en el intestino y la

reabsorcin en los riones.

 La

PTH esta sujeta a retroalimentacin negativa. vitamina D activa.

un

mecanismo

de

regulacin

por

 Favorece la conversin de 25-OH-D3 en 1-25-OH-D3, que es la

Origen y estructura de la parathormona (PTH).

 Es elaborada y segregada por las glndulas paratiroides, en las

cc principales.

La pro-PTH se sintetiza en el retculo endoplsmico, despus alcanza el aparato de Golgi donde se produce la conversin en PTH. paratiroides. Su actividad es igual a 1/3 de la correspondiente a la PTH. aminocidos. La primera secuencia de loa cidos aminados 1 a 34 es la fraccin amino-terminal que es esencial para su actividad biolgica.

 La pro-PTH representa el 2 a 3% de contenido de las

 La PTH humana esta formada por una cadena polipptida de 84

Metabolismo.


Su vida media es muy breve, 10 a 20. Su volumen de distribucin corresponde al 30% del peso corporal. Su secrecin vara entre 2 y 20 millones de unidades/Kg/24 horas. Su tasa media circulante es de 30 a 120 pg/ml (sta es una determinacin radio inmunolgica). Su catabolismo es an mal conocido. Parece existir una proteolisis heptica y una dbil excrecin urinaria. La secrecin de PTH est controlada por la concentracin srica del calcio ionizado (Ca++). La regulacin es muy rpida. Si la concentracin en Ca++ baja, la liberacin de PTH aumenta, e inversamente la disminucin de la calcemia aumenta la conversin de pro-PTH en PTH. Esta respuesta es ms efectiva cuando el descenso del calcio es brusco, sin embargo la secrecin de PTH desciende pero no llega a inhibirse cuando la calcemia es elevada.

 

PATOLOGIAS

Hipoparatiroidismo Hiperparatiroidismo Cncer de paratiroides

Hipoparatiroidismo


Es una deficiencia de la hormona paratiroidea que ocasiona niveles anormales de calcio y fsforo en la sangre. Causas, incidencia y factores de riesgo El hipoparatiroidismo es la enfermedad ocasionada por la falta de hormona paratiroidea. Los niveles de calcio en la sangre disminuyen y los de fsforo aumentan. Los bajos niveles de calcio en la sangre pueden ocasionar sntomas como hormigueo en los labios, en los dedos de las manos y de los pies, al igual que calambres o espasmos musculares.

La causa ms comn del hipoparatiroidismo es la lesin de las glndulas paratiroides durante una ciruga de cabeza y cuello. Esta condicin casi nunca es un efecto secundario del tratamiento del hipertiroidismo con yodo radioactivo. La secrecin de la hormona paratiroidea puede verse afectada cuando los niveles de magnesio en la sangre son bajos o cuando el pH sanguneo es demasiado alto, condicin que recibe el nombre de alcalosis metablica. Los factores de riesgo para el hipoparatiroidismo incluyen operacin reciente de la glndula tiroides o del cuello, antecedentes familiares de trastornos de paratiroides o antecedentes de ciertos trastornos endocrinos autoinmunes tales como la enfermedad de Addison.

SIGNOS Y SINTOMAS
 Hormigueo de labios, manos         Sntomas adicionales que

y pies Calambres musculares Dolor en la cara, piernas y pies Dolor abdominal Cabello reseco Uas quebradizas Piel seca y escamosa CataratasConvulsiones

     

pueden estar asociados con la enfermedad: Menstruacin dolorosa Espasmos de manos o pies Disminucin del estado de conciencia Ausencia o retraso en la formacin de los dientes Esmalte de los dientes debilitado en los nios Espasmos musculares

Examenes Clinicos
 La enfermedad puede arrojar los siguientes resultados en los

exmenes:

    

Nivel de calcio srico bajo Nivel de fsforo srico elevado Nivel de hormona paratiroidea srica bajo Nivel de magnesio srico bajo (posible) Ocasionalmente se presenta ritmo cardaco anormal en un ECG (posible) siguientes exmenes:

 Esta enfermedad tambin puede alterar los resultados de los

 Calcio en orina  Calcio ionizado en la sangre

Hiperparatiroidismo
 Es la producin excesiva de la hormona paratiroidea por parte de las

glndulas paratiroides.

 Causas, incidencia y factores de riesgo  Cuando los niveles de calcio estn demasiado bajos, el cuerpo

responde incrementando la produccin de la hormona paratiroides. Este incremento hace que se tome ms calcio del hueso y que los intestinos y el rin absorban ms calcio. Cuando el nivel de calcio retorna a la normalidad, disminuye la produccin de la hormona paratiroidea.  El exceso de la hormona paratiroidea se puede producir por varias razones. En algunos casos, la hormona paratiroidea es producida sin importar los niveles de calcio. Esto se conoce como "hiperparatiroidismo primario", causado por el agrandamiento de una o ms de las glndulas paratiroides y es un trastorno comn que afecta a 1 de cada 1.000 personas. Los niveles altos de calcio y de la hormona paratiroidea afectan a varios sistemas corporales, incluyendo el esqueltico, gastrointestinal, renal, muscular y el sistema nervioso central

 El "hiperparatiroidismo secundario" se presenta cuando el

cuerpo produce hormona paratiroides adicional, debido a que los niveles de calcio estn demasiado bajos. Esto se observa cuando los niveles de vitamina D estn bajos o cuando el calcio no es absorbido por los intestinos. La correccin de los niveles de calcio y el problema subyacente llevan a los niveles de la paratiroides al rango normal. demasiada hormona paratiroides a pesar de que el nivel de calcio ha retornado a su rango normal, esto se conoce como "hiperparatiroidismo terciario" y se presenta especialmente en pacientes con problemas renales. hiperparatiroidismo primario.

