LAPORAN KASUS

“Limfadenopati coli”
Disusun oleh
Ananda Putra (46211045)
Pembimbing
dr. Suryo Adji, Sp.B
dr. Adi Purnomo, Sp.B

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH DAN ANESTESI

RS BHAYANGKARA SEMARANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
 IDENTITAS PASIEN
 Nama : Tn . k
 Jenis kelamin : Laki- Laki
 Umur : 53 tahun
 Tempat/tgl lahir : Semarang, 25 juni 1969
 Alamat : jln. Kurwo mukti barat RT5/1
 Status Perkawinan : Menikah
 Pekerjaan : Kepolisian RI (POLRI)
 Suku Bangsa : Jawa
 No. CM : 19xxxxxxxx
 ANAMNESIS

Dilakukan autoanamnesis pada tanggal 18 maret 2022 di RS

Bhayangkara Semarang

Keluhan utama
Terdapat benjolan di leher bagian kiri yang sudah membesar
sejak ( kurang lebih 1 bulan)
 ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke RS Bhayangkara pada hari kamis , 17 maret 2022 pukul 07.00 WIB. Pasien datang dengan
keluhan benjolan di leher sebelah kiri sejak (kurang lebih 1 bulan lalu ), nyeri (+), demam (-), VAS 9
 ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu dan Keluarga

Riwayat asma, hepatitis, hipertensi, penyakit jantung, dan diabetes. Riwayat trauma sebelumnya juga disangkal.
 PEMERIKSAAN FISIK
Riwayat Pengobatan Riwayat Asugan Nutrisi

- Belum pernah berobat Normal, pasien makan berat 3x

sebelumnya sehari
 PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan dilakukan tanggal 18 Desember pukul 07.00 WIB di ruang OK 3 IBS RS Bhayangkara Semarang

Keadaan umum : Kesadaran compos mentis GCS E4V5M6

• TTV : • Data antropometri :

• Tekanan darah : 100/65 mmHg • Berat badan : tidak diketahui
• Denyut nadi : 83x/menit • Tinggi badan : tidak diketahui
• Frekuensi nafas : 22x/menit • IMT: tidak dapat ditentukan
• Suhu : 36,20C
 PEMERIKSAAN SISTEM
 Kepala : Bentuk dan ukuran normal, tidak teraba benjolan, rambut hitam
terdistribusi merata dan tidak mudah dicabut. Kulit kepala tidak tampak kelainan.
 Mata : pupil bulat isokor, sklera ikterik -/-, injeksi sklera -/-, konjungtiva anemis -/-, refleks cahaya langsung +/+, refleks
cahaya tidak langsung +/+

 Hidung : Bentuk normal, deviasi septum (-), secret (-), perdarahan (-)

 Telinga : Bentuk normal, liang telinga lapang, secret (-), darah (-)

 Mulut : Bentuk normal, mukosa kering (-), sianosis (-), lidah kotor (-), tremor (-), faring hiperemis (-), perdarahan gusi (-)
 Leher : Trakea terletak ditengah, tidak ada deviasi, pembesaran KGB (+), pembesaran tiroid (-) benjolan (-/+)
 PEMERIKSAAN SISTEM
Jantung
 Inspeksi : Pulsasi iktus kordis tidak tampak
 Palpasi : Pulsasi iktus kordis teraba di ICS V
Midclavicula Line Sinistra
 Perkusi : Redup, batas jantung dalam batas normal
 Auskultasi : BJ I dan II regular, tidak ada murmur
dan gallop
Pulmo
• Inspeksi : Bentuk dada normal, kedua
hemithoraks simetris saat diam maupun
pergerakan nafas, retraksi pernapasan (-)
• Palpasi : Nyeri tekan (-), stem fremitus
kanan dan kiri, depan dan belakang sama
kuat
• Perkusi : Sonor, batas paru hepar normal.
• Auskultasi : Suara napas vesikuler +/+,
ronkhi -/-, wheezing -/-
 PEMERIKSAAN SISTEM
Abdomen  Ekstremitas : edema -/-, akral hangat,
o Inspeksi : edema (-) isanosis (-), CRT <2 detik
o Auskultasi : bising usus (+) normal  Tulang belakang : Tampak normal,
o Perkusi : Timpani, nyeri ketok CVA -/- tidak terdapat scoliosis, kifosis,
o Palpasi : Nyeri tekan (-), massa (-), lordosis, dan gibbus
pembesaran hepar dan lien (-)  Kelenjar Getah Bening : Pembesaran
o Anus dan Genetalia : KGB (+)
o Bentuk normal dan tidak tampak
kelainan dari luar
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium
Hematologi Kimia Klinik
Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Hasil
Hemoglobin 13 g/dL Glukosa Darah 126 mg/dL
Hematokrit 38.9 % Sewaktu
Eritrosit 4.19 10^6/µL Creatinin 0.68 mg/dL
Ureum 20 mg/dL
Leukosit 7.45 10^3/mm3
Trombosit 195 10^3/mm3
MCV 92.8 µm^3
MCHC 33.5 g/dL
RDW 17.1 %
MPV 9.1 µm^3
PDW 16.3 dL
 Diagnosis Kerja :

Limfadenopati coli
 Rencana Terapi :

Pre-operatif

- Infus RL 30 tpm
- INJ ceftriaxone 1 gr (1 jam pre op )
 Rencana Terapi :

Operatif

- limfadenopati coli
Post-operatif

- Infus RL 30 tpm
- cefofloxaxin 1 x 500 mg
- ketorolac 2 x 30 mg
- levofloxacin 1 x 500
- meloxicam 15 mg 2 x 1
Rencana Monitoring

- Keadaan umum
- Tanda-tanda vital
- Skala nyeri
Edukasi

- Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang penyakitnya

- Menjelaskan kepada pasien dan keluarga mengenai tindakan operasi yang
akan dilakukan
- Menjelaskan komplikasi serta kemungkinan terjadi setelah operasi
- Menjelaskan kepada pasien untuk control dan rawat luka setelah operasi
Laporan Operasi

 Tanggal, jam operasi : 18 maret 2022 jam 07.00 – 08.00

 Nama dokter bedah : dr. Aris Setiyawan, Sp.B

 Nama dokter anestesi : dr. Dodi, Sp.An

 Jenis anestesi : general Anestesi

 Diagnosis pra-bedah : Limfadenopati colli sinistra level 5

 Diagnosis pasca bedah : Limfadenopati colli sinistra level 5

Uraian Pembedahan

- Pasien telentang , kepala miring ke kanan setalah di anastesi GA

- Desinfeksi area operasi

- Excisi di atas massa

- Tampak massa warna ( putih ) ukuran (4cm) dasar terlihat

- Bebaskan dari leher

- Pendarahan di rawat

- Jahit luka operasi

- Dressing

- Operasi selesai
 PROGNOSIS

 Ad Vitam : Dubia ad bonam

 Ad Funtionam : Dubia ad bonam
 Ad Sanationam : Dubia ad bonam
 RESUME
Telah diperiksa seorang pria berusia 53 tahun, datang dengan keluhan benjolan di leher
sebelah kiri sejak (kurang lebih 1 bulan lalu ), nyeri (+), demam (-), VAS 9

 Dari pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran compos mentis GCS E4V5M6 dan
tekanan darah normal

 Pada pemeriksaan leher terdapat pembesar di bagian kanan level 5

 Pada pemeriksaan laboratorium darah rutin , RO thorax ,EKG dalam batas normal
dan hasil swab antigen (-)
THANK
YOU