KOMPLIKASI KEHAMILAN & PERSALINAN

SERTA PENANGANAN AWALNYA PART 1

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN – S-1 KEBIDANAN – JENJANG ALIH

KOMPLIKASI KEHAMILAN, PERSALINAN, DAN NIFAS – PTM 2

BY : INDAH PUTRI RAMADHANTI, S.ST, M.KEB

SUB POKOK BAHASAN :

1
• Hiperemisis Gravidarum

2
• Perdarahan dalam Kehamilan

3
• Kehamilan dengan Komplikasi Medis

4
• Hipertensi Kehamilan
PENYEBAB HAMIL RISIKO TINGGI

Karena kehamilan itu sendiri

Kondisi medis dan trauma

Trauma Lingkungan yang mempengaruhi ibu

dan anak

Perilaku ibu atau pola hidup yang jelek dan

mempengaruhi ibu dan anaK
A. HIPEREMISI GRAVIDARUM

MENYEBABKAN:
 KETIDAKSEIMBANGAN ASAM/BASA/ELEKTROLIT
 PENURUNAN BERAT BADAN
 PENURUNAN JUMLAH URIN
 HEMATOKRIT TINGGI

PENGOBATAN
 KOREKSI DEHIDRASI DAN NUTRISI YANG TAK ADEKUAT
PERAWATAN HEG
 PENDIDIKAN PASIEN
 HINDARI FAKTOR PENCETUS MUAL DAN MUNTAH
 SERING , MAKANAN KECIL
 KARBOHIDRAT YANG MUDAH DISERAP
 MINUM ANTARA DUA MAKAN
 HINDARI/KURANGI STRESS
B. PERDARAHAN DALAM KEHAMILAN
 SYOK HIPOVOLEMIK
KENALI TANDA-TANDA SYOK

• NADI CEPAT DAN HALUS (100 X/MENIT)

• PENURUNAN TD (DIASTOLIC < 60 MMHG)
• PERNAFASAN CEPAT (RESPIRASI > 32 / MENIT)
• PUCAT (CONJUNGTIVA, TELAPAK TANGAN DAN BIBIR)
• BERKERINGAT, GELISAH, APATIS/BINGUNG ATAU PINGSAN
 SYOK Perjalanan Syok Hipovolemik tanpa pemberian terapi

Tekanan darah (mm Hg) Denyut Denyut Jantung

Tekanan Darah
Jantung (kali/menit)

150
Perdarahan

100

50

0 13 (Waktu)
Kompensasi Dekompensasi Irreversibel

Fase Syok
 TERAPI CAIRAN
⦿ Kondisi gawatdarurat umumnya memerlukan restorasi cairan
⦿ Restorasi segera dengan larutan isotonik yang dianjurkan:
• Ringer Laktat
• NaCl fisiologis/garam fisiologis (normal saline).

⦿ Mempertahankan volume intravaskuler (koloidal)

⦿ Untuk pemberian cairan infus, perhatikan :
• jumlah cairan yang akan diberikan (3 X total loss)
• lamanya pemberian per unit cairan (30 in 15, 30 in 30, 40 in 45)
• ukuran atau diameter jarum (no. 16-18) dan kecepatan tetesan.
• Jumlah per mililiter tetesan (bervariasi antara 15-20 tetes per mililiter).
ESTIMASI SIMPTOMATIK

• BILA PERDARAHAN MENYEBABKAN TERJADINYA

PERUBAHAN TANDA VITAL (HIPOTENSI) MAKA
JUMLAH DARAH YANG KELUAR TELAH MENCAPAI
1000-1200 ML

• BILA TERJADI SYOK HIPOVOLEMIK MAKA JUMLAH

PERDARAHAN TELAH MENCAPAI 2000-2500 ML
 CONTOH PEMBERIAN CAIRAN
Pasien syok Estimasi perdarahan 2000 cc

