1

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN KENDAL

Kendal, 9 Maret 2022

 2

DASAR HUKUM
1.Kepmenkes RI Nomor 1529/MENKES/SK/X/2010 tentang Pedoman Umum Pengembangan Desa
dan Kelurahan Siaga Aktif
2.SE Mendagri RI Nomor 140/1508/SJ/2011 tentang Pedoman Pelaksanaan Pembentukan
Kelompok Kerja Operasional Dan Forum Desa Dan Kelurahan Siaga Aktif.
3.SK Gub Jateng Nomor 440/92 Tahun 2012 tentang Pembentukan Forum Komunikasi
Pengembangan Desa dan Kelurahan Siaga Aktif Provinsi Jawa Tengah
4.Instruksi Gubernur Jawa Tengah Selaku Ketua Gugus Tugas Percepatan Penanganan
Covid-19 Di Provinsi Jawa Tengah Nomor 1 Tahun 2020 tentang Pemberdayaan Masyarakat
Dalam Percepatan Penanganan Covid-19 di Tingkat Rukun Warga (RW) melalui Pembentukan
Satgas Jogo Tonggo
LATAR BELAKANG

PRODUKTIF
DALAM
KONTEKS
BUGAR (FIT) EKONOMI
UNTUK DAN SOSIAL
MELAKUKAN
AKTIVITAS
TIDAK ADA
GEJALA DAN
TANDA
PENYAKIT
BEBAS DARI
KECACATAN
FISIK DAN
MENTAL

SEHAT
 INDONESIA
SEHAT

PROVINSI PROVINSI
SEHAT SEHAT

KAB KOTA KAB KOTA KAB KAB

SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

KEC KEC KEC KEC

SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

DESA DESA DESA DESA

SIAGA SIAGA SIAGA SIAGA
 PENGERTIAN DESA SIAGA AKTIF

suatu kondisi masyarakat tingkat desa

yang memiliki
kesiapan sumber daya potensial
dan kemampuan mengatasi masalah
kesehatan,
bencana dan kegawat daruratan kesehatan
secara mandiri
 6

DESA/KELURAHAN SIAGA AKTIF

KEPMENKES. 1529/MENKES/SK/X/2010
• BENTUK PENGEMBANGAN DESA SIAGA (TAHUN 2006)
• PENDUDUKNYA DAPAT MENGAKSES DG MUDAH PELAYANAN
KESEHATAN DASAR YG MEMBERIKAN PELAYANAN SETIAP HARI
MELALUI PKD, PUSTU, PUSKESMAS DAN SARKES LAINNYA.
• MEMILIKI UPAYA KESEHATAN BERSUMBER MASYARAKAT ( UKBM )
YANG MELAKSANAKAN SURVEILANCS BERBASIS MASYARAKAT
(PEMANTAUAN PENYAKIT, KIA, GIZI, LINGKUNGAN DAN PERILAKU)
KEDARURATAN KESEHATAN DAN PENANGGULANGAN BENCANA,
SERTA PENYEHATAN LINGKUNGAN SEHINGGA MASYARAKAT
MENERAPKAN PHBS
 TUJUAN UMUM :

Percepatan terwujudnya masyarakat

Desa/Kelurahan yang peduli, tanggap, dan
mampu mengenali, mencegah serta
Mengatasi permasalahan kesehatan
Yang dihadapi secara mandiri sehingga
Derajad kesehatan masyarakat meningkat
 TUJUAN KHUSUS :

1. Mengembangkan kebijakan pengembangan Desa/Kel. Siaga

Aktif disetiap tingkat Pemerintahan
2. Meningkatkan komitmen dan kerjasama semua pemangku
untuk pengembangan Desa/Kel. Siaga Aktif
3. Meningkatkan akses masyarakat terhadap pelayanan
kesehatan dasar di Desa/kelurahan
4. Mengembangkan UKBM yang dapat melaksanakan
surveilans berbasis masyarakat (pemantauan penyakit, KIA,
Lingkungan dan perilaku) penanggulangan bencana dan
kedaruratan kesehatan.
5. Meningkatkan ketersediaan SDM, dana dan sumber daya lain
dari pemerintah, masyarakat, swasta/dunia usaha.
6. Meningkatkan PHBS di rumah tangga
 KOMPONEN DESA SIAGA