 Cuando las glndulas paratiroides continan produciendo

 El trmino "hiperparatiroidismo" generalmente se refiere al

 Sntomas                 

 Exmenes

Fatiga Dolor de espalda Dolor articular Fracturas de huesos largos Disminucin de la estatura Incremento del gasto urinario Incremento de la sed Dolor abdominal en la parte superior Prdida del apetito Nuseas Debilidad muscular Dolor muscular Depresin Cambios en la personalidad Estupor y posiblemente coma Prurito de la piel Visin borrosa

 Calcio srico elevado  Fsforo srico disminuido  Fosfatasa alcalina srica:    

puede estar elevada Aumento de la hormona paratiroidea intacta en la sangre Radiografa de hueso: muestra reabsorcin sea o fracturas Imgenes radiogrficas de los riones o urteres: muestran calcificacin u obstruccin Reduccin de la densidad mineral sea en una densitometra sea (DEXA), particularmente del antebrazo El calcio urinario puede incrementarse

Cncer de paratiroides
 Es un tumor maligno (canceroso) en una glndula paratiroidea.  Causas, incidencia y factores de riesgos  El cncer de paratiroides es un tipo de cncer extremadamente

raro, afecta a hombres y mujeres por igual y generalmente ocurre en personas mayores de 30 aos.

 La causa de este tipo de cncer se desconoce. Las personas

que padecen neoplasia endocrina mltiple tipo I presentan un riesgo mayor para esta enfermedad, al igual que las personas que se hayan sometido a radiacin en cabeza o cuello. Sin embargo, dicha exposicin a la radiacin con ms frecuencia est relacionada con el cncer de tiroides. extremadamente difcil de diagnosticar

 El cncer de paratiroides es de crecimiento lento y, adems, es

             

Los sntomas de cncer.Dolor seo Fracturas anormales Miccin frecuente Sed frecuente Nuseas Vmitos Poco apetito Estreimiento Fatiga Debilidad muscular Clculos renales Signos y exmenes En alrededor de la mitad de los casos, la palpacin (sentir con las manos) puede revelar un tumor paratiroideo canceroso, el cual tiende a producir cantidades muy altas de hormona paratiroidea (PTH).

 

Los exmenes pueden abarcar: PTH en suero (los niveles que sean ms del doble de lo normal pueden indicar presencia de cncer) Calcio en suero (los niveles superiores a 14 mg/dL igualmente son sospechosos) Antes de la ciruga, la persona es sometida a una gammagrafa radiactiva especial, denominada gammagrafa con sestamibi, de las glndulas paratiroides. Igualmente, se puede utilizar ultrasonido en el cuello.

ANLISIS CLNICOS

HPT en suero.

Molcula intacta de paratohormona (HPT)

 

Preparacin para el examen Se requiere que la persona suspenda el consumo de alimentos (excepto agua) por 10 a 12 horas antes del examen. Razones por las que se realiza el examen Este examen se puede realizar cuando se sospecha que una anomala de la hormona paratiroidea (HPT) es la causa de niveles anormales de calcio o fsforo. La HPT: Aumenta la liberacin de calcio y fsforo desde el hueso Disminuye la prdida de calcio e incrementa la prdida de fsforo en la orina Aumenta la activacin de la 25-hidroxi vitamina D a 1,25 dihidroxi vitamina D en los riones La secrecin de la HPT es regulada por el nivel de calcio en la sangre. El calcio srico bajo induce el aumento en la secrecin de la hormona, mientras que el calcio srico alto inhibe su liberacin.

 

    

             

Valores normales.Los valores normales son de 10 a 55 pg/mL y los rangos de dichos valores pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Nota: pg/mL = picogramos por mililitro. Significado de los resultados anormales.Los valores superiores a lo normal pueden estar asociados con: Insuficiencia renal crnica Hiperparatiroidismo Sndrome de malabsorcin (absorcin inadecuada de los nutrientes en el tracto intestinal) Osteomalacia (adultos) Raquitismo (nios) Deficiencia de vitamina D Embarazo o lactancia Aumento de los lpidos en la sangre Medicamentos como rifampina, anticonvulsivos, diurticos, litio y aquellos que contienen fosfato Los niveles por debajo de lo normal pueden estar asociados con: Destruccin autoinmune de la glndula paratiroides Hipomagnesemia Hipoparatiroidism Tumor metastsico del hueso Sndrome de leche y de alcalinos (ingestin excesiva de calcio) Sarcoidosis Intoxicacin por Vitamina D Glndulas paratiroides extirpadas accidentalmente en una ciruga de cuello