Jumlah cairan yang diberikan : 3 x 2000 CC = 6

Liter
1 tabung cairan infus (500 cc) diguyur
akan habis 25-30 menit

D
a
l
SYOK Pengaruh Terapi Cairan pada Perfusi Jaringan dan Organ

Fungsi Otak
(Kontrol Tubuh) Fungsi Paru?
Perfusi paru
Jaringan (Penyediaan O2)

Cairan Infus

Terapi cairan

Fungsi Jantung Fungsi Ginjal Fungsi Hepar

(cardiac output) (Diuresis) (metabolisme)
 C. KEHAMILAN DENGAN KOMPLIKASI MEDIS
 PERDARAHAN DI AWAL KEHAMILAN
 ABORTUS
 KEHAMILAN EKTOPIK

 PERDARAHAN DI KEHAMILAN LANJUT

 PLACENTA PREVIA
 SOLUSIO PLASENTA
PERDARAHAN DI AWAL KEHAMILAN
IMINEN

Insipien

Inkomplet
ABORTI
ON
 Perawatan pada perdarahan kehamilan
muda

 Dokumentasi jumlah dan pola perdarahan

 Jika ada keluar seperti bekuan darah atau
jaringan , disimpan untuk dievaluasi olehahli
patologi
 Monitor vital signs
 Jika perdarahan aktif, bawa ke RS
KEHAMILAN
EKTOPIK
 KEHAMILAN EKTOPIK LANJUTAN
 Gejala
 Pengobatan
 Nyeri perut , sedikit  Test kehamilan
perdarahan vagina  USG
 Jika tuba ruptur:
 Laparoskopi
 Nyeriperut bawah  Terapi definitif :
yang berat dab
 Obat
mendadak
 Bedah mengangkat
 Perdarahan Vagina
kehamilan tuba
 Tanda syok
hypovolemic
KETUBAN PECAH SEBELUM
WAKTUNYA
Diagnosa : test lakmus

Usia Hamil >36 mgg : Lahirkan

Usia hamil 32-35 minggu : tokolitik, sterid dan antibiotik.

Jika fetal distress, paru matang, infeksi lahirkan

PERAWATAN UNTUK KPSW

Rawat rumah sakit sampai lahir

Bed rest total

BJA periksa setiap 4 jam Cek

perdarahan pervaginam

Tidak boleh pemeriksaan dalam

PERDARAHAN POST PARTUM

Perdarahan > 500 ml setelah Bayi lahir

Perdarah lbh dr normal  perubahan TTV

 lemah, sesak, linglung, keringat dingin,
TD systole < 90 mmHg, N = > 100 x/menit
 ETIOLOGI

“Empat T” pengingat penyebab perdarahan postpartum

Perkiraan
Empat T Kasus
Kejadian (%)

Tonus Atonia uterus 70

Trauma Laserasi, hematoma, inversion, ruptura 20

Retensio plasenta, Plasenta akreta – perkreta –

Tissue 10
inkreta, sisa plasenta

Thrombin Koagulopati 1
 PENATALAKSANAAN
Penanganan Umum
 Jangan tinggalkan pasien sendiri

 Mintalah bantuan. Siapkan fasilitas tindakan gawat

darurat
 Lakukan pemeriksaan secara tepat KU ibu, termasuk

tanda vital
 ABC (Jaga jalan napas, O2, cairan)

 Bila dicurigai adanya syok, segera lakukan tindakan

penanganan syok.
 PERDARAHAN SEBELUM LAHIR PLASENTA
 Minta bantuan
 Simultan:
 Pasang infus, masase uterus, kosongkan kandung kemih
 Infus RL guyur dgn Oxytocin 20 IU
 Coba brand andrew manuver
 Lakukan manual plasenta:
 Tangan tetap di dalam rahim sambil memegang plasenta
 Setelah terasa kontraksi menguat tarik tangan beserta plasenta