1. POLIKLINIK KESEHATAN DESA (PKD)

2. FORUM KESEHATAN DESA (FKD)
3. PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
(GOTONG ROYONG)
4. UPAYA KESEHATAN
5. SURVAILANS
6. PEMBIAYAAN KESEHATAN
 PKD
Maksud dan tujuan PKD
• Mendorong pembangunan berwawasan kes di desa
• Mendorong pemberdayaan masyarakat
• Memberikan pelayanan kesehatan sesuai kewenangan.

Pengelola:
• Tenaga profesional (bidan/perawat)
• Tenaga sanitarian & tenaga administrasi

Indikator keberhasilan:
1. Cakupan yankes sesuai kewenangan, upaya deteksi dini penyakit/kes lainnya.
2. Upaya deteksi dini penyakit/kewaspadaan masalah kes lain
3. Peningkatan strata posyandu dan UKBM lainnya.
4. Ada forum yg membahas pembangunan kes di desa
 FKD (FORUM KESEHATAN DESA)

TERDIRI :
• Kepala Desa & perangkatnya (termasuk RT, RW)
• Badan perwakilan desa dg fungsi elemennya
• TP PKK sebagai organisasi masyarakat
• Lembaga sosial / swadaya masyarakat
• Kader, tokoh masyarakat, tokoh agama
• Perwakilan kelompok tertentu sesuai potensi desa (unsur pemuda, tenaga kes
di desa, dunia usaha, dll)
FUNGSI:
Sebagai wadah:
• mengembangkan sistem kes desa (tu: pemberdayaan masy, upaya kes,
pengamatan & pemantauan kes, pembiayaan kes)
• merumuskan dan memecahkan masalah kesehatan di desa
 Tugas Forum Kesehatan Desa
(FKD)
Merenc. keg. bersumber dari pendanaan yg ada di desa (identifikasi & sebab
masalah serta potensi, susun pemecahan masalah), menetapkan dlm MMD
Menyusun kebijakan bidang kesehatan misal : Perdes tentang kawasan bebas jentik, bebas
rokok dll

Koordinasi & Penggerak kegiatan, pembinaan & pengembangan kegiatan

Mengumpulkan informasi dan menggali potensi (SMD)

Memadukan potensi & kegiatan di desa

Monitoring evaluasi kegiatan UKBM yg ada di desa ( Posy, Poskestren, UKK, POD dll)

Penghubung berbagai kepentingan

 FAKTOR PENENTU KEBERHASILAN FKD

• Komitmen Kepala Desa/Lurah tinggi

• Peran Bidan Desa dalam pemberdayaan masyarakat aktif
• FKD yang terbentuk mampu melakukan jejaring dengan sektor
terkait
• Partisipasi masyarakat yang tinggi
• Dukungan LS/LP/TP-PKK/LSM/ormas di desa baik
 CONTOH STRUKTUR Struktur masing2 desa sesuai
JEJARING kebutuhan & kelancaran
FORUM KES DESA & KADER kegiatan

Camat, TP PKK Puskesmas

Kep Desa, TP PKK BPD, LSM PKD (Bidan desa)

Forum Kes Desa

Koord Kader Koord Kader Koord Kader Koord kader

Gotong royong Upaya Kesh Pengamatan&Pemantauan Pembiayaan Kesh

Ketua kader Ketua kader Ketua kader Ketua kader

RW 1 RW 2 RW 3 RW 4

Kader 1 Kader 1 Kader 1 Kader 1

M A S Y A R A K A T
 KEGIATAN GOTONG ROYONG
• JOGO TONGGO (disinfektan, pemakaman, rumah karantina, isolasi
mandiri, dll)
• Gerakan kebersamaan perbaikan lingkungan.
• Pembuatan sarana CTPS
• Pembangunan air bersih
• Jumat bersih, PSN atau Gerakan 3 M
• Pembuatan SPAL
• Jambanisasi, Perbaikan rumah sehat, dll
• Gerakan dukung kelp rentan (bumil resti, balita resti,dll)
• Ambulan desa.
• Penggalangan donor darah.
• Pemanfaatan masy pd upaya kes yg ada (datang ke Posyandu, dll)
• Paguyuban penderita TB
• Penggalakan TOGA
• Pengendalian faktor resiko penyakit dan masalah kes
• Pengendalian bencana dan faktor resikonya.
 INDIKATOR KEBERHASILAN
KEGIATAN GOTONG ROYONG

