Lic.

Edgar Gonzales Escalante TECNLOGO MDICO Instituto Nacional de Salud del Nio

Streptococcus pneumoniae: es la bacteria lider en la infeccin en todo el mundo

Colonizacin asintomatica Infecciones comunes (otitis media, ) Infeciones que amenazan la vida (sepsis, meningitis, )

A pesar de la introduccin de los medicamentos antimicrobianos durante las ltimas dcadas, sigue siendo una amenaza significativa para la salud

No invasiva
otitis (25-50%)  sinusitis  Bronquitis recurrente
 

Invasiva
neumonia  sepsis  meningitis

Neumonia neumoccica

ALTA MORTALIDAD 1ra Causa de muerte en enfermedades infeciosas En 2002: 2,1 millones de muertes por neumona neumoccica, que 1,5 en nios menores de cinco aos de edad

Annual rate of PID per 100,000

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 <2 2-4 5-9 10-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 >75

Age groups (years)

Exclusivamente patgeno humano Parte de la flora microbiana normal del tracto respiratorio superior Transmisin: por las secreciones de gota Patrn temporal: invierno-primavera

Colonizacin del tracto respiratorio Replicacin en la nasofaringe Extencin a zonas adyacentes

neumonia

otitis media

sinusitis

Sangre

meningitis

Inicialmente fue denominado microbio septicmico de la saliva por Pasteur y Micrococcus pasteuri por Sternberg en 1881, ao en el cual ambos investigadores lo aislaron por primera vez. En 1886, este microorganismo fue denominado neumococo por Fraenkel debido a que causaba enfermedad pulmonar. Posteriormente, segn sugerencia de Weichselbaum, en 1920, fue denominado Diplococcus pneumoniae debido a su morfologa, En 1974, en la octava edicin del Manual de Bacteriologa de Bergey, el neumococo fue denominado Streptococcus pneumoniae (Chester 1901), denominacin an vigente.

Streptococcaceae: cocos Gram positivos, anaerobios facultativos, catalasa negativa y citocromo-oxidasa negativa. Alfa-hemolticos en sangre de carnero

Encapsuladas, con morfologa de diplococos lanceolados, con 0,5 a 1,25 m de dimetro, arregladas en pares o en cadenas cortas (divisin en un plano), inmviles, no formadores de esporas.

` `

Agar Sangre de Carnero Agar Chocolate

Siembra por dispersin agotamiento ` Incubacin:

`

Temperatura: 35C Tiempo: 24 -48 h Requerimiento : CO2 5%

La variante morfolgica ms frecuentemente aislada en personas infectadas es la forma lisa de Griffith, que se presenta encapsulada, con los mrgenes lisos y cuyas colonias tienen una apariencia de tipo mucosa. Fue precisamente Griffith, quien, en 1928, puso de manifiesto que la cpsula es el principal factor de virulencia. Mediante la inoculacin a ratones de neumococos encapsulados (estirpe lisa) y no capsulados (estirpe rugosa), encontr que los animales tratados con la forma encapsulada moran, mientras que la inyeccin de la estirpe rugosa era inocua.

Las colonias jvenes de neumococo y del estreptococo viridans hemoltico aparecen levantadas; sin embargo, despus de 24 a 48 horas, el centro de las colonias de neumococos se vuelve deprimido, mientras las colonias de estreptococo viridans conservan su apariencia

La optoquina (hidrocloruro de etilhidrocuprena) susceptible en bajas concentraciones (5 g o menos) La optoquina puede inhibir otros hemolticos , pero en concentraciones altas.

6mm
5 g

10mm
5 g

Incubacin 20-24 hs 35C y 5% CO2

DISCO 6 mm S:
14 mm = S.

pn
17 mm

9-13 mm= P. Solubilidad

DISCO 10mm
16 mm = S. pn < 16 mm = P. Solubilidad

S:

Las sales de bilis (desoxicolato y el taurocolato de sodio) tienen la capacidad de lisar S. pneumoniae, cuando en solucin se adicionan a una suspensin de microorganismos (suspensin realizada a partir de un cultivo fresco de S. pneumoniae de 18- 24 horas en agar sangre ovina al 5%). S. pneumoniae produce enzimas autolticas que son las responsables de la caracterstica umbilicada de la colonia en cultivos viejos. La adicin de la solucin de sales de bilis a la suspensin de la bacteria, acelera el proceso de lisis; proceso asociado con la disminucin de la tensin superficial entre el medio y la membrana celular bacteriana.

Identificacin de S. pneumoniae

Solubilidad en bilis

0.25 mL Cultivo puro

0.5 McFarland

INCUBACIN
35C/ 2h
0.25mLSS 0.25 mL desoxicolato sodio 2%

La rat ri para la i tificaci y pr Ma al s sc pti ili a a l s a timicr ia s. CDC, Atla ta, G

a rgia.2004

Identificacin de Streptococcus pneumoniae

Solubilidad en bilis
INTERPRETACIN

1 gota desoxicolato al 10% 10 min

Desa aricin de la colonia

INHIBICIN E L TURBIDEZ

S. pneumoniae

` `

Que hacemos si esta con antibiticos? Si es positivo al gram y no crece el cultivo

` ` ` `

Por 6 protenas de unin a penicilina (PBP): Mutaciones del ADN por uso indiscriminado de ATB Incorporacin de genes de S. viridans (faringe) R a Penicilina: PBPs 2X, 2B, IA R a Cefotaxima: PBPs 2X, IA Opern Mur-MN codifica R a Penicilina

(Tomasz A, Corso A y col.: Drug Resist. 1998)

Alteracin sitio blanco (MLS) por metilacin del ribosoma (Resistencia a eritromicina, azitromicina, claritromicina, lincosamidas y estreptograminas) Mecanismo de eflujo (M) (Resistencia a eritromicina, azitromicina y claritromicina)

Modificacin en el sitio blanco: DNA girasa, topoisomerasa

Total

2007 13 14 4 4 1 36

2008 16 5 8 7 5 41

2009 11 5 9 3 2 30

Sangre Vagina Respiratorios Lquido cefalo-raquideo Orina Total

42 26 21 14 9 112

Nombre el ntibiti o Clor mfeni ol Eritromi in Ox ilin

Puntos e orte S >= 21 16 - 20 S >= 20 16 - 18 S >= 17

N 110 114 109 88 129

%R 18.2 22.8 0 55.7 0

%I 0 4.4 0 5.7 0

%S 81.8 72.8 52.3 38.6 96.1

%NS

47.7

Trimetoprima/ Sulfametoxazol Van omi ina

3.9

egones_5@hotmail. om