 Periksa kelengkapan plasenta, jika tidak lengkap persiapkan rujuk untuk kuret
 Rujuk didampingi
 Masase fundus uteri Segera sesudah
plasenta lahir(maksimal 15 detik)
PERDARAHAN
SETELAH LAHIR
Ya Evaluasi rutin
Uterus kontraksi ?
PLASENTA
Tidak

§ Evaluasi / bersihkan bekuan darah / selaput ketuban

§ Kompresi Bimanual Interna (KBI) maks. 5 menit

Ya § Pertahankan KBI selama 1-2 menit

Uterus kontraksi ?
§ Keluarkan tangan secara hati-hati
§ Lakukan pengawasan kala IV
Tidak
§ Ajarkan keluarga melakukan Kompresi Bimanual Eksterna (KBE)
§ Keluarkan tangan (KBI) secara hati-hati
§ Suntikan Methyl ergometrin 0,2 mg i.m
§ Pasang infus RL + 20 IU Oksitosin, guyur
§ Lakukan lagi KBI
Kompresi
Bimanual
D. HIPERTENSI KEHAMILAN
TD > 140/90 MMHG

Pengukuran TD:
• Duduk, cuff setinggi atrium kanan,
60% lengan
• Istirahat 15 menit
• Korotkoff I & V
• Setara mmHg
 PENILAIAN KLINIK
TEKANAN DARAH
MENINGKAT HAMIL HIPERTENSI
< 20 MG KRONIK
( 140/90
mmHg)
SUPERIMPOSED

PREECLAMPSIA

KEJANG + EKLAMPSIA
HAMIL
HIPERTENSI
> 20 MG
KEJANG – PER

PEB 41
 HIPERTENSI GESTASIONAL
HAMIL TERMINASI
> 37 MG
HIPERTENSI
KARENA KEHAMILAN
KEHAMILAN
TANPA
PROTEINURIA PEMANTAUAN
HAMIL
TEKANAN
< 37 MG
DARAH

MENINGKAT

PREEKLAMPSIA
CARA RAWAT JALAN
Kontrol setiap minggu

Periksa 3 T (tekanan Darah, Test protein urin, Tinggi Fundus

Aktifitas biasa (Istrahat 4 jam/hari) Diet Biasa

Anti hipertensi (pilihannya : Nifedipin )

 PREEKLAMPSIA RINGAN
HAMIL TERMINASI
> 37 MG
PREEKLAMPSIA KEHAMILAN
RINGAN
HAMIL PEMANTAUAN
< 37 MG TEKANAN DARAH,
PROTEINURIA,
REFLEKS, KONDISI
JANIN

KENAIKAN GANGGUAN KENAIKAN

PROTEINURIA PERTUMBUHAN TEKANAN
JANIN DARAH

TERMINASI
PREEKLAMPSIA RAWAT INAP
45
CARA RAWAT JALAN
Kontrol setiap 3 hari

Periksa 3 T (tekanan Darah, Test protein urin, Tinggi Fundus

Aktifitas biasa (Istrahat 4 jam/hari) Diet Biasa

Anti hipertensi (pilihannya : Nifedipin )

PREEKLAMPSIA BERAT/ EKLAMPSIA

ALUR TERAPI
Dosis MgSO4 40 %, 4 g, IV
selama 5 menit
PE BERAT & E
Dosis meintenence: MgSO4
40% 1 g/jam RL sampai 24
jam post partum

ANTI KEJANG
Nifedipin 10 mg dapat
diulang 8 / 24 jam
Bila tak respon dalam 10
ANTI HIPERTENSI menit beri Nifedipin
sublingual 5 mg
 PREEKLAMPSIA BERAT/EKLAMPSIA

PREEKLAMPSIA
BERAT DAN
EKLAMPSIA

ANTI KONVULSAN

ANTI HIPERTENSI RUJUK

PASANG KATETER