• Ada kegiatan dari, oleh, untuk

masyarakat.
• Ada kesinambungan kegiatan.
• Ada peningkatan kegiatan gotong royong
masyarakat.
 UPAYA KESEHATAN
Pengertian:
= Upaya kes promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif yg dilaksanakan oleh masy, untuk masy.

Bentuk kegiatan Upaya Kesehatan

• Penyuluhan kes sesuai kebutuhan masy desa Covid,
• Posyandu utk penimbangan & pemantauan kes balita.
• Pemantauan kes scr berkala (balita, bumil, remaja, usila, dll)
• Upaya kes Mesjid (UKM) atau tempat ibadah.
• Pemantauan ABJ, abatisasi, kaporisasi sumur
• Deteksi dini kasus & faktor resiko (maternal,balita, peny)
• PPPK dan kegawatdaruratan, serta sistem Rujukan
• Pemberian obat: Imunisasi Polio, Fe, Vit A, Oralit,
• PMT penyuluhan dan pemulihan
• Dukungan penyembuhan, perawatan (seperti: PMO Kasus Tb, dukungan psikis penderita Tb).
INDIKATOR KEBERHASILAN UPAYA KESEHATAN OLEH
MASYARAKAT

• Ada kegiatan UKBM

• Kader aktif dan mampu melaksanakan upaya kesehatan
dg baik.
• Kegiatan UKBM berjalan rutin/ berkesinambungan
• Peningkatan rujukan masy pada pelayanan kesehatan
yang ada (hasil deteksi dini).
• Peningkatan cakupan UKBM.
 (SURVEILANS) OLEH MASYARAKAT

Pengertian : pengamatan dan pemantauan secara

sistematis dan terus menerus thd penyakit atau masalah
kes serta kondisi yg mempengaruhi terjadinya
penyakit/masalah kes tsb
Tujuan :agar tercipta sistem kewaspadaan dan kesiap
siagaan dini masy thd kemungkinan terjadinya penyakit
dan masalah kes,bencana,kegawatdaruratan kes yg akan
mengancam dan merugikan masy  tindakan
pencegahan &penanggulangan efektif efisien
 20

SASARAN KEGIATAN
SURVEILANCE :
Adalah seluruh kejadian yang berkaitan :
• 1. masalah kesehatan ibu, bayi dan balita
• 2. masalah gizi masyarakat
• 3. Masalah penyakit
• 4. Faktor risiko termasuk masalah lingkungan ( air bersih, limbah, jamban, sampah,
perumahan dll), perilaku hidup di kalangan warga yg merugikan kesehatan baik
perorangan, keluarga dan masyarakat
• 5. masalah bencana dan kegawat-daruratan kesehatan termasuk faktor risikonya
 BENTUK CATATAN YG ADA/PERLU ADA DI
DESA
• Buku KIA di keluarga
• Sistem Informasi Posyandu (SIP) Ibu Hamil, Bayi, Balita.
• Catatan kasus / kejadian / kegawat-daruratan kesehatan
• Rujukan kasus oleh kader
• Catatan Pendataan PHBS di RT/ PKK
• Catatan kondisi rumah & lingkungan di RT
• Catatan Keluarga miskin di RT/Desa
• Catatan ABJ
• Catatan kegiatan kesehatan yang dilaksanakan
•
Indikator keberhasilan
dll
• Ada catatan dan pelaporan
• Ada penanggung jawab pengamatan dan pemantauan
• Ada pemanfaatan catatan dan informasi
 PEMBIAYAAN KESEHATAN

