CENTRO NACIONAL DE ONCOLOGIA Rotao em Cirurgia (Cabea e Pescoo)

NODULOS CERVICAIS

Nilton Caetano da Rosa (Interno Geral)

INTRODUCAO

ANATOMIA

Triangulo anterior

Tringulo posterior

Submentoniano Submandibular Carotdeo Muscular

Occipital Omoclavicular

ANATOMIA
Triangulo anterior

Submandibular:
Msculo

Milohiideu.

Espao Espao Outras

supramilohiideu: Glndula sublingual. inframilohiideu: Glndula submandibular e Gnglios linfticos. estruturas: Nervo lingual, nervo hipoglosso, artria facial e veia facial

ANATOMIA
Triangulo anterior

Carotdeo :

Artria cartida comum jugular interna, vago, simptico, linfticos da cadeia jugular,.

Veia

Nervo

Tronco

Gnglios

ANATOMIA
Triangul o anterior

Muscular :
Glndula

Tiroide, paratioroides,

Glndulas

Traqueia,

Esfago

Msculos

infrahiideos

ANATOMIA
Triangul o Posterior

Occipital Omoclavicular

Nervo

acessrio espinhal Plexos cervical e braquial

NVEIS GANGLIONARES

Nvel I: Gnglios Submentonianos e Submandibulares Nvel II: Gnglios jugulares superiores (tero superior da veia jugular interna e na poro proximal do nervo acessrio espinhal) Nvel III: Gnglios jugulares mdios (tero mdio da veia jugular interna) Nvel IV: Gnglios jugulares inferiores,(tero inferior da veia jugular interna) Nvel V: Tringulo cervical posterior: Gnglios supraclaviculares, gnglios localizados ao longo da metade inferior do trajecto do nervo acessrio espinhal e da artria cervical transversa. Nvel VI: Gnglios para-traqueais e pr-traqueais, peritireoidianos e pr-cricides

PADRES DE DRENAGEM

Occipitais: couro cabeludo e crnio Retroauriculares: pores posteriores do pavilho auditivo, poro lateral da orelha e pele adjacente da regio temporal Parotdeos: base do nariz, plpebras, pele fronto temporal, conduto auditivo externo, cavidade timpnica Parotdeos profundos: parede lateral da faringe, nasofaringe e cavidade nasal posteriormente Faciais: plpebras, conjuntiva, pele e mucosa do nariz Retrofarngeos: cavidade nasal posterior e tuba auditiva, hipofaringe e parede da orofaringe Submandibulares: partes lateral e vestibular do lbio inferior, poro anterior da lngua e poro lateral do assoalho da boca, gengiva

PADRES DE DRENAGEM

Cervicais profundos:

Jugulares profundos superiores: plato mole, amgdala palatina, pilares amigdalianos, poro oral posterior da lngua, base da lngua seio piriforme e laringe supragltica. Recebem ainda os linfonodos das cadeia: retrofarngeas, espinal acessria, partida, cervical superficial, submandibular Mdios: supraglote, seio piriforme. rea cricide posterior. Recebe ainda: linfonodos retrofarngeos e jugulares superiores paratraqueais: situados ao longo do larngeo recorrente, drenam a traquia e o esfago Inferiores: ligados aos supraclaviculares drenam indiretamente poro posterior do couro cabeludo e pescoo, regio peitoral superior, parte do brao e eventualmente a poro superior do fgado.

NODULOS CERVICAIS

HISTRIA CLNICA E EXAME FSICO

Idade Tempo de evoluo Localizao Caractersticas a palpao

Sinais inflamatrios Consistncia Dimenso Mobilidade

ETIOLOGIA

Crianas

75% Inflamatrias 20% Alteraes do desenvolvimento 5% Neoplasias Malignas

Adultos Jovens

10% Alteraes do Desenvolvimento 45% Inflamatrias 45% Neoplsicas

Adultos acima de 40 anos

85% Neoplsicas 10% Inflamatorias 5 % Alteraes do desenvolvimento

ETIOLOGIA

Inflamatrias ou infecciosas
Agudas

At 12 semanas Aps 12 semanas

Crnicas

Alteraes do desenvolvimento embrionrio Neoplasias

EXAMES COMPLEMENTARES

Laboratoriais Imagiolgicos Puno aspirativa citologia Biopsia incisional Biopsia excisional

