Obstetricia

Enferemedades Renales y embarazo

Gustavo Sandoval Torres 022051022051-H

Adaptacin del aparato urinario.

Introduccin
Durante el embarazo, la funcin renal presenta importantes cambios, tanto anatmicos como fisiolgicos. La alteracin ms fisiolgicos. frecuente es la infeccin de vas urinarias. La gestacin puede empeorar una enfermedad renal preexistente y afectar la evolucin del embarazo as como el resultado perinatal. En dcadas pasadas el embarazo se contraindicaba en pacientes nefrpatas. Sin embargo, los avances cientficos y tecnolgicos tanto en el tratamiento de las enfermedades renales, como en la vigilancia prenatal, ha mejorado el pronstico materno-fetal. materno-

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Fisopatologa
La retencin de sodio es gradual durante el embarazo, aproximadamente de 20 a 30 mEq/semana. Factores Hormonales La aldosterona El cortisol Estrgenos Lactgeno placentario (HLP) Prolactina (PRL) ..etc La posicin supina de la madre

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Cambios Anatmicos
- El rin aumenta de tamao ligeramente - Se produce una dilatacin pelvicoureteral - Retraso en la eliminacin urinaria (facilidad para la infeccin) - Disminucin en la eficacia del esfnter uretral ( incontinencia )

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Cambios Fisiolgicos
Incremento: - Flujo plasmtico renal- 50-80% (HLP) renal- 50- Filtrado glomerular ( 40% ) - Eliminacin de creatinina , urea y acido rico (Disminucin de sus niveles plasmticos) Glucosuria: al final de la gestacin La glucosa satura el sistema de transporte tubular (infeccin de las vias urinarias)

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Bacteriuria asintmatica
Se define como la presencia de bacterias en orina, en ausencia de sntomas especficos de vas urinarias. (>100,000 colonias/mL de una especie bacteriana a travs de un urocultivo) Su etiologa en el 80 a 90% de los casos es por Escherichia coli La incidencia del 2 al 11% Son factores de riesgo: - El medio socioeconmico bajo - El antecedente (IVU) - La diabetes mellitus - La edad gestacional avanzada

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Bacteriuria asintmatica

Bacteriuria asintomtica no tratada desarrolla - Cistitis sintomtica en el 30% - Pielonefritis en el 50%

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Bacteriuria asintmatica
Se asocia con riesgo incrementado: - Retardo del crecimiento intrauterino - Rrecin nacidos con bajo peso al nacer - Parto pretrmino secundario a trabajo de parto prematuro.

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Bacteriuria asintmatica tratamiento
Tratamiento con dosis nica - Amoxicicilina 3g - Ampicilina 2g - Cefalosporinas 2g - Nitrofurantoina 200mg -Trimetroprima sulfametoxazol 320/1600 mg Periodo de tratamiento en 3 dias - Amoxicilina 500 mg 3 veces/dia - Ampicilina 250 mg 4veces /dia - Cefalosporinas 250 mg 4 veces /dia - Ciprofloxacino 250 mg 2 veces /dia - Levofloxacina 250mg/dia - Trimetroprima sulfametoxazol 160/800 mg 2v/dia

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Insuficiencia Renal Aguda
Se presenta en 1 de cada 10,000 a 20,000 embarazos en los pases desarrollados y en los pases subdesarrollados 1 de cada 2,000 a 5,000 embarazos. Se produce generalmente como complicacin - Una preeclampsia severa - Choque hipovolmico (PP DPP - Final 3trimestre ) - 1 semanas de embarazo se relaciona sobre Aborto y sus complicaciones /uso de sustancias txicas El 5% de los casos la causa es un sndrome nefrtico grave, hipertensin maligna

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Causas de Insuficiencia Renal Aguda

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Causas de Insuficiencia Renal Aguda
Preeclampsia Grave
-

Aumento del tamao glomerular (tumefaccin celular) Vasoconstriccin generalizada e isquemia renal Proteinuria Disminucin del filtrado glomerular. La lesin renal caracterstica es la glomeruloendoteliosis.

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Objetivos del tratamiento en la IRA

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Enfermedades Renales Crnicas
El pronstico materno depende del grado de insuficiencia renal, hipertensin y de la enfermedad renal preexistente

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Enfermedades Renales Crnicas
Glomerulonefritis agudas: infecciosas (postestreptoccicas, no estreptoccicas, bacterianas o por virus) Multisistmicas (lupus, vasculitis, prpura de Henoch- Schnlein) HenochPrimarias (nefropata Ig A, mesangial) Glomerulonefritis crnicas: lesiones proliferativas, esclerosantes o membranosas. El embarazo agrava ms la enfermedad renal por el estado hipercoagulable y las lesiones en semiluna ocurren ms rpido

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Enfermedades Renales Crnicas LES
Puede activarse en el embarazo y su frecuencia es del 10 al 30%.

La transmisin placentaria de factores lpicos y de anticuerpos antifosfolpidos aumenta la incidencia de abortos

La muerte intrauterina es ms frecuente en los embarazos con anticoagulantes lpicos circulantes, asocindose a la presencia de cambios trombticos y aterosclerticos en la placenta placenta.

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Litiasis Renal
La nefrolitiasis es una complicacin rara en el embarazo, su incidencia es del 0.03 al 0.57% y aumenta a mayor edad gestacional gestacional

El tratamiento durante el embarazo depende de la gravedad y duracin de los sntomas. Se maneja con reposo, hidratacin, analgsicos, antibiticos y, en caso necesario La litotripsia no est indicada por las ondas de choque que utiliza.

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Sindrome Nefrtico

Se caracteriza por la presencia de proteinuria mayor de 3 g/da, albmina srica menor de 3 g/dL Edema e hipercolesterolemia. Su incidencia es en 1 de cada 1,500 embarazos Su etiologa: Es ms frecuente por preeclampsia, nefritis lpica, preeclampsia, lpica, neuropata diabtica, G. proliferativa o membranoproliferativa, diabtica,

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Vigilancia Materno - Fetal
Para evaluar la funcin renal: Cada 4 a 6 semanas se deben solicitar biometra hemtica, albmina srica, pruebas de funcin heptica, depuracin de creatinina y excrecin de protenas en 24 h hipertensin, Las complicaciones ms frecuentes son la hipertensin, RCIU, parto pretrmino y sufrimiento fetal importantemente, Si la funcin renal se deteriorara importantemente, si hubiera datos de muerte intrauterina inminente, preeclampsia o hipertensin incontrolable, el embarazo deber ser interrumpido inmediatamente; inmediatamente; de lo contrario, el parto puede darse a las 38 semanas.

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