Pengertian pembiayaan kes:

pengumpulan dana dari, oleh, untuk masy, dlm rangka mencegah dan mengatasi masalah kesehatan yang
meliputi: upaya promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif
Bentuk-bentuk pembiayaan kesehatan:
• Tabulin / dasolin
• Arisan jamban, kusen pintu, jendela, ventilasi.
• Dana sehat, JPKM
• Dana posyandu (PMT, kegiatan utk posyandu)
• BAZIS utk kes, jimpitan, dana sosial dawis , iuran yasinan/jum’atan
• CSR
• P2KP (program pengentasan kemiskinan perkotaan)
• Alokasi dana pembangunan kesehatan desa (APKD).
• dll
Yang perlu diperhatikan dalam pembiayaan kes:
• Pengalokasian/pemanfaatan pembiayaan kes.
• Sumber dana
• Pengelolaan dan pembelanjaan

Indikator keberhasilan Pembiayaan kes:

• Dana terhimpun, masyarakat yang berpartisipasi dalam pembiayaan
kesehatan meningkat,
• Pengalokasian tepat sasaran sesuai berbagai kebutuhan kesehatan
(promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif)
• Pengelolaan dan pemanfaatan tertib, mudah, lancar
• Kegiatan Berkesinambungan
 KELEMBAGAAN DESA SIAGA AKTIF

1. SE. Menteri Dalam Negeri No. 140/1508/SJ Tahun 2011 TENTANG

PEDOMAN PELAKSANAAN PEMBENTUKAN KELOMPOK
KERJA OPERASIONAL DAN FORUM DESA DAN
KELURAHAN SIAGA AKTIF DI DAERAH
2. SK Gubernur No : 440/92 tahun 2012 (Agustus 2012) tentang Forum
Komunikasi Pengembangan Desa Siaga Aktif
3. Untuk tingkat Kabupaten sedang dalam proses pembaharuan SK
 KEGIATAN DESA SIAGA

Forum Desa Siaga

an
Pembina
SMD

Pelaksanaan Kegiatan
MMD

Perencanaan Pembangunan Desa

 STRUKTUR ORGANISASI POSKESDES
PENANGGUNG
JAWAB
(Kepala Desa)

KETUA FASILITATOR
(Bagas yang dilatih) (Bidan Desa)

SEKRETARIS BENDAHARA
(Bagas yang dilatih) (Bagas yang dilatih)

KETUA
KETUA KETUA KETUA KETUA KETUA
POKJA
POKJA POKJA POKJA POKJA POKJA
SURVEILAN
PHBS GSI PSN GADAR POSYANDU
S
 FORUM DESA SIAGA Ketua : Kepala desa
AKTIF
Susunan, Tugas dan Fungsi Wakil Ketua / sekretaris :
Pengurus Sekretaris dasa
Anggota :
• perangkat pemerintahan desa,
• unsur lembaga kemasyarakatan
seperti tim penggerak pkk,
organisasi agama, gerakan
pramuka, KPM desa, kader
kesehatan, dan toma
 Ketua :
FORUM DESA SIAGA • Pelaksana harian yang mengkoordinasi kegiatan Forum Desa
AKTIF siaga
Susunan, Tugas dan Fungsi • Memimpin pertemuan berkala forum desa siaga aktif
Pengurus • Melakukan proses bimbingan, pembinaan, fasilitasi dan
advokasi serta pemantauan terhadap proses kegiatan strategis
dan prioritas yang dilaksanakan oleh Forum Desa Siaga Aktif
• Menyampaikan laporan hasil pelaksanaan program/kegiatan
Forum Desa Siaga Aktif ke Forum Desa dan Kelurahan Siaga
Aktif tingkat kecamatan
Wakil ketua :
• Membantu tugas ketua dalam kelancaran pelaksanaan
kegiatan forum desa
• Melakukan fungsi koordinasi bersama ketua dalam
menentukan strategi dan langkah-langkah kebijakan
pembinaan dan pengembangan Desa Siaga Aktif
• Melakukan tugas administrasi dalam Forum Desa Siaga Aktif
• Melaksanakan fungsi administrasi kesekretariatan dalam
Forum Desa Siaga Aktif yang berkaitan dengan perencanaan,
pelaksanaan, dan pengendalian kegiatan
 FORUM DESA SIAGA ANGGOTA
AKTIF • Membantu tugas forum Desa Siaga Aktif dalam
Susunan, Tugas dan Fungsi menjabarkan pelaksanaan pembinaan teknis
operasional berbagai kegiatan yang berkaitan dengan
Pengurus
desa Desa Siaga Aktif sesuai bidangnya
• Melakukan bimbingan, pembinaan, fasilitasi,
pemantauan intensif dan evaluasi terhadap proses
kegiatan pembinaan teknis operasional pelaksanaan
berbagai kegiatan yang berkaitan dengan Desa Siaga
Aktif secara berjenjang dan berkesinambungan dalam
lingkup bidang tugasnya
• Menerima dan menganalisis hasil program/kegiatan
pembinaan teknis operasional Desa Siaga Aktif atas
dasar laporan yang ada
• Menyampaikan laporan hasil kegiatan yang berkaitan
dengan pembinaan teknis operasional Desa Siaga
Aktif dalam lingkup bidang tugasnya
• Menyampaikan saran dalam rangka pelaksanaan
Desa Siaga Aktif
 FORUM DESA SIAGA
AKTIF
Susunan, Tugas dan Fungsi Pemberdayaan Pelaku
Pengurus Masyarakat penggerakan
masyarakat