LABORATORIAIS

Hemograma + VHS Sorologia

Mononucleose Toxoplasmose Rubola Citomegalovrus Da da arranhadura do gato SIDA Sfilis

Cultura e antibiograma Cultura com testes especficos Testes cutneos (PPD) PAAF Anlise citolgica Anatomia patolgica

EXAMES DE IMAGEM

Radiografia simples Ecografia Tomografia Computadorizada Ressonncia Magntica Angioressonncia Arteriografia Pet scan

RESUMO

METSTASES CERVICAIS

A incidncia de metstases um sinal de agressividade do tumor e um importante factor prognstico. Clinicamente, os linfonodos podem ser palpados a partir de 0.5 cm em planos superficiais e 1.0 cm em planos profundos.

METSTASES CERVICAIS
DISSEMINA O LINFTICA

Stio primrio, Dimenses, Grau de diferenciao do tumor primrio, Invaso perineural ou perivascular, Resposta inflamatria, Contedo de DNA celular.

METSTASES CERVICAIS
ESTADIAMEN TO (American Joint Comittee A.J.C.) - (1997)

Nx - ndulos no podem ser avaliados N0 - ndulos sem sinal de metstases N1 - um nico ndulo metasttico ipsilateral menor ou igual a 3 cm N2a - um nico ndulo metasttico ipsilateral de 3 a 6 cm de dimetro N2b - mltiplos ndulos ipsilaterais, nenhum maior que 6 cm N2c - ndulos positivos bilaterais ou contralaterais nenhum maior que 6 cm N3 pelo menos um ndulo maior que 6cm.

METSTASES CERVICAIS
TRATAMENT O

O esvaziamento cervical, est indicado na presena de gnglios positivos O esvaziamento cervical bilateral deve ser evitado, a no ser que se preserve uma veia jugular interna de um lado

METSTASES CERVICAIS
DISSECO CERVICAL

Compreensiva: Remoo de todos os linfonodos de todas as regies do pescoo das regies cervicais de I a V.
Tipo

I: o nervo acessrio preservado;

Tipo

II: o n.acessrio e a v.jugular interna so preservados; III: o n.acessrio, a v.jugular interna e o m.esternocleidomastoideo so preservados

Tipo

METSTASES CERVICAIS
DISSECO CERVICAL

Selectiva: Remoo somente dos grupos de linfonodos com alto risco de conter metstases, de acordo com o stio primrio do tumor, sendo preservados o n. acessrio, v. jugular e m. esternocleidomastoideo.

Lateral: DCS (II-IV). Supra-omohioide: DCS (I-III). Pstero-lateral: DCS (II-V). Anterior: DCS (VI)

METSTASES CERVICAIS
DISSECO CERVICAL

Extendida: Abrange outros grupos nodulares que no so rotineiramente removidos, como os retrofarngeos ou paratraqueais ou estruturas como a a.cartida ou o m.elevador da escpula, com a remoo do m.esternocleidomastoideo, v.jugular interna e o n.acessrio..

METSTASES CERVICAIS
DISSECO RADICAL

Consiste na remoo de todos os grupos linfonodais ipsilaterais a leso em bloco, desde a borda inferior da mandbula at a clavcula, da borda lateral dos msculo esternohiide e do ventre anterior do digstrico contralateral medialmente e at a borda anterior do trapzio posteriormente

METSTASES CERVICAIS
DISSECO RADICAL

Est indicada em casos onde h metstases mltiplas, quando envolvem linfonodos do tringulo posterior do pescoo e estes so achados prximos ao n.acessrio. Outras indicaes seriam presena de metstase grande (depende do TNM) ou de mltiplos ndulos na poro superior do pescoo.

METSTASES CERVICAIS
DISSECO RADICAL

A taxa de recorrncia em pescoo reportado em pacientes que sofreram disseco radical que eram histologicamente livres de tumor varia de 3 a 7% (Cummings). A recorrncia no stio ipsilateral do pescoo aps disseco radical teraputica (presena de ndulo positivo clnica e histologicamente) varia de 20 a 71%.