PERTANYAAN TITIPAN

1
Apa hubungan kalsium dengan angka kejadian
preeklampsia?

Jb. Rendahnya asupan kalsium selama kehamilan dapat

menstimulasi sekresi hormon paratiroid (PTH) dan
pelepasan renin dari ginjal. Hal ini menyebabkan
peningkatan kadar kalsium intrasel yang mampu
peningkatan kontratibilitas otot polos, memicu
vasokontriksi dan retensi natrium serta cairan. Perubahan
fisiologis ini dapat menyebabkan preeklampsia
 2
Apa hubungan kalsium dengan angka kejadian
persalinan prematur?

Jb. Kalsium mengurangi pelepasan PTH dan

kalsium intrasel sehingga menurunkan
kontraktilitas otot polos.
 3
Bagaimana perubahan metabolisme kalsium pada kehamilan?

Jb. Absorbsi kalsium selama kehamilan dimediasi oleh perubahan hormon

kalsitropik maternal. Selama trimester pertama, kadar hormon paratiroid (PTH)
mengalami penurunan hingga level rendah-normal, yang kemudian meningkat lagi
menjadi kadar normal di trimester ketiga. Hal ini menggambarkan adanya
peningkatan transfer kalsium dari ibu ke janin. Meskipun kadar PTH tidak
cenderung meningkat lebih dari normal selama kehamilan, tetapi kadar pro hormon
dan kadar parathyroid hormone receptor protein (PTHrP) mengalami peningkatan
di sirkulasi maternal. PTHrP dikenal oleh reseptor PTH dan kemudian memiliki
efek seperti PTH. Prohormon ini dihasilkan oleh jaringan janin untuk menstimulasi
transpor kalsium di plasenta ke janin. PTHrP juga melindungi tulang Ibu dari
resorpsi tulang dengan cara meningkatkan absorbsi kalsium di usus halus dan
resorpsi di ginjal. PTHrP juga menyokong mineralisasi trabekuular dan tulang
kortikal pada janin.
 4
Mengapa kalsium ditemukan lebih rendah pada trimester ketiga
kehamilan?

Jb. Karena puncak kebutuhan kalsium fetus terjadi pada trimester

ketiga kehamilan. Pada trimester akhir, kalsium secara aktif
melewati plasenta ibu ke fetus. Perbedaan signifikan arteriovena
umbilikus telah dilaporkan menggambarkan variasi kadar kalsium
yang terikat pada protein. Kalsium dibutuhkan dalam konsentrasi
maksimal pada trimester ketiga kehamilan untuk pembentukan
dan konsolidasi tulang fetus. Karena hal inilah transpor kalsium
dijumpai lebih tinggi pada trimester 3 kehamilan.
 5
Apakah ada hubungan peningkatan usia dengan angka kejadian
hipokalsemia pada ibu hamil?

Jb. Pada penelitian Nordin (2018) dilaporkan penyebab penurunan

penyerapan kalsium. Pertama, penyerapan kalsium biasanya
konstan pada kelompok wanita postmenopause yang sehat hingga
mencapai usia 75 tahun. Pada usia ini, biasanya dijumpai
penurunan penyeralan sebanyak 30%. Kedua, penurunan
penyerapan yang terlambat ini tidak berkaitan dengan kadar
konsentrasi 25(OH)D atau 1,25(OH)2D. Yang terakhir, dijumpai
adanya penurunan respon gastrointestinal yang jelas terhadap
1,25(OH)2D
 6
Apa saja pengaruh hipokalsemia terhadap
kehamilan?

Jb.
 7
Apakah terdapat hubungan vitamin D dengan penyerapan kalsium pada ibu hamil

Jb. Hormon lain yang mempengaruhi metabolsime kalsium maternal adalah bentuk
vitamin D aktif [1,25(OH)2D] dan inaktif [25(OH)D]. Kadar 25(OH)D serum tidak
berubah selama kehamilan, namun terdapat peningkatan 1-a-hydroxylase dan sintesis
tambahan di plasenta yang memungkinkan adanya peningkatan konversi 25(OH)D
menjadi 1,25(OH)2D. Kadar serum 1,25(OH)2D maternal meningkat dua kali lipat
selama kehamilan, hal ini memungkinkan absorbsi kalsium di usus halus meningkat
juga dua kali lipat. Kalsitriol dalam bentuk bebas dan bentuk terikat protein mengalami
peningkatan juga selama kehamilan bersamaan dengan peningkatan konsentrasi protein
pengikat vitamin D. Akibat dari perubahan protein pengikat vitamin D dan
1,25(OH)2D; indeks 1,25(OH)2D bebas tidak meningkat hingga trimester ketiga yang
menjelaskan mengapa absorbsi kalsium mengalami peningkatan besar-besaran selama
akhir kehamilan. Dikarenakan 25(OH)D maternal tidak dapat melewati sawar plasenta,
dan karena terdapat hubungan positif antara serum 25(OH)D di sirkulasi maternal, di
sirkulasi tali pusat, serta pada janin; maka diperkirakan vitamin D berperan dalam
perkembangan tulang janin