Peran
Kader Bagas

Membantu
petugas
kesehatan

Buku Pedoman Pengembangan Desi Aktif bagi kader - 14

 • Mengelola data dan informasi kegiatan desi aktif
FORUM MASYARAKAT
• Menyusun rencana kegiatan tahunan dan
DESA
mengupayakan sumber pendanaan untuk
Tugas Forum Masyarakat
mendukung kegiatan pembinaan desi aktif
Desa (FMD)
• Melakukan analisis masalah sesuai dengan potensi
dan kebutuhan desa
• Melakukan bimbingan pembinaan, rapat berkala
minimal 4x setahun, fasilitasi, pemantauan, dan
evaluasi terhadap pengelolaan kegiatan dan kinerja
kader-kader pemberdayaan desa secara
berkesinambungan
• Menggerakkan dan mengembangkan partisipasi,
gotong-royong dan swadaya masyarakat dalam
menggerakkan desa siaga aktif
• Mengembangkan kegiatan lain sesuai dengan
kebutuhan desa
• Melaporkan hasil pelaksanaan kegiatan kepada
kepala desa dan ketua Forum Desa Siaga Aktif tingkat
kecamatan
 Merupakan pengumpulan data oleh kader,
toma, anggota forum desa yang terlatih dengan
Survei Mawas Diri (SMD) menggunakan daftar pertanyaan yang sudah
disepakati forum desa

Kegiatan :
1. Pemantauan dan pencatatan penyakit serta
kesehatan ibu dan anak, gizi, lingkungan, dan
perilaku yang menimbulkan masalah
kesehatan masyarakat
2. Pelaporan cepat (< 24 jam) kepada petugas
kesehatan untuk respon cepat
3. Pencegahan dan penanggulangan sederhana
penyakit dari masalah kesehatan
4. Pelaporan kematian
 Juga di Identifikasi :
Survei Mawas Diri (SMD)
• Masalah kesehatan yang dihadapi masyarakat
dan prioritas penanganannya
• Penyebab masalah kesehatan dan perilaku
masyarakat
• Potensi yang dimiliki desa/kelurahan
• UKBM yang ada dan harus diaktifkan
kembali/dibentuk baru
• Bantuan/dukungan yang diharapkan : apa
bentuknya, berapa banyak, sumber, bilamana
dibutuhkan

Pengembangan Desi Aktif bagi Kades dan TOMA - 26

 Dapat dilakukan secara berjenjang dengan
Musyawarah Masyarakat terlebih dahulu menyelenggarakan musyawarah
Desa (MMD) dusun.

Menyajikan hasil analisis data hasil kajian profil

desa dan atau hasil SMD

Peserta :
Para kader pelaksana SMD, Kepala Desa &
perangkat Desa, Tokoh Masy setempat formal &
non-formal, PKK, Karang Taruna, Saka Bhakti
Husada, PMR, Beberapa KK yg di SMD,
Pimpinan Puskesmas & staf, Lintas Sektor
Kecamatan (Bangdes, BKKBN, Agama, dll),
Ketua Organisasi Masy (NU, Muhammadiyah,
Perempuan, Pemuda, Partai)
Musyawarah Masyarakat
Desa (MMD) Tujuan :
• Mensosialisasikan masalah kesehatan
Tujuan
yang dihadapi
• Mencapai kesepakatan urutan prioritas
• Mencapai kesepakatan UKBM yang
dibentuk baru/diaktifkan kembali
• Memantapkan data potensi desa untuk
sumber bantuan/dukungan yang
diperlukan
• Menggalang semangat dan partisipasi
warga untuk pengembangan desi aktif
 POKJANAL DESA DAN KELURAHAN
SIAGA AKTIF
PENGERTIAN
suatu kelompok kerja yang berperan dalam
memberikan dukungan terhadap program dan
kegiatan pelaksanaan desa dan kelurahan siaga aktif,
yang beranggotakan dinas/instansi di lingkungan
pemerintah
TUJUAN
- membantu percepatan pencapaian target
pelaksanaan desa dan kelurahan siaga aktif
- koordinasi dan sinkronisasi antar dinas /instansi
Pemerintah sebagai upaya mengatasi permasalahan
mencapai desa/kelurahan siaga aktif
 FORUM DESA SIAGA

KECAMATA
PROVINSI KAB/KOTA DESA
N
POKJANAL DESA POKJANAL DESA FORUM DESA FORUM DESA
DAN DAN DAN /KELURAHAN
KELURAHAN KELURAHAN KELURAHAN SIAGA TK.DESA
SIAGA TK SIAGA TK SIAGA TK
PROVINSI KABUPATEN KECAMATAN
 38

SUSUNAN FORUM
DESA/KELURAHAN AKTIF
• KETUA : KADES/LURAH
• WAKIL KETUA : SEKDES
• ANGGOTA : - Perangkat Desa
- Unsur Lembaga Kemasyarakatan
( TP PKK, Organisasi Keagamaan, TOMA, Kepemudaan,
Kader

Atau dengan FKD yang sudah ada

 CAPAIAN STRATA DESA SIAGA DI
KABUPATEN KENDAL TAHUN 2021
NO STRATA JUMLAH PERSENTASE

1 PRATAMA 0 0

2 MADYA 49 17,33%

3 PURNAMA 167 58,39%

4 MANDIRI 70 24,48%
 CAPAIAN STRATA DESA SIAGA DI
KABUPATEN KENDAL TAHUN 2021
MADYA 49
MANDIRI70 17%
24%

PURN 167
58%
 PENENTUAN STRATA
• PRINSIP
• 1. OBYEKTIF & JUJUR
• 2. TRANSPARAN
• 3. VALID & UP TO DATE

PELAKSANA PENILAIAN
1. Pengurus FKD/FKK
2. Bidan Desa/tenaga professional Kesehatan ( Promkes )
3. Tim pembina Desa/kelurahan atau fasilitasor Desa, Kecamatan atau Puskesmas,
Kabupaten
 FORMAT DESA/KELURAHAN : . . . . . . . . . . . . . . . .
PERHITUNGAN TINGKAT PERKEMBANGAN KECAMATAN :................
KABUPATEN/KOTA : . . . . . . . . . . . . . . . .
DESA/KELURAHAN SIAGA AKTIF

No Kriteria/Variabel Score NILAI

1 Forum Kesehatan Desa/Kelurahan (FKD/FKK) :

1
a. Ada, tetapi belum didukung Surat Keputusan dan atau SK tidak sesuai 2
b. Ada, Sudah didukung Surat Keputusan dan sesuai 3
c. Ada, Sudah didukung Surat Keputusan yang sesuai, ada perencanaan dan
pelaksanaan SMD/MMD 4

d. Ada, Sudah didukung Surat Keputusan yang sesuai, ada perencanaan dan
pelaksanaan SMD/MMD ada tindak lanjut dan evaluasi hasil SMD/MMD serta
didukung dokumentasi

2 Rapat yang dilaksanakan FKD/FKK :

a. Setahun 1 kali 1
b. Setahun 2 kali 2
c. Setahun 4 kali 3
d. Setahun 8 kali atau lebih 4

3 KPM/Kader Kesehatan :
a. Sudah ada minimal 2 orang 1
b. Sudah ada 3-5 orang 2
c. Sudah ada 6-8 orang 3
d. Sudah ada 9 orang atau lebih 4

4 Kemudahan Akses Pelayanan Kesehatan Dasar ( di FKTP, jaringan, dan jaringannya) :

a. < 25% penduduk mudah mengakses FKTP, jaringan dan jejaring setiap hari 1
b. 26% - 50% penduduk mudah mengakses FKTP, jaringan dan jejaring setiap hari 2
c. 51% - 75% penduduk mudah mengakses FKTP, jaringan dan jejaring setiap hari 3
d. > 75% penduduk mudah mengakses FKTP, jaringan dan jejaring setiap hari 4
5 Posyandu dan UKBM Lainnya Aktif
a. Posyandu saja, UKBM lainnya belum aktif 1
b. Posyandu dan 2 (dua) UKBM lainnya aktif 2
c. Posyandu dan 3 (tiga) UKBM lainnya aktif 3
d. Posyandu dan 4 (empat) UKBM lainnya aktif 4

6 Dukungan dana untuk kegiatan kesehatan di desa/kelurahan

a. Sudah ada dana dari Pemerintah desa/kelurahan tetapi belum ada sumber 1
dana lainnya
b. Sudah ada dana dari Pemerintah desa/kelurahan serta 1 (satu) sumber 2
dana lainnya
c. Sudah ada dana dari Pemerintah desa/kelurahan serta 2 (dua) sumber 3
dana lainnya
d. Sudah ada dana dari Pemerintah desa/kelurahan serta 3 atau lebih sumber 4
dana lainnya

7 Peran Serta Masyarakat dan Organisasi Kemasyarakatan

a. Ada peran aktif masyarakat 1
b. Ada peran aktif masyarakat dan peran aktif 1 (satu) ormas 2
c. Ada peran aktif masyarakat dan peran aktif 2 (dua) ormas 3
d. Ada peran aktif masyarakat dan peran aktif lebih dari 2 (dua) ormas 4
 8 Kebijakan Desa/Kelurahan di bidang kesehatan
a. Belum Ada 1
b. Ada, belum direalisasikan 2
c. Ada, sudah direalisasikan 3
d. Ada, sudah direalisasikan dan ada bukti pelaksanaan 4

9 Pencapaian Rumah tangga sehat

a. Pencapaian Rumah Tangga Sehat < 25% 1
b. Pencapaian Rumah Tangga Sehat 25% - 50% 2
c. Pencapaian Rumah Tangga Sehat 51% - 70% 3
d. Pencapaian Rumah Tangga Sehat > 70% 4

JUMLAH NILAI

PRATAMA NILAI : 9-13 MADYA NILAI : PURNAMA NILAI : 24-31 MANDIRI NILAI :
14-23 32-36
 NILAI MUTLAK
• Point 1,2,8,9
1 . Forum Kesehatan Desa/Kelurahan (FKD/FKK) :
Ada, Sudah didukung Surat Keputusan yang sesuai, ada perencanaan dan pelaksanaan SMD/MMD ada tindak lanjut
dan evaluasi hasil SMD/MMD serta didukung dokumentasi
Data dukung : notulen, dokumentasi SMD& MMD, tindak lanjut & evaluasi
2. Rapat yang dilaksanakan FKD/FKK :
Setahun 8 kali atau lebih
Notulen & dokumentasi
8. Kebijakan Desa/Kelurahan di bidang kesehatan
Ada, sudah direalisasikan dan ada bukti pelaksanaan
SE, KEPUTUSAN DESA, PERDES
9. Pencapaian Rumah tangga sehat
a.Pencapaian Rumah Tangga Sehat > 70%